Решение Губернской Думы от 27.10.1998 № 138
О Правилах обязательного медицинского страхования населения Самарской области
САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА РЕШЕНИЕ от 27 октября 1998 г. N 138 Утратилo силу - Постановление Губернской Думы от 23.12.2003 г. N 873 О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Рассмотрев представленные Губернатором Самарской области Правилаобязательного медицинского страхования населения Самарской области и всоответствии со статьей 87 Устава Самарской области, СамарскаяГубернская Дума решила: 1. Принять Правила обязательного медицинского страхованияСамарской области. 2. Направить данные Правила Губернатору Самарской области дляофициального опубликования. Председатель Думы Л.И.КОВАЛЬСКИЙ Приложение решением Самарской Губернской Думы от 27 октября 1998 г. N 138 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования населенияСамарской области (далее - Правила) разработаны на основе ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования,Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования, других нормативно -правовых актов Российской Федерации и Самарской области. 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования населения области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" населению Самарскойобласти гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях, установленных территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения Самарской области (далее -Территориальной программой). Территориальная программа состоит из следующих разделов: - Виды медицинской помощи и перечень медицинских услуг,гарантированных жителям Самарской области за счет средствобязательного медицинского страхования. - Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в рамкахТерриториальной программы. - Медицинские услуги, не входящие в Территориальную программу. - Объемные и финансовые показатели Территориальной программы погородам и районам. - Порядок приведения в соответствие стоимости объемов услуг,входящих в Территориальную программу, и финансовых ресурсов системыобязательного медицинского страхования населения Самарской области. Территориальная программа разрабатывается Главным управлениемздравоохранения Администрации Самарской области, согласовывается стерриториальным фондом обязательного медицинского страхования инаправляется Губернатору области до 1 июля года, предшествующего годуначала реализации Территориальной программы. После принятия постановления Губернатора области Территориальнаяпрограмма направляется на рассмотрение Самарской Губернской Думы. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования являютсягражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинская организация. 1.5. При обязательном медицинском страховании населения областистрахователем неработающего населения является Администрация Самарскойобласти и (или) органы местного самоуправления, в бюджетах которыхпредусмотрены страховые платежи на неработающее население. Договораобязательного медицинского страхования неработающего населениязаключаются со страховыми медицинскими организациями, выбранными наосновании конкурса, проводимого страхователем с участиемпредставителей Администрации области, органов местного самоуправлениягородов и районов Самарской области и Территориального фондаобязательного медицинского страхования Самарской области (далее -Фонд). Положение о проведении на территории Самарской областиконкурсов разрабатывается Администрацией Самарской области с участиемФонда. Страхователями работающего населения являются работодатели,обязанные в соответствии с законодательством уплачивать взносы наобязательное медицинское страхование. 1.6. Договор обязательного медицинского страхования со страховымимедицинскими организациями заключают: Администрация Самарской областии (или) органы местного самоуправления, в бюджетах которыхпредусмотрены страховые платежи на неработающее население (ПриложениеN 2); руководители организаций и иных хозяйствующих субъектов - вотношении работающего населения (Приложение N 1). 1.7. Застрахованными являются жители Самарской области, вотношении которых заключены договоры обязательного медицинскогострахования. 1.8. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, обладающие необходимым для осуществления обязательногомедицинского страхования уставным фондом и организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации иПоложением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинскиеорганизации осуществляют обязательное медицинское страхование нанекоммерческой основе. 1.9. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования населения Самарской области оказывают медицинскиеорганизации, основанные на любой форме собственности, имеющиесоответствующую лицензию и аккредитованные в установленном порядке(далее - медицинские организации). 1.10. Льготное лекарственное обеспечение населения Самарскойобласти, осуществляемое за счет средств обязательного медицинскогострахования, могут оказывать аптечные организации, основанные на любойформе собственности, имеющие соответствующую лицензию и заключившиесоответствующие договора. 1.11. Фонд создан для проведения государственной политики вобласти обязательного медицинского страхования, являетсясамостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитнымучреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов иплатежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщностигосударственной системы обязательного медицинского страхования натерритории Самарской области и действует на основании Положения отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования. 1.12. Бюджет Фонда, обеспечивающий выполнение Территориальнойпрограммы, согласовывается с Администрацией области и утверждаетсяправлением Фонда на основе принятой Самарской Губернской Думойтерриториальной программы обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области и утвержденного бюджета области. Фонд финансирует страховые медицинские организации и оплачиваетмедицинские услуги медицинским организациям в рамках Территориальнойпрограммы. Для обеспечения стабильного финансирования Фонд создаетстраховые фонды и резервы в соответствии с Положением о фондах ирезервах территориального фонда обязательного медицинскогострахования, утверждаемым правлением Фонда. Фонд несет ответственность за финансирование системыобязательного медицинского страхования населения Самарской области впределах утвержденного бюджета Фонда. 