Распоряжение Губернатора Самарской области от 28.06.2019 № 299-р
Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы
ГУБЕРНАТОР
САМАРСКОЙОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 июня 2019 г. N 299-р
Об утверждении региональной программы
"Борьба с онкологическими заболеваниями вСамарской области"
на 2019 - 2024 годы
(Вредакции Распоряжения Губернатора Самарской области от30.09.2019 г. № 463-р)
В целяхреализации регионального сегмента федерального проекта "Борьба сонкологическими заболеваниями", утвержденного протоколом Совета понациональным и приоритетным проектам Самарской области от 27.02.2019 N ДА-9:
1.Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с онкологическимизаболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы.
2.Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на министерствоздравоохранения Самарской области.
3.Опубликовать настоящее распоряжение в средствах массовой информации.
4.Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.
Губернатор
Самарскойобласти Д.И.Азаров
Утверждена
распоряжением
ГубернатораСамарской области
от 28 июня 2019г. N 299-р
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВСАМАРСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА 2019 - 2024 ГОДЫ
(далее - региональная программа)
(В редакции РаспоряженияГубернатора Самарской области от30.09.2019 г. № 463-р)
1. Оценка онкоэпидемиологическойобстановки в Самарской
области по сравнению с другими регионами
Российской Федерации
Злокачественныеновообразования оказывают существенное влияние на здоровье населения РоссийскойФедерации, увеличивая заболеваемость, смертность, нанося обществу огромныйсоциальный и экономический ущерб. Однако бремя онкологических заболеваний наразличных территориях федеральных округов Российской Федерации неодинаково, таккак определяется особенностями онкоэпидемиологических процессов, в том числеструктурно-возрастным типом населения, степенью воздействия факторов онкологическогориска, оказывающих воздействие на население региона, а также уровнем ресурснойбазы онкологической службы и совершенством ее организационной структуры.
Спомощью специальной методики оценки онкоэпидемиологической обстановкиадминистративной территории (приложение 1) к региональной программе всеадминистративные территории Российской Федерации были сгруппированы по степенинегативности онкоэпидемиологических индикаторов за 2010 - 2015 годы,характеризующихся наибольшей долей лиц старше 60 лет, высоким уровнемонкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований,особенно в возрасте 60 лет и старше. В итоге были выделены четыре группырегионов Российской Федерации:
территориис относительно благоприятной онкоэпидемиологической обстановкой;
территориис нейтральной онкоэпидемиологической обстановкой;
территориис неблагоприятной онкоэпидемиологической обстановкой;
территориис крайне неблагоприятной онкоэпидемиологической обстановкой (приложение 2).
Вгруппу административных территорий с относительно благоприятнойонкоэпидемиологической обстановкой (0,780 < ИООЭО <= 1,0) вошлиАстраханская область, Республика Калмыкия, Ставропольский край, РеспубликаИнгушетия, Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская Республика, Республика СевернаяОсетия - Алания, Карачаево-Черкесская Республика, Чеченская Республика,Пермский край, Удмуртская Республика, республики Башкортостан, Марий Эл,Татарстан, Чувашская Республика, Республика Саха (Якутия) (ИООЭО = 1),Калининградская (0,997), Белгородская (0,995), Костромская (0,968), Ростовская(0,968), Ульяновская (0,968), Кировская (0,966), Смоленская (0,964),Вологодская (0,963) области, Республика Адыгея (0,952), Амурская (0,941),Воронежская (0,937) области, Забайкальский край (0,937), Тамбовская (0,926),Брянская (0,915), Тюменская (0,910), Липецкая (0,893), Саратовская (0,890),Нижегородская (0,886) области, Республика Мордовия (0,878), Орловская (0,831),Тверская (0,828), Новгородская (0,822), Псковская (0,796) и Курская (0,795)области.
Вгруппу территорий с нейтральной онкоэпидемиологической обстановкой (0,664 <ИООЭО < 0,780) вошли Республика Алтай (0,744), Ленинградская (0,708),Московская (0,675) и Свердловская (0,674) области.
Вгруппу территорий с неблагоприятной онкоэпидемиологической обстановкой (0,420< ИООЭО < 0,664) вошли республики Хакасия (0,659) и Бурятия (0,655),Приморский край (0,642), Кемеровская (0,632), Мурманская (0,624) области, г.Санкт-Петербург (0,621), Республика Тыва (0,621), Ивановская область (0,617),Краснодарский край (0,617), Владимирская (0,616) и Самарская (0,598) области,Красноярский край (0,598), Еврейская автономная область (0,598), Тульская(0,590), Пензенская (0,582), Калужская (0,576), Рязанская (0,575) области,Хабаровский край (0,550), Новосибирская область (0,549), г. Москва (0,536),Оренбургская область (0,522), Чукотский автономный округ (0,479) иВолгоградская область (0,436).
И,наконец, территориями с онкоэпидемиологической обстановкой крайненеблагоприятной (ИООЭО <= 0,420) признаны Омская область (0,322), РеспубликаКоми (0,319), Челябинская (0,297), Архангельская (0,292) области, Алтайскийкрай (0,290), Республика Карелия (0,278), Иркутская область (0,278), Камчатскийкрай (0,275), Ярославская (0,274), Томская (0,249), Магаданская (0,222), Сахалинская(0,222) и Курганская (0,220) области.
Такимобразом, комплексная интегральная оценка онкоэпидемиологических индикаторовпоказала, что в 36 регионах Российской Федерации имеет место неблагоприятнаяонкоэпидемиологическая обстановка. Типичным представителем такого регионаявляется Самарская область (ИООЭО = 0,598), о чем свидетельствуют тенденцииописанных ниже демографических онкоэпидемиологических индикаторов.
2. Анализ демографическойситуации в Самарской области
В Самарскойобласти на 1 января 2018 года постоянно проживало 3193514 человек, из них733728 человек, или 22,9% - старше 60 лет. За последние 10 лет число жителейпожилого возраста в регионе возросло на 142626 человек, или на 24,1%. При этомесли в Российской Федерации удельный вес жителей 60 лет и старше в период 2009- 2018 гг. возрос с 17,5% до 21,3%, в Приволжском федеральном округе с 17,8% до21,9%, то в Самарской области с 18,6% до 23,0% (рис. 1).
Такимобразом, в Самарской области, как в Приволжском федеральном округе, так и вРоссийской Федерации в целом интенсивно идут процессы старения населения,причем более выраженными темпами.
Рис. 1.Динамика удельного веса жителей в возрасте 60 лет
и старше вСамарской области, Приволжском федеральном округе
и РоссийскойФедерации в 2009 - 2018 годах, (%)
С помощьюспециальной методики интегральной оценки демографической обстановки (приложение3) к настоящей региональной программе все административные территории Самарскойобласти были сгруппированы по степени негативности демографических критериев.Были выделены регионы, имеющие неблагоприятные демографические тенденции, синтегральной оценкой (ИОДИ) достоверно ниже среднеобластного значения:(Красноглинский (0,789) и Ленинский (0,927) районы г. Самары, Автозаводский(0,854) и Комсомольский (0,895) районы г. Тольятти, а также Богатовский(0,852), Красноармейский (0,862), Сызранский (0,872), Шигонский (0,875), Клявлинский(0,891), Волжский (0,901), Челно-Вершинский (0,907), Шенталинский (0,915),Исаклинский (0,916) и Кинель-Черкасский (0,921) районы).
Регионы,имеющие нейтральную демографическую тенденцию, с ИОДИ достоверно неотличающуюся от среднеобластного значения (Центральный район г. Тольятти(0,955), г. Октябрьск (0,938), а также Камышлинский (0,937), Пестравский(0,940), Хворостянский (0,946), Большечерниговский (0,946), Приволжский (0,947)и Елховский (0,955) районы).
Регионы,имеющие относительно благоприятную демографическую тенденцию, с ИОДИ достоверновыше среднеобластного значения (Куйбышевский (1,0), Самарский (1,0), Советский(0,992), Кировский (0,983), Железнодорожный (0,981), Промышленный (0,972),Октябрьский (0,968) районы г. Самары; города Сызрань (0,964), Отрадный (0,994),Новокуйбышевск (0,986), Чапаевск (0,984), Жигулевск (0,970); Красноярский(1,0), Ставропольский (1,0), Кинельский (0,981), Сергиевский (0,981),Кошкинский (0,979), Похвистневский (0,977), Безенчукский (0,971),Большеглушицкий (0,968), Борский (0,966) и Нефтегорский (0,962) районы)(приложение 4).
3. Текущее состояниеонкологической помощи
в Самарской области
3.1. Анализ первичнойзаболеваемости злокачественными
новообразованиями
Рост численностинаселения старших возрастов предполагает значительное увеличение показателейзаболеваемости злокачественными новообразованиями (злокачественныминовообразованиями) на всех территориях Российской Федерации, в том числе и вСамарской области.
В2018 году в регионе зарегистрирован 16241 больной с впервые в жизни выявленнымзлокачественным новообразованием (в том числе 7395 мужчин и 8846 женщин)."Грубый" показатель заболеваемости составил 508,6 случая на 100 тыс.нас. Прирост данного показателя в период 2008 - 2017 годов составил 27,0%."Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиямив Приволжском федеральном округе и в России в целом за указанный период возросна 27,8% и 20,7%, соответственно (таблица 3).
Стандартизованныйпоказатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в регионе в 2017году составил 283,9 случая на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем вПриволжском федеральном округе (246,6) и Российской Федерации (251,0) (таблица1).
Таблица1
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями
в Самарской области по сравнению с Приволжскимфедеральным
округом и Российской Федерацией в период 2008 - 2017гг.
| Годы | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | |||
| "Грубые" показатели | Стандартизованные показатели | "Грубые" показатели | Стандартизованные показатели | "Грубые" показатели | Стандартизованные показатели | |
| 2008 г. | 406,1 | 252,2 | 338,9 | 222,9 | 345,7 | 217,7 |
| 2009 г. | 415,1 | 254,3 | 353,0 | 227,4 | 355,8 | 223,8 |
| 2010 г. | 432,2 | 262,5 | 365,5 | 231,1 | 364,2 | 229,9 |
| 2011 г. | 440,2 | 259,9 | 371,9 | 228,1 | 365,4 | 228,8 |
| 2012 г. | 446,7 | 261,3 | 373,7 | 227,6 | 367,3 | 228,6 |
| 2013 г. | 464,5 | 267,3 | 385,3 | 229,2 | 373,4 | 233,4 |
| 2014 г. | 485,0 | 275,1 | 405,7 | 235,2 | 388,0 | 242,0 |
| 2015 г. | 496,8 | 279,4 | 416,0 | 241,4 | 402,6 | 245,1 |
| 2016 г. | 496,3 | 276,9 | 424,5 | 242,6 | 408,6 | 247,6 |
| 2017 г. | 512,5 | 283,9 | 434,9 | 246,6 | 420,3 | 251,0 |
| % | 27,0 | 12,6 | 27,8 | 9,7 | 20,7 | 14,6 |
Сравнительныйанализ повозрастных коэффициентов показал, что в Самарской области наибольшийприрост показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечалсясреди пациентов в возрасте 30 - 39 лет, 40 - 49 лет и 60 - 69 лет - на 20,5%,21,1% и 19,5%, соответственно (таблица 2, рис. 3).
