Постановление Главы города Самары от 04.04.1995 № 428

Об организации обязательного медицинского страхования на территории города Самары в 1995 году

ГЛАВА ГОРОДА САМАРЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 апреля 1995 г. N 428
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА САМАРЫ В 1995 ГОДУ
Во исполнение Постановления Администрации области от 13 декабря1993 года N 436 "О введении обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области" и в соответствии с "Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования финансовых средств в системеобязательного медицинского страхования населения Самарской области" от8.04.94 года постановляю:
1. Утвердить Территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения города Самары на 1995 год (приложение N 1).
2. Утвердить централизованный порядок перечисления платежей занеработающее население города из городского бюджета. Платежосуществлять ежемесячно, исходя из установленной Постановлениемадминистрации области ставки платежа на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в пределах средств,предусмотренных на здравоохранение в бюджете города.
3. Функции страхователя неработающего населения города,предусмотренные договорами со страховыми медицинскими организациями(за исключением платежей), сохранить за администрациями районовгорода.
4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя Главы администрации по социальным вопросам Юрина В. В.
5. Постановление ввести в действие с 1.04.95 года.
Глава
города Самары О.Н.СЫСУЕВ
Приложение N 1
к Постановлению
Главы города Самары
от 4 апреля 1995 г. N 428
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В САМАРЕ НА 1995 ГОД
Программа обязательного медицинского страхования жителей г.Самары соответствует областной программе обязательного медицинскогострахования граждан и определяет объем и условия оказания медицинскойи лекарственной помощи населению, предоставленных за счет средствобязательного медицинского страхования.
Основой программы обязательного медицинского страхования являетсягарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи,предусматривающий оказание количественно регламентированныхмедицинских и медико - социальных услуг по профилактике, диагностике илечению заболевания.
Территориальная программа обязательного медицинского страхованияне зависит от размера фактически выплаченного страхового взноса.
Объемы и условия оказания медицинской помощи городской программыявляются минимальными и могут быть расширены при наличии внебюджетныхфинансовых возможностей в районах.
Контроль за качеством, объемами и сроками предоставлениямедицинской помощи осуществляется (в соответствии с условием договора)страховой медицинской организацией, а также городским отделомздравоохранения.
На территории г. Самары гражданам гарантируется бесплатно:
1. Скорая медицинская помощь при:
1.1. Внезапных заболеваниях и обострениях хроническихзаболеваний, угрожающих жизни больного или окружающих.
1.2. Несчастных случаях и травмах.
1.3. Отравлениях и суицидальных попытках.
1.4. Родах.
2. Амбулаторная медицинская помощь (в медицинских учреждениях, скоторыми страховая организация, застраховавшая гражданина, имеетдоговор), включающий в себя:
2.1. Диагностику и лечение в амбулаторно-поликлиническихучреждениях и подразделениях (включая дневные стационары) при:
2.1.1. Острых (кроме профессиональных) и хроническихзаболеваниях.
2.1.2. Травмах, отравлениях (кроме острых профессиональных) инесчастных случаях.
2.1.3. Беременности и послеродовом периоде.
2.2. Диагностику и лечение на дому больных, которые по состояниюздоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинскоеучреждение.
2.3. Восстановительное лечение в амбулаторных условиях:
2.3.1. Детей и подростков в возрасте до 18 лет.
2.3.2. Больных:
2.3.2.1. С заболеваниями и поражениями спинного мозга.
2.3.2.2. С врожденными пороками развития и детским церебральнымпараличом.
2.3.2.3. С последствиями радиации.
2.3.2.4. Со стойкими последствиями перенесенных операций,профессиональных заболеваний, сосудистых заболеваний головного мозга,инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и пораженийпериферической нервной системы; с заболеваниями, сопровождающимисягрубыми нарушениями функции движения II - III степени, а такжеобширными рубцовыми посттермическими и химическими поражениями.
2.3.2.5. Женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродовуюмедицинскую реабилитацию женщин в течение года).
2.4. Осуществление мероприятий по медицинской профилактикезаболеваний в амбулаторных условиях:
2.4.1. Организация и проведение профилактических прививок.
2.4.2. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведениеплановых лечебно - оздоровительных и профилактических мероприятий для:
2.4.2.1. Детей до 14 лет, включая логоневрозы.
2.4.2.2. Подростков от 15 до 18 лет, включая логоневрозы.
2.4.2.3. Учащихся и студентов очных форм обучения.
2.4.2.4. Беременных женщин и рожениц.
2.4.2.5. Инвалидов.
2.4.2.6. Пенсионеров.
2.4.2.7. Участников Великой Отечественной войны и приравненных кним лиц, участников войны в Афганистане, участников ликвидации авариина Чернобыльской АЭС.
2.4.3. Динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно -оздоровительных и профилактических мероприятий медицинского характерадля больных:
2.4.3.1. Туберкулезом.