1.13. Исполнительная дирекция Фонда ежеквартально информируетАдминистрацию Самарской области, органы местного самоуправлениягородов и районов Самарской области и ежегодно отчитывается передАдминистрацией области и Губернской Думой об исполнении бюджета Фонда,также о размерах финансовых фондов, резервов, средствах на ведениедела исполнительной дирекции Фонда и его филиалов, раз в год публикуетв средствах массовой информации отчет о доходах и использованиисредств ОМС, а также результаты деятельности Фонда. 2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Страхователи, расположенные на территории области, обязанызарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов(платежей) в Фонде (его филиалах) и уплачивать страховые взносы(платежи) и штрафы в порядке и в размерах, определенных Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1"О порядке финансирования обязательного медицинского страхованияграждан на 1993 год", и инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, настоящимиПравилами, договорами страхования работающего и неработающегонаселения и другими нормативными актами. 2.2. Страховые взносы и платежи являются финансовыми средствами,гарантирующими получение медицинской помощи населением Самарскойобласти в объеме Территориальной программы. Индексация страхового платежа на неработающее населениепроизводится на основании постановления Губернатора области. 3. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 3.1. Фонд или его филиалы финансируют в пределах средств,утвержденных территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения Самарской области, страховые медицинскиеорганизации на основании договора о финансировании обязательногомедицинского страхования (Приложение N 3), который регулируетвзаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляетсяпо дифференцированным подушевым нормативам, определяемым всоответствии с Порядком определения дифференцированных подушевыхнормативов финансирования страховых медицинских организаций наобязательное медицинское страхование, утвержденным Губернаторомобласти. 3.2. Фонд не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации в заключении договора о финансировании обязательногомедицинского страхования при наличии у последней заключенных договоровстрахования и договоров на оказание лечебно - профилактической помощи(медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальнойпрограммы в полном объеме. Филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на другихтерриториях, имеющие лицензию на право проведения обязательногомедицинского страхования на территории Самарской области, при наличиидоверенности, заключают с Фондом договоры о финансированииобязательного медицинского страхования на общих основаниях от именистраховой медицинской организации. 3.3. Фонд обязан по договору со страховой медицинскойорганизацией финансировать ее в соответствии с количествомзастрахованных, определяемым в соответствии с базой данныхзастрахованных, сформированной Фондом и Положением о порядкеинформационного взаимодействия в системе обязательного медицинскогострахования на территории Самарской области, утверждаемого Главнымуправлением здравоохранения Администрации области и Фондом посогласованию с Самарской областной врачебной ассоциацией и Самарскойобластной ассоциацией страховых медицинских организаций. 3.4. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлениистраховых взносов (платежей) от страхователей Фонд обязан принимать кним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования, Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,другими нормативными актами. Исполнительная дирекция представляет правлению Фонда информацию онеплательщиках для принятия в установленном порядке мер по приведениюв соответствие финансовых средств Фонда и объемов медицинских услуг,включенных в Территориальную программу. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования) информироватьстраховую медицинскую организацию о неуплате или неполном поступлениисредств страхователя на счета Фонда. 3.5. При несвоевременном и (или) неполном перечислении Фондомстраховой медицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование, рассчитываемых в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов финансирования страховыхмедицинских организаций на обязательное медицинское страхование, Фондуплачивает страховой медицинской организации пени от недополученной еюсуммы в размере, определяемом договором. 3.6. Страховые медицинские организации, имеющие застрахованных подоговорам обязательного медицинского страхования на территорииСамарской области, обязаны своевременно представлять Фонду информациюо количестве и составе застрахованных в соответствии с Положением опорядке информационного взаимодействия в системе обязательногомедицинского страхования на территории Самарской области; об объеме истоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении имиТерриториальной программы; о размерах штрафных санкций, начисленныхими медицинским организациям; данные о расходах на ведение дела,формировании и расходовании резервов и фондов по обязательномумедицинскому страхованию; другую необходимую информацию в объеме,установленном договором финансирования обязательного медицинскогострахования. Показатели и формы плановой отчетности страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываютсяФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Министерством финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. 3.7. При недостатке у страховой медицинской организации средствдля оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы онаобращается в Фонд за субвенцией в порядке, определенном договором офинансировании обязательного медицинского страхования и Положением опорядке формирования и использования финансовых фондов и резервовстраховых медицинских организаций, утвержденным Фондом. Фонд в течение 15 дней со дня получения от страховой медицинскойорганизации сведений в обоснование потребности в субвенции и приустановлении объективных причин недостатка финансовых средств устраховой медицинской организации на оплату медицинской помощизастрахованным вправе возместить страховой медицинской организациинедостающие средства из резервных фондов либо вынести обоснованноерешение об отказе. При установлении экспертами Фонда не целевого использованиясубвенции страховая медицинская организация возвращает Фонду субвенциив части, использованной не по назначению, и уплачивает штраф вразмере, определенном договором. 3.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации используют на оплату медицинских услуг всоответствии с объемными и финансовыми нормативами видов медицинскойпомощи, входящими в Территориальную программу, формирование резервов,на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскомустрахованию, в том числе на формирование фонда оплаты трудаработников, занятых обязательным медицинским страхованием. 