Постановление Администрации города Самары от 01.02.1994 № 198

О переходе г.Самары к медицинскому страхованию граждан

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА САМАРЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 февраля 1994 года N 198
О ПЕРЕХОДЕ Г. САМАРЫ
К МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ГРАЖДАН
Во исполнение Постановления администрации области от 13.12.93 г.N 436 "О переходе Самарской области к медицинскому страхованиюграждан" и в целях гарантированного предоставления населению городамедицинской помощи и ее оплату страхователями через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхтерриториальной программы постановляю:
1. Утвердить территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения г. Самары на 1994 г. (Приложение N 1).
2. Определить в городе страхователями неработающего населения(детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров,зарегистрированных в установленном порядке безработных) -администрации районов.
3. Страхователям (работающего и неработающего населения)заключить договоры на обязательное медицинское страхование состраховыми медицинскими организациями в срок до 01.04.94 г.
4. Городскому финансовому отделу совместно с городским отделомздравоохранения предусмотреть в бюджете города расходы нафинансирование здравоохранения с учетом работы в условияхобязательного медицинского страхования.
5. Данное постановление опубликовать в средствах массовойинформации.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя Главы администрации города Юрина В.В.
Глава администрации
г. Самары О.Н.СЫСУЕВ
Приложение N 1
к Постановлению
главы администрации
от 1 февраля 1994 г. N 198
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ Г. САМАРЫ НА 1994 Г.
Программа обязательного медицинского страхования жителей г.Самары соответствует областной программе обязательного медицинскогострахования граждан и определяет объем и условия оказания медицинскойи лекарственной помощи населению, предоставляемых за счет средствобязательного медицинского страхования.
Основой программы обязательного медицинского страхования являетсягарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи,предусматривающий оказание количественно регламентированныхмедицинских и медико - социальных услуг по профилактике, диагностике илечению заболеваний.
Территориальная программа обязательного медицинского страхованияреализуется на основе договоров, заключаемых между субъектамимедицинского страхования.
Медицинские услуги в рамках гарантированного объемапредоставляются в соответствии с договорами обязательного медицинскогострахования и не зависят от размера фактически выплаченного страховоговзноса.
Объемы и условия оказания медицинской помощи городской программыявляются минимальными и могут быть расширены при наличии внебюджетныхфинансовых возможностей в районах.
Контроль за качеством, объемами и сроками предоставлениямедицинской помощи осуществляется (в соответствии с условием договора)страховой медицинской организацией, а также городским отделомздравоохранения.
Медицинские учреждения реализуют программы добровольногомедицинского страхования, без ущерба для программ обязательногомедицинского страхования.
На территории г. Самары гражданам гарантируется бесплатно:
1. Скорая медицинская помощь при:
1.1. внезапных заболеваниях и обострениях хроническихзаболеваний, угрожающих жизни больного или окружающих;
1.2. несчастных случаях и травмах;
1.3. отравлениях и суицидальных попытках;
1.4. родах.
2. Амбулаторная медицинская помощь (в медицинских учреждениях, скоторыми страховая организация, застраховавшая гражданина, имеетдоговор), включающая в себя:
2.1. диагностику и лечение в амбулаторно - поликлиническихучреждениях и подразделениях (включая дневные стационары) при:
2.1.1. острых (кроме профессиональных) и хроническихзаболеваниях;
2.1.2. травмах, отравлениях (кроме острых профессиональных) инесчастных случаях;
2.1.3. беременности и в послеродовом периоде.
