Решение Губернской Думы от 25.01.2000 № 313
О территориальной целевой программе "Развитие реконструктивной микрохирургии кисти в Самарской области" на 2000-2002 годы
САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА РЕШЕНИЕ от 25 января 2000 г. N 313 О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "РАЗВИТИЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ КИСТИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2000 - 2002 ГОДЫ Рассмотрев представленную Губернатором Самарской областитерриториальную целевую программу "Развитие реконструктивноймикрохирургии кисти в Самарской области" на 2000 - 2002 годы,Самарская Губернская Дума решила: 1. Утвердить территориальную целевую программу "Развитиереконструктивной микрохирургии кисти в Самарской области" на 2000 -2002 годы. 2. Контроль за исполнением данной программы возложить на комитетпо здравоохранению, образованию, социальной политике. Заместитель председателя Думы Л.И.ДУРОВА Утверждено решением Самарской Губернской Думы от 25 января 2000 г. N 313 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ КИСТИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2000 - 2002 ГОДЫ (далее - Программа) Паспорт Программы НАИМЕНОВАНИЕ - территориальная целевая программа ПРОГРАММЫ "Развитие реконструктивной микрохи- рургии кисти в Самарской области" на 2000 - 2002 годы ДАТА ПРИНЯТИЯ - резолюция Губернатора области РЕШЕНИЯ О РАЗРАБОТКЕ от 09.07.99 ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ - Администрация области ЗАКАЗЧИК ПРОГРАММЫ ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ - Главное управление ПРОГРАММЫ здравоохранения Администрации области РУКОВОДИТЕЛЬ - Галкин Р.А. - начальник Главного ПРОГРАММЫ управления здравоохранения Администрации области ОСНОВНЫЕ - Середавин В.Д. - главный врач РАЗРАБОТЧИКИ Самарской областной клинической ПРОГРАММЫ больницы им. М.И. Калинина (далее - СОКБ) Кузнецов С.И. - заместитель начальника Главного управления здравоохранения Администрации области Замятин В.В. - главный хирург Главного управления здравоохранения Администрации области Ширяшкин А.В. - заместитель главного врача СОКБ Мокина Л.Д. - главный экономист СОКБ Куропаткин Г.В.- заведующий травма- тологическим отделением СОКБ Семенкин О.М. - врач травматологи- ческого отделения СОКБ ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ - повышение социального и экономи- ческого эффекта при оказании специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями и последствиями повреждений кисти в условиях СОКБ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ, - разработать научно обоснованную ВАЖНЕЙШИЕ ЦЕЛЕВЫЕ программу "Развитие реконструктивной ПОКАЗАТЕЛИ микрохирургии кисти в Самарской области"; оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим и лечебным оборудованием; освоить и внедрить новые методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений кисти; изучить отдаленные результаты лечения больных для оценки эффективности применения новых технологий; осуществить комплекс информационно - методических мероприятий для практических врачей области СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ - 2000 - 2002 годы ПРОГРАММЫ ОБЪЕМ И ИСТОЧНИКИ - объем финансирования: ФИНАНСИРОВАНИЯ 2000 год - 3649,3 тыс. рублей; ПРОГРАММЫ 2001 год - 3106,8 тыс. рублей; 2002 год - 1232,1 тыс. рублей; Всего - 7988,2 тыс. рублей. Финансирование осуществляется за счет средств областного бюджета ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ - повышение качества оказываемой РЕЗУЛЬТАТЫ населению медицинской помощи; РЕАЛИЗАЦИИ сокращение сроков временной ПРОГРАММЫ утраты трудоспособности; уменьшение инвалидизации населения; снижение расходов на социальные выплаты по временной и стойкой нетрудоспособности СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ - контроль за ходом реализации КОНТРОЛЯ ЗА программных мероприятий осуществляют ВЫПОЛНЕНИЕМ специалисты Главного управления ПРОГРАММЫ здравоохранения Администрации области, уточняя целевые показатели и затраты с учетом выделенных средств Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Частота травм кисти, по данным различных отечественных изарубежных исследований, составляет от 26 до 30% среди всехповреждений опорно - двигательного аппарата, а на производстве - свыше40%. В 12,5% случаев эти травмы приводят к инвалидности пострадавших.