3.9. Нормативы формирования финансовых фондов, резервов, средствна ведение дела и состав средств на ведение дела для страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование по средствам, полученным на обязательное медицинскоестрахование и порядок их использования определяется Положением опорядке формирования и использования финансовых фондов и резервовстраховых медицинских организаций. Предельные размеры финансовых фондов, резервов, средств наведение дела и состав средств на ведение дела страховых медицинскихорганизаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, ипорядок их использования определяется Фондом в соответствии с Типовымиправилами обязательного медицинского страхования и Правиламиобязательного медицинского страхования населения Самарской области. 3.10. По окончании календарного года страховыми медицинскимиорганизациями определяются финансовые результаты проведенияобязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходовнад расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерваоплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансированияпредупредительных мероприятий и на формирование дохода страховоймедицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела посравнению с нормативными в порядке и на условиях, устанавливаемыхФондом. 3.11. В случае выявления в деятельности страховой медицинскойорганизации нарушений законодательства Российской Федерации, Фондимеет право приостановить финансирование и одновременно обратиться сходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинскоестрахование, о приостановлении или аннулировании данной лицензии. После приостановления финансирования Фонд временно, без ухудшениямедицинского обслуживания и увеличения объема затрат, обеспечиваетпроведение обязательного медицинского страхования в части оплатымедицинских услуг, оказанных застрахованным данной страховоймедицинской организацией гражданам, своими филиалами или привлекаетдругие страховые медицинские организации. 3.12. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиярезервов. 3.13. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход используется на пополнение резервов и формирование доходовстраховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом. 3.14. Средства, полученные в виде штрафов и пени по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсястраховыми медицинскими организациями в фонды и резервы, всоответствии с Положением о порядке формирования и использованияфинансовых фондов и резервов страховых медицинских организаций. 3.15. Фонд осуществляет контроль за рациональным использованиемфинансовых средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование, включая контроль за выполнением страховыми медицинскимиорганизациями их обязательств по организации предоставлениязастрахованным гражданам медицинской помощи установленного объема инадлежащего качества. 4. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 4.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются ст. 4 и 9 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", настоящимиПравилами и определяются договорами обязательного медицинскогострахования. 4.2. Договор обязательного медицинского страхования заключаетсяна календарный год. 4.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинскую организацию сцелью получения необходимой медицинской помощи, предусмотреннойТерриториальной программой. 4.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 4.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные договором. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4.6. В случае расторжения договора или его отсутствия устрахователя Фонд временно (до момента заключения договора страхованиямежду страхователем и страховой медицинской организацией) берет насебя функцию оплаты медицинских услуг медицинской организации надоговорной основе согласно Положению о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования населенияСамарской области, которое утверждается Главным управлениемздравоохранения Администрации Самарской области и правлением Фонда посогласованию с Самарской областной ассоциацией врачей, Самарскойобластной ассоциацией страховых медицинских организаций и Самарскимобластным комитетом профсоюза работников здравоохранения. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Отношения между медицинской организацией и страховоймедицинской организацией строятся на основании договоров напредоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию, предусматривающих илиподушевую оплату амбулаторно - поликлинической помощи для медицинскихорганизаций первичной медико - санитарной помощи или оплату позаконченному случаю для медицинских организаций, оказывающихстационарную и стационарозамещающую помощь, скорую медицинскую помощь,включая услуги санитарной авиации, санаторную помощь больнымтуберкулезом, детям и др. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхмедицинской организацией услуг с указанием их объема. Договор на оказание первичной медико - санитарной помощипредусматривает разработку заказа на оказание прикрепленным жителямстационарной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи,который медицинская организация первичной медико - санитарной помощиформирует совместно со страховой медицинской организацией. 5.2. Медицинская организация не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этой медицинской организации. 5.3. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются Главным управлением здравоохранения АдминистрацииСамарской области и правлением Фонда. 5.4. Медицинская организация ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном законодательством порядке. Медицинская организация открывает отдельный счет для учетасредств обязательного медицинского страхования. 