2.2. диагностику и лечение на дому больных, которые по состояниюздоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинскоеучреждение;
2.3. восстановительное лечение в амбулаторных условиях;
2.3.1. детей и подростков в возрасте до 18 лет;
2.3.2. больных:
2.3.2.1. с заболеваниями и поражениями спинного мозга;
2.3.2.2. с поврежденными пороками развития и детским церебральнымпараличом;
2.3.2.3. с последствиями радиации;
2.3.2.4. со стойкими последствиями перенесенных операций,профессиональных заболеваний, сосудистых заболеваний головного мозга,инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и пораженийпериферической нервной системы; с заболеваниями, сопровождающимисягрубыми нарушениями функции движения, а также обширными рубцовымипосттермическими и химическими поражениями;
2.3.2.5. послеродовую медицинскую реабилитацию женщин;
2.3.2.6. реконвалесцентов, перенесших острые заболевания,обострения хронических заболеваний в соответствии со стандартамикачества оказания медицинской помощи;
2.4. осуществление мероприятий по медицинской профилактикезаболеваний в амбулаторных условиях;
2.4.1. организация и проведение профилактических прививок;
2.4.2. диспансеризация, динамическое наблюдение и проведениеплановых лечебно - оздоровительных и профилактических мероприятий для:
2.4.2.1. детей до 14 лет, включая логоневрозы;
2.4.2.2. подростков от 15 до 18 лет, включая логоневрозы;
2.4.2.3. учащихся и студентов очных форм обучения;
2.4.2.4. беременных женщин и родильниц;
2.4.2.5. инвалидов;
2.4.2.6. пенсионеров;
2.4.2.7. участников Великой Отечественной войны и приравненных кним лиц, участников войны в Афганистане;
2.4.2.8. больных туберкулезом;
2.4.2.9. эндокринными заболеваниями;
2.4.2.10. онкологическими заболеваниями;
2.4.2.11. перенесших инфаркт миокарда;
2.4.2.12. перенесших острое нарушение мозгового кровообращения;
2.4.2.13. страдающих хронической почечной недостаточностью;
2.4.2.14. психическими заболеваниями;
2.4.2.15. СПИДом;
2.4.2.16. венерическими заболеваниями;
2.4.2.17. дерматофитией, булезными дерматозами, эритроматозом,эритродермией;
2.4.2.18. с демиелинизацией и наследственными дегенеративнымизаболеваниями нервной системы, заболеваниями периферической нервнойсистемы, с последствиями перенесенного нарушения мозговогокровообращения, болезнями кровообращения головного мозга 2 - 3степени, последствиями травм центральной нервной системы,заболеваниями костно - мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации;
2.4.2.19. с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденнойпатологией глаз, заболеваниями сетчатки, миопией и высокой степеньюгиперметропии;
2.4.2.20. с хроническим эпитимпанитом, отосклерозом,тимпаносклерозом;
2.4.2.21. бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой;
2.4.2.22. с заболеваниями сердца и сосудов;
2.4.2.23. диффузными заболеваниями соединительной ткани;
2.4.2.24. гематологическими заболеваниями;
2.4.2.25. язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени,неспецифическим язвенным колитом;
2.4.2.26. со сформированными кишечными свищами, полипозомжелудка, недостаточностью анального сфинктера, хронической анальнойтрещиной, выпадением прямой кишки, полипом толстой кишки,дивертикулами толстой кишки;
2.4.2.27. с расстройствами овариально - менструального цикла,воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозиейшейки матки, эндометриозом, лейкоплакией;
2.4.2.28. хроническим гломерулонефритом и хроническимпиелонефритом;
2.4.2.29. хроническими профессиональными заболеваниями;
2.4.2.30. по прямым клиническим показаниям и при других острых ихронических заболеваниях;
2.4.3. проведение предварительных при поступлении на работу ипериодических профилактических медицинских осмотров работниковпредприятий и организаций, граждан, занимающихся индивидуальнойтрудовой деятельностью в соответствии с перечнем вредныхпроизводственных факторов и работ, утверждаемом Государственнымкомитетом РФ санитарно - эпидемиологического надзора и Министерствомздравоохранения РФ по согласованию с Советом Федерации НезависимыхПрофсоюзов РФ;
2.4.4. введение внутриматочных и назначение гормональныхконтрацептивов;
2.5. амбулаторную стоматологическую помощь;
2.5.1. лечение (все граждан) при:
2.5.1.1. неотложных состояниях (до момента выведения из них);
2.5.1.2. кариесе зубов;
2.5.1.3. гингивитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта;
2.5.1.4. при новообразованиях челюстно - лицевой области;
2.5.1.5. при врожденных заболеваниях челюстно - лицевой области;
2.5.2. лечение в полном объеме:
2.5.2.1. учащихся, студентов;
2.5.2.2. пенсионеров;
2.5.2.3. женщин фертильного возраста;
2.6. зубопротезирование:
2.6.1. пенсионеров;
2.6.2. детей до 14 лет;
2.6.3. подростков от 15 до 18 лет.
3. Стационарная медицинская помощь:
3.1. больным:
3.1.1. страдающим острыми заболеваниями, обострениями хроническихзаболеваний, с травмами, ожогами, отравлениями;
3.1.2. острыми и хроническими заболеваниями, требующимиоперативного лечения в условиях стационара;
3.2.3. туберкулезом, психическими заболеваниями, венерическимизаболеваниями, наркоманией и токсикоманией; хроническим алкоголизмом(проведение первичных в текущем году курсов лечения);
3.2. при беременности и родах;
3.3. при хирургической стерилизации по медицинским показаниям,производстве абортов по медицинским и социальным показаниям, уинвалидов, учащейся молодежи и женщин, имеющих трех и более детей,матерей - одиночек, мини - аборты;
3.4. нуждающимся в восстановительном лечении больным:
3.4.1. детям и подросткам до 18 лет;
3.4.2. с заболеваниями и повреждениями спинного мозга;последствиями сосудистых заболеваний головного мозга, травм и операциина головном мозге со стойкими неврологическими нарушениями;
3.4.3. остеохондрозом, а также заболеваниями другого характера состойкими нарушениями функции движения;
3.4.4. с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями принарушении функции органов;
3.4.5. с острым инфарктом миокарда;
3.4.6. после операций на легких и сердце, трансплантациивнутренних органов и тканей;
3.4.7. с последствиями калечащих операций.
