Постановление Главы администрации Самарской области от 31.07.1995 № 263

Об утверждении территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 1995 год

ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 июля 1995 г. N 263
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 1995 ГОД
На основании статьи 22 Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" постановляю:
Утвердить Территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения Самарской области на 1995 год согласноприложению.
Глава Администрации
области К.А.ТИТОВ
Утверждена
постановлением
Главы Администрации области
от 31 июля 1995 г. N 263
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1995 ГОД
Территориальная программа обязательного медицинского страхованияжителей Самарской области (далее - Программа) определяет объем иусловия оказания медицинской и лекарственной помощи населению,предоставляемых за счет средств обязательного медицинскогострахования.
Основой Программы является гарантированный государством объеммедицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказаниеколичественно регламентированных медицинских и медико - социальныхуслуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.
Программа реализуется на основе договоров, заключаемых междусубъектами медицинского страхования.
Медицинские услуги в рамках гарантированного объемапредоставляются в соответствии с договорами обязательного медицинскогострахования и не зависят от размера фактически выплаченного страховоговзноса.
На основе Программы в городах и районах области разрабатываются иутверждаются городские и районные программы обязательного медицинскогострахования, объем предоставляемых медицинских услуг которых не можетбыть меньше объема, установленного областной Программой.
Объемы и условия оказания медицинской помощи Программы являютсяминимальными и могут быть расширены при наличии финансовыхвозможностей в городах и районах.
Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказаниямедицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательногомедицинского страхования осуществляется страховой медицинскойорганизацией, а также соответствующим органом управленияздравоохранением. Медицинское учреждения реализуют программыдобровольного медицинского страхования без ущерба для программобязательного медицинского страхования.
На территории Самарской области гражданам гарантируется за счетсредств обязательного медицинского страхования:
1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:
1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизнибольного.
1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах.
1.3. Родах и острых состояниях в период беременности.
1.4. Острых тяжелых заболеваниях.
1.5. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровьюокружающих.
2. Первичная медико - социальная помощь (все виды, включаядоврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).
3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно- поликлинических условиях (включая консультации специалистов,прививки, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет,периодические медицинские осмотры декретированных контингентов,дородовой и послеродовой патронаж, контрацепция, прерываниебеременности в ранние сроки (мини - аборты).
4. Восстановительное лечение, реабилитация и динамическоенаблюдение детей и подростков, больных туберкулезом, инвалидов,участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц,участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии наЧернобыльской АЭС).
5. Стационарная медицинская помощь:
5.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний,нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии икруглосуточном наблюдении.
5.2. При травмах, отправлениях, ожогах.
5.3. При инфекционных заболеваниях, требующих изоляции встационарах разного типа.
5.4. При патологии беременности, родах и абортах по медицинским инемедицинским (социальным) показаниям.
5.5. Плановая госпитализация с целью проведения диагностическихисследований и лечения, требующих стационарного режима.
Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются последующим специальностям:
1. Кардиология.
2. Ревматология.
3. Гастроэнтерология.
4. Пульмонология.
5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая).
6. Нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ ихирургическая).
7. Гематология.
8. Аллергология.
9. Педиатрия общесоматическая.
10. Общая терапия.
11. Инфекционные болезни.
12. Неонатология.
13. Травматология.
14. Ортопедия.
15. Урлогия.
16. Нейрохирургия.
17. Ожоговая травма.
18. Стоматология.
19. Торакальная хирургия.
20. Проктология.
21. Кардиохирургия (кроме трансплантологии).
22. Сосудистая хирургия.
23. Общая хирургия.
24. Онкология.
25. Акушерство и гинекология.
26. Отоларингология.
27. Офтальмология.
28. Неврология.
29. Дерматология.
30. Психиатрия.
31. Фтизиатрия.
32. Наркология.
33. Венерология.
34. СПИД.
Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначенияв стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинской помощиосуществляется за счет страховых взносов по обязательному медицинскомустрахованию, а в амбулаторнополиклинических учреждениях - за счетличных средств граждан.
Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельнымконтингентам населения определяются действующим законодательством.
Условия, в которых реализуется Территориальная программа
обязательного медицинского страхования
1. Для амбулаторно - поликлинических учреждений:
1.1. Выбор пациентом поликлиники, участкового врача (врача общейпрактики) в рамках договоров обязательного медицинского страхования.
1.2. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу иотдельные диагностические исследования.