5.5. Оплата услуг медицинских организаций страховыми медицинскимиорганизациями производится в порядке и в сроки, предусмотренныедоговором между ними, но не позднее месяца с момента представлениядокументов об оплате. Виды и способы оплаты медицинских услугопределяются Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования населения Самарской области,которое утверждается Главным управлением здравоохранения АдминистрацииСамарской области и правлением Фонда по согласованию с Самарскойобластной ассоциацией врачей, Самарской областной ассоциациейстраховых медицинских организаций и Самарским областным комитетомпрофсоюза работников здравоохранения. Распределение финансовых средствобязательного медицинского страхования между медицинскимиорганизациями, оказывающими различные виды медицинской помощи жителямодной территории, страховая медицинская организация осуществляет всоответствии с финансовым планом, сформированным на основании Порядкарасчета финансового плана оплаты страховыми медицинскими организациямиобъемов и видов медицинской помощи, оказанных медицинскимиорганизациями, являющегося приложением к Положению о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области. Страховая медицинская организация оплачивает медицинскиморганизациям оказанные застрахованным услуги в объеме и на условияхТерриториальной программы по тарифам, определенным соглашением междуАдминистрацией Самарской области, органами местного самоуправления,Самарской областной ассоциацией врачей, Самарской областнойассоциацией страховых медицинских организаций и Фондом, вустановленном порядке по представлению Согласительной комиссии потарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинскогострахования населения Самарской области. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услугиутверждается постановлением Губернатора области. 5.6. Особенности исполнения порядка оплаты медицинских услуг вотдельных административных территориях Самарской области могут бытьоговорены в договорах на предоставление лечебно - профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинская организация обязана за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать застрахованному медицинскиеуслуги, на которые данная организация не имеет лицензии, она обязанаорганизовать перевод пациента в другую медицинскую организацию,имеющую соответствующую лицензию. 5.9. Страховая медицинская организация осуществляет контрольобъема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным,использования страховых средств в соответствии с условиями договора. 5.10. При обращении за медицинской помощью граждан, незастрахованных на территории Самарской области, медицинские услугиоказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденногоФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации иМинистерством финансов Российской Федерации, а также разработанных наего основе Положения о порядке оказания медицинской помощи гражданам,не застрахованным на территории Самарской области и Положения опорядке оплаты медицинской помощи гражданам, не застрахованным натерритории Самарской области, утверждаемых Главным управлениемздравоохранения Администрации Самарской области и правлением Фонда посогласованию с Самарской областной ассоциацией врачей, Самарскойобластной ассоциацией страховых медицинских организаций и Самарскимобластным комитетом профсоюза работников здравоохранения. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или не вустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи или несвоевременнуюорганизацию оказания медицинской помощи, предусмотренной п. 5.7.Правил, медицинская организация уплачивает страховой медицинскойорганизации штраф в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПорядком оценки качества медицинской помощи, утвержденным Главнымуправлением здравоохранения Администрации Самарской области исогласованным с Фондом, Самарской областной ассоциацией врачей иСамарской областной ассоциацией страховых медицинских организаций. 5.13. За несвоевременную оплату медицинских услуг страховаямедицинская организация уплачивает медицинской организации пени отнедополученной им суммы в размере, установленном договором. По истечении 10 дней просрочки медицинская организация письменноуведомляет Фонд, вышестоящий орган управления здравоохранением,страховую медицинскую организацию о намерении расторгнуть договор споследней. Через 30 дней, если страховая медицинская организация непогасит задолженность, медицинская организация вправе расторгнутьдоговор в одностороннем порядке, письменно уведомив об этом страховуюмедицинскую организацию, Фонд и местный (вышестоящий) орган управленияздравоохранением. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациямизастрахованным независимо от факта расторжения договоров напредоставление лечебно - профилактической помощи и оплачивается впорядке, предусмотренном пунктом 3.11 настоящих Правил. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного страхованиявыдается страховой медицинской организацией каждому застрахованномуили страхователю на время действия договора в порядке, установленномдоговором обязательного медицинского страхования. 6.2. На территории Самарской области действует страховоймедицинский полис обязательного медицинского страхования единогообразца. 6.3. В страховом медицинском полисе указывается номер договорастрахования и начало действия договора. Срок действия страховогомедицинского полиса заканчивается с прекращением действия договора вотношении застрахованного. Действие договора обязательного медицинского страхования вотношении застрахованного прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации страхователя; ликвидации страховой медицинской организации, выдавшей страховоймедицинский полис; смерти застрахованного. Кроме этого, действие договора обязательного медицинскогострахования прекращается для работающих граждан - при увольнении спостоянного места работы; для неработающих граждан - при устройстве напостоянное место работы или при изменении постоянного местапроживания. При прекращении действия страхового медицинского полиса он долженбыть возвращен в выдавшую его страховую медицинскую организацию. 6.4. Порядок оформления, выдачи, замены и обмена страховыхмедицинских полисов застрахованным по договору обязательногомедицинского страхования определяется Инструкцией по ведениюстрахового медицинского полиса, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации "О мерах по выполнению Закона РСФСР"О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 23 января 1992 г. N 41. Информационный обмен по ведению полиса осуществляется всоответствии с Положением о порядке информационного взаимодействия всистеме обязательного медицинского страхования на территории Самарскойобласти, утверждаемого Главным управлением здравоохраненияАдминистрации Самарской области и Фондом по согласованию с Самарскойобластной врачебной ассоциацией и Самарской областной ассоциациейстраховых медицинских организаций. 6.5. Все застрахованные для получения первичной медико -санитарной помощи должны зарегистрироваться в одной из организацийпервичной медико - санитарной помощи в поликлинике, амбулатории общейврачебной практики, у частнопрактикующего врача, а также всамостоятельной стоматологической амбулаторно - поликлиническойорганизации, о чем в их страховом медицинском полисе делаетсясоответствующая отметка. 