4. Санаторная помощь:
4.1. детям;
4.2. больным туберкулезом.
5. Лекарственная помощь:
5.1. при лечении в амбулаторных условиях:
5.1.1. детям от 0 до 3 лет;
5.1.2. детям - инвалидам;
5.1.3. детям и взрослым в соответствии с перечнем заболеваний исостояний, при которых решениями органов государственного управленияопределены льготы по лекарственному обеспечению;
5.2. при лечении в стационаре.
Условия,
в которых реализуется программа
обязательного медицинского страхования
1. Для амбулаторно - поликлинических учреждений:
1.1. выбор пациентом поликлиники, участкового врача (врача общейпрактики) в рамках договоров обязательного медицинского страхования;
1.2. наличие очередности плановых больных на прием к врачу иотдельные диагностические исследования;
1.3. время, отведенное на прием больного в поликлинике,определяется действующими расчетными нормативами.
2. Для стационарных учреждений:
2.1. наличие очередности на плановую госпитализацию до 2-хмесяцев;
2.2. госпитализация в палату на 4 - 8 мест;
2.3. прикрепление лечащего врача, медсестринского персонала;
2.4. обеспечение больных питанием согласно физиологическимнормам, утвержденным федеральным Министерством здравоохранения;
2.5. предоставление больным поста индивидуального ухода помедицинским показаниям;
2.6. обеспечение питанием и койкой матери, ухаживающей заребенком до 1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличиимедицинских показаний для ухода;
2.7. обследование и лечение родителей, госпитализированных сдетьми (при наличии медицинских показаний);
2.8. перевод в лечебно - профилактическое учреждение болеевысокого уровня по медицинским показаниям;
2.9. наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение.
3. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинскогоназначения в стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинскойпомощи осуществляется за счет страховых взносов по обязательномумедицинскому страхованию, а в амбулаторно - поликлиническихучреждениях - за счет личных средств граждан.
Льготы по организации медицинской и лекарственной помощиотдельным контингентам населения определяются действующим натерритории Российской Федерации законодательством.
В территориальную программу
обязательного медицинского страхования не входят:
1. Лечебно - профилактические и диагностические мероприятия,осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).
2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц,которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могутпосетить медицинское учреждение).
3. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после ихвыписки из больницы.
4. Лечебно - консультативная помощь при сексуальныхрасстройствах.
5. Искусственное оплодотворение.
6. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
7. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, выездной визы, при поступлении на работу, по направлениюспортивных обществ и др.
8. Применение нетрадиционных методов лечения.
9. Все виды медицинского обследования освидетельствования,консультаций и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан.
10. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных,трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний,массовых культурных и общественных мероприятий.
11. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинскимпоказаниям).
12. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кромеуказанных в пункте 2.4.2).
13. Повторное, в текущем году, стационарное лечение лиц,страдающих хроническим алкоголизмом.
14. Аборты (за исключением абортов по медицинским и социальнымпоказаниям, абортов у инвалидов, учащейся молодежи и женщин, имеющихтрех и более детей, матерей - одиночек, мини - аборты).
15. Циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации ивосстановительного лечения (за исключением категорий больных,предусмотренных пунктами 2.3 и 3.4).
16. Направление больных на консультацию и лечение за пределыобласти при имеющейся возможности лечения на местных базах.
17. Санаторно - курортное лечение (за исключением больныхтуберкулезом, детей и социальных групп, предусмотренных специальнымипостановлениями органов государственной власти).
18. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (заисключением категории больных, социальных групп и видов заболеваний,предусмотренных специальными постановлениями органов государственнойвласти).
19. Косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
20. Гомеопатическое лечение.
21. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз.
22. Стоматологическая помощь (за исключением лиц, указанных впункте 2.5).
23. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым онопредусмотрено специальными постановлениями органов государственнойвласти).
24. Применение физиотерапевтических методов лечения на дому.
25. Консультации по вопросам здорового образа жизни, услугицентров здоровья.
26. Медико - психологическая помощь.
27. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренноймедицинской помощи, уходу за больными.
28. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскимиучреждениями, в том числе:
29.1. доставка на дом лекарств;
29.2. уход за больными на дому, осуществляемый медицинскимперсоналом;
29.3. ритуальные услуги;
29.4. транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаевоказания экстренной медицинской помощи);
29.5. прокат простейших видов медицинской техники, изделиймедицинского назначения, предметов ухода за больными;
29.6. временное пребывание хронических больных в медицинскихучреждениях с целью обеспечения ухода.
30. Оформление медицинских документов по запросам граждан иучреждений (за исключением предусмотренных специальнымипостановлениями).
31. Обращения в медицинские учреждения по поводу другихобстоятельств, не предусмотренных программами обязательногомедицинского страхования.
32. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях изаболеваниях.
Управляющий делами А.Н.СИМОНОВ