Приложение к Распоряжению от 28.12.2006 г № 1163-Р Инструкция
Лист ожидания на оказание медицинской помощи в медицинском учреждении
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения ______________ Медицинское учреждение _________________________________________________________________
| N п/п | Наименование код субъекта РФ | Ф.И.О. | СНИЛС | Адрес регистрации по месту жительства | Дата рождения | Диагноз при направлении (МКБ 10) | Дата направления | Наименование медицинского учреждения | Дата консультации | Результат консультации | Нуждаемость в госпитализации | Срок ожидания | Дата госпитализации | Дата выписки | Диагноз при выписки (МКБ-10) | Код оказанной медицинской помощи | Причина не состоявшейся госпитализации |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |