Приложение к Закону от 08.06.2006 г № 57-ГД

                                 СВЕДЕНИЯ
               О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ,
                   ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ
           СОБСТВЕННОСТИ, О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ
    Я, кандидат__________________________________________________
                          (фамилия, имя и отчество)
сообщаю  сведения  о размере  и  об источниках  своих доходов,  имуществе,
принадлежащем  мне  на  праве  собственности  (в  том  числе  совместной),
о вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

источник выплаты дохода, сумма (руб.)

земельные участки

жилые дома

квартиры

дачи

гаражи

иное недвижимое имущество

вид , марка, модель, год выпуска

наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток

наименование и организационноправовая форма организации , место нахождения (адрес), доля участия (%)

вид ценной бумаги , лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

                                              ___________________
                                              (подпись кандидата)
"__"___________ г.
______________________________