Таблица2
Динамика повозрастных коэффициентов заболеваемости
злокачественными новообразованиями в Самарскойобласти
в 2008 - 2017 годах
| Годы | 0 - 29 лет | 30 - 39 лет | 40 - 49 лет | 50 - 59 лет | 60 - 69 лет | 70 лет и старше |
| 2008 г. | 20,1 | 87,7 | 227,4 | 612,3 | 1204,3 | 1629,4 |
| 2009 г. | 21,0 | 86,6 | 226,3 | 604,4 | 1208,0 | 1686,0 |
| 2010 г. | 21,1 | 85,6 | 223,5 | 599,7 | 1258,2 | 1791,4 |
| 2011 г. | 22,6 | 94,4 | 230,3 | 633,0 | 1199,8 | 1722,1 |
| 2012 г. | 23,5 | 88,7 | 227,9 | 613,2 | 1271,8 | 1695,4 |
| 2013 г. | 21,0 | 92,5 | 226,0 | 628,9 | 1363,4 | 1709,4 |
| 2014 г. | 20,9 | 92,9 | 243,7 | 627,3 | 1423,9 | 1785,8 |
| 2015 г. | 22,5 | 101,7 | 246,9 | 626,9 | 1443,5 | 1807,5 |
| 2016 г. | 21,0 | 107,2 | 255,8 | 632,3 | 1354,0 | 1847,8 |
| 2017 г. | 23,1 | 98,2 | 280,0 | 644,2 | 1377,6 | 1877,6 |
| % | 6,9 | 20,5 | 21,1 | 5,6 | 19,5 | 12,0 |
Рис. 3.Повозрастные коэффициенты заболеваемости
злокачественныминовообразованиями в Самарской области
в 2008 и 2017гг.
Практически вовсе годы развития здравоохранения уровень онкологической заболеваемости вСамарской области по сравнению с другими регионами Российской Федерации былодним из самых высоких. Так, в период 1992 - 1998 гг. Самарская областьзанимала третье ранговое место по уровню среднего стандартизованного показателязаболеваемости злокачественными новообразованиями (приложение 5); в период 1999- 2004 годов - седьмое место (приложение 6); в период 2005 - 2009 годов -девятое (приложение 7); в период 2010 - 2015 годов - двенадцатое ранговое место(приложение 8). 2017 год не оказался исключением по данному показателю. В 2017году регион находился на 12-м месте среди других субъектов Российской Федерациии на 2-м месте среди субъектов Приволжского федерального округа.
Впериод 2008 - 2018 годов среднее значение "грубого" показателязаболеваемости злокачественными новообразованиями в Самарской области составило463,8 случая на 100 тыс. населения, в том числе по городам и сельским районам487,7 и 395,5 соответственно (приложение 9). Достоверно выше, чем на другихтерриториях региона (р = 0,95; t = 2) заболеваемость злокачественныминовообразованиями оказалась в городах Самара (507,3), Чапаевск (479,6),Тольятти (475,0), Сызрань (470,4), Новокуйбышевск (465,0), Жигулевск (453,0),Отрадный (438,8), а также в Безенчукском (459,6), Богатовском (459,2),Пестравском (439,9), Борском (436,7), Красноармейском (436,5) и Нефтегорском(435,7) сельских районах (рис. 4).
Рис. 4.Территории Самарской области с достоверно высокими
показателямизаболеваемости злокачественными
новообразованиями(2008 - 2018 гг.)
В структурезаболеваемости злокачественными новообразованиями в 2018 году три лидирующихместа после немеланомного рака кожи занимают колоректальный рак (11,8%), ракмолочной железы (11,2%) и рак легкого (8,6%). Среди мужчин выше заболеваемостьзлокачественным новообразованием предстательной железы (17,5%), легкого (14,9%)и колоректальным раком (13,2%); среди женщин - злокачественные новообразованиямолочной железы и кожи (20,4%), толстой кишки (10,6%) и эндометрия (8,1%).
3.1.1. Компонентный анализзаболеваемости злокачественными
новообразованиями и оценка факторов, определяющих
особенности их распространения
Для выявленияфакторов, определяющих особенности распространения злокачественныминовообразованиями, была изучена сложившаяся структура онкологическойзаболеваемости региона за 10-летний период (2008 - 2017 годы) (приложение 10).При этом все злокачественные новообразования по частоте заболеваемости былиразделены на четыре группы: очень часто встречающиеся (удельный вес >= 5,0)- колоректальный рак, рак молочной железы, легких, желудка, рак простаты; частовстречающиеся (1,5 <= удельный вес < 5,0) - злокачественныеновообразования тела матки, почки, мочевого пузыря, поджелудочной железы,лимфатической и кроветворной тканей, рак шейки матки, щитовидной железы имеланома кожи; редко встречающиеся (0,5 <удельный вес< 1,5) -злокачественные новообразования головного мозга, полости рта, печени, гортани,пищевода, глотки, мягких тканей, губы, средостения и желчного пузыря; оченьредко встречающиеся (удельный вес <= 0,5) - злокачественные новообразованиявульвы и влагалища, костей, яичка, тонкой кишки, глаза, носовой полости,полового члена и плаценты.
Впериод 2008 - 2017 годов среди очень часто и часто встречающихсязлокачественных новообразований прирост стандартизованных показателейзаболеваемости отмечался при раке предстательной железы (69,5%), щитовиднойжелезы (65,7%), лимфомах (43,2%), меланоме (33,8%), при раке тела матки(28,5%), почки (21,9%), шейки матки (21,0%), молочной железы (14,1%), лейкозах(9,1%), колоректальном раке (8,6%), а также при злокачественныхновообразованиях поджелудочной железы (7,4%) и мочевого пузыря (0,2%). Средиредко и очень редко встречающихся злокачественных новообразованиях приростпоказателя отмечался при раке яичка (63,6%), полового члена (46,3%), глотки(32,4%), печени (28,9%), глаза (25,7%), полости рта (24,7%), полости носа(23,4%), а также при злокачественных новообразованиях вульвы и влагалища(9,8%). Для вышеназванных локализаций с помощью компонентного анализа былаизучена структура абсолютного прироста "грубых" показателейзаболеваемости, связанных либо с воздействием факторов риска, либо спостарением населения (таблица 3).
Таблица3
Анализ показателей заболеваемости злокачественными
новообразованиями различных локализаций в Самарскойобласти
в 2008 - 2017 годах
| Ранговое место | Локализация | Стандартизованные показатели | "Грубые" показатели | Структура абсолютного прироста | ||||||
| 2008 г. | 2017 г. | Тенденция | 2008 г. | 2017 г. | Прирост | Возраст | Фактор риска | Фактор риска и возраст | ||
| <*> | 252,2 | 283,9 | 12,6 | 406,1 | 512,5 | 106,4 | 35,4 | 56,3 | 8,3 | |
| Очень часто встречающиеся злокачественные новообразования | ||||||||||
| 1 | Колоректальный рак | 28,0 | 29,6 | 8,6 | 48,5 | 56,4 | 7,9 | 31,8 | 59,3 | 8,9 |
| 2 | Молочная железа | 30,3 | 33,3 | 14,1 | 45,5 | 56,7 | 11,2 | 18,7 | 71,9 | 9,4 |
| 3 | Легкое | 27,5 | 24,8 | -14,2 | 44,9 | 45,6 | 0,7 | <*> | <*> | <*> |
| 4 | Желудок | 17,9 | 13,4 | -23,2 | 29,7 | 26,0 | -3,7 | <*> | <*> | <*> |
| 5 | Предстательная железа | 33,5 | 55,9 | 69,5 | 43,7 | 88,8 | 45,1 | 9,2 | 77,0 | 13,8 |
| Часто встречающиеся злокачественные новообразования | ||||||||||
| 6 | Тело матки | 17,6 | 21,0 | 28,5 | 31,0 | 40,7 | 9,7 | 23,1 | 65,3 | 11,6 |
| 7 | Почка | 8,7 | 10,7 | 21,9 | 13,2 | 18,1 | 4,9 | 24,7 | 60,1 | 15,2 |
| 8 | Мочевой пузырь | 7,0 | 7,1 | 0,2 | 11,7 | 13,9 | 2,2 | 49,1 | 45,0 | 5,9 |
| 9 | Поджелудочная железа | 6,1 | 6,3 | 7,4 | 10,6 | 11,8 | 1,2 | 49,8 | 45,2 | 5,0 |
| 10 | Лимфомы | 7,3 | 10,6 | 43,2 | 10,0 | 15,3 | 5,3 | 11,5 | 80,6 | 7,9 |
| 11 | Яичник | 12,8 | 12,1 | -7,2 | 19,9 | 20,2 | 0,3 | <*> | <*> | <*> |
| 12 | Лейкозы | 7,0 | 8,2 | 9,1 | 9,2 | 12,0 | 2,8 | 50,1 | 45,3 | 4,7 |
| 13 | Шейка матки | 10,7 | 13,4 | 21,0 | 15,8 | 19,8 | 4,0 | 19,1 | 80,9 | 0,0 |
| 14 | Щитовидная железа | 4,7 | 7,5 | 65,7 | 6,6 | 11,0 | 4,4 | 8,9 | 81,3 | 9,8 |
| 15 | Меланома | 3,8 | 5,7 | 33,8 | 5,6 | 9,5 | 3,9 | 25,2 | 61,2 | 13,6 |
| Редко встречающиеся злокачественные новообразования | ||||||||||
| 16 | Мозг | 4,9 | 5,3 | -10,4 | 5,8 | 6,9 | 1,1 | <*> | <*> | <*> |
| 17 | Полость рта | 3,4 | 3,7 | 24,7 | 5,3 | 6,4 | 1,1 | 18,9 | 71,8 | 9,4 |
| 18 | Печень | 2,7 | 3,7 | 28,9 | 4,3 | 6,7 | 2,4 | 52,9 | 46,7 | 0,4 |
| 19 | Гортань | 3,1 | 2,7 | -13,1 | 4,6 | 4,8 | 0,2 | <*> | <*> | <*> |
| 20 | Пищевод | 2,6 | 2,5 | -3,6 | 4,3 | 4,7 | 0,4 | <*> | <*> | <*> |
| 21 | Глотка | 1,9 | 2,6 | 32,4 | 2,8 | 4,2 | 1,4 | 87,2 | 12,8 | 0,0 |
| 22 | Кости, мягкие ткани | 0,9 | 0,6 | -31,3 | 1,2 | 0,7 | -0,5 | <*> | <*> | <*> |
| 23 | Губа | 1,8 | 0,9 | -55,5 | 3,0 | 1,8 | -1,2 | <*> | <*> | <*> |
| 24 | Желчный пузырь | 1,4 | 1,2 | -5,8 | 2,6 | 2,3 | -0,3 | <*> | <*> | <*> |
| Очень редко встречающиеся злокачественные новообразования | ||||||||||
| 25 | Вульва, влагалище | 1,3 | 2,1 | 9,8 | 3,0 | 4,6 | 1,6 | 100,0 | 0,0 | 0,0 |
| 26 | Яичко | 1,9 | 2,1 | 63,6 | 2,5 | 2,5 | 0,0 | 9,2 | 90,8 | 0,0 |
| 27 | Глаз | 0,5 | 0,5 | 25,7 | 0,6 | 0,8 | 0,2 | 17,6 | 82,4 | 0,0 |
| 28 | Полость носа | 0,3 | 0,3 | 23,4 | 0,4 | 0,7 | 0,3 | 87,0 | 13,0 | 0,0 |
| 29 | Половой член | 0,5 | 0,6 | 46,3 | 0,6 | 1,0 | 0,4 | 22,9 | 69,5 | 7,7 |
| Немеланомный рак кожи | ||||||||||
| 30 | Кожа | 32,4 | 44,3 | 31,2 | 58,5 | 91,2 | 32,7 | 23,3 | 66,9 | 9,8 |
Так, в период с2008 по 2017 годы абсолютный прирост общего "грубого" показателязаболеваемости составил 106,4 случая на 100 тыс. населения. При этом компонентаприроста, связанная с факторами риска, составила 56,3%, а компонента, связаннаяс возрастом, только 35,4%. Высокие уровни компоненты прироста, связанной спреимущественным воздействием факторов риска, зарегистрированы приколоректальном раке (59,3%), раке молочной железы (71,9%), раке предстательнойжелезы (77,0%), тела матки (65,3%), почке (60,1%), лимфоме (80,6%), призлокачественных новообразованиях шейки матки (80,9%), щитовидной железы(81,3%), меланоме (61,2%), при раке полости рта (71,8%), яичке (90,8%), глаза(82,4%), полового члена (69,5%), а также при немеланомном раке кожи (66,9%)(таблица 3).
