Постановление Губернатора Самарской области от 02.07.2019 № 112

Об утверждении Межведомственной программы профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения Самарской области на 2019 - 2021 годы

 

 

 

ГУБЕРНАТОР

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 2 июля 2019 г. N 112

 

 

Об утверждении Межведомственной программы профилактики

ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения Самарской области

на 2019 - 2021 годы

 

 

Во исполнениеплана мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействияраспространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года идальнейшую перспективу, утвержденного распоряжением Правительства РоссийскойФедерации от 20.04.2017 N 754-р, ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.Утвердить прилагаемую Межведомственную программу профилактики ВИЧ-инфекции включевых группах населения Самарской области на 2019 - 2021 годы.

2.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателяПравительства Самарской области Фетисова А.Б. и министерство здравоохраненияСамарской области.

3.Опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

4.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

 

 

 И.о. Губернатора

Самарскойобласти                                                                                                               В.В.Кудряшов

 

 

 

Утверждена

Постановлением

ГубернатораСамарской области

от 2 июля 2019г. N 112

 

 

 

МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА

ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КЛЮЧЕВЫХ ГРУППАХНАСЕЛЕНИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2019 - 2021 ГОДЫ

(ДАЛЕЕ - МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА)

 

 

ПАСПОРТ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙПРОГРАММЫ

 

НАИМЕНОВАНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

-

Межведомственная программа профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения Самарской области на 2019 - 2021 годы

ОСНОВАНИЯ РАЗРАБОТКИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

-

распоряжение Правительства Российской Федерации от 20.04.2017 N 754-р

ОТВЕТСТВЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

-

министерство здравоохранения Самарской области

СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

-

2019 - 2021 годы

ЦЕЛИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

-

прекращение распространения ВИЧ-инфекции на территориях повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией;

прекращение распространения ВИЧ-инфекции среди представителей ключевых групп населения

ЗАДАЧИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

-

внедрение эффективных программ профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе с привлечением к их реализации социально ориентированных некоммерческих организаций;

обеспечение качественной и эффективной диагностики и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции;

обеспечение ВИЧ-инфицированных антиретровирусными лекарственными препаратами

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

-

в рамках основной деятельности ответственных исполнителей

 

Межведомственная программа

профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группахнаселения

Самарской области на 2019 - 2021 годы

 


N п/п

Наименование мероприятия

Срок исполнения

Ожидаемый результат

Целевые показатели эффективности реализации мероприятия

Единица измерения

Значения целевых показателей

Объем бюджетных ассигнований, предусмотренных на реализацию мероприятия в 2019 году, рублей

Ответственные исполнители

10 месяцев 2018 года (факт)

2019 год (план)

Определение приоритетов и формирование условий для реализации профилактических мероприятий на территории субъекта Российской Федерации

1.

Организация межведомственного взаимодействия по вопросам противодействия распространению ВИЧ-инфекции

Ежегодно

Расширение взаимодействия всех заинтересованных служб и ведомств в рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения

Наличие утвержденного плана работы региональной межведомственной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции

наличие (да/нет)

 

 

X

Министерство здравоохранения Самарской области (далее - Минздрав)

Количество проведенных заседаний региональной межведомственной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции

единиц

 

 

X

Минздрав

 

 

 

 

Количество предложенных/реализованных инициатив (планов, программ, мероприятий, нормативно-правовых актов и других ведомственных документов) в целях реализации мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции

единиц/единиц

 

 

X

Минздрав

2.

Проведение анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в разрезе административных территорий

Ежегодно

Дана оценка основным эпидемиологическим показателям, определена структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией (социальной, половозрастной и т.п.), структура путей передачи;

установлены территории повышенного риска заражения (далее - ТР) ВИЧ-инфекцией;

проведена оценка численности ключевых групп риска

Доля территорий, отнесенных к ТР ВИЧ-инфекцией, охваченных услугами приближенного обследования населения на ВИЧ-инфекцию <*>

процентов

18,9 (7 из 37)

18,9

X

ГБУЗ "Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" (далее - ГБУЗ СОКЦ СПИД),

Оценочное число потребителей поверхностно-активных веществ (далее - ПАВ) на территории <**>

единиц

55875

-

X

ГБУЗ "Самарский областной наркологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОНД),

Оценочное число мужчин, практикующих секс с мужчинами (далее - МСМ), на территории <**>

единиц

44700

-

X

ГБУЗ "Самарский областной кожно-венерологический диспансер" (далее -

Оценочное число секс-работников (далее - СР) на территории <**>

единиц

22350

-

X

ГБУЗ СОКВД),

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ ТГКБ N 5)

3.

