Решение Губернской Думы от 02.02.1999 № 175
О территориальной целевой программе "Медицина высоких технологий" для социально незащищенных слоев населения Самарской области на 1999-2001 годы
САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА РЕШЕНИЕ от 2 февраля 1999 г. N 175 О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "МЕДИЦИНА ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" ДЛЯ СОЦИАЛЬНО НЕЗАЩИЩЕННЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1999 - 2001 ГОДЫ Рассмотрев представленную Губернатором Самарской областитерриториальную целевую программу "Медицина высоких технологий" длясоциально незащищенных слоев населения Самарской области на 1999 -2001 годы, Самарская Губернская Дума решила: Утвердить территориальную целевую программу "Медицина высокихтехнологий" для социально незащищенных слоев населения Самарскойобласти на 1999 - 2001 годы. Председатель Думы Л.И.КОВАЛЬСКИЙ Утверждено решением Самарской Губернской Думы от 2 февраля 1999 г. N 175 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "МЕДИЦИНА ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" ДЛЯ СОЦИАЛЬНО НЕЗАЩИЩЕННЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 1999 - 2001 ГОДЫ Паспорт программы НАИМЕНОВАНИЕ - территориальная целевая программа ПРОГРАММЫ "Медицина высоких технологий" для социально незащищенных слоев населения Самарской области" на 1999 - 2001 годы. К понятию "медицина высоких технологий" в рамках Программы относятся: лечение методом эндопротезирования, лечение больных с черепно - лицевой патологией, лечение методом гравитационной хирургии, диагностическая и лечебная ангиохирургия, операции по поводу ишемической болезни с применением искусственного кровообращения, операции при аневризме восходящей аорты, плановая коронарная ангиопластика и стентирование, выполнение внутрикоронарного тромболизиса пациентам с острым инфарктом миокарда в экстренном порядке (с организацией круглосуточного поста в рентгеноперационной ) ДАТА ПРИНЯТИЯ - решение о разработке Программы принято РЕШЕНИЯ О 23.04.98 на основании поручения Губернатора РАЗРАБОТКЕ области ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ - Администрация Самарской области ЗАКАЗЧИК ГОЛОВНОЙ - Главное управление здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬ Администрации области (директор Программы Галкин Р. А., начальник Главного управления здравоохранения Администрации области) ОСНОВНЫЕ - Середавин В.Д.- главный врач Самарской РАЗРАБОТЧИКИ областной клинической больницы имени ПРОГРАММЫ М. И. Калинина Кузнецов С. И. - заместитель начальника Главного управления здравоохранения Администрации области Замятин В. В. - главный хирург Главного управления здравоохранения Администрации области Осина В. И. - заместитель главного врача Самарской областной клинической больницы имени М. И. Калинина Мокина Л.Д. - главный экономист Самарской областной клинической больницы имени М. И. Калинина Усенко В. И. - главный врач областного кардиологического диспансера Хохлунов С. М. - заведующий кардиологическим отделением областного кардиохирургического диспансера ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ - повышение социального, медицинского и экономического эффекта при оказании помощи с применением "медицины высоких технологий" в условиях Самарской областной клинической больницы имени М. И. Калинина и областного кардиологического диспансера ПЕРЕЧЕНЬ - 1. Обеспечить финансирование медицинской помощи ОСНОВНЫХ с применением "медицины высоких технологий" МЕРОПРИЯТИЙ 2. Проводить ежегодный мониторинг для оценки фактической социальной, медицинской и экономической отдачи от "медицины высоких технологий" 3. По итогам реализации Программы представить концептуальную финансово - организационную модель ресурсосбережения в здравоохранении на основе внедрения "медицины высоких технологий" СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ - начало: 1 января 1999 года; ПРОГРАММЫ окончание : 31 декабря 2001 года ОБЪЕМЫ И - реализация Программы осуществляется ИСТОЧНИКИ за счет средств областною бюджета: ФИНАНСИРОВАНИЯ 1999 год - 7 519 008,72 рубля; 2000 год - 7 509 824,73 рубля; 2001 год - 7 509 824,73 рубля; Всего 22 538 658,18 рубля ОЖИДАЕМЫЕ - 1. Повышение медицинских, социальных КОНЕЧНЫЕ и экономических результатов при РЕЗУЛЬТАТЫ применении "медицины высоких технологий". РЕАЛИЗАЦИИ 2. Снижение летальности и ПРОГРАММЫ инвалидизации населения. 3. Включение в трудовую деятельность. 