Первое место среди причин инвалидности при травмах кисти занимаютпоследствия полных травматических отчленений пальцев (до 80%). Вабсолютном большинстве пострадавшие являются людьми трудоспособноговозраста, профессиональная пригодность и качество жизни которых послетравмы существенно снижается. По данным государственной медицинской статистики, ежегодно вСамарской области регистрируется свыше 900 больных с травмой кисти. Влечебных учреждениях области выполняют около 250 ампутаций пальцевкисти в год при различных травмах и 50 ампутаций пальцев стопы. Не меньшее количество больных получают повреждения сухожилий инервов на предплечье и кисти, в большинстве случаев приводящие кинвалидности. Ежегодно по области регистрируется свыше 150 случаевповреждений сухожилий и около 80 - периферических нервов на верхнейконечности. Ежегодно в отделении ревматологии СОКБ проходят лечение свыше 300больных ревматоидным полиартритом с поражением суставов кисти ипальцев. По данным зарубежных авторов, среди этой категории больных от5 до 10% нуждаются в трансплантации искусственных суставов кисти ипальцев. На базе ортопедического отделения СОКБ созданы условия дляпроведения принципиально новых реконструктивных операций на верхнейконечности с применением комплекса диагностических и лечебныхмероприятий. Приобретена часть медицинского оборудования, чтопозволило за период с октября 1998 по октябрь 1999 года выполнить 64реконструктивных операции у 42 больных с отдаленными последствиямитравмы верхней конечности. При этом использовались новые технологии, втом числе микрохирургическая техника и импортные импланты. Дальнейшее внедрение высокоэффективных методик сдерживаетсянедостаточным финансовым обеспечением системы обязательногомедицинского страхования. При переводе таких операций в системуплатных услуг высокая стоимость лечения делает их малодоступными длябольшего числа нуждающихся в них больных. Оказать специализированнуюпомощь больным с заболеваниями и последствиями травмы кисти можно лишьза счет создания на базе СОКБ областного центра реконструктивноймикрохирургии кисти (далее - Центр), в котором будут сконцентрированыновейшие технологии в этой отрасли. В Центре будет возможно проведениенеобходимого обследования больного, выбор оптимального способаоперативного лечения и медицинской реабилитации. Кроме того, к задачамЦентра будет относиться обучение врачей Самарской области новымтехнологиям в лечении больных с данной патологией. Для полноценного функционирования Центра необходимодоукомплектовать его штатами, приобрести дополнительное оборудование ипровести учебу сотрудников. Решение вопросов по созданию и оснащению Центра позволит оказатьспециализированную, высококачественную помощь большей части больных сзаболеваниями и последствиями повреждений кисти. Цель и задачи Программы Целью Программы является повышение социального и экономическогоэффекта при оказании специализированной медицинской помощи больным сзаболеваниями и последствиями повреждений кисти в условиях СОКБ. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующиезадачи: оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим илечебным оборудованием; освоить и внедрить новые методы диагностики и лечения заболеванийи последствий повреждений кисти; изучить отдаленные результаты лечения больных для оценкиэффективности применения новых технологий; осуществить комплекс информационно - методических мероприятий дляпрактических врачей области. Сроки и этапы реализации Программы Программа рассчитана на три года - с 2000 по 2002 годы и состоитиз трех этапов. На первом этапе (2000 год) предстоит: 1. Освоить микрохирургические операции при несращенных переломахладьевидной кости (потребность в лечении - 30 операций в год). 2. Освоить эндопротезирование суставов кисти и пальцев(потребность в эндопротезировании - 15 операций в год). 3. Ознакомить врачей области (хирургов, травматологов,невропатологов, ревматологов, работников медико - социальныхэкспертных комиссий (далее - МСЭК), физиотерапевтов и врачей лечебнойфизкультуры) с показаниями к реконструктивным операциям на кисти иметодиками проведения реабилитационного периода. 