Решение Губернской Думы от 21.10.1997 № 404
Об областной целевой программе "Совершенствование медицинской помощи больным острыми и хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы"
САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА РЕШЕНИЕ от 21 октября 1997 г. N 404 ОБ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЕЙКОЗАМИ НА 1998 - 2000 ГОДЫ" Рассмотрев представленную Губернатором Самарской областиобластную целевую программу "Совершенствование медицинской помощибольным острыми и хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы", и всоответствии со статьей 88 Устава Самарской области, СамарскаяГубернская Дума решила: Утвердить представленную областную целевую программу"Совершенствование медицинской помощи больными острыми и хроническимилейкозами на 1998 - 2000 годы" с учетом замечаний. Председатель Думы Л.И.КОВАЛЬСКИЙ Приложение к Решению Самарской Губернской Думы от 21 октября 1997 г. N 404 ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЕЙКОЗАМИ НА 1998 - 2000 ГОДЫ" Паспорт программы Наименование "Совершенствование медицинской помощи Программы: больным острыми и хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы" Дата принятия решения Решение Губернатора Самарской области о разработке Программы: от 1 апреля 1997 года Государственный Администрация Самарской области заказчик: Головной Главное управление здравоохранения исполнитель: Администрации Самарской области Областная клиническая больница им.М.И. Калинина Основные разработчики Программы: Павлов В.В. - зам. начальника Главного управления здравоохранения Администрации Самарской области Кузнецов С.И. - главный терапевт Главного управления здравоохранения Администрации Самарской области Середавин В.Д.- главный врач Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина Россиев В.А. - заведующий гематологическим отделением Самарской областной клинической больницы им.М.И. Калинина Осина В.И. - заместитель главного врача Самарской областной клинической больницы им.М.И. Калинина Мокина Л.Д. - главный экономист Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина Цель Программы: развитие центра трансплантации костного мозга и обеспечение жителей Самарской области всеми современными видами гематологической помощи, улучшение результатов лечения пациентов с гематологическими и онкологическими заболеваниями Задачи Программы, 1) обеспечение центра трансплантации важнейшие целевые костного мозга аппаратурой для показатели: аллогенной трансплантации костного мозга (ТКМ), качественного тканевого тинирования донора и реципиента костного мозга, для определения уровня циклоспорина в сыворотке крови; 2) расширение асептического блока гематологического отделения с организацией 6-ти боксированных палат с изолированной подачей стерильного воздуха; 3) увеличение общего количества трансплантаций костного мозга до 40 в год (финансовое обеспечение ТКМ в 1998 г. - 16 операций, в 1999 г. - 24 операции, в 2000 г. - 40 операций). Сроки реализации начало - 1998 г. Программы: окончание - 2000 г. Объемы и источники 18209,0 тыс. руб. в масштабе цен 1998г. финансирования: в соответствии с п.2 Указа Президента Российской Федерации от 04.08.97 N 822 из средств областного бюджета Ожидаемые конечные 1) сократится смертность и уменьшатся результаты реализации инвалидности трудоспособного насе- Программы: ления области от гематологических и ряда онкологических заболеваний; 2) созданный центр трансплантации костного мозга позволит оказывать уникальную высококвалифицированную помощь населению всего Поволжского региона. Система организации осуществляется на двух уровнях: контроля за исполнением на первом уровне - специалистами Глав- Программы: ного управления здравоохранения Админи- страции Самарской области; на втором уровне - заместителем Губернатора Самарской области Жабиным А.И. 