Постановление Губернатора Самарской области от 17.06.1999 № 159
О территориальной целевой программе "Сахарный диабет" на 1999-2000 годы
ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 17.06.99 N 159 О территориальной целевой программе "Сахарный диабет" на 1999-2000 годы В целях повышения качества оказания медицинской помощи больнымсахарным диабетом ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Принять прилагаемую территориальную целевую программу"Сахарный диабет" на 1999-2000 годы (далее - Программа) и направить еена утверждение Самарской Губернской Думы. 2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить наначальника Главного управления здравоохранения Администрации Самарскойобласти Галкина Р.А. Первый заместитель Губернатора Самарской области Ю.М. Логойдо Приложение к постановлению Губернатора Самарской области от 17.06.99 N 159 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" НА 1999-2000 ГОДЫ (далее - Программа) ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ НАИМЕНОВАНИЕ - территориальная целевая программа ПРОГРАММЫ "Сахарный диабет" на 1999-2000 годы ОСНОВАНИЕ - постановление Губернатора области ДЛЯ РЕШЕНИЯ от 20.02.98 N 34 "О примерном О РАЗРАБОТКЕ перечне постановлений Губернатора ПРОГРАММЫ области, предлагаемых к рассмотрению на коллегии Администрации Самарской области в 1998 году" (п. 39) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ - Администрация Самарской области ЗАКАЗЧИК ПРОГРАММЫ ГОЛОВНОЙ - Главное управление ИСПОЛНИТЕЛЬ здравоохранения Администрации области ОСНОВНЫЕ - Главное управление РАЗРАБОТЧИКИ здравоохранения Администрации Самарской области, Самарский центр "Диабет" ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ - повышение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом; снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от диабета и его осложнений; совершенствование структуры диабетологической службы области; организация системы профилактики диабета и его осложнений ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ - 1. Обеспечение функционирования МЕРОПРИЯТИЙ Государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области. 2. Организация четырех новых и обеспечение функционирования уже организованных четырех "школ больного диабетом". 3. Открытие кабинетов "Диабетическая стопа" в городах Новокуйбышевске и Сызрани. 4. Обеспечение функционирования кабинета "Диабет и беременность" при центре "Диабет". 5. Профилактические мероприятия, в том числе проведение скриннинг- обследования на раннее выявление диабетической ретинопатии с целью профилактики слепоты при сахарном диабете, скриннинг-обследование детей, больных сахарным диабетом, больных инсулинзависимым и инсулинпотребным сахарным диабетом на раннее выявление микроальбуминурии, исследование гликированного гемоглобина с целью поддержания уровня компенсации заболевания. 6. Организация информирования населения о проблемах диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета через средства массовой информации. 7. Продолжение фундаментальных исследований по проблемам диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета. 8. Организация контроля результатов выполнения Программы: анализ выполнения Программы, заключение договоров на выполнение мероприятий в рамках Программы. СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ - начало: 1999 год; ПРОГРАММЫ окончание: 31 декабря 2000 года ОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - реализация Программы ФИНАНСИРОВАНИЯ осуществляется за счет средств областного бюджета: 1999 год - 1551000,00 рублей; 2000 год - 1550600,00 рублей; всего - 3101600,00 рублей ОЖИДАЕМЫЕ - уменьшение на 10 процентов КОНЕЧНЫЕ случаев госпитализации по поводу РЕЗУЛЬТАТЫ диабетических ком, РЕАЛИЗАЦИИ гипогликемических состояний и на ПРОГРАММЫ 10-15 процентов - по поводу кетоацидоза; снижение на 20 процентов случаев высоких ампутаций в хирургических стационарах по поводу гангрены и на 15 процентов - случаев слепоты; достижение такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом, как и у здоровых женщин; уменьшение количества больных, получивших инвалидность и потерявших зрение по причине диабета; снижение смертности от острых осложнений сахарного диабета и хронических сосудистых осложнений; улучшение качества жизни больных сахарным диабетом