6.6. При изменении места жительства или заключении новогодоговора страхования, если при этом возникает необходимость сменыместа получения первичной медико - санитарной помощи, застрахованныйтолько с его согласия может быть откреплен от организации, оказывающейпервичную медико - санитарную помощь. При невозможности оказания медицинской помощи в прежнем объеме всвязи с изменением места жительства, застрахованный должен письменновыразить свое согласие на уменьшение объема медицинской помощи. Приотсутствии согласия застрахованного организация первичной медико -санитарной помощи имеет право открепить застрахованного. В этом случаезастрахованный должен прикрепиться к другой организации, оказывающейпервичную медико - санитарную помощь. 6.7. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованныеобязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. Экстренная медицинская помощь оказывается независимо от наличиястрахового медицинского полиса. 6.8. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию с указаниемобстоятельств утраты страхового медицинского полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного новымстраховым медицинским полисом, выдаваемым за плату. Утраченныйстраховой медицинский полис считается недействительным, о чемсообщается заинтересованным медицинским организациям и Фонду. 6.9. Действия застрахованного при непредоставлении и (или)несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой регулируются действующимзаконодательством и договором обязательного медицинского страхования. 6.10. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания некачественной медицинскойпомощи, в установленном законодательством порядке. Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Самарской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "___" ________ 199_ г. ____________________________________ (наименование населенного пункта) ________________________________________________________________,_ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N ___ от ___________ 199_ г. на право проведения страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, выданной ______________________________ в лице _________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и __________________________________ ________________________________________________________________, (наименование предприятия) в лице __________________________________________________________ (должность., Ф.И.О.) действующего на основании ______________________________________, (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и надлежащего качества или иных медицинских услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца (далее - полисов). 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Самарской области (далее - Территориальной программой). Территориальная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора (Приложения N 1 и N 2). Страховщик обязуется в месячный срок сообщать Страхователю об изменениях в Территориальной программе. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет ______________ человек. 5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства и другие сведения, предусмотренные Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, предоставляются Страхователем Страховщику в момент заключения Договора. 6. Страхователь предоставляет Страховщику до ___ и ___ числа каждого месяца полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников по форме, оговоренной в п. 5 настоящего Договора, возвращает страховщику полисы уволенных работников, сообщает фамилию, имя, отчество и даты рождения работников, не сдавших полисы при увольнении или их утративших. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать полисы каждому застрахованному и выдавать полисы вновь поступившим работникам в течение 3 дней с момента получения информации, предусмотренной п. 6. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами, в соответствии с Территориальной программой. Информацию о качестве и объеме медицинской помощи, оказанной застрахованным, Страховщик один раз в квартал передает Страхователю. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование составляет, согласно нормативным документам, 3,6% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. 10. Взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на счета __________________________________ отделения __________________ филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области ИНН _________________: - 3,4% на счет _________________________________________________; - 0,2% на счет _________________________________________________; в _________________ банке БИК ____________ в сроки, установленные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. III. Срок действия договора и основания его прекращения 11. Договор страхования вступает в силу с момента его подписания и действует до 31 декабря 199___ года. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается до 31 декабря следующего года. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страхователя; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного расторжения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия Договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам. 16. При уведомлении Страховщика Территориальным фондом обязательного медицинского страхования о неуплате Страхователем взносов в течение срока не менее 2-х месяцев Страховщик имеет право досрочно расторгнуть договор со страхователем, не уплачивающим страховые взносы, о чем извещает письменно Страхователя, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и медицинские учреждения, предоставляющие услуги в рамках Договора. Страхователь обязан уведомить трудовой коллектив, что с_____ числа будет оказываться только экстренная и неотложная помощь. IV. Ответственность сторон 17. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 18. За несвоевременную передачу информации о застрахованных, предусмотренной п. п. 5, 6, 24 настоящего Договора, и полисов уволенных работников Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере ____________ минимальных размеров оплаты труда. 19. В случаях отказа застрахованному лицу в предоставлении медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании в лечебных учреждениях, с которыми Страховщик заключил договор (Приложение N 2), Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере до _________ минимальных размеров оплаты труда за данного застрахованного. 20. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам, предусмотренных данным Договором, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___% индивидуального месячного страхового взноса за каждый случай нарушения. V. Дополнительные условия 21. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия Договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 22. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязан получить выданный ему по настоящему Договору полис и передать его Страховщику в согласованные в п. 6 сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату. 23. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 24. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам в течение 5 дней с момента заключения настоящего Договора. 25. Страхователь обязан ознакомить застрахованных по настоящему Договору с условиями оказания медицинской помощи, предусмотренными Договором, а также о всех изменениях, вносимых в Территориальную программу в период действия Договора. 26. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах - по одному для каждой Стороны, имеющих одинаковую юридическую силу. 27. Все неурегулированные споры между Сторонами по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 28. В случае необходимости стороны вправе внести в Договор согласованные изменения и дополнения в соответствии с вновь принятыми нормативными актами, в том числе и уточнения в Территориальной программе. 29. В случае нанесения вреда здоровью застрахованного по вине Страхователя или иного лица Страховщик требует в установленном законом порядке возмещения ущерба через регрессные иски к виновной стороне. 30. Особые условия: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ VI. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Приложения работающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Самарской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список работников предприятия. Страховщик: Страхователь: _________________________ ________________________ "___" ________________19 г. "___" ___________19 г. МП МП Приложение N 2 обязательного медицинского страхования населения Самарской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "___" ________ 199_ г. ____________________________________ (наименование населенного пункта) ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N ___ от ___________ 199_ г, на право проведения страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, выданной ______________________________ в лице _________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и __________________________________ ________________________________________________________________, в лице _________________________________________________________, (должность., Ф.И.О.) действующего на основании ______________________________________, (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и надлежащего качества или иных медицинских услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца (далее - полисов). 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Самарской области (далее - Территориальной программой). Территориальная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора (Приложения N 1 и N 2). Страхователь обязуется в месячный срок сообщать Страховщику об изменениях в Территориальной программе. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет ___________ человек. 5. Страхователь в момент заключения Договора передает 5. Страхователь в момент заключения Договора передает отчества, даты рождения, пола, серии и номера паспорта или свидетельства о рождении, социального положения, адреса регистрации места жительства, адреса фактического проживания, другие сведения и документы, предусмотренные Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области. 6. При изменении состава застрахованных или перечисленных 6. При изменении состава застрахованных или перечисленных 15-ти дней сообщить об этом Страховщику. Лица, включенные в списки застрахованных, в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента предоставления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. Страхователь предоставляет Страховщику до 5 и 20 числа каждого месяца полисы лиц, действие Договора в отношении которых прекратилось. 7. Страховщик обязуется выдавать страховые медицинские полисы 7. Страховщик обязуется выдавать страховые медицинские полисы течение 15 дней с момента получения полных сведений о них. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами, в соответствии с Территориальной программой. Информацию о качестве и объеме медицинской помощи, оказанной застрахованным, Страховщик один раз в квартал передает Страхователю. II. Размер, сроки и порядок уплаты страховых платежей 9. Размер страхового платежа определяется в порядке установленном Правилами обязательного медицинского страхования Самарской области. 10. Страховые платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежными поручениями) на р/с ______________________ Самарского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (___________________________________ филиала). III. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования вступает в силу с момента подписания и действует до 31 декабря 199___ года. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается до 31 декабря следующего года. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия Договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему Договору переходят к его правопреемнику. 16. При уведомлении Страховщика Территориальным фондом обязательного медицинского страхования о неперечислении Страхователем платежей в течение срока не менее 2-х месяцев Страховщик имеет право досрочно расторгнуть договор страхования со Страхователем, не уплачивающим страховые платежи, о чем извещает письменно Страхователя, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и медицинские учреждения, предоставляющие услуги в рамках Договора. Страхователь информирует неработающее население, что с _____ числа будет оказываться только экстренная и неотложная помощь. 17. Действие полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается одновременно с прекращением действия Договора, а также в случаях: - смерти застрахованного лица; - поступления застрахованного лица на работу; - выезда застрахованного лица на постоянное место жительства за пределы города (района) ______________________. 18. В случаях смерти или выезда застрахованного лица на постоянное место жительства за пределы территории ___________________, Страхователь организует изъятие и возвращает его Страховщику в сроки, оговоренные в п. 6 настоящего Договора. 19. При утере полиса Страховщик выдает застрахованному новый полис за дополнительную плату. 