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Ежегодно в мире выполняется около 12000 трансплантаций костногомозга (ТКМ) более чем в 250 центрах, при этом свыше 10 трансплантацийв год выполняют менее 10% всех центров. При таких заболеваниях, какхронический миелолейкоз, отдельные виды лимфом, также некоторыегенетические заболевания, ТКМ является единственным методомрадикального лечения. Применение ТКМ при острых лейкозах,миелодиспластическом синдроме, апластической анемии, миеломнойболезни, солидных опухолях, некоторых иммунодефицитах привело кзначительному улучшению результатов лечения. Продолжительность жизнибольных с острыми лейкозами увеличивается с 1,2 лет до 5 лет и более свозвращением больных к трудовой деятельности. Центральным звеном службы трансплантации костного мозга области внастоящее время является гематологическое отделение областнойклинической больницы им. М. И. Калинина, где развернуты двебоксированные палаты в стерильном блоке. Обеспечение трансплантацийосуществляется современным оборудованием: сепараторами клеток крови икостного мозга фирмы "Dideco" (Италия) и "Cobe Spectra" (США),криоустановкой с программным замораживателем костного мозга (Италия). К настоящему времени выполнено более 30 трансплантаций костногомозга и периферических стволовых клеток больным с различнымизаболеваниями: злокачественные лимфомы, острые лейкозы, миеломнаяболезнь. Полученные результаты безусловно превосходят применявшиесяранее стандартные программы лечения. Сегодняшние возможности отделенияпри наличии 2-х боксированных палат составляют 16-20 трансплантаций вгод. Потребность в подобном радикальном высокоэффективном методелечения значительно превышает реальные возможности и составляет 80трансплантаций в год. В настоящее время не проводится иммунологическое типированиедоноров и реципиентов, поэтому не внедряется должным образом методаллогенной трансплантации костного мозга, который являетсяединственным безальтернативным средством спасения больных при рядегематологических заболеваний. В области нет современной линии позаготовке качественных донорских концентратов тромбоцитов, чтоповышает риск фатальных геморрагических осложнений на фонехимиотерапии онкологических и гематологических заболеваний. Создание центра трансплантации костного мозга (оснащениеоборудованием, расходными материалами и подготовка специалистов)позволит сократить смертность и показатели инвалидноститрудоспособного населения области от гематологических и рядаонкологических заболеваний. Стоимость лечения одного пациента с применением ТКМ колеблется от150 млн. руб. до 300 млн. руб. (в ценах 1997 г.) в зависимости отзаболевания. Финансирование этого метода лечения через системуобязательного медицинского страхования в настоящее время невозможно -требуется целевое выделение средств из областного бюджета. 2. Цель и задачи Программы Целью Программы является развитие центра трансплантации костногомозга и обеспечение жителей Самарской области всеми современнымивидами гематологической помощи, улучшение результатов леченияпациентов с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Для достижения поставленной цели ставятся задачи: - обеспечение центра аппаратурой для аллогенной трансплантациикостного мозга, качественного тканевого типирования донора иреципиентов костного мозга, для определения уровня циклоспорина всыворотке крови; - расширение асептического блока гематологического отделения сорганизацией 6-ти боксированных палат с изолированной подачейстерильного воздуха; - увеличение общего количества трансплантаций костного мозга до40 в год (финансовое обеспечение ТКМ в 1998 г. - 16 операций, в 1999г. - 24 операции, в 2000 г. - 40 операций). 3. Сроки и этапы реализации Программы Программа "Совершенствование медицинской помощи больным острым ихроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы" состоит из двух разделов: - совершенствование лечения больных с онко - гематологическимизаболеваниями с постепенным увеличением ежегодного количества больных,получающих лечения в центре трансплантации костного мозга: в 1998 г. -16 больных, в 1999 г. - 24, в 2000 г. - 40. 4. Система программных мероприятий 4.1. Совершенствование структуры и функционированиягематологической службы Самарской области. 4.1.1. Улучшение оснащения медицинским оборудованием центра потрансплантации костного мозга на базе областной клинической больницыим. М. И. Калинина. 4.1.2. Подготовка кадров для центра трансплантации костного мозгана базе областной клинической больницы им. М. И. Калинина. 