ОРГАНИЗАЦИЯ - контроль за исполнением Программы КОНТРОЛЯ осуществляет Главное управление ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ здравоохранения Администрации ПРОГРАММЫ области ВВЕДЕНИЕ Сахарный диабет является одной из главных причин смертности,длительной заболеваемости и ранней инвалидизации во всем мире. Именнопоэтому проблемам сахарного диабета уделяется достаточно большоевнимание как со стороны Правительства Российской Федерации, так иАдминистрации Самарской области. На конец 1997 года в области зарегистрировано 51985 больныхсахарным диабетом, из них 9,2 процента - инсулинзависимого (из них 355детей и 116 подростков) и 90,8 процента - инсулиннезависимого типа.Распространенность сахарного диабета на 10000 населения увеличилась посравнению с 1995 годом с 154,17 до 157,08, а первичная заболеваемость- с 11,47 в 1995 году до 14,23 в 1997 году. В то же время известно, что истинное число больных сахарнымдиабетом во всем мире в три раза больше зарегистрированного. Этоподтверждается и предварительными данными, полученными на основаниискриннинг-обследования населения, проводимого в 1997 году натерритории Самарской области. По официальным данным статистики, 30,3 процента всех больныхсахарным диабетом области имеют осложнение - диабетическуюретинопатию, 12,5 процента - диабетическую нефропатию и 24,3 процента- нейроангиопатию (синдром "диабетическая стопа"), 12,2 процентапациентов имеют инвалидность по основному заболеванию. По сравнению с1995 годом несколько уменьшилось число больных, впервые получившихинвалидность (с 1,08 процента до 0,77 процента в 1997 году). Сахарный диабет, по данным Всемирной организации здравоохранения,занимает третье место в ряде причин смертности послесердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В Самарской областиэтот показатель также находится на достаточно высоком уровне, хотя запоследние три года наблюдается тенденция к его снижению. Так,летальность среди больных сахарным диабетом по области в 1995 годусоставила 4,50 процента, в 1996 - 5,04 процента, а в 1997 - 4,30процента. В первую очередь это связано с уменьшением числа больных,умерших в результате таких осложнений, как комы. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ В Самарской области была разработана и утверждена постановлениемГубернатора области от 13.02.97 N 43 ( НГР-С9700024 ) областнаяцелевая программа "Сахарный диабет" на 1997-1998 годы (далее -программа). В соответствии с этой программой в области открыто 4 центра пообучению самоконтролю больных сахарным диабетом ("школы больногодиабетом"). Число обученных больных составляет 3819 человек, т.е. 7,3процента от общего числа больных. Около 40 процентов обученных больныхмогут самостоятельно справиться с гипогликемическими состояниями иизбежать необходимости в госпитализации. В рамках реализации программы в 1997 и 1998 годах работало четырекабинета "Диабетическая стопа". За это время удалось добиться сниженияна 11,1 процента числа высоких ампутаций (на уровне бедра) и на 5процентов частоты госпитализации в гнойные хирургические отделения, впервую очередь тех больных, которые находились на диспансерномнаблюдении в кабинетах. Работа кабинета "Диабет и беременность" позволила обнаружить прискриннинг-обследовании беременных в 13,3 процента случаев нарушениетолерантности к глюкозе и в 6,2 процента - гестационный диабет. Именноу таких женщин при отсутствии своевременно начатого лечения ипостоянного наблюдения чаще всего наблюдаются осложнения беременности:выкидыши, рождение мертвого плода и врожденные уродства. При скриннинг-обследовании на микроальбуминурию в течение 1997 -1998 годов положительный тест был обнаружен в 24,3 процента случаев -это те больные, у которых обычными методами исследования патология небыла обнаружена. Из общего количества (более 900 человек) осмотренных прискриннинг-обследовании сосудов глазного дна у 36,8 процента выявленодиабетическое поражение, причем в 20,1 процента случаев - признакидиабетической ретинопатии. Не все проблемы больных сахарным диабетом в области были решены втечение двух лет работы программы. Несмотря на то что около 80процентов больных после обучения в "школе больного диабетом" могутсамостоятельно справиться с гипогликемией легкой и средней тяжести,основная проблема состоит в отсутствии материальной возможностиприобрести