1.3. Время, отведенное на прием больного в поликлинике,определяется действующими расчетными нормативами.
2. Для стационарных учреждений:
2.1. Наличие очередности на плановую госпитализацию не более двухмесяцев.
2.2. Госпитализация в палату на 4 - 8 мест.
2.3. Прикрепление лечащего врача, медсестринского персонала.
2.4. Обеспечение больных питанием согласно физиологическимнормам, утвержденным Министерством здравоохранения и медицинскойпромышленности Российской Федерации.
2.5. Предоставление больным поста индивидуального ухода помедицинским показаниям.
2.6. Обеспечение питанием и койкой матери, ухаживающей заребенком до 1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличиимедицинских показаний для ухода.
2.7. Обследование и лечение родителей, госпитализированных сдетьми (при наличии медицинских показаний).
2.8. Перевод в лечебно - профилактическое учреждение болеевысокого уровня по медицинским показаниям.
2.9. Наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение.
3. Оплата необходимых медикаментов производится:
3.1. В стационаре - за счет страховых взносов и платежей пообязательному медицинскому страхованию.
3.2. В амбулаторно - поликлинических учреждениях - за счет личныхсредств граждан.
3.3. При оказании всех видов скорой и неотложной медицинскойпомощи - за счет страховых взносов по обязательному медицинскомустрахованию.
Льготы по организации медицинской и лекарственной помощиотдельным контингентам населения определяются действующим натерритории Российской Федерации законодательством.
В территориальную программу обязательного
медицинского страхования не входят:
1. Лечебно - профилактические и диагностические мероприятия,осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).
2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц,которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могутпосетить медицинское учреждение).
3. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после ихвыписки из больницы.
4. Лечебно - консультативная помощь при сексуальныхрасстройствах.
5. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
6. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
7. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, выездной визы, при поступлении на работу (предварительные) ипериодические (в течение трудовой деятельности), по направлениюспортивных обществ и др.
8. Применение нетрадиционных методов лечения.
9. Все виды медицинского обследования, освидетельствования,консультаций и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан.
10. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных,трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний,массовых культурных и общественных мероприятий.
11. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинскимпоказаниям).
12. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кромеуказанных в пунктах 2.4.2 и 2.4.3).
13. Повторное, в текущем году, стационарное лечение лиц,страдающих хроническим алкоголизмом.
14. Циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации ивосстановительного лечения (за исключением категорий больных,предусмотренных пунктами 2.3 и 3.4).
15. Направление больных на консультацию и лечение за пределыобласти при имеющейся возможности лечения на местных базах.
16. Санаторно - курортное лечение (за исключением больныхтуберкулезом, детей и социальных групп, предусмотренных специальнымипостановлениями органов государственного управления).
17. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (заисключением видов заболеваний, категорий больных, социальных групп,льготы которым предусмотрены действующим законодательством).
18. Косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
19. Гомеопатическое лечение.
20. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз.
21. Стоматологическая помощь (за исключением лиц, указанных впункте 2.6).
22. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым онопредусмотрено специальными постановлениями органов государственногоуправления).
23. Применение физиотерапевтических методов лечения на дому.
24. Консультация по вопросам здорового образа жизни.
25. Услуги центров здоровья.
26. Медико - психологическая помощь.
27. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренноймедицинской помощи, уходу за больными.
2. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности,предоставляемые медицинскими учреждениями, в том числе:
29.1. Доставка на дом лекарств.
29.2. Уход за больными на дому, осуществляемый медицинскимперсоналом.
29.3. Ритуальные услуги.
29.4. Транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаевоказания экстренной медицинской помощи).
29.5. Прокат простейших видов медицинской техники, изделиймедицинского назначения, предметов ухода за больными.
29.6. Временное пребывание хронических больных в медицинскихучреждениях с целью обеспечения ухода.
30. Оформление медицинских документов по запросам граждан иучреждений (за исключением предусмотренных специальнымипостановлениями органов государственного управления).
31. Медицинская помощь при профессиональных отравлениях изаболеваниях.
32. Медицинские услуги, оказание которых не обязательно дляреализации прав застрахованных в рамках программы обязательногомедицинского страхования, оказываемые им по их желанию (при отсутствиипротивопоказаний).
33. Обращения в медицинские учреждения по поводу другихобстоятельств, не предусмотренных программами обязательногомедицинского страхования.