Входе дальнейшего компонентного анализа прироста заболеваемости привышеназванных локализациях были выявлены территории Самарской области, длякоторых уровень компоненты прироста, связанной с воздействием факторов риска,оказался достоверно выше среднеобластного значения (приложение 11). Среди нихлидируют:
поколоректальному раку Клявлинский (100%), Ставропольский (100%), Борский(99,9%), Хворостянский (86,0%), Сызранский (84,2%), Приволжский (83,4%),Похвистневский (81,5%), Шигонский (80,2%), Большечерниговский (78,5%) районы(рис. 1 в приложении 11);
пораку молочной железы - города Октябрьск (98,0%), Отрадный (89,8%), Жигулевск(85,2%), Чапаевск (83,5%), а также Камышлинский (100%), Ставропольский (98,1%),Большеглушицкий (90,0%), Кинельский (85,1%), Сызранский (84,6%), Богатовский(83,8%) и Кошкинский (83,2%) сельские районы (рис. 2 в приложении 11);
пораку предстательной железы - города Жигулевск (95,5%), Октябрьск (90,9%),Чапаевск (87,2%), Новокуйбышевск (82,9%), а также Камышлинский (100%), Борский(100%), Ставропольский (98,5%), Шенталинский (91,3%), Красноярский (90,3%),Кошкинский (88,8%), Клявлинский (85,7%), Челно-Вершинский (84,5%) и Сергиевскийрайоны (83,1%) (рис. 3 в приложении 11);
пораку тела матки - города Чапаевск (88,3%), Отрадный (82,7%), а также Борский(100%), Ставропольский (100%), Клявлинский (99,8%), Похвистневский (98,7%),Кинельский (89,3%), Красноармейский (88,2%), Приволжский (88,2%),Большеглушицкий (85,7%), Безенчукский (84,7%), Кинель-Черкасский (83,7%) районы(рис. 4 в приложении 11);
пораку почки - города Октябрьск (86,6%), Сызрань (78,2%), а также Шенталинский(100%), Ставропольский (99,6%), Большеглушицкий (90,8%), Кинельский (90,6%),Сергиевский (84,8%), Безенчукский (83,4%), Приволжский (81,8%), Шигонский(81,7%), Камышлинский (81,7%), Пестравский (80,4%) и Борский (78%) районы (рис.5 в приложении 11);
позлокачественным лимфомам - города Октябрьск (100%), Чапаевск (92,3%), Самара(89,2%), Отрадный (88,8%), а также Шенталинский (100%), Камышлинский (100%),Большеглушицкий (100%), Пестравский (99,9%), Ставропольский (96,6%), Борский (90,6%),Кинель-Черкасский (89,4%), Хворостянский (89,0%) районы (рис. 6 в приложении11);
пораку шейки матки - города Новокуйбышевск (98,4%), Чапаевск (91,5%), а такжеШенталинский (100%), Красноармейский (100%), Большечерниговский (100%),Сызранский (98,6%), Волжский (98,2%), Кинель-Черкасский (97,9%), Красноярский(95,7%), Сергиевский (94,6%), Кинельский (93,8%), Хворостянский (91,4%) районы(рис. 7 в приложении 11);
пораку щитовидной железы - города Жигулевск (90,5%), а также Борский (100%),Сызранский (100%), Шигонский (100%), Красноярский (98,7%), Большеглушицкий(93,9%), Камышлинский (93,4%), Ставропольский (90%), Нефтегорский (89,9%)районы (рис. 8 в приложении 11);
помеланоме кожи - города Новокуйбышевск (88,6%), Октябрьск (88,5%), а такжеБорский (100%), Шигонский (100%), Хворостянский (91%) районы (рис. 9 вприложении 11);
пораку легкого - Ставропольский (95,5%), Камышлинский (93,2%), Хворостянский(74,5%), Большеглушицкий (68,6%) районы (рис. 10 в приложении 11);
пораку желудка - города Октябрьск (91,3%), Чапаевск (80,5%), а также Камышлинский(100%), Большеглушицкий (89%), Пестравский (82,9%), Елховский (79,2%),Нефтегорский (78,1%) районы (рис. 10 в приложении 11);
понемеланомному раку кожи - города Октябрьск (97,3%), Отрадный (86,5%), Чапаевск(82,5%), а также Ставропольский (100%), Шенталинский (100%), Елховский (90,7%),Камышлинский (89,8%), Похвистневский (87,9%), Борский (86,8%), Пестравский(83,1%), Приволжский (82,5%), Сызранский (82,2%) районы (рис. 11 в приложении11).
Такимобразом, проведенный анализ позволил выявить перечень локализаций, борьба скоторыми должна быть организована в Самарской области в первую очередь. К нимбыли отнесены очень часто и часто встречающиеся злокачественныеновообразования, рост числа которых связан с воздействием на население факторовриска. Также были выявлены территории, на которых это воздействие являетсянаиболее интенсивным. Среди них оказались города Октябрьск, Чапаевск, Отрадный,Жигулевск, Новокуйбышевск, а также 18 сельских районов (Борский, Камышлинский,Ставропольский, Большеглушицкий, Сызранский, Хворостянский, Шенталинский,Кинельский, Пестравский, Приволжский, Шигонский, Кинель-Черкасский,Клявлинский, Красноярский, Похвистневский, Безенчукский, Сергиевский иБольшечерниговский), в которых должны быть в первую очередь развернутыпрограммы первичной профилактики рака (приложение 12).
3.2. Анализ показателейраспространенности онкологических
заболеваний
На конец 2018года в Самарской области на диспансерном учете состоял 94231 онкологическийбольной, из них 32129 мужчин (34,0%) и 62102 женщины (66,0%). Из общего числадиспансерного контингента доля сельских жителей не высока - всего 18,2%. Доляпациентов старше трудоспособного возраста составила 52,4%, трудоспособноговозраста (с 15 лет) - 47,3%. В структуре диспансерного контингента на первомместе больные злокачественными новообразованиями молочной железы (18,1%), навтором месте - больные с немеланомным раком кожи (15,9%), на третьем месте -колоректальный рак (10,1%), на четвертом - со злокачественныминовообразованиями предстательной железы (8,0%) и пятом - со злокачественнымновообразованием тела матки (7,2%) (таблица 4).
Показательраспространенности онкологических больных в Самарской области в 2018 годусоставил 2950,7 случая на 100 тыс. населения. По данному показателю субъект в2017 году находился на 21 месте среди регионов Российской Федерации и на 5месте среди регионов Приволжского федерального округа. В период 2008 - 2017 гг.в Самарской области показатель распространенности онкобольных возрос на 42,3%,что выше, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе, гдеприрост составил 34,9% и 41,9% соответственно (таблица 5 и рис. 5). Индекснакопления контингентов в регионе, как в Приволжском федеральном округе, так иРоссийской Федерации в целом имеет динамику роста, но по уровню показателя 2017года ниже, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в целом(таблица 5, рис. 6).
Такимобразом, летальность контингентов снижается, уровень показателя 2017 года ниже,чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в целом (таблица 5,рис. 7).
