Закон Самарской области от 11.05.2004 № 81-ГД
О внесении изменений в Закон Самарской области "Об утверждении территориальной целевой программы "Здоровье населения Самарской области" на 2001-2005 годы"
ЗАКОН САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОН САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2001-2005 ГОДЫ" Принят Самарской Губернской Думой 27 апреля 2004 года Статья 1 Внести в Закон Самарской области от 8 мая 2001 года N 37-ГД "Обутверждении территориальной целевой программы "Здоровье населенияСамарской области" на 2001- 2005 годы" (Волжская коммуна, 2001, 11мая) следующие изменения: в приложении к Закону "Территориальная целевая программа"Здоровье населения Самарской области" на 2001-2005 годы" (далее -Программа): в паспорте Программы: дополнить раздел "Перечень подпрограмм и основных мероприятий"абзацем следующего содержания: "Сахарный диабет" на 2004-2005 годы"; в разделе "Объемы и источники финансирования Программы": сумму "103845,8" заменить суммой "111579,3"; сумму "93284,2" заменить суммой "100730,2"; в строке "всего" сумму "473325,5" заменить суммой "488505,0 "; в строке "всего по Программе" сумму "549325,5" заменить суммой"564505,0"; раздел "Финансовое обеспечение Программы" дополнить пунктом 10следующего содержания:------T-------------T-------------------------------------------------T-------------¬¦ N ¦ Наимено- ¦ Объем финансирования, тыс.рублей ¦ Всего ¦¦ п/п ¦ вание +---------T--------T--------T--------T------------+ ¦¦ ¦ програм- ¦ 2001 год¦2002 год¦2003 год¦2004 год¦ 2005 год ¦ ¦¦ ¦ мы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------+---------+--------+--------+--------+------------+-------------+¦ 10. "Сахарный 7733,5 7446,0 15179,5 ¦¦ диабет" на ¦¦ 2004-2005 годы ¦¦ ¦L------------------------------------------------------------------------------------ в строке "Всего": в графе "2004 год" сумму "103845,8" заменить суммой "111 579,3"; в графе "2005 год" сумму "93284,2" заменить суммой "100730,2"; в графе "Всего" сумму "473325,5" заменить суммой "488505,0"; в строке "Итого" сумму "549325,5" заменить суммой "5б4505,0"; дополнить Программу приложением N 10 в редакции согласноприложению к настоящему Закону. Статья 2 Настоящий Закон вступает в силу по истечении 10 дней со дня егоофициального опубликования. Губернатор Самарской области К.А.Титов "11" мая 2004 г. N 81-ГД Приложение к Закону Самарской области "О внесении изменений в Закон Самарской области "Об утверждении территориальной целевой программы "Здоровье населения Самарской области" на 2001-2005 годы" Приложение N 10 к территориальной целевой программе "Здоровье населения Самарской области" на 2001-2005 годы ПОДПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" НА 2004-2005 ГОДЫ (далее - Подпрограмма) ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ НАИМЕНОВАНИЕ - "Сахарный диабет" на 2004 - 2005 годы ПОДПРОГРАММЫ ДАТА ПРИНЯТИЯ - решение вице - губернатора области от РЕШЕНИЯ 08.04.2002 N 6-39/13 О РАЗРАБОТКЕ ПОДПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ - Правительство Самарской области ЗАКАЗЧИК ПОДПРОГРАММЫ ГОЛОВНОЙ - министерство здравоохранения Самарской ИСПОЛНИТЕЛЬ области ПОДПРОГРАММЫ ОСНОВНЫЕ - министерство здравоохранения Самарской РАЗРАБОТЧИКИ области, Самарский государственный ПОДПРОГРАММЫ медицинский университет, общество с ограниченной ответственностью "Центр "Диабет" ЦЕЛИ - повышение продолжительности и лучшение ПОДПРОГРАММЫ качества жизни больных сахарным диабетом; снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от диабета и его осложнений; совершенствование структуры диабетологической службы области; организация системы профилактики диа бета и его осложнений СРОКИ И ЭТАПЫ - 2004 - 2005 годы: РЕАЛИЗАЦИИ I этап - 2004 год; ПОДПРОГРАММЫ II этап - 2005 год ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ - обеспечение функционирования государственного МЕРОПРИЯТИЙ регистра больных сахарным диабетом по Самарской области; организация шести новых и обеспечение функционирования уже организованных "школ больного диабетом"; открытие четырех кабинетов "Диабетическая стопа " в городах области и обеспечение функционирования уже организованных кабинетов; обеспечение функционирования кабинета "Диабет и беременность"; профилактические мероприятия по проведению скрининг-обследования на раннее выявление диабетической ретинопатии с целью профилактики