Приложение к Решению от 28.06.2017 г № 27-185 Порядок

                        Руководителю ГУ ГКХ _______________________________
                        ___________________________________________________
                        ___________________________________________________
                      (для юридических лиц: наименование, место нахождения,
                        ___________________________________________________
                                         для физических лиц: фамилия, имя и
                                                    (при наличии) отчество,
                        ___________________________________________________
                                         дата и место рождения, адрес места
                                                  жительства (регистрации),
                        ___________________________________________________
                              реквизиты документа, удостоверяющего личность
                        ___________________________________________________
                                 (наименование, серия и номер, дата выдачи,
                                  наименование органа, выдавшего документ),
                        ___________________________________________________
                                                     (номер телефона, факс)
                        ___________________________________________________
                                   почтовый адрес и (или) адрес электронной
                                                           почты для связи)
                                 Заявление
      на согласование проведения работ в технических и охранных зонах
    Прошу Вас выдать согласование проведения работ в технических и охранных
зонах для _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (указать цель проведения работ)
на земельном участке, расположенном по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
сроком с _________________ по __________________________ г.
    Приложение:
    - разрешение  на  вырубку зеленых  насаждений,  выданное уполномоченным
органом (при необходимости вырубки зеленых насаждений);
    - схема организации движения транспортных средств и пешеходов (в случае
закрытия  или  ограничения  дорожного движения на период проведения работ),
согласованная с ГИБДД;
    - схема участка проведения работ, согласованная в установленном порядке
с   собственниками   инженерных   сетей  и  коммуникаций,  автомобильных  и
железнодорожных  дорог,  трубопроводов,  а также иными лицами, чьи интересы
могут  быть  затронуты  при  проведении  работ.
    Восстановление нарушенного благоустройства гарантирую.
Дата: __________________
Подпись: _______________