Приложение к Постановлению от 30.06.2017 г № 45НПА Административный регламент

                              Главе городского округа Жигулевск
                              _____________________________________________
                              (наименование руководителя и уполномоченного
                                                и органа)
                              _____________________________________________
                              Наименование, юридический и почтовый адреса,
                              _____________________________________________
                              ИНН, ОГРН, банковские реквизиты -
                              для юридических лиц,
                              _____________________________________________
                              Ф.И.О., адрес регистрации
                              _____________________________________________
                              (места жительства) - для физических лиц
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              номер телефона, факс, адрес электронной почты
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  выдать  разрешение  на  ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
                   (наименование объекта в соответствии с утвержденной
__________________________________________________________________________,
                         проектной документацией)
    законченного   строительством,  реконструкцией  (ненужное  зачеркнуть),
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
(город, район, улица, __________________________ номер участка) __________.
    Кадастровый номер земельного участка: _________________________________
    Свидетельство о регистрации права на земельный участок: _______________
___________________________________________________________________________
(дата, N свидетельства о регистрации права на земельный участок или другого
___________________________________________________________________________
             правоустанавливающего документа - указать какого)
    В строительстве принимали участие:

N п/п	Наименование организаций	Виды выполненных ими работ

    Прошу  результат  предоставления муниципальной услуги в форме документа
на бумажном носителе:
    а) вручить лично;
    б) направить  по  месту  фактического  проживания  (месту нахождения) в
форме документа на бумажном носителе.
(нужное подчеркнуть)
    Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в
заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о
персональных данных.
    --------------------------------
    Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.
    Застройщик ________________________ _________ _________________________
                     (должность)        (подпись)         (Ф.И.О.)
    "__" _______________ 20__ г.
    М.П.