4. Сокращение социальных выплат по временной и стойкой нетрудоспособности ОРГАНИЗАЦИЯ - контроль за исполнением Программы КОНТРОЛЯ ЗА осуществляют департамент по социальной ИСПОЛНЕНИЕМ политике Администрации области, ПРОГРАММЫ департамент финансов Администрации области 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Мероприятия Программы предназначены для оказания медицинскойпомощи социально незащищенным слоям населения Самарской области, аименно: детям и инвалидам, - по абсолютным показаниям. В Самарской области создан значительный потенциал для оказаниямедицинской помощи населению по самым современным технологиям. Этомощная материальная база Самарской областной клинической больницыимени М. И. Калинина (далее - СОКБ) и областного кардиологическогодиспансера, это квалифицированные кадры врачей и среднего медицинскогоперсонала. Применение методик внутрисосудистых вмешательств,протезирования крупных суставов позволяет добиться выздоровлениятяжелых больных, которые при применении обычных методов лечениястановятся инвалидами. Однако современный порядок финансированияограничивает доступность самых эффективных медицинских технологий длясоциально незащищенных категорий граждан: детей, инвалидов. Начиная с 1994 года на базе СОКБ идет интенсивная разработка ивнедрение комплексных высокотехнологичных дорогостоящих лечебных идиагностических методик - "медицины высоких технологии" - за счетсредств областного бюджета и частично на хозрасчетной основе. Внедрение данных методик показывает их высокую как медико -социальную, так и экономическую эффективность: достигается возврат ктруду больных, ранее обреченных на инвалидность и даже смерть. Проведение же традиционного, принятого в рамках обязательногомедицинского страхования, лечения завершается в лучшем случае глубокойинвалидизацией пациентов со значительным увеличением потребленияфинансовых ресурсов в последующем. Дальнейшее внедрение "медицины высоких технологий" сдерживаетсянедостаточным бюджетным финансированием. Это ограничивает еедоступность для детей, инвалидов и лиц пенсионного возраста. Длястраховых организаций, занимающихся добровольным медицинскимстрахованием, данная категория населения Самарской области в силувысоких страховых рисков пока особого интереса не представляет.Использование эндопротезирования в ортопедии, методик внутрисосудистыхвмешательств, пластических и реконструктивных операций с применениемэндохирургических методов воздействия и других комплексных лечебно -диагностических методик для оказания медицинской помощи по абсолютнымпоказаниям социально незащищенным группам населения области обеспечитсистему равной доступности этих услуг по жизненно важным показаниям. Кроме того, планируемые объемы медицинской помощи населению сприменением "медицины высоких технологий" существенным образомповышают медицинскую, социальную и экономическую отдачуздравоохранения области и позволяют интенсивно развиваться медицинскимтехнологиям, определяющим перспективы развития медицины на рубеже XXIвека. Следует также отметить, что материально - техническая базауказанных медицинских технологий в СОКБ уже создана: имеютсяподготовленные кадры, все методики стандартизированы. Капиталовложениянеобходимы в основном на дорогостоящий качественный расходныйматериал, который пока не производится в России. Использование традиционного лечения при целом ряде заболеванийтравматолого - ортопедического профиля, нервных и сосудистых болезнях,поражениях челюстно - лицевой области и других тяжелых сочетанныхсоматических болезнях не гарантирует излечения. После неоднократно проводимого традиционного лечения идиспансерного наблюдения на фоне высокой инвалидизации и резкогоснижения качества жизни идет также увеличение бюджетных выплат посоциальным пособиям и пенсиям. Прямое же финансирование черезобластной бюджет медицинских технологий, разработанных в СОКБ иобластном кардиологическом диспансере, даст прямой и косвенный эффекткак для здравоохранения, так и для социальной сферы области в целом. Дальнейшее внедрение "медицины высоких технологий" для социальнонезащищенных групп населения области потребует ужесточения отборабольных на этапах оказания медицинской помощи и координации работы смуниципальными лечебно - профилактическими учреждениями области. Создание мониторинговой службы Программы на базе СОКБ обеспечитработу по разъяснению практическим врачам - терапевтам и хирургамабсолютных показаний для своевременного и правильного отбора социальнонезащищенных больных для использования "медицины высоких технологий". Только в рамках реализации Программы возможна координация ипостоянная связь с врачами области, издание специальной методическойлитературы, проведение научно - практических семинаров и конференций. Аналогично складывается ситуация по оказанию жителям Самарскойобласти кардиохирургической помощи. В областном кардиологическомдиспансере созданы условия для значительного увеличения количествакардиохирургических вмешательств. В 1997 году количество операций с применением искусственногокровообращения доведено до 170 в год, в том числе по поводуишемической болезни сердца (коронарное шунтирование, резекцияаневризмы сердца, операции с использованием двух и более методов) - до80. Кроме того, в областном кардиологическом диспансере в 1997 годубыло выполнено несколько процедур внутрикоронарного тромболиза приостром инфаркте миокарда, выполнена операция внутрисосудистогокоронарного стентирования. Поскольку операции баллонной коронарнойангиопластики и стентирования не финансируются за счет средствобязательного медицинского страхования, выполняются они в единичныхслучаях. Как показывает опыт, при применении рентгеноангиохирургическихметодик достигается экономия прямых затрат (уменьшение количествагоспитализаций и расходование бесплатных медикаментов в течение года)до 5500 рублей на каждое вмешательство. Аналогичные результатыполучены при оценке эффективности пересадки крупных суставов икардиохирургических операций. Однако оценка экономии всех затрат,включая уменьшение социальных расходов, при применении "медицинывысоких технологий" еще не проводилась. Лишь предполагаемый программный комплекс мероприятий позволитрешить проблему оказания помощи больным с тяжелой патологией понормативно - затратному механизму, сокращая дополнительные экстренныебольничные и амбулаторные услуги социально незащищенным группамнаселения области. 