Приложение к Решению от 28.06.2017 г № 27-186 Порядок
Руководителю ГУ ГКХ
____________________________________________________
____________________________________________________
для юридических лиц: наименование, место нахождения,
____________________________________________________
для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии)
отчество,
____________________________________________________
дата и место рождения, адрес
места жительства (регистрации)
____________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность
____________________________________________________
(наименование, серия и номер, дата выдачи,
наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________
номер телефона, факс
____________________________________________________
почтовый адрес и (или) адрес электронной
почты для связи
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика объекта
Прошу предоставить решение о согласовании
архитектурно-градостроительного облика объекта __________________ (указать
описание объекта: многоквартирный дом, иной объект с конкретизацией его
назначения) __________ (указать планируемую этажность и площадь объекта),
предполагаемого к строительству / реконструкции / капитальному ремонту
(указать нужное) на следующем земельном участке.
Кадастровый номер земельного участка: ________________________________;
Местоположение земельного участка: ________________________________
(указывается адрес земельного участка; адрес земельного участка указывается
в соответствии с его кадастровым паспортом).
Площадь земельного участка: _____________________ кв. м (указывается
площадь земельного участка; площадь земельного участка указывается в
соответствии с его кадастровым паспортом).
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в
заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о
персональных данных.
Приложение: материалы описания архитектурно-градостроительного облика
объекта капитального строительства в виде 2 экземпляров буклета (альбома).
_______________________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, имя и (при наличии)
отчество подписавшего лица,
М.П. _________________________________________________________
(для юридических наименование должности подписавшего лица либо указание
лиц) _________________________________________________________
на то, что подписавшее лицо является представителем по
_____________________
доверенности)