слепоты при сахарном диабете; скрининг-обследование детей, больных сахарным диабетом I типа и инсулинпотребным сахарным диабетом II типа, на раннее выявление микроальбуминурии,исследование гликированного гемоглобина с целью поддержания уровня компенсации заболевания; обеспечение детей и подростков в возрасте до 18 лет ( включительно ) средствами самоконтроля за уровнем гликемии; организация и обеспечение работы центра психосоциальной реабилитации больных сахарным диабетом, организация специализированного летнего лагеря для детей и подростков,больных сахарным диабетом; организация контроля за реализацией Подпрограммы: анализ выполнения Подпрограммы, заключение договоров на выполнение мероприятий в рамках Подпрограммы ОБЪЕМЫ - реализация Подпрограммы осуществляется за И ИСТОЧНИКИ счет бюджета министерства здравоохранения ФИНАНСИРОВАНИЯ здравоохранения Самарской области: ПОДПРОГРАММЫ 2004 год- 7733,5 тыс. рублей; 2005 год - 7 446,0 тыс. рублей; всего - 15179,5 тыс. рублей ОЖИДАЕМЫЕ - уменьшение на 18 процентов случаев РЕЗУЛЬТАТЫ госпитализации по поводу диабетичеких ком и РЕАЛИЗАЦИИ гипогликемических состояния. ПОДПРОГРАММЫ снижение на 15-20 процентов случаев высоких ампутаций в хирургических стационарах по поводу гангрены и на 20 процентов-случаев слепоты; достижение такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом, как и у здоровых женщин; уменьшение количества больных, получивших инвалидность и потерявших зрение по причине диабета; снижение смертности от острых осложнений сахарного диабет а и хронических сосудистых осложнений; улучшение качества жизни больных сахарным диабетом СИСТЕМА - контроль за ходом реализации Подпрограммы ОРГАНИЗАЦИИ осуществляет председатель Правительства КОНТРОЛЯ Самарской области, текущий контроль за ходом ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ реализации программных мероприятий ПОДПРОГРАММЫ осуществляет министерство здравоохранения Самарской области, контроль за целевым использованием бюджетных средств осуществляет министерство управления финансами Самарской области. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ Сахарный диабет является одной из главных причин смертности,длительной заболеваемости и ранней инвалидизации во всем мире. На 01.01.2003 в области зарегистрировано 67 194 больных сахарнымдиабетом. Истинное число больных сахарным диабетом, как показываютисследования, в два - три раза больше зарегистрированного. Этоподтверждается данными, полученными на основании скрининг-обследованиянаселения, проведенного в 1997 году на территории Самарской области,Прирост больных за 2002 год составил 9-10%. В Самарской области были разработаны, утверждены и реализованыобластная целевая программа "Сахарный диабет" на 1997-1998 годы,утвержденная постановлением Губернатора области от 13.02.97 N 43,территориальная целевая программа "Сахарный диабет" на 1999-2000 годы,утвержденная решением Самарской Губернской Думы от 22.06.99 N 242,территориальная целевая программа "Сахарный диабет" на 2001-2002 годы,вошедшая как подпрограмма в территориальную целевую программу"Здоровье населения Самарской области" на 2001-2005 годы, утвержденнуюЗаконом Самарской области от 8 мая 2001г. N37-ГД. В соответствии с этими программами в области открыто 12 центровпо обучению больных самоконтролю или "школ больного диабетом". Числообученных больных составляет 14417 человек, т.е. 12,2 процента отобщего числа больных в целом по области (причем в Самаре этоколичество составляет 35,1 процента, в городах области - 26,5 процентаи в сельских районах - 12,2 процента). Около 45 процентов обученныхбольных могут самостоятельно справляться с гипогликемическимисостояниями и избегать госпитализации. Анализ эффективности такого обучения показал, что в группебольных сахарным диабетом, прошедших обучение, частота случаевгоспитализации по экстренным показаниям уменьшилась в среднем на 26,6процента (по поводу комы и прекоматозных состояний на 25,4 процента,по поводу выраженных гипогликемических состояний - на 35,2 процента икетоацидозов- на 19,2 процента). Исследования гликированногогемоглобина - интегрального показателя адекватности лечения -свидетельствуют об увеличении числа больных с хорошей компенсацией исубкомпенсацией диабета. В рамках реализации программ работали четыре кабинета"Диабетическая стопа". У больных сахарным диабетом, прошедших обучениев "школе больного