Таблица4
Структура диспансерного контингента онкобольных вСамарской
области на конец 2018 года
| Оба пола | Мужчины | Женщины | |||||||||
| Ранговое место | Злокачественные новообразования | Абсолютное число | % | Ранговое место | Злокачественные новообразования | Абсолютное число | % | Ранговое место | Злокачественные новообразования | Абсолютное число | % |
| 1 | С00 - С96 | 94231 | 100 | 1 | С00 - С96 | 32129 | 100 | 1 | С00 - С96 | 62102 | 100 |
| 2 | С50 | 17085 | 18,1 | 2 | С61 | 7495 | 23,3 | 2 | С50 | 17019 | 27,4 |
| 3 | С44 | 15111 | 16,0 | 3 | С44 | 5099 | 15,9 | 3 | С44 | 10012 | 16,1 |
| 4 | С61 | 7495 | 8,0 | 4 | С64 | 2193 | 6,8 | 4 | С54 | 6813 | 11,0 |
| 5 | С54 | 6813 | 7,2 | 5 | С67 | 2098 | 6,5 | 5 | С53 | 3440 | 5,5 |
| 6 | С18 | 5492 | 5,8 | 6 | С18 | 2059 | 6,4 | 6 | С18 | 3433 | 5,5 |
| 7 | С64 | 4445 | 4,7 | 7 | С34 | 2010 | 6,3 | 7 | С73 | 3194 | 5,1 |
| 8 | С19 - С21 | 4050 | 4,3 | 8 | С19 - С21 | 1841 | 5,7 | 8 | С56 | 2845 | 4,6 |
| 9 | С73 | 3584 | 3,8 | 9 | С16 | 1321 | 4,1 | 9 | С64 | 2252 | 3,6 |
| 10 | С53 | 3440 | 3,7 | 10 | С81 - 85 | 1191 | 3,7 | 10 | С19 - С21 | 2209 | 3,6 |
| 11 | С34 | 2893 | 3,1 | 11 | С32 | 904 | 2,8 | 11 | С43 | 1657 | 2,7 |
| 12 | С67 | 2870 | 3,0 | 12 | С91 - С96 | 893 | 2,8 | 12 | С81 - 85 | 1646 | 2,7 |
| 13 | С56 | 2845 | 3,0 | 13 | С43 | 722 | 2,2 | 13 | С16 | 1261 | 2,0 |
| 14 | С81 - 85 | 2837 | 3,0 | 14 | С01 - 13 | 713 | 2,2 | 14 | С91 - С96 | 1145 | 1,8 |
| 15 | С16 | 2582 | 2,7 | 15 | С00 | 711 | 2,2 | 15 | С34 | 883 | 1,4 |
| 16 | С43 | 2379 | 2,5 | 16 | С62 | 497 | 1,5 | 16 | С67 | 772 | 1,2 |
| 17 | С91 - С96 | 2038 | 2,2 | 17 | С40, 41, 47, 49 | 482 | 1,5 | 17 | С40, 41, 47, 49 | 623 | 1,0 |
| 18 | С01 - 13 | 1187 | 1,3 | 18 | С70 - С71 | 401 | 1,2 | 18 | С01 - 13 | 474 | 0,8 |
| 19 | С40, 41, 47, 49 | 1105 | 1,2 | 19 | С73 | 390 | 1,2 | 19 | С70 - С71 | 445 | 0,7 |
| 20 | С32 | 980 | 1,0 | 20 | С15 | 132 | 0,4 | 20 | С51, С52 | 301 | 0,5 |
| 21 | С00 | 935 | 1,0 | 21 | С69 | 125 | 0,4 | 21 | С00 | 224 | 0,4 |
| 22 | С70 - С71 | 846 | 0,9 | 22 | С25 | 119 | 0,4 | 22 | С25 | 198 | 0,3 |
| 23 | С62 | 497 | 0,5 | 23 | С60 | 96 | 0,3 | 23 | С55, С57, С58 | 172 | 0,3 |
| 24 | С25 | 317 | 0,3 | 24 | С22 | 70 | 0,2 | 24 | С69 | 162 | 0,3 |
| 25 | С51, С52 | 301 | 0,3 | 25 | С50 | 66 | 0,2 | 25 | С17 | 100 | 0,2 |
| 26 | С69 | 287 | 0,3 | 26 | С37, С38, С39 | 66 | 0,2 | 26 | С37, С38, С39 | 90 | 0,1 |
| 27 | С15 | 185 | 0,2 | 27 | С30 - С31 | 54 | 0,2 | 27 | С32 | 76 | 0,1 |
| 28 | С55, С57, С58 | 172 | 0,2 | 28 | С17 | 52 | 0,2 | 28 | С23 - С24 | 58 | 0,1 |
| 29 | С37, С38, С39 | 156 | 0,2 | 29 | С23 - С24 | 44 | 0,1 | 29 | С15 | 53 | 0,1 |
| 30 | С17 | 152 | 0,2 | 30 | Прочие | 285 | 0,9 | 30 | С30 - С31 | 50 | 0,1 |
| 31 | С22 | 114 | 0,1 | | 31 | С22 | 44 | 0,1 | |||
| 32 | С30 - С31 | 104 | 0,1 | 32 | Прочие | 451 | 0,7 | ||||
| 33 | С23 - С24 | 102 | 0,1 | | |||||||
| 34 | С60 | 96 | 0,1 | ||||||||
| 35 | Прочие | 736 | 0,8 | ||||||||
Таблица5
Показатели, характеризующие состояние диспансерного
контингента онкобольных в Самарской области,Приволжском
федеральном округе и Российской Федерации
в 2008 - 2017 годах
| Годы | Распространенность на 100 тыс. населения | Индекс накопления контингентов | Летальность контингентов | ||||||
| Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | |
| 2008 | 2019,0 | 1831,6 | 1834,6 | 5,4 | 5,8 | 5,7 | 8,3 | 8,6 | 9,0 |
| 2009 | 2042,2 | 1889,9 | 1896,3 | 5,4 | 5,8 | 5,7 | 8,3 | 8,5 | 8,7 |
| 2010 | 2153,4 | 1965,6 | 1969,0 | 5,5 | 5,8 | 5,8 | 8,3 | 8,2 | 8,4 |
| 2011 | 2251,3 | 2043,8 | 2043,9 | 5,6 | 6,0 | 6,0 | 7,4 | 7,7 | 7,9 |
| 2012 | 2314,9 | 2134,8 | 2095,4 | 5,8 | 6,2 | 6,2 | 7,1 | 7,4 | 7,5 |
| 2013 | 2428,5 | 2212,5 | 2164,0 | 5,8 | 6,3 | 6,4 | 6,8 | 7,2 | 7,2 |
| 2014 | 2532,0 | 2312,1 | 2257,2 | 5,9 | 6,3 | 6,4 | 6,5 | 7,0 | 6,9 |
| 2015 | 2622,4 | 2397,8 | 2329,8 | 6,1 | 6,5 | 6,5 | 5,9 | 6,9 | 6,8 |
| 2016 | 2722,2 | 2484,3 | 2385,0 | 6,5 | 6,6 | 6,6 | 5,8 | 6,5 | 6,4 |
| 2017 | 2824,8 | 2574,1 | 2475,3 | 6,5 | 6,7 | 6,7 | 5,5 | 6,2 | 6,4 |
| % | 42,3 | 41,9 | 34,9 | 22,3 | 17,4 | 19,5 | -36,8 | -28,1 | -31,1 |
Рис. 5.Распространенность онкологических больных
в Самарскойобласти, Приволжском федеральном округе
и РоссийскойФедерации в 2008 - 2017 годах
Рис. 6.Индекс накопления контингентов в Самарской области,
в Приволжскомфедеральном округе и Российской Федерации
в 2008 - 2017годах
Рис. 7.Летальность контингентов в Самарской области,
в Приволжскомфедеральном округе и Российской Федерации
в 2008 - 2017годах
3.3. Анализ показателей смертностиот злокачественных
новообразований
В 2018 году вСамарской области от злокачественных новообразований умерло 6320 больных, в томчисле 3470 мужчин (55%) и 2850 женщин (45%). Из общего числа умерших 558человек не состояли на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. накаждые 100 человек умерших от злокачественных новообразований 9 человек вмомент смерти не были зарегистрированы в базе данных популяционного раковогорегистра). Из них диагноз установлен посмертно у 2,7 на 100 больных с впервые вжизни установленным диагнозом. От неонкологических заболеваний в 2018 годуумерло 3187 больных, что составляет 33,5% от всех умерших онкологическихбольных (6320 + 3187 = 9507).
"Грубый"показатель смертности от злокачественных новообразований в субъекте в 2017 годусоставил 201,3 на 100 тыс. населения, что выше, чем по Приволжскомуфедеральному округу и Российской Федерации - 197,9 и 190,7 соответственно.Прирост данного показателя по сравнению с 2008 годом в регионе составил 5,0%, вПриволжском федеральном округе -3,0% (таблица 6). Стандартизованный показательсмертности в Самарской области оказался ниже, чем в целом по РоссийскойФедерации - 106,9 и 109,0 на 100 тыс. населения соответственно. В период 2008 -2017 годов отмечалась динамика его снижения (- 11,3%) как и в Приволжскомфедеральном округе (- 9,2%), так и в Российской Федерации (- 12,5%).
Таблица6
Динамика показателей смертности от злокачественных
новообразований в Самарской области по сравнению
с Приволжским федеральным округом и Российской Федерации
в период 2008 - 2017 годов
| Годы | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | |||
| "Грубые" показатели | Стандартизованные показатели | "Грубые" показатели | Стандартизованные показатели | "Грубые" показатели | Стандартизованные показатели | |
| 2008 | 196,6 | 119,9 | 186,9 | 115,4 | 201,9 | 124,2 |
| 2009 | 195,9 | 118,7 | 187,8 | 115,1 | 204,9 | 125,2 |
| 2010 | 189,8 | 124,0 | 189,8 | 115,6 | 204,4 | 124,0 |
| 2011 | 209,6 | 120,1 | 191,3 | 113,5 | 202,5 | 120,2 |
| 2012 | 210,6 | 119,0 | 189,5 | 110,8 | 201,0 | 117,7 |
| 2013 | 211,3 | 116,9 | 190,4 | 110,1 | 201,1 | 116,8 |
| 2014 | 205,5 | 112,6 | 191,2 | 109,4 | 199,5 | 114,6 |
| 2015 | 203,8 | 111,4 | 196,7 | 110,8 | 202,5 | 114,8 |
| 2016 | 207,5 | 111,6 | 192,7 | 107,0 | 201,6 | 112,8 |
| 2017 | 201,3 | 106,9 | 190,7 | 104,0 | 197,9 | 109,0 |
| % | 5,0 | -11,3 | 3,0 | -9,2 | -2,1 | -12,5 |
Сравнительныйанализ повозрастных коэффициентов смертности показал тенденцию к снижению вовсех возрастных группах, причем особенно у больных трудоспособного возраста (0- 29 лет - 35,5%, 30 - 39 лет - на 16,5%, 40 - 49 лет - на 14,0%, 50 - 59 лет -на 17,4%), в том числе как среди мужчин (0 - 29 лет - на 32,5%, 30 - 39 лет -на 24,3%, 40 - 49 лет - на 11,6%, 50 - 59 лет - на 20,5%), так и среди женщин(0 - 29 лет - на 26,2%, 30 - 39 лет - на 10,0%, 40 - 49 лет - на 16,3%, 50 - 59лет - на 14,5%) (приложение 13).
Практическиво все годы развития здравоохранения уровень смертности от злокачественныхновообразований в Самарской области по сравнению с другими 84 регионамиРоссийской Федерации был одним из самых низких, однако достоверно не отличалсяот среднероссийского показателя. Так, в период 1992 - 1998 годов Самарскаяобласть занимала 32-е ранговое место по уровню среднего стандартизованногопоказателя смертности от злокачественных новообразований (приложение 14), впериод 1999 - 2004 годов - 53-е место (приложение 15), в период 2005 - 2009годов - 60-е место (приложение 16), в период 2010 - 2015 годов - 51-е место(приложение 17). Не был исключением 2017 год, в котором по данному показателюрегион находился на 56-м месте среди других субъектов Российской Федерации и на5-м месте среди субъектов Приволжского федерального округа.
Впериод 2008 - 2017 годов среднее значение "грубого" показателясмертности от злокачественных новообразований в Самарской области составило204,9 на 100 тыс. населения, в том числе по городам и сельским районам 213,3 и180,7, соответственно (приложение 18). Смертность от злокачественныхновообразований оказалась выше в городах: Новокуйбышевске (244,3), Сызрани(235,7), Чапаевске (226,4), Жигулевске (225,6), Самаре (217,7), а также вЕлховском (223,5), Борском (216,3), Безенчукском (211,6), Большечерниговском(208,8), Похвистневском (205,4), Богатовском (205,1) и Приволжском (202,0)сельских районах (рис. 8).
Такимобразом, наиболее неблагоприятная ситуация согласно показателям смертностисложилась в основном в юго-восточных сельских районах области. В городахНовокуйбышевск, Чапаевск, Жигулевск, в Борском, Безенчукском, Похвистневском иПриволжском сельских районах причиной сложившейся ситуации явилась высокаязаболеваемость злокачественными новообразованиями, обусловленная достоверно высокойстепенью воздействия на население эпидемиологических факторов риска. ВБогатовском районе высокие показатели смертности связаны с неблагоприятнойдемографической ситуацией; в г. Сызрани и Большечерниговском районе - сосложным географическим положением (отдаленные территории) и кадровым дефицитомврачей; в городах Самаре, Тольятти и Елховском районе - с дефицитом врачейобщего профиля, врачей-специалистов, а также дефицитом диагностическогооборудования, позволяющего выполнять обследования, в том числе скрининговыетесты для исключения злокачественных новообразований.
Рис. 8.Территории Самарской области с достоверно высокими
показателямизаболеваемости злокачественными
новообразованиями,обусловленными воздействиями факторов
риска ипоказателями смертности от злокачественных
новообразований
В 2017 году вструктуре смертности злокачественных новообразований региона наибольшийудельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов,легкого - 17,1% (1101 случай), на втором месте - колоректальный рак - 14,3%(921 случай), на третьем месте - рак желудка - 9,8% (634 случая), на четвертом- рак молочной железы (у женщин) - 8,4% (542 случая), рак предстательной железы(у мужчин), на пятом месте - рак поджелудочной железы - 5,3% (341 случай).