20. При изменении данных, оговоренных в п. 5 настоящего Договора, или при установлении неточности в записях застрахованный обязан обратиться к Страховщику и заменить полис на новый. IV. Ответственность сторон 21. За несвоевренное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 22. В случаях необоснованного отказа в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждением, включенным в перечень медицинских учреждений согласно п. 2 настоящего Договора, а также при неполном или некачественном оказании медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _____ -кратного минимального размера оплаты труда за данного застрахованного. 23. За нарушение сроков выдачи полисов застрахованным лицам, предусмотренны[ п. 7 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____% индивидуального месячного страхового платежа за каждый случай нарушения. 24. За несвоевременную передачу информации о застрахованных, предусмотренной п. п. 5, 6, 26 настоящего Договора, и невыполнения обязательств по изъятию полисов у лиц, действие договора в отношении которых прекратилось, Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере ____ - кратного минимального размера оплаты труда за каждый случай нарушения. V. Дополнительные условия 25. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 26. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем извещает Страховщика и застрахованных в течение 5 дней с момента заключения настоящего Договора. 27. Страхователь обязан ознакомить застрахованных по настоящему Договору с условиями оказания медицинской помощи, предусмотренной Договором, а также о всех изменениях, вносимых в Территориальную программу в период действия Договора. 28. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой у Страховщика. 29. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 30. В случае необходимости стороны вправе внести в Договор согласованные изменения и дополнения в соответствии с вновь принятыми нормативными актами, в том числе и уточнения в Территориальной программе. 31. В случае нанесения вреда здоровью застрахованного по вине Страхователя или иного лица Страховщик требует в установленном законом порядке возмещения ущерба через регрессные иски к виновной стороне. VI. Особые условия: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ VII. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ Приложения Приложения неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Самарской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных. СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ: _________________________ ________________________ "___" ________________19 г. "___" ___________19 г. МП МП Приложение N 3 обязательного медицинского страхования населения Самарской области ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Самара "___" ___________199_ г. Самарский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в лице _________________________________ ________________________________________________________________, (должность, Ф. И. О.), действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и _______________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации действующей на основании лицензии N _____ от ___________________, выданной _______________________________________________________) в лице _________________________________________________________, (должность, Ф. И. О.) действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Самарской области, утвержденными решением Самарской Губернской Думы от 27 октября 1998 г. N 138 (далее - Правилами), заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение утвержденной Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Самарской области (далее - Территориальной программой) и определенном Фондом в плане финансирования на текущий месяц. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. II. Права и обязанности сторон 2. Фонд принимает на себя обязательства на основании 2. Фонд принимает на себя обязательства на основании страхования и договоров с медицинскими организациями перечислять Страховщику до 10 числа следующего месяца денежные средства, определяемые по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованных, количество и состав которых определяется по Базе данных застрахованных, сформированной Фондом, и Положению о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, в пределах утвержденного бюджета Фонда. 3. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования пересматриваются не реже одного раза в квартал, и в течение пяти дней Фонд доводит их до сведения Страховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской Страховщик вправе обратиться в Фонд за субвенцией. Фонд, после выполнения плана финансирования по текущему месяцу, и при наличии у Страховщика объективных причин для недостатка средств, вправе предоставить страховой медицинской организации субвенцию после использования страховой медицинской организацией на оплату медицинских услуг текущих поступлений и средств сформированных ею резервов. Субвенция предоставляется только при наличии средств в запасном резерве Фонда. Для получения субвенции страховая медицинская организация предоставляет в Фонд следующие документы: 1) заявление с описанием причин недостатка финансовых средств, указанием размера необходимых средств и периода, в который возник упомянутый недостаток средств; 2) документальное подтверждение возникшего недостатка средств в виде реестра неоплаченных счетов и актов выверки по каждой медицинской организации; 3) баланс на последнюю отчетную дату с приложением отчета о финансовых результатах и их использовании по операциям обязательного медицинского страхования на дату предоставления указанных документов; 4) справки банков о наличии средств на расчетном и иных счетах; 5) сведения о наличии и размерах страховых фондов и резервов, а также активах, их покрывающих; 6) предполагаемый план использования полученной субвенции. Для решения вопроса о предоставлении субвенции Фонд вправе потребовать от страховой медицинской организации как предоставления иных документов, необходимых для установления экспертами Фонда обоснованности обращения за субвенцией, так и предоставления экспертам Фонда возможности проведения проверки деятельности страховой медицинской организации, связанной с организацией и оплатой предоставления гражданам медицинской помощи в соответствии с заключенными ею договорами обязательного медицинского страхования. При непредоставлении страховой медицинской организацией затребованных Фондом документов или предоставлении ею документов, несоответствующих фактическим обстоятельствам ее деятельности по обязательному медицинскому страхованию, а также при не предоставлении возможности сотрудникам Фонда провести проверку деятельности страховой медицинской организации, связанной с оплатой обязательного медицинского страхования, Фонд вправе отказать страховой медицинской организации в предоставлении субвенции. Фонд в течение 15 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах предоставляет субвенцию, выносит решение об обоснованном отказе или предоставлении субвенции. 