средства самоконтроля, что исключает возможность ежедневнойкоррекции уровня гликемии и повышает риск развития острых ихронических сосудистых осложнений диабета. Таким образом, реализация основных мероприятий в 1997 - 1998годах позволила решить многие вопросы организации специализированнойпомощи больным сахарным диабетом в области, уменьшить число больных,получивших инвалидность, снизить смертность от гипо- игипергликемических ком, уровень госпитализации при острых осложненияхдиабета, выявить на ранних стадиях начальные признаки грозныххронических сосудистых осложнений. Только сокращение числагоспитализаций в эндокринологические и гнойные хирургические отделениясреди обученных больных позволило уменьшить расходы областногобюджета, предусмотренные на оказание медицинской помощи, на 500 тысячрублей. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ Целью настоящей Программы является совершенствование системыоказания специализированной помощи больным сахарным диабетом,направленной на профилактику острых и хронических сосудистыхосложнений, снижение инвалидизации и смертности, улучшение качестважизни больных сахарным диабетом. Для достижения поставленной целинеобходимо решить следующие задачи: обеспечение функционирования Государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; открытие новых "школ больного диабетом" в лечебных учрежденияхобласти; внедрение новых методов и подходов к организации профилактикидиабетической гангрены и ампутаций нижних конечностей; дальнейшая разработка и внедрение в практику здравоохранениямероприятий по профилактике почечной недостаточности при сахарномдиабете; скриннинг-обследование глазного дна у детей, подростков, больныхинсулинзависимым и инсулинпотребным сахарным диабетом с цельюпрофилактики слепоты; наблюдение беременных, больных сахарным диабетом, искриннинг-обследование всех беременных с целью выявления скрытыхнарушений углеводного обмена и профилактики врожденных уродств имертворождаемости; обеспечение больных сахарным диабетом детей и подростков ввозрасте до 17 лет средствами самоконтроля (тест-полосками дляопределения сахара в крови); организация контроля результатов реализации Программы. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Программа рассчитана на 1999-2000 годы и состоит из двух этапов. На первом этапе (1999 год) предстоит: обеспечить функционирование Государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; открыть две новые "школы больного диабетом" на базе областнойклинической больницы имени М.И. Калинина и в городе Жигулевске иобеспечить работу существующих четырех центров по обучению больных; организовать кабинет "Диабетическая стопа" в городеНовокуйбышевске и обеспечить работу уже организованных четырехкабинетов; организовать кабинет "Диабет и беременность" в городе Тольятти,продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом, искриннинг-обследование всех беременных с целью выявления скрытыхнарушений углеводного обмена; продолжить обследование детей, подростков и больных с детства намикроальбуминурию и обследование глазного дна при инсулинзависимомдиабете с целью профилактики слепоты; На втором этапе (2000 год) предстоит: обеспечить функционирование Государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; открыть две новые "школы больного диабетом" на базе лечебногоучреждения Красноглинского района города Самары и в городе Октябрьскеи обеспечить работу существующих шести центров по обучению больных; организовать кабинет "Диабетическая стопа" в городе Сызрани иобеспечить работу пяти уже организованных кабинетов; продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом,и скриннинг-обследование всех беременных с целью выявления скрытыхнарушений углеводного обмена; продолжить обследование детей, подростков и больных с детства намикроальбуминурию и обследование глазного дна при инсулинзависимомдиабете с целью профилактики слепоты; провести анализ результатов реализации Программы в области. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Совершенствование диабетологической службы области и ееструктуры: обеспечение функционирования Государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; организация "школ больного диабетом" на базе областнойклинической больницы имени М.