Постановление Губернатора Самарской области от 23.11.1999 № 328
О территориальной целевой программе "Развитие реконструктивной микрохирургии кисти в Самарской области" на 2000-2002 годы
ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 23.11.99 г. N 328 Утратилo силу - Постановление Губернатора Самарской области от 01.06.2006 г. N 123 О территориальной целевой программе "Развитие реконструктивной микрохирургии кисти в Самарской области" на 2000-2002 годы В целях улучшения оказания медицинской помощи больным сзаболеваниями и последствиями тяжелых повреждений кисти ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Принять прилагаемую территориальную целевую программу"Развитие реконструктивной микрохирургии кисти в Самарской области" на2000-2002 годы (далее - Программа) и направить ее на утверждениеСамарской Губернской Думы. 2. Департаменту финансов Администрации области (Аронину) приформировании областного бюджета предусмотреть финансирование Программыв установленных объемах. 3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить напервого заместителя Губернатора области Логойдо Ю.М. И.о. Губернатора Самарской области Ю.М. Логойдо Приложение к постановлению Губернатора Самарской области от 23.11.99 N 328 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ КИСТИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" на 2000-2002 годы (далее - Программа) ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ НАИМЕНОВАНИЕ - территориальная целевая программа ПРОГРАММЫ "Развитие реконструктивной микрохи- рургии кисти в Самарской области" на 2000-2002 годы ДАТА ПРИНЯТИЯ - резолюция Губернатора области РЕШЕНИЯ О РАЗРАБОТКЕ от 09.07.99 ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ - Администрация области ЗАКАЗЧИК ПРОГРАММЫ ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ - Главное управление ПРОГРАММЫ здравоохранения Администрации области РУКОВОДИТЕЛЬ - Галкин Р.А. - начальник Главного ПРОГРАММЫ управления здравоохранения Администрации области ОСНОВНЫЕ - Середавин В.Д. - главный врач РАЗРАБОТЧИКИ Самарской областной клинической ПРОГРАММЫ больницы им. М.И. Калинина (далее - СОКБ) Кузнецов С.И. - заместитель начальника Главного управления здравоохранения Администрации области Замятин В.В. - главный хирург Главного управления здравоохранения Администрации области Ширяшкин А.В. - заместитель главного врача СОКБ Мокина Л.Д. - главный экономист СОКБ Куропаткин Г.В.- заведующий травма- тологическим отделением СОКБ Семенкин О.М. - врач травматологи- ческого отделения СОКБ ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ - повышение социального и экономи- ческого эффекта при оказании специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями и последствиями повреждений кисти в условиях СОКБ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ, - разработать научно обоснованную ВАЖНЕЙШИЕ ЦЕЛЕВЫЕ программу "Развитие реконструктивной ПОКАЗАТЕЛИ микрохирургии кисти в Самарской области"; оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим и лечебным оборудованием; освоить и внедрить новые методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений кисти; изучить отдаленные результаты лечения больных для оценки эффективности применения новых технологий; осуществить комплекс информа- ционно-методических мероприятий для практических врачей области СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ - 2000 - 2002 годы ПРОГРАММЫ ОБЪЕМ И ИСТОЧНИКИ - объем финансирования: ФИНАНСИРОВАНИЯ 2000 год - 3649,3 тыс. рублей; ПРОГРАММЫ 2001 год - 3106,8 тыс. рублей; 2002 год - 1232,1 тыс. рублей; Всего - 7988,2 тыс. рублей. Финансирование осуществляется за счет средств областного бюджета ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ - повышение качества оказываемой РЕЗУЛЬТАТЫ населению медицинской помощи; РЕАЛИЗАЦИИ сокращение сроков временной ПРОГРАММЫ утраты трудоспособности; уменьшение инвалидизации населения; снижение расходов на социальные выплаты по временной и стойкой нетрудоспособности СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ - контроль за ходом реализации КОНТРОЛЯ ЗА программных мероприятий осуществляют ВЫПОЛНЕНИЕМ специалисты Главного управления ПРОГРАММЫ здравоохранения Администрации области, уточняя целевые показатели и затраты с учетом выделенных средств. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ Частота травм кисти, по данным различных отечественных изарубежных исследований, составляет от 26 до 30% среди всехповреждений опорно-двигательного аппарата, а на производстве -свыше 40%. В 12,5% случаев эти травмы приводят к инвалидностипострадавших. Первое место среди причин инвалидности при травмахкисти занимают последствия полных травматических отчлененийпальцев (до 80%). В абсолютном большинстве пострадавшие являютсялюдьми трудоспособного возраста, профессиональная пригодность икачество жизни которых после травмы существенно снижается. По данным государственной медицинской статистики, ежегодно вСамарской области регистрируется свыше 900 больных с травмойкисти. В лечебных учреждениях области выполняют около 250ампутаций пальцев кисти в год при различных травмах и 50ампутаций пальцев стопы. Не меньшее количество больных получают повреждения сухожилийи нервов на предплечье и кисти, в большинстве случаев приводящиек инвалидности. Ежегодно по области регистрируется свыше 150случаев повреждений сухожилий и около 80 - периферических нервовна верхней конечности. Ежегодно в отделении ревматологии СОКБ проходят лечениесвыше 300 больных ревматоидным полиартритом с поражением суставовкисти и пальцев. По данным зарубежных авторов, среди этойкатегории больных от 5 до 10% нуждаются в