диабетом", количество ампутаций составило всего 0,25процента, тогда как в целом по области этот процент продолжаетоставаться высоким (хотя процент высоких ампутаций уменьшается). Работа кабинета "Диабет и беременность" позволила обнаружить прискринингобследовании беременных в 18,9 процента случаев нарушениетолерантности к глюкозе и в 5,9 процента - гестационный диабет. Именноу таких женщин при отсутствии своевременно начатого лечения ипостоянного наблюдения чаще всего наблюдаются осложнения беременности:выкидыши, рождение мертвого плода и врожденные уродства. Прискрининг-обследовании на микроальбуминурию положительный тест былобнаружен в 28,7 процента случаев - это те больные, у которых обычнымиметодами исследования патология не могла быть выявлена. Из 5435 прошедших скрининг-обследование сосудов глазного дна в16,3 процента случаев выявлено диабетическое поражение, причем в 12,5процента случаев - признаки диабетической ретинопатии. Не все проблемы больных сахарным диабетом были решены в периоддействия программ. Несмотря на то что около 80 процентов больных послеобучения в "школе больного диабетом" могут самостоятельно справиться сгипогликемией легкой и средней тяжести, основная проблема состоит вотсутствии материальных средств для приобретения средств самоконтроля,что исключает возможность ежедневной коррекции уровня гликемии иповышает риск развития острых и хронических сосудистых осложненийдиабета. В настоящее время в процессе обучения и реабилитации больныхсахарным диабетом, в первую очередь детей, подростков и пожилых людей,признано необходимым участие психолога. Проблемы социальной адаптациибольных сахарным диабетом будут решаться в центре реабилитации больныхсахарным диабетом с целью более продолжительного сохранения качестваих жизни. Таким образом, мероприятия, реализованные в рамках ранее принятыхпрограмм, позволили: уменьшить число больных, получивших инвалидность вследствиезаболеваемости сахарным диабетом; снизить смертность от гипо- и гипергликемических ком; снизить уровень госпитализаций больных с острыми осложнениями придиабете; выявлять на ранних стадиях начальные признаки грозных хроническихсосудистых осложнений. Только уменьшение числа госпитализаций в эндокринологические игнойные хирургические отделения обученных больных позволило сэкономитьздравоохранению области не менее одного миллиона рублей. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ Целью настоящей Подпрограммы является совершенствование системыоказания специализированной помощи больным сахарным диабетом,направленной на профилактику острых и хронических сосудистыхосложнений, снижение инвалидизации и смертности, психосоциальнойреабилитации и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующиезадачи: обеспечение функционирования государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; организация новых и совершенствование работы уже созданных "школбольного диабетом" в лечебных учреждениях области; внедрение новых организационных методов профилактикидиабетической гангрены; осуществление дальнейшей разработки и внедрения в практикуздравоохранения мероприятий по профилактике почечной недостаточностипри сахарном диабете; проведение скрининг-обследования глазного дна у больных сахарнымдиабетом I типа и инсулинпотребным сахарным диабетом II типа с цельюпрофилактики слепоты; осуществление наблюдения беременных, больных сахарным диабетом, искринингобследование всех беременных с целью выявления скрытыхнарушений углеводного обмена и профилактики врожденных уродств имертворождаемости; обеспечение больных сахарным диабетом детей и подростков ввозрасте до 18 лет (включительно) средствами самоконтроля; организация и обеспечение работы центра психосоциальнойреабилитации больных сахарным диабетом; осуществление контроля за реализацией мероприятий Подпрограммы. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ Реализация Подпрограммы рассчитана на 2004-2005 годы. На первом этапе в 2004 году предстоит: обеспечить функционирование государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; открыть три новые "школы больного диабетом" в лечебныхучреждениях области и обеспечить работу по обучению больных ужесозданных; организовать четыре кабинета "Диабетическая стопа" в одном изгородов области и обеспечить работу уже организованных пяти кабинетов; продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом,и скрининг-обследование всех беременных с целью выявления скрытыхнарушений углеводного обмена; продолжить обследование детей, подростков и больных сахарнымдиабетом с детства методом тестирования на микроальбуминурию и путемосмотра глазного дна с целью профилактики слепоты; ежемесячно обеспечивать детей и подростков в возрасте до 18 летсредствами самоконтроля: глюкометрами - при впервые выявленном диабетеи тест-полосками; организовать центр психосоциальной реабилитации больных сахарнымдиабетом с привлечением психологов, юриста и социального работника,обеспечить функционирование телефонной "горячей линии"; организовать специализированный летний лагерь для детей иподростков, больных сахарным диабетом, с целью их активногоадаптированного отдыха. На втором этапе в 2005 году предстоит: обеспечить функционирование государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; открыть три новые "школы больного диабетом" на базе лечебныхучреждений области и обеспечить работу по обучению больных ужесозданных; обеспечить работу шести кабинетов "Диабетическая стопа", открытьчетыре кабинета "Диабетическая стопа" в одном из городов области; продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом,и скрининг-обследование всех беременных с целью выявления скрытыхнарушений углеводного обмена; продолжить обследование детей, подростков и больных сахарнымдиабетом с детства методом тестирования на микроальбуминурию и путемосмотра глазного дна с целью профилактики слепоты; продолжитьобеспечение детей и подростков в возрасте до 18 лет (включительно)средствами самоконтроля; обеспечить работу центра психосоциальной реабилитации больныхсахарным диабетом; организовать специализированный летний лагерь для активногоадаптированного отдыха детей и подростков, больных сахарным диабетом; провести анализ результатов реализации Подпрограммы на территорииобласти. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Организационные мероприятия: обеспечение функционирования государственного регистра больныхсахарным диабетом по Самарской области; организация шести "школ больного диабетом" на базе лечебныхучреждений области и обеспечение работы существующих центров пообучению больных; организация четырех кабинетов "Диабетическая стопа" в городах икрупных районных центрах области и обеспечение работы ранееорганизованных в области шести кабинетов "Диабетическая стопа". 2. Профилактические мероприятия: проведение скрининг-обследования глазного дна у всех детей,подростков и больных диабетом с детства с целью профилактикизапущенных случаев диабетической ретинопатии и слепоты; диспансеризация беременных женщин, больных сахарным диабетом, сцелью подготовки к родам и обследование всех беременных женщин наскрытые нарушения углеводного обмена с целью профилактики уродств имертворождаемости; проведение скрининг-обследования детей, подростков, больныхсахарным диабетом I типа и инсулинпотребным диабетом II типа, нараннее выявление микроальбуминурии и контроль гликированногогемоглобина с целью профилактики развития диабетической нефропатии иуремии; обеспечение детей и подростков в возрасте до 18 лет(включительно) средствами самоконтроля: тест-полосками для определенияуровня гликемии, глюкометрами - при впервые выявленном сахарномдиабете; психосоциальная реабилитация больных сахарным диабетом с участиемпсихологов, юристов и социальных работников; обеспечение работы телефонной "горячей линии"; организация специализированного летнего лагеря для детей иподростков, больных сахарным диабетом; подготовка к изданию методических рекомендаций по профилактикесосудистых осложнений при сахарном диабете. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ-----T----------------------------T-------------------T-------------------T--------------------¬¦ N ¦ Наименование ¦ Объем ¦ Источник ¦ Исполнитель ¦¦п/п ¦ мероприятия ¦ финансирования ¦ финансирования ¦ ¦¦ ¦ ¦ по годам, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ тыс.