5. Страховщик оплачивает медицинские услуги по тарифам, 5. Страховщик оплачивает медицинские услуги по тарифам, 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по Страхователям, с которыми Страховщиком заключены договоры, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения всю издаваемую Фондом документацию, необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования. 8. Фонд в течение 10 дней предоставляет по запросу Страховщика сведения используемые при расчете дифференцированных подушевых нормативов, а также иную объективно необходимую ему информацию о финансовом обеспечении Территориальной программы в объеме утвержденном Правлением Фонда, но не чаще одного раза в квартал. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования населения Самарской области, Территориальной программы и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов. Переуступка прав по настоящему договору допускается с согласия сторон. 10. Страховщик оплачивает медицинские услуги, включенные в Территориальную программу, в объемах, предусмотренных Территориальной программой и финансовым планом, формируемым Страховщиком в порядке установленном Правилами, по тарифам, согласованным в установленном порядке. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным, проверки использования страховых средств обязательного медицинского страхования. 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств фонды, резервы и состав средств на ведение дела на основании утвержденного Фондом Положения о порядке формирования и использования финансовых фондов и резервов страховых медицинских организаций. Фонд вправе пересматривать размеры нормативов и в 5-дневный срок уведомлять об этом Страховщика. 13. Страховщик предоставляет возможность специалистам Фонда 13. Страховщик предоставляет возможность специалистам Фонда организации предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества, а также использования страховых средств. Плановые проверки проводятся ежегодно. 14. Страховщик предоставляет Фонду информацию о: - количестве и составе застрахованных в соответствии с Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области; - выставленных Страховщику и оплаченных им в течение предыдущей недели счетах медицинских учреждений (на электронных носителях еженедельно до среды); - размерах штрафных санкций, предъявленных им к медицинским организациям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию населения в порядке, определяемом нормативными документами; - другую необходимую информацию в объеме и порядке утвержденном правлением Фонда. Страховщик предоставляет Фонду планы оплаты услугв течение 10 дней после доведения до них Фондом плана финансирования Страховщика. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить действие договора обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в течение 5 дней, с приложением списка застрахованных. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими организациями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. III. Ответственность сторон 18. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего Договора Фонд уплачивает Страховщику пени от недополученных сумм в размере 0,01%. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 5, 7, 8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу. 20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований Пhавил, в том числе в части оплаты медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области Фонд взыскивает с него штраф в 10-ти кратном размере минимального размера оплаты труда или применяет иные меры, предусмотренные Правилами. 21. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или нарушений при ее использовании Страховщик возвращает Фонду субвенцию в части, использованной с нарушениями и уплачивает штраф в размере 100% указанных средств. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дел и расходование средств на ведение дел с нарушением их состава, предусмотренных Положением о порядке формирования и использования финансовых фондов и резервов страховых медицинских организаций, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере 50% объема перерасходованных средств и возвращает сумму, равную сумме перерасходованных или неправомерно расходованных средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктами 13, 14 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере одного минимального размера оплаты труда текущего месяца за каждый день просрочки предоставления соответствующего документа. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств. 25. При установлении ревизорами Фонда фактов не целевого использования Страховщиком средств обязательного медицинского страхования последний возвращает в Фонд сумму неправомерно использованных средств и штраф в размере 100% вышеназванной суммы. IV. Срок действия договора и основания его прекращения 26. Срок действия Договора с "____" ________________ 199_ г. по 31 декабря__________года. 27. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится не позднее 14 дней по текущему финансированию и 2 месяцев по субвенции. 28. Договор считается пролонгированным на календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до окончания срока действия Договора. 29. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 30. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора, в том числе при систематическом нарушении Страховщиком Правил обязательного медицинского страхования населения Самарской области; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора. При досрочном прекращении Договора Сторона, выступающая инициатором, письменно извещает об этом противоположную Сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения действия Договора. V. Прочие условия 31. В случае выявления в деятельности Страховщика нарушений законодательства Российской Федерации Фонд имеет право приостановить финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о приостановлении или аннулировании последней. В этом случае Фонд берет на себя функцию оплаты медицинских услуг, оказанных лечебно-профилактическими учреждениями. 32. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 33. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. 34. Особые условия: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ VI. Юридические адреса сторон Страховщик: Фонд: _________________________ ________________________ _________________________ ________________________ _________________________ ________________________ "___" ________________19 г. "___" ___________19 г. МП МП