2.4.3.2. Эндокринными заболеваниями.
2.4.3.3. Онкологическими заболеваниями.
2.4.3.4. Перенесших инфаркт миокарда.
2.4.3.5. Перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
2.4.3.6. Страдающих хронической почечной недостаточностью.
2.4.3.7. Психическими заболеваниями.
2.4.3.8. СПИДом.
2.4.3.9. Венерическими заболеваниями.
2.4.3.10. Дерматофитией, булезными дерматозами, эритроматозом,эритродермией.
2.4.3.11. С демиелинизацией и наследственными дегенеративнымизаболеваниями нервной системы, заболеваниями периферической нервнойсистемы, с последствиями перенесенного нарушения мозговогокровообращения, болезнями кровообращения головного мозга 2 - 3степени, последствиями травм центральной нервной системы,заболеваниями костно - мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации.
2.4.3.12. С глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденнойпатологией глаз, заболеваниями сетчатки, миопией, высокой степеньюгиперметропии.
2.4.3.13. С хроническим эпитимпанитом, отосклерозом,тимпаносклерозом.
2.4.3.14. Бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.
2.4.3.15. С заболеваниями сердца и сосудов.
2.4.3.16. Диффузными заболеваниями соединительной ткани.
2.4.3.17. Заболеваниями крови и кроветворных органов.
2.4.3.18. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени,неспецифическим язвенным колитом.
2.4.3.19. Со сформированными кишечными свищами, полипозомжелудка, недостаточностью анального сфинктера, хронической анальнойтрещиной, выпадением прямой кишки, полипом толстой кишки,дивертикулами толстой кишки.
2.4.3.20. С расстройствами овариально - менструального цикла,воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозиейшейки матки, эндометриозом, лейкоплакией.
2.4.3.21. Хроническим гломерулонефритом и хроническимпиелонефритом.
2.4.3.22. Хроническими профессиональными заболеваниями.
2.4.4. Кратковременное (до четырех месяцев) динамическоенаблюдение за лицами, перенесшими отдельные острые заболевания (острыйпиелонефрит, острые инфекционные заболевания).
2.4.5. Введение внутриматочных и назначение гормональныхконтрацептивов.
2.5. Амбулаторную стоматологическую помощь:
2.5.1. Лечение (всех граждан) при:
2.5.1.1. Неотложных состояниях (до момента выведения из них).
2.5.1.2. Кариесе зубов.
2.5.1.3. Гингивитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
2.5.1.4. При новообразованиях челюстно - лицевой области.
2.5.1.5. При врожденных заболеваниях челюстно - лицевойобласти.
2.5.2. Лечение в полном объеме:
2.5.2.1. Лиц до 18 лет.
2.5.2.2. Пенсионеров.
2.5.2.3. Беременных.
2.5.2.4. Женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет.
2.5.2.5. Лиц, имеющих трех и более детей.
2.5.2.6. Женщин, самостоятельно воспитывающих детей до 14 лет(детей-инвалидов до 16 лет) .
2.6. Зубопротезирование.
2.6.1. Пенсионеров.
2.6.2. Детей до 14 лет.
2.6.3. Подростков от 15 до 18 лет.
3. Стационарная помощь:
3.1. Больным:
3.1.1. Страдающим острыми заболеваниями (кромепрофессиональных), обострениями хронических заболеваний, с травмами,ожогами, отравлениями (нуждающимися в круглосуточном наблюдении илечении).
3.1.2. Острыми и хроническими заболеваниями, требующимиоперативного лечения в условиях стационара.
3.1.3. Туберкулезом, психическими заболеваниями, венерическимизаболеваниями, наркоманией и токсикоманией, хроническим алкоголизмом(проведение первичных в текущем году курсов лечения).
3.2. При беременности и родах.
3.3. При хирургической стерилизации по медицинским показаниям,производстве абортов по медицинским и социальным показаниям.
3.4. Нуждающимся в восстановительном лечении больным:
3.4.1. Детям и подросткам до 18 лет.
3.4.2. С заболеваниями и повреждениями спинного мозга,сопровождающимися парезами и параличами; последствиями сосудистыхзаболеваний головного мозга, травм и операций на головном мозге в видедвигательных расстройств и речевых нарушений, приведших кинвалидизации.
3.4.3. Остеохондрозом, а также заболеваниями другого характерасо стойкими нарушениями функции движения II - III степени.
3.4.4. С рубцовыми посттермическими и химическими поражениямипри нарушении функции органов.
3.4.5. С острым инфарктом миокарда.
3.4.6. После операции на легких и сердце, трансплантациивнутренних органов и тканей.
3.4.7. С последствиями калечащих операций (ампутацияконечности, радикальные операции по поводу онкозаболеваний, операциина органах, приведшие к инвалидизации).
4. Санаторная помощь:
4.1. Детям.
4.2. Больным туберкулезом.
