Приложение к Постановлению от 21.06.2006 г № 74

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА,
         ГОСУДАРСТВЕННАЯ СОБСТВЕННОСТЬ НА КОТОРЫЙ НЕ РАЗГРАНИЧЕНА,
                   В ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ САМАРА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ,
                      НЕ СВЯЗАННЫХ СО СТРОИТЕЛЬСТВОМ
                                              В министерство имущественных
                                               отношений Самарской области
    От ___________________________________________________________________
                (для юридических лиц - полное наименование,
__________________________________________________________________________
                      организационно-правовая форма,
                  сведения о государственной регистрации;
                       для физических лиц - фамилия,
          имя, отчество, паспортные данные) (далее - заявитель).
    Адрес заявителя(ей) __________________________________________________
                            (местонахождение юридического лица;
__________________________________________________________________________
               место регистрации физического лица)
    Телефон (факс) заявителя(ей): ________________________________________
    Иные сведения о заявителе ____________________________________________
                                   (для юридических лиц: ОКПО,
__________________________________________________________________________
                ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)
    Прошу(сим) предоставить ______________________________________________
                             (испрашиваемое право на земельный участок)
земельный   участок,   находящийся   в   государственной    собственности,
предполагаемое местоположение земельного участка ________________________,
предполагаемая площадь земельного участка _________________________ кв. м,
предполагаемая цель использования земельного участка ____________________.
    Иные сведения о земельном участке ___________________________________.
                                              (кадастровый номер,
                                            если земельный участок
                                         поставлен на государственный
                                               кадастровый учет)
    Приложение:
    Заявитель: _____________________ Подпись _____________________
                (Ф.И.О., должность
                   представителя
                 юридического лица;
              Ф.И.О. физического лица)
    "__" __________ 200__ г.                             М.П.