трансплантацииискусственных суставов кисти и пальцев. На базе ортопедического отделения СОКБ созданы условия дляпроведения принципиально новых реконструктивных операций наверхней конечности с применением комплекса диагностических илечебных мероприятий. Приобретена часть медицинскогооборудования, что позволило за период с октября 1998 по октябрь1999 года выполнить 64 реконструктивных операции у 42 больных сотдаленными последствиями травмы верхней конечности. При этомиспользовались новые технологии, в том числе микрохирургическаятехника и импортные импланты. Дальнейшее внедрение высокоэффективных методик сдерживаетсянедостаточным финансовым обеспечением системы обязательногомедицинского страхования. При переводе таких операций в системуплатных услуг высокая стоимость лечения делает их малодоступнымидля большего числа нуждающихся в них больных. Оказатьспециализированную помощь больным с заболеваниями и последствиямитравмы кисти можно лишь за счет создания на базе СОКБ областногоцентра реконструктивной микрохирургии кисти (далее - Центр), вкотором будут сконцентрированы новейшие технологии в этойотрасли. В Центре будет возможно проведение необходимогообследования больного, выбор оптимального способа оперативноголечения и медицинской реабилитации. Кроме того, к задачам Центрабудет относиться обучение врачей Самарской области новымтехнологиям в лечении больных с данной патологией. Для полноценного функционирования Центра необходимодоукомплектовать его штатами, приобрести дополнительноеоборудование и провести учебу сотрудников. Решение вопросов по созданию и оснащению Центра позволитоказать специализированную, высококачественную помощь большейчасти больных с заболеваниями и последствиями повреждений кисти. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ Целью Программы является повышение социального иэкономического эффекта при оказании специализированноймедицинской помощи больным с заболеваниями и последствиямиповреждений кисти в условиях СОКБ. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующиезадачи: оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим илечебным оборудованием; освоить и внедрить новые методы диагностики и лечениязаболеваний и последствий повреждений кисти; изучить отдаленные результаты лечения больных для оценкиэффективности применения новых технологий; осуществить комплекс информационно-методических мероприятийдля практических врачей области. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Программа рассчитана на три года - с 2000 по 2002 - годы исостоит из трех этапов. На первом этапе (2000 год) предстоит: 1. Освоить микрохирургические операции при несращенныхпереломах ладьевидной кости (потребность в лечении - 30 операцийв год). 2. Освоить эндопротезирование суставов кисти и пальцев(потребность в эндопротезировании - 15 операций в год). 3. Ознакомить врачей области (хирургов, травматологов,невропатологов, ревматологов, работников медико-социальныхэкспертных комиссий (далее - МСЭК), физиотерапевтов и врачейлечебной физкультуры) с показаниями к реконструктивным операциямна кисти и методиками проведения реабилитационного периода. 4. Подготовить и издать методическую литературу для врачейвышеназванных специальностей по перечисленным направлениям. Для реализации первого этапа требуется приобрести самоенеобходимое оборудование, без которого внедрение и развитие новыхвысокоэффективных методик невозможно: операционный микроскоп для двух хирургов и медсестры; электронно-оптический преобразователь для операционной; электрокоагулятор-микрокоагулятор-электронож; допплеровская система для исследования сосудов; набор инструментов и имплантов для выполнения операций наладьевидной кости; набор инструментов для микрохирургии; набор мини-инструмента с имплантами из титана; атравматичный шовный материал. На втором этапе (в течение 2001 года) предстоит довестиприменяемые методики до европейского стандарта, для чего следует: 1. Освоить на базе Центра технологию сшивания периферическихнервов и сухожилий кисти (потребность - 40 операций в год). 2. Освоить технологию остеосинтеза костей кисти с помощьюАО-имплантов ассоциации "Остеосинтез" (потребность - 60 операцийв год). 3. Выполнять сложные микрохирургические и реконструктивныеоперации на кисти, освоенные на предыдущем этапе. Для внедрения и постановки на поток новых технологийтребуется следующее оборудование: моторная система для хирургии кисти; набор инструментов для хирургии кисти; атравматичный шовный материал; мини-наружный фиксатор для верхних конечностей; малый наружный фиксатор; электродерматом; перфоратор. На третьем этапе (2002 год) Программы предстоит: 1. Освоение на базе Центра восстановительных и пластическихопераций при дефектах кости и мягких тканей конечностей(потребность - 35 операций в год). 2. Выполнение сложных микрохирургических и реконструктивныхопераций на кисти, освоенных на предыдущих этапах. Каждый этап Программы включает информирование врачей областио показаниях к реконструктивным операциям на кисти и методикахпроведения реабилитационного периода, сопровождаемых подготовкойи изданием методической литературы. Для выполнения перечисленных задач необходимо имеющеесяоснащение дополнить пневможгутом-автоматом, бинокулярной лупой,электроотсосом. Кроме того, потребуется своевременное поступлениерасходных материалов: имплантов, наружных фиксаторов, шовногоматериала. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Совершенствование структуры и функционирования Центра. 2. Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работыпо разработке и внедрению в практику научных критериев оценкирезультатов лечения больных с патологией кисти. 