рублей ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------T---------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ ¦ ¦L----+----------------------------+---------+---------+-------------------+--------------------- 1. Организационные мероприятия 1.1. Функционирование госу- 248,0 248,4 Бюджет министерст- Министерство здраво- дарственного регистра ва здравоохранения охранения Самарской больных сахарным диабе- Самарской области области том по Самарской области 1.2. Открытие шести "школ 1198,3 1198,3 Бюджет министерст- Министерство здраво- больного диабетом" и ор- ва здравоохранения охранения Самарской ганизация работы уже Самарской области области созданных школ 1.3. Организация 4-х кабине- 1116,05 828,1 Бюджет министерст- Министерство здраво- тов "Диабетическая сто- ва здравоохранения охранения Самарской па" в городах и районах Самарской области области области и обеспечение функционирования уже созданных кабинетов 2. Профилактические мероприятия 2.1. Проведение скрининг- 106,1 106,1 Бюджет министерст- Министерство здраво- обследования глазного ва здравоохранения охранения Самарской дна у детей и подростков, Самарской области области больных диабетом с дет- ства 2.2. Диспансеризация бере- 357,1 357,1 Бюджет министерст- Министерство здраво- менных женщин, больных ва здравоохранения охранения Самарской сахарным диабетом, и об- Самарской области области следование беременных из группы риска на выяв- ление скрытых наруше- ний углеводного обмена 2.3. Проведение скрининг- 1642,9 1642,9 Бюджет министерст- Министерство здраво- обследования детей, ва здравоохранения охранения Самарской больных сахарным диабе- Самарской области области том, на раннее выявление микроальбуминурии в це- лях профилактики почеч- ной недостаточности 2.4. Организация и обеспече- 273,6 273,6 Бюджет министерст- Министерство здраво- ние работы центра психо- ва здравоохранения охранения Самарской социальной реабилитации Самарской области области больных сахарным диабе- том 2.5. Издание методических 145,5 145,5 Бюджет министерст- Министерство здраво- рекомендаций по профи- ва здравоохранения охранения Самарской лактике сосудистых ос- Самарской области области ложнений при сахарном диабете 2.6. Обеспечение детей, под- 2646,0 2646,0 Бюджет министерст- Министерство здраво- ростков, больных сахар-' ва здравоохранения охранения Самарской ным диабетом, средства- Самарской области области ми самоконтроля (тест- полосками для определе- ния уровня гликемии) Итого 7733,5 7446,0 МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ Головным исполнителем Подпрограммы является министерствоздравоохранения Самарской области. Отсутствие федеральных источников финансирования мероприятий попрофилактике сосудистых осложнений при диабете обусловливаетнеобходимость финансирования Подпрограммы за счет средств министерстваздравоохранения Самарской области. Реализация Подпрограммы позволит улучшить качество жизни больныхсахарным диабетом, уменьшить частоту развития и тяжесть острых ихронических осложнений при диабете и уменьшить расходы на оказаниемедицинской помощи. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ ПОДПРОГРАММЫ Головным исполнителем Подпрограммы является министерствоздравоохранения Самарской области, распределяющее финансовыепоступления с учетом выделяемых на реализацию Подпрограммы средств.Специалисты министерства здравоохранения Самарской области уточняютцелевые показатели и затраты по программным мероприятиям. Специалисты министерства здравоохранения Самарской областиосуществляют текущий контроль за ходом реализации программныхмероприятий. Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляетминистерство здравоохранения Самарской области, за целевымиспользованием бюджетных средств - министерство управления финансамиСамарской области. Отчет о ходе выполнения Подпрограммы представляется председателюПравительства Самарской области каждые шесть месяцев. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЦИАЛЬНО- ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОДПРОГРАММЫ Реализация Подпрограммы позволит: уменьшить на 18 процентов уровень госпитализаций ипродолжительность стационарного лечения больных, прошедших обучение; уменьшить частоту кетоацидозов среди обученных больных на 22процента; снизить случаи слепоты у больных сахарным диабетом за счетсвоевременного начала лазеротерапии на 20 процентов;, уменьшить число высоких ампутаций по поводу диабетическойгангрены у больных, прошедших обучение в "школе больного диабетом", на15-20 процентов; достичь такого же уровня успешного исхода беременности у женщин,больных сахарным диабетом, как и у здоровых женщин; уменьшить частоту развития диабетической нефропатии путемпрофилактического лечения на уровне микроальбуминурии; повысить качество жизни больных сахарным диабетом.