4.1.3. Реконструкция помещений центра с созданием 6-тибоксированных асептических палат. 4.2. Лечение больных с онко - гематологическими заболеваниями. 5. Финансовое обеспечение программы Мероприятия по реализации областной целевой Программы "Совершенствование медицинской помощи больным острыми и хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы" (цены на 01.05.97)---------------T---------------------------------T---------T---------------¬¦ ¦Объем финансирования (тыс. руб.) ¦Источник ¦Головной ¦¦ ¦в масштабе цен 1998 г., в соот- ¦финанси- ¦исполни- ¦¦ ¦ветствии с п.2 Указа Президента ¦рования ¦тель ¦¦ ¦Российской Федерации от 04.08.97 ¦ ¦ ¦¦ ¦N 822 ¦ ¦ ¦¦ +------T---------T-------T--------+ ¦ ¦¦ ¦1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ Всего ¦ ¦ ¦+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+¦Оборудование ¦523,0 ¦ 1000,0 ¦ 569,5 ¦ 2092,5¦Областной¦Главное ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦управление ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Самарской ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области ¦+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+¦Кадры ¦ 43,4 ¦ - ¦ - ¦ 43,4 ¦Областной¦Главное ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦управление ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Самарской ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области ¦+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+¦Реконструкция ¦ 173,1¦ - ¦ - ¦ 173,1 ¦Областной¦Главное ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦управление ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Самарской ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области ¦+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+¦Оказание меди-¦3150,0¦ 4800,0 ¦7950,0 ¦15900,0 ¦Областной¦Главное ¦¦цинской помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦управление ¦¦онко-гематоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦¦гическим боль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации ¦¦ным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Самарской ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области ¦+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+¦ Всего: ¦3889,5¦ 5800,0 ¦8519,5 ¦18209,0 ¦ ¦ ¦L--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------- 6. Механизм реализации Программы Осуществление Программы позволит улучшить показатели здоровьяпациентов, страдающих окно - гематологическими заболеваниями.Отсутствие финансовых ресурсов в системе обязательного медицинскогострахования для оказания медицинской помощи онко - гематологическимбольным с применением дорогостоящих высокоэффективных технологийобусловливает финансирование Программы полностью из областногобюджета. Основным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации Самарской области и областнаяклиническая больница им. М. И. Калинина. Исполнитель осуществляетПрограмму по части использования бюджетных средств длясовершенствования центра по трансплантации костного мозга и оказаниямедицинской помощи онко - гематологическим больным. В Программе предлагается использование современных медицинскихтехнологий для диагностики и лечения, что позволит улучшитьэффективность оказания медицинской помощи и приведет к последующемуулучшению показателей здоровья у пациентов, страдающих онко -гематологическими заболеваниями. 7. Организация управления Программой и контроль за ходом ее реализации Главным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации Самарской области, распределяющее иреализующее финансовые поступления. С учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средствспециалисты Главного управления здравоохранения АдминистрацииСамарской области уточняют целевые показатели и затраты по программныммероприятиям. Специалисты Главного управления здравоохранения АдминистрацииСамарской области будут осуществлять текущий контроль за ходомреализации программных мероприятий. Главное управление здравоохранения Администрации Самарскойобласти осуществляет информационное обеспечение Программы для жителейСамарской области Поволжского региона через средства массовойинформации и органы управления здравоохранением территорий. 