3. Внедрение и освоение новых технологий: технологии сшивания периферических нервов и сухожилий кисти; микрохирургических закрытых операций при несращенныхпереломах ладьевидной кости; эндопротезирования суставов кисти и пальцев; микрохирургических пластических операций при дефектах костии мягких тканей конечностей; технологии остеосинтеза костей кисти с помощью АО-имплантов. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Осуществление Программы позволит улучшить показателиздоровья лиц, страдающих тяжелой патологией верхней конечности.Полное финансирование Программы из областного бюджета обусловленоотсутствием финансовых ресурсов в системе обязательногомедицинского страхования для лечения больных с применениемдорогостоящих высокоэффективных технологий. Возмещение ущерба работнику, получившему травму напроизводстве, осуществляется в соответствии со статьями 1064,1084 Гражданского кодекса Российской Федерации ( НГР*Р9405309 )за счет средств работодателя. Основным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации области. В Программе предполагается использование современныхмедицинских технологий для диагностики и лечения, что позволитулучшить эффективность оказания медицинской помощи и приведетвпоследствии к улучшению показателей здоровья лиц с тяжелойпатологией кисти. В целях успешной реализации Программы организуетсямониторинговая служба для оценки фактической социальной,медицинской и экономической отдачи от внедрения новыхлечебно-диагностических методик. Предполагается систематически обобщать результаты лечениябольных с заболеваниями и последствиями повреждений кисти исопоставлять их с данными общебольничной лечебной сети области. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ Главным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации области, распределяющее иреализующее финансовые поступления с учетом выделяемых нареализацию Программы финансовых средств. Специалисты Главногоуправления здравоохранения Администрации области уточняют целевыепоказатели и затраты по программным мероприятиям. Специалисты Главного управления здравоохраненияАдминистрации области осуществляют текущий контроль за ходомреализации программных мероприятий. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ----------------------------------------------------------------- N | Мероприятия | Объем финансирования, рублей п/п| |------------------------------------------ | | 2000 год | 2001 год | 2002 год | Всего----------------------------------------------------------------- 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6----------------------------------------------------------------- 1. Приобретение 3271050 1879160 5150210 оборудования 2. Подготовка 232608 232608 специалистов 3. Приобретение 378283 965170 1213248 2556701 расходных материалов для лечения больных 4. Организация 29832 18833 48665 мониторинговой службы Итого 3649333 3106770 1232081 7988184----------------------------------------------------------------- Продолжение таблицы----------------------------------------------------------------- N | Мероприятия | Источник | Головной п/п| | финансирования | исполнитель | | |----------------------------------------------------------------- 1 | 2 | 7 | 8----------------------------------------------------------------- 1. Приобретение Областной Главное управление оборудования бюджет здравоохранения Администрации области 2. Подготовка Областной Главное управление специалистов бюджет здравоохранения Администрации области 3. Приобретение Областной Главное управление расходных бюджет здравоохранения материалов для Администрации области лечения больных 4. Организация Областной Главное управление мониторинговой бюджет здравоохранения службы Администрации области Итого----------------------------------------------------------------- ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОГРАММЫ Реализация Программы позволит значительно повыситьмедицинские, социальные и экономические показатели оказаниямедицинской помощи лицам с патологией кисти. Больные с ревматоидным полиартритом мелких суставов кисти ипальцев нуждаются в неоднократном консервативном лечении,стоимость которого составляет 7572 рублей в год, а за три года,соответственно, 22716 рублей. Ежегодно в отделении ревматологииСОКБ дважды в год проходят лечение свыше 300 больных с даннойпатологией. Среди этого количества пациентов 5 - 10% нуждаются воперативном лечении. Стоимость замены пораженного мелкого суставапальца составляет 13176 рублей (включая стоимость протеза). Такимобразом, уже через три года после эндопротезирования достигаетсяпрямой экономический эффект. Социальный же эффект отмечается ужечерез год после операции за счет повышения качества жизнипациента. Значительная часть больных с последствиями переломовладьевидной кости кисти, фаланг пальцев и пястных костей, а такжеповреждений периферических нервов после традиционного лечениявыходят на инвалидность. Применение новых оперативных технологийлечения этой категории больных позволяет получить прямой эффектэкономии средств для здравоохранения в размере 2250 рублей в год,а за три года реализации Программы - 6750 рублей. Однако наибольший эффект вследствие применениявысокоэффективных методов лечения ожидается в социальной сфере засчет снижения инвалидизации, сокращения социальных выплат повременной и стойкой нетрудоспособности, включения в трудовуюдеятельность инвалидов, снижения затрат на дальнейшее лечение,повышения качества жизни. По результатам Программы будет представлена концептуальнаяфинансово-организационная модель ресурсосбережения вздравоохранении на основе внедрения реконструктивноймикрохирургии кисти в Самарской области.