4. Подготовить и издать методическую литературу для врачейвышеназванных специальностей по перечисленным направлениям. Для реализации первого этапа требуется приобрести самоенеобходимое оборудование, без которого внедрение и развитие новыхвысокоэффективных методик невозможно: операционный микроскоп для двух хирургов и медсестры; электронно - оптический преобразователь для операционной; электрокоагулятор - микрокоагулятор - электронож; допплеровская система для исследования сосудов; набор инструментов и имплантов для выполнения операций наладьевидной кости; набор инструментов для микрохирургии; набор мини - инструмента с имплантами из титана; атравматичный шовный материал. На втором этапе (в течение 2001 года) предстоит довестиприменяемые методики до европейского стандарта, для чего следует: 1. Освоить на базе Центра технологию сшивания периферическихнервов и сухожилий кисти (потребность - 40 операций в год). 2. Освоить технологию остеосинтеза костей кисти с помощьюАО-имплантов ассоциации "Остеосинтез" (потребность - 60 операций вгод). 3. Выполнять сложные микрохирургические и реконструктивныеоперации на кисти, освоенные на предыдущем этапе. Для внедрения и постановки на поток новых технологий требуетсяследующее оборудование: моторная система для хирургии кисти; набор инструментов для хирургии кисти; атравматичный шовный материал; мини - наружный фиксатор для верхних конечностей; малый наружный фиксатор; электродерматом; перфоратор. На третьем этапе (2002 год) Программы предстоит: 1. Освоение на базе Центра восстановительных и пластическихопераций при дефектах кости и мягких тканей конечностей (потребность -35 операций в год). 2. Выполнение сложных микрохирургических и реконструктивныхопераций на кисти, освоенных на предыдущих этапах. Каждый этап Программы включает информирование врачей области опоказаниях к реконструктивным операциям на кисти и методикахпроведения реабилитационного периода, сопровождаемых подготовкой иизданием методической литературы. Для выполнения перечисленных задач необходимо имеющееся оснащениедополнить пневможгутом - автоматом, бинокулярной лупой,электроотсосом. Кроме того, потребуется своевременное поступлениерасходных материалов: имплантов, наружных фиксаторов, шовногоматериала. Система программных мероприятий 1. Совершенствование структуры и функционирования Центра. 2. Научно - исследовательские и опытно - конструкторские работыпо разработке и внедрению в практику научных критериев оценкирезультатов лечения больных с патологией кисти. 3. Внедрение и освоение новых технологий: технологии сшивания периферических нервов и сухожилий кисти; микрохирургических закрытых операций при несращенных переломахладьевидной кости; эндопротезирования суставов кисти и пальцев; микрохирургических пластических операций при дефектах кости имягких тканей конечностей; технологии остеосинтеза костей кисти с помощью АО-имплантов. Механизм реализации Программы Осуществление Программы позволит улучшить показатели здоровьялиц, страдающих тяжелой патологией верхней конечности. Полноефинансирование Программы из областного бюджета обусловлено отсутствиемфинансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхованиядля лечения больных с применением дорогостоящих высокоэффективныхтехнологий. Возмещение ущерба работнику, получившему травму на производстве,осуществляется в соответствии со статьями 1064,1084 Гражданскогокодекса Российской Федерации за счет средств работодателя. Основным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации области. В Программе предполагается использование современных медицинскихтехнологий для диагностики и лечения, что позволит улучшитьэффективность оказания медицинской помощи и приведет впоследствии кулучшению показателей здоровья лиц с тяжелой патологией кисти. В целях успешной реализации Программы организуется мониторинговаяслужба для оценки фактической социальной, медицинской и экономическойотдачи от внедрения новых лечебно - диагностических методик. Предполагается систематически обобщать результаты лечения больныхс заболеваниями и последствиями повреждений кисти и сопоставлять их сданными общебольничной лечебной сети области. Организация управления Программой и контроль за ходом ее реализации Главным исполнителем Программы является Главное управлениездравоохранения Администрации области, распределяющее и реализующеефинансовые поступления с учетом выделяемых на реализацию Программыфинансовых средств. Специалисты Главного управления здравоохраненияАдминистрации области уточняют целевые показатели и затраты попрограммным мероприятиям. Специалисты Главного управления здравоохранения Администрацииобласти осуществляют текущий контроль за ходом реализации программныхмероприятий. Финансовое обеспечение Программы----T-----------------T------------------------------------------T--------------T---------------------¬¦ N ¦ Мероприятия ¦ Объем финансирования, рублей ¦Источник ¦Головной исполнитель ¦¦п/п¦ +----------T----------T----------T---------¦финансирования¦ ¦¦ ¦ ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ Всего ¦ ¦ ¦+---+-----------------+----------+----------+----------+---------+--------------+---------------------+¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ ¦ ¦+---+-----------------+----------+----------+----------+---------+--------------+---------------------+¦1. ¦ Приобретение ¦ 3271050 ¦ 1879160 ¦ ¦ 5150210¦ Областной ¦Главное управление ¦¦ ¦ оборудования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦здравоохранения ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации области¦+---+-----------------+----------+----------+----------+---------+--------------+---------------------+¦2. ¦ Подготовка ¦ ¦ 232608 ¦ ¦ 232608¦ Областной ¦Главное управление ¦¦ ¦ специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦здравоохранения ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации области¦+---+-----------------+----------+----------+----------+---------+--------------+---------------------+¦3. ¦ Приобретение ¦ 378283 ¦ 965170 ¦ 1213248 ¦ 2556701¦ Областной ¦Главное управление ¦¦ ¦ расходных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦здравоохранения ¦¦ ¦ материалов для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации област覦 ¦ лечения больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------+----------+----------+----------+---------+--------------+---------------------+¦4. ¦ Организация ¦ ¦ 29832 ¦ 18833 ¦ 48665¦ Областной ¦Главное управление ¦¦ ¦ мониторинговой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦здравоохранения ¦¦ ¦ службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Администрации области¦+---+-----------------+----------+----------+----------+---------+--------------+---------------------+¦ ¦ Итого ¦ 3649333 ¦ 3106770 ¦ 1232081 ¦ 7988184¦ ¦ ¦L---+-----------------+----------+----------+----------+---------+--------------+---------------------- Оценка эффективности социально - экономических результатов Программы Реализация Программы позволит значительно повысить медицинские,социальные и экономические показатели оказания медицинской помощилицам с патологией кисти. Больные с ревматоидным полиартритом мелких суставов кисти ипальцев нуждаются в неоднократном консервативном лечении, стоимостькоторого составляет 7572 рубля в год, а за три года,соответственно,22716 рублей. Ежегодно в отделении ревматологии СОКБдважды в год проходят лечение свыше 300 больных с данной патологией.Среди этого количества пациентов 5 - 10% нуждаются в оперативномлечении. Стоимость замены пораженного мелкого сустава пальцасоставляет 13176 рублей (включая стоимость протеза). Таким образом,уже через три года после эндопротезирования достигается прямойэкономический эффект. Социальный же эффект отмечается уже через годпосле операции за счет повышения качества жизни пациента. Значительная часть больных с последствиями переломов ладьевиднойкости кисти, фаланг пальцев и пястных костей, а также поврежденийпериферических нервов после традиционного лечения выходят наинвалидность. Применение новых оперативных технологий лечения этойкатегории больных позволяет получить прямой эффект экономии средствдля здравоохранения в размере 2250 рублей в год, а за три годареализации Программы - 6750 рублей. Однако наибольший эффект вследствие применения высокоэффективныхметодов лечения ожидается в социальной сфере за счет сниженияинвалидизации, сокращения социальных выплат по временной и стойкойнетрудоспособности, включения в трудовую деятельность инвалидов,снижения затрат на дальнейшее лечение, повышения качества жизни. По результатам Программы будет представлена концептуальнаяфинансово - организационная модель ресурсосбережения в здравоохранениина основе внедрения реконструктивной микрохирургии кисти в Самарскойобласти.