2. Цели и задачи программы Целью Программы является повышение социального, медицинского иэкономического эффекта при оказании медицинской помощи жителям областис применением "медицины высоких технологий". Высокотехнологичныелечебно - диагностические методики будут применяться в СОКБ иобластном кардиологическом диспансере. Для достижения подавленной цели ставятся следующие задачи: обеспечить финансирование медицинской помощи с применением"медицины высоких технологий" для 1625 больных в СОКБ и 155 больных вобластном кардиологическом диспансере ежегодно; оценить фактическую социальную, медицинскую и экономическуюотдачу от "медицины высоких технологий"; представить концептуальную финансово - организационную модельресурсосбережения в здравоохранении на основе внедрения "медицинывысоких технологий" по итогам реализации Программы. 3. Сроки и этапы реализации программы Начало реализации Программы - 1 января 1999 года. Окончаниереализации Программы - 31 декабря 2001 года. На первом этапе реализации Программы (1999 год) будеторганизована мониторинговая служба Программы на базе СОКБ. Этообеспечит отслеживание отдаленных результатов применения "медицинывысоких технологий", разработку порядка оказания медицинской помощисоциально - незащищенным категориям граждан с применением "медицинывысоких технологий". На втором этапе реализации Программы (2000 год) изменятся потокибольных с созданием системы плановой медицинской помощи населению по"медицине высоких технологий". На третьем этапе (2001 год) - по результатам Программы будетпредставлена концептуальная финансово - организационная модельресурсосбережения в здравоохранении на основе внедрения "медицинывысоких технологий". Ежегодно будет оказываться медицинская помощь пропорциональнофинансовому обеспечению по следующим направлениям: 1. Лечение методом эндопротезирования - в СОКВ. 2. Лечение больных с черепно - лицевой патологией - в СОКВ. 3. Лечение методом гравитационной хирургии - в СОКБ. 4. Диагностическая и лечебная ангиохирургия - в СОКБ. 5. Операции по поводу ишемической болезни сердца с применениемискусственного кровообращения - в областном кардиологическомдиспансере. 6. Операции при аневризме восходящей аорты - в областномкардиологическом диспансере. 7. Плановая коронарная ангиопластика и стентирование - вобластном кардиологическом диспансере. 8. Выполнение внутрикоронарного тромболизиса пациентам с острыминфарктом миокарда в экстренном порядке (с организациейкруглосуточного поста в ренгеноперационной) - в областномкардиологическом диспансере. 4. Система программных мероприятий 4.1. Организация мониторинговой службы для оценки фактическойсоциальной, медицинской и экономической отдачи от "медицины высокихтехнологий", применяемой в СОКБ и областном кардиологическомдиспансере. 4.2. Разработка порядка оказания медицинской помощи населениюобласти с применением "медицины высоких технологий". 4.3. Финансирование лечения больных с применением "медицинывысоких технологий". 4.4. Создание концепции финансово - организационной моделиресурсосбережения в здравоохранении на основе внедрения "медицинывысоких технологий" в СОКБ и областном кардиологическом диспансере. 5. Финансовое обеспечение мероприятий по реализации программы----T--------------------T----------------------------------------------¬¦NN ¦ Наименование ¦Объем финансирования за счет средств ¦¦п/п¦ мероприятия ¦областного бюджета, рублей ¦¦ ¦ +-----------T----------T-----------T-----------+¦ ¦ ¦ 1999 год ¦ 2000год ¦ 2001 год ¦ Итого ¦+---+--------------------+-----------+----------+-----------+-----------+¦1. ¦ Организация- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ мониторинговой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ службы ¦41931,17 ¦32747,18 ¦ 32747,18 ¦107425,53 ¦+---+--------------------+-----------+----------+-----------+-----------+¦2. ¦ Финансирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ лечения больных ¦7477077,55 ¦7477077,55¦ 7477077,55¦22431232,65¦+---+--------------------+-----------+----------+-----------+-----------+¦ в том числе в СОКБ: ¦+---T--------------------T-----------T----------T-----------T-----------+¦ ¦лечение методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦эндопротезирования ¦ 594745,00 ¦594745,00 ¦594745,00 ¦1784235,00 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦лечение больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦черепно - лицевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦патологией ¦2211335,00 ¦2211335,00¦2211335,00 ¦6634005,00 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦лечение методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦гравитационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ хирургии ¦ 853369,80 ¦ 853369,80¦ 853369,80¦ 2560109,40¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦диагностическая и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦лечебная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ангиохирургия ¦ 635592,75 ¦ 635592,75¦ 635592,75 ¦ 1906778,25¦+---+--------------------+-----------+----------+-----------+-----------+¦ в областном кардиологическом диспансере: ¦+---T--------------------T-----------T----------T-----------T-----------+¦ ¦операции по поводу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ишемической болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦сердца с использова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦нием искусственного¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦кровообращения ¦757200,00 ¦757200,00 ¦757200,00 ¦2271600,00 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦операции при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦аневризме восходящей¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦аорты ¦740325,00 ¦740325,00 ¦ 740325,00 ¦2220975,00 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦плановая коронарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ангиопластика и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦стентирование ¦1071560,00 ¦1071560,00¦1071560,00 ¦3214680,00 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦выполнение внутри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦коронарного тромбо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦лизиса пациентам с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦острым инфарктом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦миокарда в экстрен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ном порядке ¦612950,00 ¦612950,00 ¦612950,00 ¦1838850,00 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Всего ¦75190108,72¦7509824,73¦7509824,73 ¦22538658,18¦L---+--------------------+-----------+----------+-----------+------------ Количество больных, которым планируется оказать медицинскуюпомощь и течение года, будет определяться при уточнении финансовогообеспечения мероприятий по реализации Программы. 6. Механизм реализации программы 6.1. Основным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации области. 6.2. С целью успешной реализации Программы организуетсямониторинговая служба. Ее функциями являются оценка фактическойсоциальной, медицинской и экономической результативности "медицинывысоких технологий", систематическое обобщение исходов лечения больныхс тяжелыми заболеваниями с применением "медицины высоких технологий" исопоставление с аналогичными показателями общебольничной лечебной сетиобласти. 6.3. В Программе предлагается использование "медицины высокихтехнологий" для диагностики и лечения, что позволит улучшитьэффективность оказания медицинской помощи и приведет к последующемуулучшению показателей здоровья граждан с грубой органной патологией. 7. Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации Администрация области организует управление Программой и контрольза ходом ее реализации. 7.1. Главное управление здравоохранения Администрации областираспределяет финансовые поступления. Специалисты Главного управленияздравоохранения Администрации области уточняют целевые показатели изатраты по программным мероприятиям с учетом выделяемых на реализациюПрограммы финансовых средств. 7.2. Контроль за целевым использованием средств осуществляетдепартамент финансов Администрации области. 7.3. Контроль за ходом реализации Программы осуществляетдепартамент по социальной политике Администрации области. 8. Оценка эффективности социально - экономических результатов программы Реализация Программы позволит значительно повысить медицинские,социальные и экономические результаты оказания медицинской помощилицам с тяжелыми заболеваниями. Так, прямой эффект экономии средств при применениирентгеноангиохирургических методик только для четырех группзаболеваний (сосудистые поражения мозга у детей, болевые синдромы приостеохандрозах, симптоматические васкулярные гипертензии,стенозирующие заболевания магистральных сосудов) за год дляздравоохранения области может составить - 1571 тыс. рублей, а за тригода реализации - 4715 тыс. рублей. Прямой эффект от экономии средствза три года при применении современных методик эндопротезированиятолько для групп заболеваний с деформирующим коксаартрозом и переломомшейки бедра для здравоохранения области может составить 713 тыс.рублей. Однако наибольший эффект от применении "медицины высокихтехнологий" ожидается в социальной сфере за счет снижения летальности,инвалидизации, сокращения социальных выплат по временной и стойкойнетрудоспособности, включая в трудовую деятельность инвалидов,снижения затрат на дальнейшее лечение, повышения качества жизни. Оценка фактической социальной, медицинской и экономическойэффективности Программы будет осуществляться мониторинговой службой. По результатам Программы будет представлена концептуальнаяфинансово - организационная модель ресурсосбережения в здравоохранениина основе внедрения "медицины высоких технологий".