8. Оценка эффективности социально - экономических последствий Программы Комплексное решение этих задач позволит полностью охватитьнаселение Самарской области гематологической помощью, сократитсмертность и уменьшит показатели инвалидности трудоспособногонаселения от гематологических и ряда онкологических заболеваний. Крометого, снизятся затраты на длительное дорогостоящее лечение рядаонкологических и гематологических заболеваний. Совершенствование иммунологической службы позволит также создатьбанк костного мозга с последующим включением в Международный Регистр,что даст возможность оказывать уникальную высококвалифицированнуюпомощь больным всего Поволжского региона. Приложение к областной целевой программе "Совершенствование медицинской помощи больным острыми и хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы" При расчете затрат на оказание медицинской помощи больным острымии хроническими лейкозами принималась во внимание оплата частистоимости лечения за счет средств пациента по дифференцированнойставке. За основу для дифференциации оплаты пациентом дорогостоящих видовмедицинских услуг принимается годовой доход семьи, состоящей изчетырех человек с двумя работающими, со средним ежемесячным заработкомкаждого 1,25 миллиона рублей (1,25 тысячи рублей в масштабе цен 1998года). Среднегодовой бюджет такой семьи составляет 30 миллионоврублей. Принимается во внимание, что оплата дорогостоящей медицинскойуслуги производится пропорционально сумме годового семейного бюджета,если последняя превышает 30 миллионов рублей, и выражается в процентахот стоимости этой услуги. При этом, для удобства расчетов,дорогостоящие медицинские услуги стоимостью от 20 до 40 миллионоврублей дифференцируются в зависимости от стоимости. Таблица размеров дифференцированных соплатежей населения задорогостоящие медицинские услуги прилагается. Таблица размеров дифференцированных соплатежей населения за дорогостоящие медицинские услуги----T-------------T-----------T------------------------------------------------------------------------------------------------------¬¦ N ¦Среднегодовой¦ Разница ¦ Стоимость медицинской услуги (млн. руб.) ¦¦п/п¦ доход семьи ¦ между +------T-------T-------T--------T---------T---------T---------T---------T---------T---------T----------+¦ ¦ (млн.руб.) ¦30 млн.руб.¦21-40 ¦ 41-60 ¦ 61-80 ¦ 81-100 ¦ 101-120 ¦ 121-140 ¦ 141-160 ¦ 161-180 ¦ 181-200 ¦ 201-220 ¦ 221-240 ¦¦ ¦ ¦ и средним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ значением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ среднего- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ дового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ дохода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ Доля (в %) стоимости медицинской услуги, подлежащая оплате пациентом ¦+---T-------------T-----------T------T-------T-------T--------T---------T---------T---------T---------T---------T---------T----------+¦ 1 ¦До 30 ¦ 0 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦ 0,00 ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ 2 ¦С 31 до 40 ¦ 5 ¦16,67 ¦10,00 ¦ 7,14 ¦ 5,56 ¦ 4,55 ¦ 3,85 ¦ 3,33 ¦ 2,94 ¦ 2,63 ¦ 2,38 ¦ 2,17 ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ 3 ¦С 41 до 50 ¦ 15 ¦50,00 ¦30,00 ¦21,43 ¦ 16,67 ¦ 13,64 ¦ 11,54 ¦ 10,00 ¦ 8,82 ¦ 7,89 ¦ 7,14 ¦ 6,52 ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ 4 ¦С 51 до 60 ¦ 25 ¦83,33 ¦50,00 ¦35,71 ¦ 27,78 ¦ 22,73 ¦ 19,23 ¦ 16,67 ¦ 14,71 ¦ 13,16 ¦ 11,90 ¦ 10,87 ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ 5 ¦С 61 до 70 ¦ 35 ¦100,00¦70,00 ¦50,00 ¦ 38,89 ¦ 31,82 ¦ 26,92 ¦ 23,33 ¦ 20,59 ¦ 18,42 ¦ 16,67 ¦ 15,22 ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ 6 ¦С 71 до 90 ¦ 50 ¦100,00¦100,00 ¦71,43 ¦ 55,56 ¦ 45,45 ¦ 38,46 ¦ 33,33 ¦ 29,41 ¦ 26,32 ¦ 23,81 ¦ 21,74 ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ 7 ¦С 91 до 110 ¦ 70 ¦100,00¦100,00 ¦100,00 ¦ 77,78 ¦ 63,64 ¦ 53,85 ¦ 46,67 ¦ 41,18 ¦ 36,84 ¦ 33,33 ¦ 30,43 ¦+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+¦ 8 ¦Со 111 до 130¦ 90 ¦100,00¦100,00 ¦100,00 ¦100,00 ¦ 81,82 ¦ 69,23 ¦ 60,00 ¦ 52,94 ¦ 47,37 ¦ 42,86 ¦ 39,43 ¦L---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+--------------