5. Лекарственная помощь:
5.1. При лечении в амбулаторных условиях:
5.1.1. Детям от 0 до 3 лет.
5.1.2. Детям - инвалидам.
5.1.3. Детям и взрослым в соответствии с перечнем заболеванийи состояний, при которых решениями органов государственного управленияопределены льготы по лекарственному обеспечению.
5.2. При лечении в стационаре.
Условия,
в которых реализуется Программа
обязательного медицинского страхования
1. Для амбулаторно - поликлинических учреждений:
1.1. Выбор пациентом поликлиники участкового врача (врачаобщей практики) в рамках договоров обязательного медицинскогострахования.
1.2. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу иотдельные диагностические исследования.
1.3. Время, отведенное на прием больного в поликлинике,определяется действующими расчетными нормативами.
2. Для стационарных учреждений:
2.1. Наличие очередности на плановую госпитализацию до 2-хмесяцев.
2.2. Госпитализация в палату на 4 - 8 мест.
2.3. Прикрепление лечащего врача, медсестринского персонала.
2.4. Обеспечение больных питанием согласно физиологическимнормам, утвержденным Федеральным Министерством здравоохранения.
2.5. Предоставление больным поста индивидуального ухода помедицинским показаниям.
2.6. Обеспечение питанием и койками матери, ухаживающей заребенком до 1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличиимедицинских показаний для ухода.
2.7. Обследование и лечение родителей, госпитализированных сдетьми (при наличии медицинских показаний).
2.8. Перевод в лечебно - профилактическое учреждение болеевысокого уровня по медицинским показаниям.
2.9. Наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение.
3. Оплата необходимых медикаментов производится:
3.1. В стационаре - за счет страховых взносов и платежей пообязательному медицинскому страхованию.
3.2. В амбулаторно - поликлинических учреждениях - за счетличных средств граждан.
3.3. При оказании всех видов скорой и неотложной медицинскойпомощи - за счет страховых взносов по обязательному медицинскомустрахованию.
Льготы по организации медицинской и лекарственной помощиотдельным контингентам населения определяются действующим натерритории Российской Федерации законодательством.
В Территориальную программу обязательного
медицинского страхования входят:
1. Лечебно - профилактические и диагностические мероприятия,осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).
2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц,которые по состоянию здоровья не могут посетить медицинскоеучреждение).
3. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после ихвыписки из больницы.
4. Лечебно - консультативная помощь при сексуальныхрасстройствах.
5. Искусственное оплодотворение.
6. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
7. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, выездной визы, при поступлении на работу (предварительные) ипериодические (в течение трудовой деятельности), по направлениюспортивных обществ и др.
8. Применение нетрадиционных методов лечения.
9. Все виды медицинского обследования освидетельствования,консультаций и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан.
10. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных,спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивныхсостязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
11. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинскимпоказаниям).
12. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кромеуказанных в пунктах 2.4.2. и 2.4.3.).
13. Повторное в текущем году стационарное лечение лиц,страдающих хроническим алкоголизмом.
14. Циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации ивосстановительного лечения (за исключением категории больных,предусмотренных пунктами 2.3. и 3.4.).
15. Направление больных на консультацию и лечение за пределыобласти при имеющейся возможности лечения на местных базах.
16. Санаторно - курортное лечение (за исключением больныхтуберкулезом, детей и социальных групп, предусмотренных специальнымипостановлениями органов государственной власти).
17. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (заисключением категорий больных, социальных групп и видов заболеваний,предусмотренных специальными постановлениями органов государственнойвласти).
18. Косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
19. Гомеопатическое лечение.
20. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактныхлинз.
21. Стоматологическая помощь (за исключением лиц, указанных впункте 2.5).
22. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым онопредусмотрено специальными постановлениями органов государственнойвласти).
23. Применение физиотерапевтических методов лечения на дому.
24. Консультации по вопросам здорового образа жизни, услугицентров здоровья.
25. Медико - психологическая помощь.
26. Обучение граждан приемам реанимации и другим видамэкстренной медицинской помощи, уходу за больными.
27. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскимиучреждениями, в том числе:
28.1. Доставка лекарств на дом.
28.2. Уход за больным на дому, осуществляемый медицинскимперсоналом.
28.3. Ритуальные услуги.
28.4. Транспортные услуги медицинских учреждений (кромеслучаев оказания экстренной медицинской помощи).
28.5. Прокат простейших видов медицинской техники, изделиймедицинского назначения с целью обеспечения ухода.
28.6. Временное пребывание хронических больных в медицинскихучреждениях с целью обеспечения ухода.
29. Оформление медицинских документов по запросам граждан иучреждений (за исключением предусмотренных специальнымипостановлениями).
30. Обращение в медицинские учреждения по поводу другихобстоятельств, предусмотренных программами обязательного медицинскогострахования.
31. Медицинская помощь при острых профессиональных отравленияхи заболеваниях.
Управляющий делами А.И.СИМОНОВ