Формирование условий для участия социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СО НКО) в реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения

Ежегодно

Расширение участия СО НКО в реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения

Количество заключенных контрактов, договоров, соглашений с СО НКО или предоставленных им субсидий

единиц

1

1

550000

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

Количество СО НКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

единиц

2

2

X

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД, ГБУЗ ТГКБ N 5

Профилактика ВИЧ-инфекции на ТР

4.

Организация работы по охвату ТР услугами максимально приближенного обследования населения на ВИЧ-инфекцию (открытие аутрич-офисов, кабинетов низкопорогового доступа, мобильных пунктов)

Первый год реализации, далее по потребности

На ТР организованы аутрич-офисы, кабинеты низкопорогового доступа, организована деятельность выездных бригад (мобильных пунктов), повышена доступность обследования населения на ВИЧ-инфекцию

Доля ТР, охваченных услугами приближенного обследования населения на ВИЧ-инфекцию

процентов

28,6 (2 из 7)

28,6

 

СО НКО

Число аутрич-офисов

единиц

0

0

 

СО НКО

Число кабинетов низкопорогового доступа

единиц

0

0

 

СО НКО

Число мобильных пунктов

единиц

2

2

 

СО НКО

5.

Обеспечение активного выявления ВИЧ-инфекции на ТР

Ежегодно

Увеличение доли лиц с ВИЧ-инфекцией, информированных о своем статусе; уменьшение доли выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией с количеством CD4 <= 350 клеток/мл среди лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленных впервые, не менее чем до 30%

Число лиц на ТР, обследованных на ВИЧ-инфекцию в условиях аутрич-офисов, кабинетов низкопорогового доступа, мобильных пунктах

человек

475 (обследуются только представители ключевых групп)

Не менее 475

 

СО НКО

Доля лиц на ТР, обследованных на ВИЧ-инфекцию в условиях аутрич-офисов, кабинетов низкопорогового доступа, мобильных пунктах, от численности населения на ТР

 

0,04

Не менее 0,04

 

СО НКО

 

 

 

 

Число лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленных впервые на ТР в условиях аутрич-офисов, кабинетов низкопорогового доступа, мобильных пунктах

человек

13

-

 

СО НКО

 

 

 

 

Доля лиц с ВИЧ-инфекцией с количеством CD4 <= 350 клеток/мл от числа ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных впервые на ТР в условиях аутрич-офисов, кабинетов низкопорогового доступа, мобильных пунктах

процентов

30,8

Не более 30

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

6.

Организация оказания медицинской помощи лицам с ВИЧ-инфекцией на ТР и повышение доступности антиретровирусной терапии в условиях приближенного обследования населения на ВИЧ-инфекцию, формирование приверженности к диспансерному наблюдению и лечению

Ежегодно

Повышение доли лиц с ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением;

увеличение охвата антиретровирусной терапией лиц с ВИЧ-инфекцией; обеспечение охвата антиретровирусной терапией всех лиц с выраженными стадиями ВИЧ-инфекции и (или) с количеством CD4 <= 350 клеток/мл не менее 90%;

снижение доли лиц, умерших от заболеваний, связанных со СПИДом, от общего числа умерших лиц с ВИЧ-инфекцией не менее чем до 30%;

повышение приверженности лиц, выявленных на ТР, к добровольному обследованию на ВИЧ-инфекцию, а при ее выявлении - к диспансерному наблюдению и лечению

Доля лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленных впервые на ТР в условиях аутрич-офисов, кабинетов низкопорогового доступа, мобильных пунктах, охваченных диспансерным наблюдением

процентов

100

100

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

Доля лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленных впервые на ТР в условиях аутрич-офисов, кабинетов низкопорогового доступа, мобильных пунктах, охваченных антиретровирусной терапией

процентов

61,5 (план на конец 2018 года 65,1%)

Не менее 65

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД, ГБУЗ ТГКБ N 5

7.

Проведение превентивной химиопрофилактики лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией на ТР

Ежегодно

Повышение доступности антиретровирусной терапии для проведения превентивной химиопрофилактики лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией;

снижение числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди лиц, подвергшихся риску заражения ВИЧ-инфекцией

Доля лиц, подвергшихся риску заражения ВИЧ-инфекцией, получивших превентивную химиопрофилактику, от общего числа лиц, подвергшихся риску заражения ВИЧ-инфекцией, за отчетный период

процентов

96,6

100

1103000

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

медицинские организации Самарской области, подведомственные Минздраву

Профилактика ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения

8.