Средиженщин пять лидирующих мест в структуре смертности принадлежит злокачественнымновообразованиям молочной железы, толстой кишки, желудка, легкого,поджелудочной железы и яичника. Похожая тенденция сохраняется уже на протяжениинескольких лет (приложение 19). Это связано с распространенностью даннойпатологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев ичастым бессимптомным развитием заболевания.
Длявыявления локализаций, при которых регистрируются наиболее неблагоприятныетенденции в показателях смертности, все злокачественные новообразования,зарегистрированные в регионе, в 2008 - 2017 годах были проранжированы по числуумерших больных и разделены на три группы - высоколетальные (удельный вес >=5,0), летальные (1,0 < удельный вес < 5,0) и низколетальные (удельный вес<= 1,0) (приложение 20А).
Умужчин среди высоколетальных заболеваний оказались злокачественныеновообразования легкого, толстой кишки, желудка, предстательной железы иподжелудочной железы; среди летальных заболеваний - злокачественныеновообразования полости рта и глотки, почки, мочевого пузыря, пищевода, печени,лимфы и лейкозы, злокачественные новообразования головного мозга, гортани,костей и мягких тканей, меланома и злокачественные новообразования средостения;среди низколетальных заболеваний - немеланомный рак кожи, злокачественныеновообразования полового члена, яичка, щитовидной железы и молочной железы.
Впериод 2008 - 2017 годов у мужчин динамика роста (+4.3%) отмечена только в"грубом" показателе смертности; в стандартизованном и всехповозрастных показателях отмечалась положительная динамика снижения. Однакоанализ в разрезе локализаций показал, что прирост "грубых"показателей смертности среди мужчин имеет место при колоректальном раке(+8,5%), злокачественных новообразованиях предстательной железы (+38,2%),поджелудочной железы (+11,1%), полости рта и глотки (+8,0%), пищевода (+52,4%),печени (+34,6%), при лимфомах (+5,1), лейкозах (+4,8%), при злокачественныхновообразования костей и мягких тканей (+50,4%) и немеланомном раке кожи(+5,0%); а прирост стандартизованных показателей при злокачественныхновообразованиях предстательной железы (+17,2%), пищевода (+31,9%), печени(+18,6%) и мозга (+12,9%). Наибольший процент в показатели смертности мужчинтрудоспособного возраста вносят колоректальный рак, злокачественныеновообразования предстательной железы, поджелудочной железы, полости рта иглотки, почки, мочевого пузыря, пищевода, печени, лейкозы, злокачественныеновообразования гортани, костей и мягких тканей и меланома (приложение 20Б).
Уженщин среди высоколетальных заболеваний оказались злокачественныеновообразования молочной железы, колоректальный рак, злокачественныеновообразования желудка, яичника, легкого, поджелудочной железы и тела матки;среди летальных заболеваний - рак шейки матки, гемобластозы, злокачественныеновообразования головного мозга, печени, почки, костей и мягких тканей,меланома, злокачественные новообразования полости рта и глотки и рак вульвы;среди низколетальных заболеваний - злокачественные новообразования мочевогопузыря, средостения, пищевода, щитовидной железы, гортани и немеланомный раккожи.
Впериод 2008 - 2017 годов у женщин положительная тенденция снижения смертности."Грубый" показатель смертности возрос незначительно (на 0,6%), однакоего анализ в разрезе локализаций показал, что тенденция прироста имеет местопри колоректальном раке (+6,4%), раке легкого (+4,5%), поджелудочной железы(+20,4%), тела (+4,3%) и шейки (+0,5%) матки, печени (+6,4%), при лейкозах(+15,3%), лимфомах (+45,2%), при меланоме (+26,7%), полости рта и глотки(+48,2%), пищевода (+8,4%); прирост стандартизованных показателей отмечен призлокачественных новообразованиях поджелудочной железы (+16,7%), лимфомах(+18,2%), меланоме (+2,7%). Наибольший процент в показатели смертности средиженщин трудоспособного возраста от новообразований вносят рак молочной железы,шейки матки, вульвы, поджелудочной железы, лейкозы и лимфомы, злокачественныеновообразования головного мозга, почки, злокачественные новообразования костейи мягких тканей, меланома, злокачественные новообразования полости рта иглотки, гортани, а также злокачественные новообразования щитовидной железы(приложение 20-В).
4. Оценка развития исовершенствования системы медицинской
помощи больным злокачественными новообразованиями
в Самарской области
4.1. Организационная системаонкологической службы Самарской
области и общая мощность ее ресурсной базы
Медицинскуюпомощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинскойпомощи. При этом в подразделениях общей лечебной сети осуществляется выявлениезлокачественных новообразований, в подразделениях диагностической службыпроводятся первичная диагностика злокачественных новообразований, а вподразделениях онкологической службы - уточняющая диагностика злокачественныхновообразований, лечение и диспансеризация онкологических больных.
Квалифицированнаямедицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается вполиклиниках, стационарах городских, областных медицинских организациях, нафельдшерско-акушерских пунктах, в офисах врачей общей практики и в центральныхрайонных больницах. Специализированную медицинскую помощь, том числевысокотехнологичную, онкологические больные получают в государственныхбюджетных учреждениях здравоохранения "Самарский областной клиническийонкологический диспансер", "Тольяттинская городская клиническаябольница N 5" и "Самарская детская городская клиническая больница N1". Лечение онкогематологических больных проводится в гематологическихстационарах области (рис. 9).
Рис. 9.Организационная система медицинской помощи больным
созлокачественными новообразованиями в Самарской области
Паллиативноелечение онкологических больных осуществляется в подразделениях онкологическойслужбы, оказывающих как квалифицированную, так и специализированнуюонкологическую помощь. При этом специальное паллиативное лечение проводится встационарах онкологической службы, а симптоматическое - в отделенияхпаллиативной помощи, в отделениях сестринского ухода, в автономнойнекоммерческой организации "Самарский хоспис" и в подразделенияхучастковой службы. В области функционируют два отделения паллиативной помощидля онкологических больных, работающих по типу выездных бригад (в ГКБ N 5 г. Тольяттии в ГБУЗ СОКОД), и пять круглосуточных отделений (в ГБ N 7 г. Самары, ГБ N 3 г.Сызрани, Жигулевской ЦГБ, Кинель-Черкасской ЦРБ, Нефтегорской ЦРБ) общеймощностью 70 коек, в которых проводится не только стационарное лечение, но иработает выездная служба (рис. 10).
Рис.10. Организационная система паллиативной медицинской
помощионкологическим больным в Самарской области
Мощностькоечного фонда онкологической службы Самарской области на 01.01.2019 составила1136 коек (3,6 на 10 тыс. населения), из них 762 онкологические койки длявзрослых, 56 - для детей, 196 радиологических, 117 - онкологическихпаллиативных для взрослых и 5 - для детей. В учреждениях здравоохраненияобласти функционировал 61 онкологический кабинет и два онкологическиеотделения, 7 отделений паллиативной помощи и один хоспис.
Штатноерасписание онкологической службы укомплектовано 343,25 сертифицированных штатныхдолжностей врачей онкологов, 5,25 детских онкологов и 56,0 врачей радиологов ирадиотерапевтов. Показатель укомплектованности врачами в целом по службесоставил 77,9% (в 2017 году - 77,0).
4 .2. Порядок деятельности онкологической службыСамарской
области
Выявлениезлокачественных новообразований осуществляется двумя способами - при обращениипациентов с жалобами, связанными с клиническими проявлениями опухоли (пообращаемости), а также при активном поиске онкобольных, организованном влечебном учреждении (активно). К технологиям активного выявлениязлокачественных новообразований в регионе относится "скрининг"(система поиска злокачественных новообразований с бессимптомным течением) и"ранняя диагностика" (система поиска злокачественных новообразований сранними симптомами).
Маршрутизацияпациентов с подозрением на злокачественные новообразования и диспансеризацияонкологических больных осуществляется в соответствии Порядком маршрутизациипациентов с подозрением на онкологическое заболевание, Алгоритмом организацииоказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях,подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, алгоритмамидиспансерного наблюдения онкологических больных, утвержденными приказомминистерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N 684 "Одальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю"онкология" взрослому населению в медицинских организациях,подведомственных министерству здравоохранения Самарской области".
Оказаниемедицинской помощи онкобольным IV клинической группы с хроническим болевымсиндромом осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохраненияСамарской области от 31.10.2016 N 1507 "О совершенствовании обеспеченияобезболивающими лекарственными препаратами граждан из числа взрослого населенияс неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями при оказании им паллиативноймедицинской помощи в амбулаторных условиях". Для организации активногопатронажа этой группы онкологических больных и своевременного назначения импротивоболевой терапии на амбулаторно-поликлиническом этапе специалисты всехстационаров области за день до выписки этой категории больных заполняютизвещение об онкологическом больном с хроническим болевым синдромом инаправляют извещение ответственному лицу в поликлинику по месту прикрепленияпациента.
Длясовершенствования качества диагностики злокачественных новообразований идиспансеризации онкобольных на основании действующих нормативных документовонкослужбы, учитывая опыт ведения Самарского ракового регистра, былоразработано нормативно-методическое обеспечение, регламентирующее порядокоперативной работы специалистов в системе активного выявления злокачественныхновообразований, а также порядок учета активно выявленных и запущенныхонкобольных; разработано информационное обеспечение и организованежеквартальный мониторинг показателей качества диагностики злокачественныхновообразований и диспансеризации онкологических больных, обеспечивающийвозможность принятия корректирующих организационных решений для устранениянедостатков в системе активного выявления рака в учреждениях здравоохранениярегиона.
Мониторинги оценка качества диагностики злокачественных новообразований включают в себя,с одной стороны, экспертизу и анализ методов активного выявления и причинзапущенности, а с другой стороны - ежеквартальный расчет показателейрезультативности (удельный вес активно выявленных онкобольных, удельный весзлокачественных новообразований с первой-второй стадиями процесса, удельный весзлокачественных новообразований наружных локализаций с первой - второй стадийпроцесса, удельный вес злокачественных новообразований с морфологическойверификацией диагноза) и показателей дефектов (удельный вес злокачественныхновообразований с четвертой стадией процесса, запущенность при наружныхлокализациях злокачественных новообразований, удельный вес случаевзапущенности, произошедших в результате дефекта диагностики, удельный веспосмертно учтенных онкологических больных). Вышеназванные показатели рассчитываютсяпо каждому учреждению здравоохранения Самарской области и обобщаются с помощьюинтегральной оценки качества диагностики злокачественных новообразований(приложение 21).
Дляоценки оперативной работы специалистов на всех этапах системы активноговыявления рака используются специальные интегральные показатели,характеризующие результаты реализации различных видов онкологическихскринингов. Так, с помощью интегральной оценки клинических онкоосмотров(приложение 21.1) оценивается качество проведения онкоосмотров врачамиразличных специальностей и специалистами смотровых кабинетов; с помощьюинтегральной оценки цитологического скрининга (приложение 21.2) - результатыреализации цитологического скрининга рака шейки матки; с помощью интегральнойоценки PSA скрининга - интегральной оценки PSA (приложение 21.3) -результативность PSA скрининга рака предстательной железы; с помощьюинтегральной оценки скрининга колоректального рака - интегральной оценкиколоректального рака (приложение 21.4) - результативность скринингаколоректального рака; с помощью интегральной оценки - флюорографическогоскрининга (приложение 21.5) - результаты онкологического компонентафлюорографического скрининга, с помощью интегральной оценки маммографическогоскрининга (приложение 21.6) - результаты маммографического скрининга, с помощьюинтегральной оценки диспансеризации больных с "предраком" (приложение21.7) - результаты диспансеризации больных с фоновыми и предраковымизаболеваниями; и, наконец, с помощью интегральной оценки онкологическогокомпонента диспансеризации взрослого населения (приложение 21.8) проводитсяоценка онкологического компонента диспансеризации взрослого населения,регламентированной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 26.10.2017 N 869н "Об утверждении Порядка проведения диспансеризацииопределенных групп взрослого населения".
Ранжированиеинтегральных оценок проводится в разрезе учреждений здравоохранения и отдельныхтерриторий. По результатам ранжирования формируется шкала интегральной оценикачества диагностики злокачественных новообразований, а также ее составляющие -шкалы интегральных оценок по каждому виду вышеперечисленных скринингов. Этопозволяет оценить качество исполнения стандартов диагностики злокачественныхновообразований в каждом учреждении здравоохранения Самарской области. При этомесли значение интегральной оценки достоверно выше среднеобластного значения, токачество диагностики злокачественных новообразований считается хорошим, еслисоответствует среднеобластному уровню - удовлетворительным, а если нижесреднеобластного уровня - неудовлетворительным.
Результатыранжирования, перечень индикаторов и их интегральные оценки, а также протоколанализа причин запущенности с описанием выявленных дефектов ежеквартальнонаправляются в учреждения здравоохранения региона и представляют собойконкретную детализированную программу действий для исправления недостатков,выявленных на различных этапах системы активного выявления злокачественныхновообразований.
Дляоценки качества диспансеризации онкологических больных используются следующиеиндикаторы: охват онкобольных диспансерными осмотрами, охват онкобольных схроническим болевым синдромом препаратами третьей стадии обезболивания,5-летняя выживаемость (наблюдаемая и скорректированная), показательзапущенности в результате дефектов диспансеризации, число ошибок кодирования иопределения причин смерти, удельный вес больных с четвертой стадией процесса,умерших от сопутствующих заболеваний. Вышеназванные показатели результативностии дефектов рассчитываются по каждому учреждению здравоохранения Самарскойобласти и обобщаются с помощью интегральной оценки качества диспансеризациионкологических больных (приложение 22).
4.3. Текущее состояние ресурснойбазы онкологической службы
и результаты ее использования
Всего в субъектеработает 484 фельдшерско-акушерских пункта, 221 офис врачей общей практики, 103участковые поликлиники; 47 женских консультаций, 52 стоматологическиеполиклиники. Ключевыми подразделениями, в которых осуществляется активноевыявление и первичная диагностика злокачественных новообразований, являютсясмотровые, маммографические, флюорографические кабинеты, цитологическиелаборатории, иммуноферментные анализы - лаборатории, а такжерентгенологические, эндоскопические кабинеты и кабинеты ультразвуковойдиагностики.
Внастоящее время в субъекте работает 131 смотровой кабинет, в том числе 52 - вг. Самаре. По итогам 2018 года осмотр в них прошли 737817 человек, в том числе566363 женщины (76,7%) и 172454 мужчины (23,3%). Всего выявлено 25882новообразования (3,5%), из них 636 злокачественных (0,08%). Доля женщин,которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила87,4%. В среднем нагрузка на одну смену работы в смотровых кабинетах в регионебыла 22 человека.
Онкоосмотрыпациентов выполняются не только специалистами смотровых кабинетов, но и врачамиобщей практики, терапевтами, а также врачами-специалистами поликлиник. В 2018году показатель укомплектованности врачами-терапевтами в субъекте составил 75,6%,врачами общей практики - 84,0%, хирургами - 73,7%, акушерами-гинекологами -80,9%, гастроэнтерологами - 65,4%, эндокринологами - 69,9%, колопроктологами -40,0%, травматологами-ортопедами - 76,5%, урологами - 69,2%, стоматологами -88,1%, офтальмологами - 77,2%, оториноларингологами - 67,7%, неврологами -79,3%, дерматологами - 83,3%.
Такимобразом, общее число пациентов, прошедших онкоосмотр, выполненный различнымиспециалистами, составило 1458724 человек. При этом выявлено 19292новообразования, из них 1342 злокачественные новообразования. Средняяинтегральная оценка показателей качества проведения клинических онкоосмотров вцелом по Самарской области в период с 2014 по 2018 годов составила 0,917.Достоверно низкая оценка зарегистрирована в Чапаевской ЦГБ, НовокуйбышевскойЦГБ, а также Богатовской, Похвистневской, Кошкинской, Елховской, Кинельской,Исаклинской и Борской ЦРБ (рис. 11).
Рис.11. Регионы Самарской области, имеющие достоверно
низкуюинтегральную оценку качества проведения клинических
онкоосмотров запериод 2014 - 2018 гг.
Кромеонкоосмотров в регионе для активного выявления злокачественных новообразованийвыполняются различные виды онкологических скринингов (цитологический,иммуноферментный анализ - скрининг рака предстательной железы, иммуноферментныйанализ колоректального рака, флюорографический, маммографический) идиспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями, выполняемые втом числе и рамках диспансеризации взрослого населения (приказ Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 N 869н "Об утвержденииПорядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения").
Цитологическоеисследование шейки матки выполнено 118573 женщинам, что составляет 76,9% отвзрослого женского населения. При этом зарегистрировано 7552 дисплазииразличной степени. Кроме того, выявлено 8 случаев злокачественныхновообразований шейки матки. Средняя интегральная оценка по цитологическомускринингу в целом по региону в период с 2009 по 2018 годов составила 0,822.Достоверно низкая оценка качества цитологического скрининга зарегистрирована вЧапаевской ЦГБ, Сызранской, Шигонской, Сергиевской, Кинель-Черкасской,Нефтегорской, Елховской, Хворостянской, Большеглушицкой, Приволжской, Борской иПестравской ЦРБ (рис. 12).
Рис.12. Регионы Самарской области, имеющие достоверно
низкуюинтегральную оценку качества цитологического
скрининга запериод 2014 - 2018 гг.
Рис.13. Регионы Самарской области, имеющие достоверно
низкуюинтегральную оценку качества PSA-скрининга за период
2014 - 2018 гг.
Исследованиекрови на маркер PSA выполнено у 139324 мужчин, что составляет 22,2% отнаселения старше 40 лет. Выявлено 2172 новообразования, в том числе 122злокачественных новообразования. Средняя интегральная оценка PSA-скрининга вцелом по региону в период с 2009 по 2018 годов составила 0,808. Достовернонизкая интегральная оценка PSA-скрининга оказалась в медицинских организацияхг.о. Сызрань, Жигулевской ЦГБ, Клявлинской, Кошкинской, Волжской,Хворостянской, Борской, Елховской, Похвистневской, Приволжской, Шигонской,Исаклинской и Ставропольской ЦРБ (рис. 13).
Дляисключения колоректального рака выполнено 234804 исследования кала на скрытуюкровь, выявлено 456 новообразований, в том числе 17 злокачественных.Интегральная оценка качества проведения исследования кала на скрытую кровь вцелом по области в 2018 году составила 0,917. Низкая оценка исследования калана скрытую кровь зарегистрирована в Чапаевской ЦГБ, Безенчукской, Сызранской,Богатовской, Шигонской, Кинельской, Волжской, Похвистневской, Шенталинской,Елховской, Красноармейской, Борской и Исаклинской ЦРБ (рис. 14).
Рис.14. Регионы Самарской области, имеющие достоверно
низкуюинтегральную оценку качества кольпоскопии-скрининга
в 2018 году
В 2018 году в119 флюорографических кабинетах было выполнено 2362991 флюорографическоеисследование. Показатель охвата населения флюорографией составил 86,8% отподлежащих к обследованию лиц. При этом зарегистрировано 1693 новообразования,из которых 126 злокачественных новообразования. Средняя интегральная оценкапоказателей качества реализации онкологического компонента флюорографическогоскрининга в целом по Самарской области в период с 2014 по 2018 годов составила0,798. Достоверно низкая оценка зарегистрирована в медицинских организацияхг.о. Сызрань, Октябрьской, Жигулевской, Чапаевской ГБ, Борской, Клявлинской,Камышлинской, Богатовской, Большечерниговской и Елховской ЦРБ (рис. 15).
Рис.15. Регионы Самарской области, имеющие достоверно
низкуюинтегральную оценку качества проведения
онкологическогокомпонента флюорографического скрининга
за период 2014 -2018 годов
В регионеработает 43 маммографических кабинета, в которых выполнено 243989 исследований.Показатель охвата маммографическими исследованиями составил 25,8% от женскогонаселения старше 40 лет. Выявлено 7311 новообразований, из которых 151оказалось злокачественными. Средняя интегральная оценка качества проведениямаммографического скрининга в целом по региону в период с 2014 по 2018 годовсоставила 0,815. Низкая оценка маммографических исследований зарегистрирована вЖигулевской ЦГБ, Приволжской, Борской, Шигонской, Сызранской, Волжской,Хворостянской, Клявлинской и Челно-Вершинской ЦРБ (рис. 16).
Рис.16. Регионы Самарской области, имеющие достоверно
низкуюинтегральную оценку качества маммографического
скрининга запериод 2014 - 2018 годов
В Самарскойобласти на диспансерном учете у различных специалистов на начало 2018 годасостояло 146480 больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями, из которых139583 пациента, или 95,2%, были осмотрены. При этом выявлено 277 случаевзлокачественных новообразований. Средняя интегральная оценка качествапроведения диспансеризации больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями вцелом по области в период с 2009 по 2018 годов составила 0,859. Низкая оценкакачества проведения диспансеризации больных зарегистрирована в медицинскихорганизациях г.о. Сызрань, Чапаевск, Жигулевской ЦГБ, Шенталинской,Красноярской, Красноармейской, Исаклинской, Шигонской, Приволжской, Сызранской,Кинельской и Елховской ЦРБ (рис. 17).
Такимобразом, в 2018 году с целью исключения онкопатологии в различныхподразделениях участковой службы профилактически было осмотрено 2197541пациент. С подозрением на злокачественные новообразования к онкологу былонаправлено 152167 пациентов. После дообследования было зарегистрировано 2696выявленных больных, в том числе при онкоосмотрах - 1978, при флюорографии -126, при маммографии - 151, в ходе цитологического скрининга - 8, PSA-скрининга- 122, скрининга колоректального рака - 17, диспансеризации больных с фоновымии предраковыми заболеваниями - 277. В ходе осмотров, выполненных придиспансеризации взрослого населения, было выявлено 394 онкобольных. Охватонкоосмотрами от общего числа взрослого населения составил 84,3% (в 2017 г. -84,0%) (таблица 7).
Рис.17. Регионы Самарской области, имеющие достоверно
низкуюинтегральную оценку качества диспансеризации больных
с предраком запериод 2014 - 2018 годов
Таблица7
Результаты оперативной деятельности специалистов
при активном выявлении злокачественныхновообразований
в Самарской области в 2018 - 2017 годах
| Вид скрининга | 2018 г. | 2017 г. | ||||||
| Осмотрено абсолютное число | Охват (%) | Выявлено, абсолютное число | Выявлено, % | Осмотрено абсолютное число | Охват (%) | Выявлено, абсолютное число | Выявлено, % | |
| Онкоосмотры | 2197541 | 84,32 | 1979 | 0,090 | 2201593 | 83,96 | 1930 | 0,088 |
| Флюорографический скрининг | 2329446 | 86,76 | 126 | 0,005 | 2313037 | 85,63 | 107 | 0,005 |
| Маммографический скрининг | 228733 | 25,79 | 151 | 0,066 | 224720 | 24,37 | 153 | 0,068 |
| Цитологич. скрининг | 1118573 | 76,88 | 8 | 0,001 | 1118117 | 76,75 | 24 | 0,002 |
| Иммуноферментный анализ-скрининг | 139324 | 22,16 | 122 | 0,088 | 131275 | 20,56 | 120 | 0,091 |
| Скрининг колоректального рака | 234804 | 21,05 | 17 | 0,007 | <*> | <*> | <*> | <*> |
| Диспансеризация больных с предраком | 139583 | 5,36 | 277 | 0,198 | 137863 | 5.26 | 228 | 0,165 |
| Итого, взрослое население | 2197541 | 84,32 | 2697 | 0,123 | 2201593 | 83,96 | 2575 | 0,117 |
| Итого, все население | 2197541 | 68,59 | 2697 | 0,123 | 2201593 | 68,67 | 2575 | 0,117 |
| в том числе при диспансеризации взрослого населения | 502748 | 19,29 | 394 | 0,078 | 504421 | 19,24 | 186 | 0,037 |
Надогоспитальном этапе онкологической службы работают 64 первичных онкологическихкабинета, консультативно-диагностическое отделение государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер", онкологическая поликлиника ГБУЗ "Тольяттинская городскаяклиническая больница N 5".
Вштатном расписании первичных онкокабинетов предусмотрено 92,25 ставкиврачей-онкологов, из которых занято 69,75 ставки. В первичных онкологическихкабинетах работают 49 врачей-онкологов без учета совместителей, все специалистысертифицированы. Показатель укомплектованности по итогам 2018 года составил75,6%. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" натерритории области в первичных онкологических кабинетах должно быть развернуто107,25 штатных должностей врачей-онкологов. При этом фактическое числоразвернутых штатных должностей на 15,25 ставок меньше требуемого.
Уточняющаядиагностика злокачественных новообразований проводится в эндоскопических,рентгенологических и ультразвуковых кабинетах. В 2018 году в областифункционировало 115 рентгенологических кабинетов, 166 кабинетов ультразвуковойдиагностики, 87 эндоскопических кабинетов, 25 кабинетов компьютерной томографиии 2 центра позитронно-эмиссионной/компьютерной томографии. В рентгенологическихкабинетах работают 69 рентгенологических комплекса на три рабочих места и 97 надва рабочих места. При этом выполнено 2073295 рентгенодиагностическихисследования, из которых 711798 на органы костно-суставной системы, 564557 - наорганы грудной клетки. В кабинетах ультразвуковой диагностики работают 614аппаратов. Выполнено 3606646 ультразвуковых исследований, из которых 780563 наорганы брюшной полости, 668969 на мочеполовую систему, 602481 на женскиеполовые органы. В эндоскопических кабинетах функционируют 201 эндоскоп дляверхних отделов желудочно-кишечного тракта, 140 - для нижних отделовжелудочно-кишечного тракта, 94 бронхоскопа. Всего выполнено 218120эндоскопических исследований, из которых 158526 эзофагогастродуоденоскопий,23090 колоноскопий, 200034 бронхоскопии, 5157 ректосигмоидоскопий.
Всостав консультативно-поликлинического отделения государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер" входят онкополиклиника на 1200 посещений и различныедиагностические подразделения: рентгено-диагностическое отделение, отделениекомпьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, отделениерадиоизотопной диагностики, эндоскопическое отделение, отделение ультразвуковойдиагностики, отдел лабораторной диагностики, патолого-анатомическое отделение,оснащенные современным оборудованием, позволяющим выполнять интервенционныеинструментальные, иммунологические и молекулярно-генетические методики. Дляуточняющей диагностики злокачественные новообразования и их рецидивов в регионефункционирует два позитронно-эмиссионных/компьютерных томографических центра вгородах Самара, Тольятти в рамках государственно-частного партнерства.
Вамбулаторно-поликлинических подразделениях государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер" в 2018 году работали 125 врачей и 148 работников из числасреднего медицинского персонала. Показатель укомплектованности врачами составил73,0%, средним медицинским персоналом - 89,0%. Кроме приема общего онколога,организованы специализированные приемы пациентов: пульмонологический,оториноларингологический, гинекологический, урологический, радиологический,химиотерапевтический, онкоортопедический, нейрохирургический. Все специалистыонкополиклиники работали с высокой нагрузкой - до 25 - 30 пациентов в смену.
Вдиагностических отделениях размещено более 500 единиц современногодорогостоящего, высокотехнологичного медицинского оборудования: линейныеускорители, гамма-терапевтические аппараты, компьютерные и магниторезонансныетомографы, эндоскопическая, эндохирургическая техника, установка дляHIFU-терапии, ангиографическая установка. В учреждении работает локальнаякомпьютерная сеть. Все рабочие места оснащены персональными компьютерами. В2018 году функционировали 22 гастроскопа, 17 фиброколоноскопов, 20бронхоскопов, 23 ультразвуковых аппарата, 5 компьютерных и 2 магнитно-резонансныхтомографа, 25 рентгеновских аппаратов, 3 маммографа, 2 гамма-камеры, 3 аппаратадля фотодинамической диагностики и терапии и др. Все оборудование работаеточень интенсивно и имеет высокую степень износа (от 60% до 100%).
В2018 году в консультативные отделения N 1 и N 2 ГБУЗ СОКОД обратилось 90912пациентов, из них 40,5% - больные со злокачественными новообразованиями и 59,5%- с доброкачественными опухолями. Выполнено 2365119 услуг, число которых, посравнению с 2017 годом, возросло на 6,3%.
Такимобразом, как и в предыдущие годы, 2/3 пациентов, обследованных вамбулаторно-поликлинических отделениях ГБУЗ СОКОД - это пациенты сдоброкачественными опухолями, фоновыми и предраковыми заболеваниями.
Нагоспитальном этапе онкологической службы функционируют три основныхспециализированных онкологических подразделения: Самарский областнойклинический онкологический диспансер (ГБУЗ СОКОД), онкологическое отделение вГБУЗ ГКБ N 5 г. Тольятти на 200 коек и онкогематологическое отделение ГБУЗ ДГКБN 1 на 50 детских онкологических коек.
В2018 году в ГБУЗ СОКОД функционировало 693 койки, из них 479 коек былиразвернуты в хирургических отделениях, 82 - в химиотерапевтических и 132 - врадиологических отделениях. В состав стационара входят следующие отделения:общей онкологии, абдоминальное, торакальной онкологии, опухолей головы и шеи,онкоурологическое, онкогинекологическое, нейроонкологическое, отделениеопухолей наружных локализаций, эндоскопических методов диагностики и лечения,рентгенохирургическое, интервенционных методов диагностики и лечения,радиологии (с койками дневного пребывания), химиотерапии (с койками дневногопребывания), реабилитации, анестезиологии и отделение реанимации и интенсивнойтерапии.
Всегов стационарных отделениях круглосуточного пребывания государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клиническийонкологический диспансер" в 2018 году работало 129 врачей и 368 работниковиз числа среднего медицинского персонала. Показатель укомплектованности врачамисоставил 74,0%, средним медицинским персоналом - 82,0%.
Стационарноелечение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарскийобластной клинический онкологический диспансер" получили 22620 пациентов,из которых 18852 (83,3%) - больные со злокачественными новообразованиями и 3768(16,7%) - с доброкачественными опухолями. По результатам деятельностистационара в 2017 году эти показатели составили 84,1% и 15,9%, соответственно.В хирургических отделениях доля больных со злокачественными новообразованиямиснизилась с 76,5% до 73,9%, а удельный вес больных с доброкачественнымиопухолями увеличился с 23,5 до 26,1%. Как и в предыдущие годы, доля больных сдоброкачественными опухолями высока в отделениях нейрохирургии (46,1%),опухолей головы и шеи (39,9%), рентгенохирургическом отделении (35,4%) ионкогинекологии (25,0%). В целом, коечный фонд круглосуточного стационарагосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскийобластной клинический онкологический диспансер" в 2018 году использовалсяболее эффективно, чем в предыдущем. Выросли показатели работы койки с 325,1 до347,7; оборот койки с 29,1 до 32,6; показатель среднего пребывания больного накойке уменьшился с 11,2 до 10,6. В 2018 году снизилось число умерших больных с87 до 75 пациентов, показатель летальности снизился с 0,4% до 0,3%. Средняяпродолжительность пребывания больного на онкологической койке в государственномбюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клиническийонкологический диспансер" в 2018 году составила 8,9, по РоссийскойФедерации - 9,3, время работы койки - 331,1, а по Российской Федерации - 332,8(рис. 18).
Рис.18. Интенсивность работы онкологической койки
государственногобюджетного учреждения здравоохранения
"Самарскийобластной клинический онкологический диспансер"
и РоссийскойФедерации в 2016 - 2018 годах
В хирургическихотделениях в 2018 году пролечено 14334 больных, ими проведено 153174койко-дней. Всего выполнено 13171 операция, в том числе 4218 высокой степенисложности. Показатель хирургической активности на уровне прошлого года составил98,0%. По сравнению с предыдущим годом тенденцию снижения имели показателиработы койки с 327,2 до 323,2; среднего койко-дня с 11,0 до 10,7; увеличенияоборота койки с 29,6 до 30,2; предоперационный койко-день сохранился на уровнезначений прошлого года - 1,8. В хирургических отделениях умерло 66 больных (в2017 году - 76), из них после операции - 60 (в 2017 году - 67). Показательпослеоперационной летальности незначительно снизился с 0,5% до 0,48%. В 2018 г.зарегистрировано 366 послеоперационных осложнений, или на 13,7% больше, чем в2017 году (322) (таблица 8).
Таблица8
Основные показатели работы хирургических отделений
государственного бюджетного учрежденияздравоохранения
"Самарский областной клинический онкологическийдиспансер"
в 2016 - 2018 гг.
| Показатель | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | Тенденция |
| Число больных | 13635 | 14184 | 14334 | +1,1 |
| Число койко-дней | 156092 | 156716 | 153174 | -2,3 |
| Прооперированные больные | 12135 | 13202 | 12503 | -5,3 |
| Число операций | 12789 | 13421 | 13171 | -1,9 |
| Умерших, всего | 63 | 76 | 66 | -13,2 |
| Умерло после операции | 57 | 67 | 60 | -8,9 |
| Послеоперационные больные осложнений | 295 | 322 | 366 | +13,7 |
| Хирургическая активность | 96,5 | 98,0 | 98,0 | = |
| Работа койки | 323,6 | 327,2 | 323,2 | снижение |
| Оборот койки | 28,3 | 29,6 | 30,2 | рост |
| Средний койко-день | 11,5 | 11,0 | 10,7 | снижение |
| Предоперационный койко-день | 1,8 | 1,8 | 1,8 | = |
| Послеоперационная летальность | 0,5 | 0,5 | 0,48 | снижение |
Средняяпродолжительность пребывания больного на радиологической койке в ГБУЗ СОКОДсоставило 30,0 (по Российской Федерации - 22,4), радиологической койке - 418,1(по Российской Федерации - 345,9) (рис. 19).