И. Калинина, в Красноглинском районегорода Самары, в городах области Жигулевске и Октябрьске; обеспечение работы существующих четырех центров по обучениюбольных; организация кабинетов "Диабетическая стопа" в городах областиНовокуйбышевске и Сызрани; обеспечение работы ранее организованных четырех кабинетов"Диабетическая стопа" в области. 2. Профилактические мероприятия: проведение скриннинг-обследования глазного дна у всех детей,подростков и больных диабетом с детства с целью профилактикизапущенных случаев диабетической ретинопатии и слепоты; продолжение фундаментальных исследований по проблемамдиагностики, профилактики и лечения сахарного диабета; диспансеризация беременных женщин, больных сахарным диабетом, сцелью подготовки к родам и обследование всех беременных женщин наскрытые нарушения углеводного обмена в Самарском центре "Диабет" сцелью профилактики уродств и мертворождаемости; проведение скриннинг-обследования детей, подростков, больныхинсулинзависимым и инсулинпотребным диабетом на раннее выявлениемикроальбуминурии и контроль гликированного гемоглобина с цельюпрофилактики развития диабетической нефропатии и уремии; организация информирования населения о проблемах диагностики,профилактики и лечения сахарного диабета через средства массовойинформации. 3. Обеспечение детей и подростков в возрасте до 17 лет средствамисамоконтроля (тест-полоски для определения уровня гликемии). 4. Организация контроля результатов реализации Программы: анализ хода выполнения Программы; заключение договоров по выполнению мероприятий в рамкахПрограммы; разработка и издание методических рекомендаций. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ--------------------------------------------------------------------- Мероприятия | Сроки | Объем финансирования | испол- | за счет средств областного | нения, | бюджета, тыс. рублей | годы |---------------------------- | | всего | 1999 год | 2000 год--------------------------------------------------------------------- 1 | 2 | 3 | 4 | 5--------------------------------------------------------------------- 1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб 1.1. Создание и 1999- 125,1 62,6 62,5 функционирование 2000 Государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области 1.2. Организация "школ 1999- 394,5 197,3 197,2 больного диабетом" на базе 2000 областной клинической больницы имени М.И. Калинина, в Красноглинском районе города Самары, в городах Жигулевске и Октябрьске, обеспечение работы центров по обучению больных на базе 1-й городской детской больницы, в городах Похвистнево, Чапаевске, Сызрани и организация информирования населения о проблемах диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета через средства массовой информации 1.3. Организация кабинетов 1999- 431,3 215,7 215,6 "Диабетическая стопа" в 2000 городах Новокуйбышевске и Сызрани и обеспечение работы существующих на базе Самарского центра "Диабет" МСЧ N 3, 1-й городской больницы имени Н.И. Пирогова и протезно-ортопедического завода 2. Профилактические мероприятия 2.1. Проведение скриннинг- 1999- 84,5 42,3 42,2 обследования глазного дна 2000 у всех детей и больных сахарным диабетом с детства 2.2. Диспансеризация 1999- 231,9 116,0 115,9 беременных 2000 женщин, больных сахарным диабетом, с целью подготовки к родам, обследование всех беременных на скрытые нарушения углеводного обмена с целью профилактики уродств и мертворождаемости 2.3. Продолжение 1999- 473,4 236,7 236,7 фундаментальных исследований 2000 по проблемам диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета. Проведение скриннинг-обследования детей, подростков, больных инсулинзависимым и инсулинпотребным диабетом на раннее выявление микроальбуминурии и контроль гликированного гемоглобина с целью профилактики развития диабетической нефропатии и уремии 3. Внедрение новых методов диагностики Обеспечение детей, подростков 1999- 1327,7 663,8 663,9 средствами самоконтроля 2000 (тест-полоски для определения уровня гликемии) 4. Организация контроля результатов реализации Программы Анализ хода выполнения 1999- 33,2 16,6 16,6 Программы, разработка и 2000 издание методических рекомендаций ИТОГО 3101,6 1551,0 1550,6--------------------------------------------------------------------- Продолжение таблицы--------------------------------------------------------------------- Мероприятия | Сроки | Исполнители | испол- | | нения, | | годы | | |--------------------------------------------------------------------- 1 | 2 | 6--------------------------------------------------------------------- 1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб 1.1. Создание и 1999- Главное управление функционирование 2000 здравоохранения Государственного регистра Администрации области больных сахарным диабетом по Самарской области 1.2. Организация "школ 1999- Главное управление больного диабетом" на базе 2000 здравоохранения областной Администрации области клинической больницы имени М.