Организация работы по выявлению ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения

Ежегодно

Увеличение числа обследованных на ВИЧ-инфекцию среди ключевых групп населения;

повышение выявляемости ВИЧ-инфекции на ранних стадиях

Доля представителей ключевых групп населения, прошедших обследование на ВИЧ-инфекцию, от оценочной численности конкретной ключевой группы

процентов

5,7 (план на конец 2018 года 6,8%)

Не менее 6,8

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

 

 

 

 

Из них:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

потребители ПАВ <***>

процентов

10,2 (план на конец 2018 года 12,3%)

Не менее 12,3

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

 

 

 

 

МСМ <***>

процентов

0,03 (план на конец 2018 года 0,04%)

Не менее 0,04

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

 

 

 

 

СР

процентов

Нет статистического инструментария

 

 

 

 

 

 

Доля выявленных лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, среди представителей ключевых групп населения от числа обследованных представителей ключевых групп населения в отчетный период

процентов

1,1

1,2

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

 

 

 

 

Из них:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

потребители ПАВ <***>

процентов

4,4

4,5

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

 

 

 

 

МСМ <***>

процентов

14,3

14,3

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

 

 

 

 

СР

процентов

Нет статистического инструментария

 

 

 

 

 

 

мигранты <***>

процентов

0,2

0,2

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

 

 

 

 

лица, освободившиеся из мест лишения свободы <***>

процентов

3,2

3,3

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

УФСИН России по Самарской области

 

 

 

 

Доля лиц с ВИЧ-инфекцией с количеством CD4 <= 350 клеток/мл от числа лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленных в ключевых группах

процентов

30,2

Не более 30

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

Из них:

 

 

 

 

 

потребители ПАВ

процентов

54,5

-

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

МСМ

процентов

0,7

-

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

СР

процентов

Нет статистического инструментария

 

 

 

 

 

 

лица, освободившиеся из мест лишения свободы

процентов

44,8

-

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

9.

Повышение качества оказания медицинской помощи лицам с ВИЧ-инфекцией и повышение доступности антиретровирусной терапии среди ключевых групп населения

Ежегодно

Увеличение охвата диспансерным наблюдением и антиретровирусной терапией представителей ключевых групп населения; обеспечение охвата антиретровирусной терапией представителей ключевых групп населения с выраженными стадиями ВИЧ-инфекции или с количеством CD4 <= 350 клеток/мл до не менее 90%

Охват представителей ключевых групп населения с ВИЧ-инфекцией диспансерным наблюдением

процентов

79,4

85

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

Из них:

 

 

 

 

 

потребители ПАВ

процентов

82,3

85

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

МСМ

процентов

100

100

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

СР

процентов

Нет статистического инструментария

 

 

 

 

 

 

лица, освободившиеся из мест лишения свободы

процентов

55,9

70

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5,

УФСИН России по Самарской области

 

 

 

 

Доля представителей ключевых групп населения с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, от данной категории пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением

процентов

64,3

Не менее 65

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

Из них:

 

 

 

 

 

потребители ПАВ

процентов

62,1

Не менее 65

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

МСМ

процентов

65,2

Не менее 65

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

СР

процентов

Нет статистического инструментария

 

 

 

 

 

 

лица, освободившиеся из мест лишения свободы

процентов

65,6

Не менее 65

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

Доля представителей ключевых групп населения с ВИЧ-инфекцией с количеством CD4 <= 350 клеток/мл, получающих антиретровирусную терапию, от числа представителей ключевых групп населения с количеством CD4 <= 350 клеток/мл, состоящих под диспансерным наблюдением

процентов

98

Не менее 98

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

Из них:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

потребители ПАВ

процентов

95,1

Не менее 98

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

МСМ

процентов

100

Не менее 98

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

СР

процентов

Нет статистического инструментария

 

 

 

 

 

 

лица, освободившиеся из мест лишения свободы

процентов

98,9

Не менее 98

 

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5,

УФСИН России по Самарской области

10.

Внедрение региональных программ по медико-социальному сопровождению, психологической и юридической поддержке лиц с ВИЧ-инфекцией

Ежегодно

Снижение отрывов от лечения лиц с ВИЧ-инфекцией на 5 - 10%;

снижение рисков распространения ВИЧ-инфекции; повышение социальной адаптации лиц с ВИЧ-инфекцией

Число лиц с ВИЧ-инфекцией, получивших социальную поддержку за счет региональной программы

человек

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Минздрав

Доля лиц с ВИЧ-инфекцией среди представителей ключевых групп населения, получивших социальную поддержку, от числа ВИЧ-инфицированных лиц, с впервые в жизни установленным диагнозом

процентов

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Минздрав

11.

Разработка мер социальной поддержки ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных от них детей

Ежегодно

Укрепление родительской ответственности за здоровье ребенка

Число ВИЧ-инфицированных женщин, получивших социальную поддержку за счет региональной программы

человек

520

-

2741700

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

12.

