Приложение к Постановлению от 30.06.2017 г № 48НПА Административный регламент
Главе городского округа Жигулевск
____________________________________
(наименование руководителя и
уполномоченного органа)
____________________________________
Наименование, юридический и
почтовый адреса,
____________________________________
ИНН, ОГРН, банковские реквизиты -
для юридических лиц,
____________________________________
Ф.И.О., адрес регистрации
____________________________________
(места жительства) -
для физических лиц
____________________________________
____________________________________
номер телефона, факс,
адрес электронной почты
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
от "__" _____________ 20__ г. N ___
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)
сроком на _____________________________________________________ месяца(ев).
Подтверждаю, что:
- строительство, реконструкция указанного выше объекта капитального
(нужное подчеркнуть)
строительства начато (начата);
- срок, на который прошу продлить срок действия разрешения на
строительство, соответствует сроку завершения строительства, установленному
скорректированным проектом организации строительства.Прошу результат предоставления муниципальной услуги в форме документа на бумажном носителе:
а) вручить лично;
б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.
(нужное подчеркнуть)
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.
Застройщик ____________ _______________ __________________________________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) "__" _______________ 20__ г. М.П.