Приложение к Постановлению от 29.06.2017 г № 414 Порядок
В министерство сельского хозяйства
и продовольствия Самарской области
от ______________________________
(наименование заявителя)
_________________________________
_________________________________
(юридический адрес заявителя)
__________________________________
__________________________________
(контактные данные)
__________________________________
(ИНН, ОКТМО)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Порядком предоставления в 2017 - 2019 годах субсидий
за счет средств областного бюджета сельскохозяйственным
товаропроизводителям, осуществляющим свою деятельность на территории
Самарской области, в целях возмещения затрат в связи с производством
сельскохозяйственной продукции в части расходов на уплату страховой премии,
начисленной по договору сельскохозяйственного страхования в области
животноводства, утвержденным постановлением Правительства Самарской области
от 12.02.2013 N 30 (далее - Порядок), прошу предоставить в _____ году
субсидию в целях возмещения затрат на уплату страховой премии, начисленной
по договору сельскохозяйственного страхования в области животноводства,
путем перечисления средств данной субсидии на расчетный счет страховой
организации
______________________________________ N _________________________________,
(наименование страховой организации)
открытый в ________________________________________________________________
(наименование учреждения Центрального банка Российской
__________________________________________________________________________.
Федерации или кредитной организации)
Настоящим заявлением подтверждаю:
1. Достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении и
прилагаемых к нему документах.
2. В доходе _____________________________________ от реализации товаров
(наименование заявителя)
(работ, услуг) доля дохода от реализации продукции, включенной в перечень
сельскохозяйственной продукции, производство, первичную и последующую
(промышленную) переработку которой осуществляют сельскохозяйственные
товаропроизводители, утвержденный распоряжением Правительства Российской
Федерации от 25.01.2017 N 79-р (далее - сельскохозяйственная продукция),
составляет не менее чем семьдесят процентов за календарный _____ год.| N п/п | Доход, полученный от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей | Общий доход от реализации всей продукции, тыс. рублей | Удельный вес, %% (графа 2 / графа 3 x 100%%) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
3. _______________________________________ предупрежден (предупреждено)
(наименование заявителя)
о возможности уголовной ответственности за предоставление недостоверных
сведений.
4. __________________________________________ на 1-е число месяца <**>:
(наименование заявителя)
не имеет просроченную задолженность по возврату бюджетного кредита
(основного долга), предоставленного производителю из областного бюджета;
не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет Самарской
области субсидий, предоставленных министерством;
не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства <***>;
не прекратил деятельность в качестве индивидуального
предпринимателя <****>;
не является иностранным юридическим лицом, а также российским
юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является
государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством
финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,
предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не
предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении
финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в
совокупности превышает пятьдесят процентов;
не является получателем средств из бюджета Самарской области в
соответствии с иными нормативными правовыми актами Самарской области на
цели, указанные в пункте 5 Порядка;
осуществляет деятельность по разведению сельскохозяйственных животных и
(или) птицы.
5. У _____________________________________________________ по состоянию
(наименование заявителя)
на 1 января 20____ г. имелось в наличии маточное поголовье
сельскохозяйственных животных (коровы молочного и (или) мясного
направления, и (или) основные свиноматки, и (или) овцематки, и (или)
конематки) и (или) птицы (куры-несушки) численностью __________ голов.
Приложение (опись прилагаемых документов):
1. ________________________.
2. ________________________.
3. ________________________ и т.д.
Руководитель заявителя _____________ __________________________________
подпись И.О. Фамилия
Дата<**> Если заявитель обратился в министерство для предоставления субсидии с 1-го по 15-е число текущего месяца, сведения, указанные в пункте 4 части I настоящего заявления, должны соответствовать требованиям к заявителю по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу его обращения в министерство для предоставления субсидии.
Если заявитель обратился в министерство для предоставления субсидии после 15-го числа текущего месяца, сведения, указанные в пункте 4 части I настоящего заявления, должны соответствовать требованиям к заявителю по состоянию на 1-е число месяца его обращения в министерство для предоставления субсидии.
<***> Если заявитель является юридическим лицом.
<****> Если заявитель является индивидуальным предпринимателем.