Проведение информационно-просветительской кампании по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний

Ежегодно

Повышение уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний; рост числа обратившихся в медицинские организации с целью добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию и ассоциированные с ней заболевания;

изменение рискованного в отношении заражения вирусом иммунодефицита человека поведения

Уровень информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний, а также о реализованной информационно-просветительской кампании

процентов

87,1

90

250000

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД

13.

Проведение профилактики ВИЧ-инфекции среди организованных коллективов

Ежегодно

Повышение уровня информированности лиц из организованных коллективов по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний;

рост числа обратившихся в медицинские организации с целью добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию и ассоциированные с ней заболевания

Число лиц из организованных коллективов, охваченных санитарно-просветительскими мероприятиями по вопросам ВИЧ-инфекции и обследованием на ВИЧ-инфекцию

человек

5556

5700

 

Минздрав,

ГБУЗ СОКЦ СПИД, ГБУЗ ТГКБ N 5, медицинские организации Самарской области, подведомственные Минздраву

Из них:

 

 

 

 

 

на рабочих местах

человек

362

400

 

Минздрав,

министерство труда, занятости и миграционной политики Самарской области,

ГБУЗ СОКЦ СПИД,

ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

учащиеся школ, средних специальных и высших учебных заведений

человек

194

300

 

Минздрав,

министерство образования и науки Самарской области,

ГБУЗ СОКЦ СПИД, ГБУЗ ТГКБ N 5

 

 

 

 

призывники

человек

5000 (информация взята из открытых источников по данным призыва 2018 года)

5000

 

Минздрав, медицинские организации Самарской области, подведомственные Минздраву

14.

Проведение профилактики инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), вирусных гепатитов

Ежегодно

Повышение уровня информированности населения по вопросам профилактики ИППП и вирусных гепатитов; рост числа обратившихся в медицинские организации с ИППП и вирусными гепатитами

Число лиц, охваченных санитарно-просветительскими мероприятиями по вопросам профилактики ИППП и вирусных гепатитов и обследованием на ИППП и вирусные гепатиты

человек

Нет данных

Нет данных

Нет данных

ГБУЗ СОКВД,

медицинские организации Самарской области, подведомственные Минздраву

Из них:

 

 

 

 

 

обследовано на ИППП

человек

Нет данных

Нет данных

Нет данных

ГБУЗ СОКВД,

медицинские организации Самарской области, подведомственные Минздраву

обследовано на вирусные гепатиты В, С

человек

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Медицинские организации Самарской области, подведомственные Минздраву

15.

Формирование единого антинаркотического профилактического пространства

Ежегодно

Повышение уровня информированности населения по вопросам общей профилактики наркопотребления;

формирование нетерпимости к незаконному потреблению наркотических средств, повышение роли традиционных ценностей, в том числе семейных, несовместимых с наркотизацией, повышение правовой грамотности населения

Число лиц, охваченных санитарно-просветительскими мероприятиями по вопросам наркомании

человек

Нет данных

Нет данных

Нет данных

ГБУЗ СОНД,

медицинские организации Самарской области, подведомственные Минздраву

Мониторинг отдельных медико-демографических показателей

16.

Организация мониторинга отдельных медико-демографических показателей

Ежегодно

Обеспечение эффективности реализации мероприятий, при необходимости их своевременная корректировка

Число умерших от ВИЧ-инфекции

человек

855

X

X

ГБУЗ СОКЦ СПИД

Из них:

 

 

 

 

 

состоящих под диспансерным наблюдением

человек

688

X

X

ГБУЗ СОКЦ СПИД

не состоящих под диспансерным наблюдением (посмертная диагностика)

человек

167

X

X

ГБУЗ СОКЦ СПИД

Число умерших от СПИДа

человек

855

X

X

ГБУЗ СОКЦ СПИД

Число женщин, умерших от ВИЧ-инфекции в трудоспособном возрасте (женщины 16 - 54 лет)

человек

251

X

X

ГБУЗ СОКЦ СПИД

Число мужчин, умерших от ВИЧ-инфекции в трудоспособном возрасте (мужчины 16 - 59 лет)

человек

584

X

X

ГБУЗ СОКЦ СПИД


 

--------------------------------

<*>К территориям повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией (ТР) отнесенытерритории с показателем распространенности ВИЧ-инфекции выше среднеобластного за все годы эпидемии.

<**>Оценочное число потребителей ПАВ, МСМ, СР рассчитано по данным "Атласаключевых групп населения" UNAIDS за 2014 год.

<***>По данным формы N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антителак ВИЧ".