И. Калинина, в Красноглинском районе города Самары, в городах Жигулевске и Октябрьске, обеспечение работы центров по обучению больных на базе 1-й городской детской больницы, в городах Похвистнево, Чапаевске, Сызрани и организация информирования населения о проблемах диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета через средства массовой информации 1.3. Организация кабинетов 1999- Главное управление "Диабетическая стопа" в 2000 здравоохранения городах Новокуйбышевске и Администрации области Сызрани и обеспечение работы существующих на базе Самарского центра "Диабет" МСЧ N 3, 1-й городской больницы имени Н.И. Пирогова и протезно-ортопедического завода 2. Профилактические мероприятия 2.1. Проведение скриннинг- 1999- Главное управление обследования глазного дна 2000 здравоохранения у всех детей и больных Администрации области сахарным диабетом с детства 2.2. Диспансеризация 1999- Главное управление беременных 2000 здравоохранения женщин, больных сахарным Администрации области диабетом, с целью подготовки к родам, обследование всех беременных на скрытые нарушения углеводного обмена с целью профилактики уродств и мертворождаемости 2.3. Продолжение 1999- Главное управление фундаментальных исследований 2000 здравоохранения по проблемам диагностики, Администрации области профилактики и лечения сахарного диабета. Проведение скриннинг-обследования детей, подростков, больных инсулин-зависимым и инсулинпотребным диабетом на раннее выявление микроальбуминурии и контроль гликированного гемоглобина с целью профилактики развития диабетической нефропатии и уремии 3. Внедрение новых методов диагностики Обеспечение детей, подростков 1999- Главное управление средствами самоконтроля 2000 здравоохранения (тест-полоски для Администрации области определения уровня гликемии) 4. Организация контроля результатов реализации Программы Анализ хода выполнения 1999- Главное управление Программы, разработка и 2000 здравоохранения издание методических Администрации области рекомендаций ИТОГО--------------------------------------------------------------------- МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Головным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации области. Отсутствие федеральных источников финансирования мероприятий попрофилактике сосудистых осложнений диабета обусловливает необходимостьфинансирования Программы из областного бюджета. Осуществление Программы позволит улучшить качество жизни больныхсахарным диабетом, уменьшить частоту развития и тяжесть острых ихронических осложнений диабета и уменьшить расходы на оказаниемедицинской помощи. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ Главное управление здравоохранения Администрации областираспределяет финансовые поступления. Контроль за целевым использованием средств осуществляетдепартамент финансов Администрации области. Контроль за ходом реализации Программы осуществляет Главноеуправление здравоохранения Администрации области. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОГРАММЫ Реализация Программы позволит: уменьшить на 10 процентов уровень госпитализации ипродолжительность стационарного лечения среди больных, прошедшихобучение; уменьшить частоту кетоацидозов среди обученных больных на 10-15процентов; снизить случаи слепоты у больных сахарным диабетом за счетсвоевременного начала лазеротерапии на 15 процентов; уменьшить число ампутаций по поводу диабетической гангрены на 20процентов у больных, прошедших обучение в "школе больного диабетом"; достичь такого жет уровня успешного исхода беременности у женщин,больных сахарным диабетом, как и у здоровых женщин; уменьшить частоту развития диабетической нефропатии путемпрофилактического лечения на уровне микроальбуминурии; повысить качество жизни больных сахарным диабетом.