Такимобразом, интенсивность работы радиологической службы ГБУЗ СОКОД выше, чем поРоссийской Федерации в целом, а работа онкологической койки на уровне целевогоиндикатора по Российской Федерации (330,0).
Рис.19. Интенсивность работы радиологической койки ГБУЗ
"Самарскийобластной клинический онкологический диспансер"
и онкологическойслужбы Российской Федерации
в 2016 - 2018годах
В 2018 году вСамарской области функционировали 2 рентгенотерапевтических аппарата, 2гамма-терапевтических аппарата, из них один для конформной лучевой терапии, 6линейных ускорителей для конформной лучевой терапии и 4 аппарата длябрахитерапии. В отделениях лучевой терапии пролечено 4905 больных, из них встационаре дневного пребывания - 1015, амбулаторно - 1132. Конформную лучевуютерапию получили 3185, что составило 78,7% от общего числа пролеченных. Числосеансов на одну единицу радиотерапевтического оборудования составило 14800, чтосоставляет 150% от норматива.
В2018 году в химиотерапевтических отделениях ГБУЗ СОКОД и ГБУЗ"Тольяттинская городская больница N 5" пролечено 24248 больных, в томчисле в стационаре дневного пребывания 14839 и 3310 амбулаторно. Лекарственнуютерапию инновационными таргетными препаратами получили 1502 пациента (6,2% отобщего числа пролеченных), из них 376 больных колоректальным раком, 83 - ракомлегкого, 562 - раком молочной железы, 116 - раком яичника, 76 - больныхмеланомой кожи, 93 - раком почки.
Определениепоказаний к назначению инновационных схем лекарственной терапии злокачественныхновообразований и различных форм их прогрессий осуществлялось под контролемиммуногистохимических и позитронно-эмиссионных томографических исследований,число которых в 2018 году в Самарской области составило 5253 и 5000,соответственно.
4.4. Анализ проводимыхмероприятия по совершенствами
деятельности онкологической службы
Мероприятия посовершенствованию деятельности онкологической службы региона проводятся врамках приказа министерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N684. Кроме того, работа строится на основании приказов министерстваздравоохранения Самарской области по реализации мероприятий, направленных наснижение смертности от новообразований. В 2018 году изданы приказы от26.12.2018 N 1663 "О совершенствовании ранней диагностики болезней системыкровообращения и злокачественных новообразований у мужчин возрастной группы 40- 60 лет" и от 17.12.2018 "О пилотном проекте по организациискрининга рака шейки матки методом жидкостной цитологии в ходе диспансеризацииотдельных групп взрослого населения городского округа Самара",регламентирующие порядок выполнения дополнительных скрининговых методикобследований в рамках программ диспансеризации и профилактических осмотровнаселения Самарской области.
Организационно-методическаяподдержка работы специалистов по активному выявлению злокачественныхновообразований проводится в ходе программы курации, в том числе специалистамикомплексных многопрофильных онкологических бригад ГБУЗ СОКОД, которые ежегодновыполняют около 40 выездов в медицинские учреждения области. Специалистамипроводятся более 60 мероприятий (лекции, семинары, мастер-классы) длямедицинского персонала (врачи, медицинские сестры) с целью повышенияэффективности профилактической работы. В 2018 году также проведено 20 лекций врамках тематического усовершенствования на базе Самарского областного центраповышения квалификации (слушателей 663 человек).
Оперативнаядеятельность специалистов сопровождалась постоянной экспертной работой, которуювыполняли врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов и ГБУЗ СОКОДсовместно со специалистами ракового регистра. На базе ГБУЗ СОКОД работаетКомиссия по изучению причин запущенности и поздней диагностики злокачественныхновообразований, основной целью которой является экспертная оценка корректностии объективности определения причины запущенности заболеваний. В ходе этойработы проводится анализ обстоятельств выявления заболевания более чем у 4300пациентов. По результатам анализа проводился мониторинг онкологическогокомпонента деятельности учреждений здравоохранения области с описаниемдефектов, приведших к выявлению злокачественных новообразований в поздних изапущенных стадиях процесса. В рамках исполнения приказа министерстваздравоохранения и социального развития Самарской области N 10 "Оборганизации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологическихзаболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь"ежегодно проводится медицинская экспертиза 2500 амбулаторных карт активновыявленных онкобольных.
СпециалистамиГБУЗ СОКОД ежегодно выполняется около 40 проверок деятельности учрежденийздравоохранения общей лечебной сети, в ходе которых осуществляется контрольисполнения маршрутов пациентов с подозрением на злокачественноеновообразование. При этом проверяется работа регистратуры, смотровых кабинетов,фельдшерско-акушерских пунктов, специалистов участковой службы и узкихспециалистов.
Входе этой работы ежегодно выявляются дефекты, приводящие к поздней диагностикезлокачественных новообразований и их рецидивов. Например, в 2018 году быловыявлено 1437 дефектов, из них 1315 - в поликлиниках, 42 - в стационарах общейлечебной сети, 46 - в специализированных подразделениях онкологической службы,34 - в частных клиниках. К наиболее часто встречающимся дефектам профилактикиотносятся: дефекты проведения онкоосмотра - 256 случаев, флюорографическогоскрининга - 197 случаев, дефекты диспансеризации больных с фоновыми ипредраковыми заболеваниями - 110 случаев. У 75 пациентов с подозрением назлокачественные новообразования специалисты не организовали активный патронаж,что привело к регистрации заболевания в поздней стадии. Зарегистрирован 171запущенный случай, связанный с дефектами дифференциальной диагностикизлокачественных новообразований с соматическими заболеваниями.
Такжеимели место нарушения порядка оформления первичных учетных документов наонкологических больных и сроков их направления в популяционный раковый регистр.В результате этих дефектов 309 больных были взяты на учет после смерти,несмотря на то, что злокачественные новообразования были выявлены при жизни.
Ежегоднов области по результатам экспертной работы проводятся 4 - 5 аппаратных совещанийпо вопросам совершенствования работы по раннему выявлению злокачественныхновообразований и диспансеризации онкобольных.
Дляулучшения качества диагностики злокачественных новообразований в областиактивно проводились обучающие мероприятия по раннему выявлению онкологическихзаболеваний. В 2018 году в Самарской области проведено 18 широкомасштабныхакций по профилактике онкологических заболеваний и два Дня здоровья спривлечением сотрудников ГБУЗ СО СГКБ N 4, ГБУЗ СО СГП N 4, Самарского областногоцентра профилактики. В акциях и Днях здоровья приняли участие 1800 человек.Сотрудниками отделения медицинской профилактики в 49 образовательныхучреждениях (38 школ и 11 колледжей) проведены лекции по профилактике возможныхфакторов риска онкологических заболеваний, основам здорового образа жизни, аименно рациональном питании, пользе физических нагрузок, по отказу от вредныхпривычек. В рамках данного направления было проведено три выезда в учреждение"Центр помощи детям, оставшимся без попечения родителей им. Б.П.Фролова". На основании соглашения между администрацией ГБУЗ СОКОД иФедерацией профсоюзов Самарской области об организации медицинской помощи пораннему выявлению онкопатологии проведено 50 лекций на территории предприятийСамарской области, в том числе: АО "Новокуйбышевский нефтеперерабатывающийзавод", АО "ЦСКБ "Прогресс", ОООУК"Электрощит-Самара", АО "Тольяттихимбанк", ОАО"Самараавтожгут", ООО "Кондитерская фабрика", центры социальногообслуживания населения районов г. Самары и других территорий (3238 слушателей).
Регулярнопроводилась работа со средствами массовой информации с целью пропаганды срединаселения здорового образа жизни, мер профилактики и раннего выявленияонкологических заболеваний. Среди ежегодных мероприятий - 16 выступлений нателевидении и радио, издание 22 статей в периодической печати (газеты,журналы).
Разработаныи постоянно распространяются наглядные методические пособия по профилактикезлокачественных новообразований для различных групп населения Самарскойобласти. Выпущено 8 наименований печатной продукции: брошюры "Полезныесоветы женщинам после операции на молочной железе","Восстановительный период у женщин после гинекологических операций","Мужское здоровье", "Женское здоровье"; буклеты"Щитовидная железа. Главное не упустить время!" (общий тираж 16000экземпляров).
Вконце 2016 года в соответствии с соглашением между ГБУЗ СОКОД и министерствомсоциально-демографической и семейной политики Самарской области была внедренаонкологическая программа обучения специалистов центров социального обслуживаниянаселения.
Врамках непрерывного профессионального образования ежегодно проводится около 200докладов на семинарах и конференциях.
4.5. Показатели качествадеятельности онкологической службы
Самарской области
Выявлениезлокачественных новообразований на ранних стадиях (первая и вторая стадии) в2018 году составило 62,3%. Среди других регионов Российской Федерации Самарскаяобласть лидирует по данному показателю. В период 2008 - 2017 годов показательвозрос на 18,1% (в Приволжском федеральном округе - на 20,6%, в РоссийскойФедерации - на 21,3%) (таблица 9).
Таблица9
Показатели качества диагностики злокачественных
новообразований в Самарской области, Приволжскомфедеральном
округе и Российской Федерации в 2008 - 2017 годах
| Годы | Активная выявляемость | Доля первой и второй стадий (%) | Доля четвертой стадии (%) | Одногодичная летальность | Доля онкобольных, состоящих на учете 5 лет и более | ||||||||||
| Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | Самарская область | Приволжский федеральный округ | Российская Федерация | |
| 2008 | 12,8 | 12,9 | 12,2 | 55,4 | 46,8 | 46,0 | 17,9 | 22,7 | 22,8 | 29,9 | 31,6 | 29,9 | 46,2 | 52,7 | 50,4 |
| 2009 | 13,6 | 13,8 | 12,9 | 54,2 | 47,5 | 46,7 | 17,4 | 22,5 | 22,5 | 29,5 | 30,1 | 29,2 | 47,2 | 52,0 | 50,7 |
| 2010 | 13,3 | 14,5 | 13,2 | 56,1 | 49,1 | 47,8 | 18,3 | 22,3 | 22,3 | 28,8 | 29,8 | 28,6 | 47,9 | 52,2 | 51,0 |
| 2011 | 14,5 | 16,3 | 14,9 | 57,2 | 50,8 | 49,7 | 17,6 | 21,0 | 21,3 | 28,6 | 28,0 | 27,4 | 50,4 | 52,8 | 51,3 |
| 2012 | 14,6 | 16,7 | 15,6 | 57,8 | 51,1 | 50,5 | 17,5 | 21,0 | 21,2 | 28,4 | 27,0 | 26,1 | 50,9 | 52,9 | 51,1 |
| 2013 | 15,6 | 18,3 | 17,3 | 59,7 | 51,4 | 50,8 | 17,0 | 21,3 | 21,1 | 27,6 | 26,5 | 25,3 | 51,3 | 53,3 | 51,7 |
| 2014 | 17,1 | 19,9 | 18,7 | 61,9 | 53,3 | 52,0 | 16,5 | 20,5 | 20,7 | 26,5 | 26,9 | 24,8 | 51,3 | 53,1 | 52,4 |
| 2015 | 18,5 | 21,5 | 21,0 | 65,0 | 55,1 | 53,7 | 15,5 | 20,0 | 20,4 | 24,8 | 25,2 | 23,6 | 51,3 | 53,6 | 52,9 |
| 2016 | 16,8 | 22,2 | 22,4 | 63,1 | 55,3 | 54,7 | 17,1 | 20,7 | 20,5 | ||||||