Распоряжение Губернатора Самарской области от 28.06.2019 № 298-р

Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы

ГУБЕРНАТОР

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 июня 2019 г. N 298-р

Об утверждении региональной программы "Борьба

с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Самарской области"

на 2019 - 2024 годы

(Вредакции Распоряжения Губернатора Самарской области от30.09.2019 г. № 464-р)

В целяхреализации регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарскойобласти", утвержденного протоколом Совета по национальным и приоритетнымпроектам Самарской области от 27.02.2019 N ДА-9:

1.Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы.

2.Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на министерствоздравоохранения Самарской области.

3.Опубликовать настоящее распоряжение в средствах массовой информации.

4.Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор

Самарскойобласти Д.И.Азаров

Утверждена

распоряжением

ГубернатораСамарской области

от 28 июня 2019г. N 298-р

РЕГИОНАЛЬНАЯПРОГРАММА

"БОРЬБА ССЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В САМАРСКОЙ

ОБЛАСТИ" НА2019 - 2024 ГОДЫ

(В редакции РаспоряженияГубернатора Самарской области от30.09.2019 г. № 464-р)

1.Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи

больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской

области.Основные показатели оказания медицинской помощи

больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе

районов субъектаРоссийской Федерации

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

По состоянию на01.01.2018 численность населения Самарской области составляет 3 193 514человек: мужчины - 45,7% от общего числа населения (1 460 389 человек), женщины- 54,3% (1 733 125 человек). Трудоспособное население составляет 1 772 520человек (55,5% от общего числа населения), лица старше трудоспособного возраста- 868 122 человека (27,2% от общего числа населения).

Посравнению с 2017 годом численность населения Самарской области уменьшилась на10 165 человек (0,3%) за счет взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.За этот период численность городского населения снизилась на 13 954 человека,численность сельского населения увеличилась на 3 789 человек. В 2018 годугородское население составило 2 351 280 человек (в 2017 году - 2 365 234человека), или 73,6% от общего числа населения Самарской области, сельскоенаселение - 842 234 человека (в 2017 году - 838 445 человек), или 26,4% отобщего числа населения Самарской области.

Запериод 2015 - 2017 годов ожидаемая продолжительность жизни населения Самарскойобласти увеличилась на 1,4 года (в 2015 году - 70,35 года), в 2017 году (попредварительным данным) она составила 71,7 года (таблица 1). За этот же периоднаблюдался достоверный рост числа лиц старше трудоспособного возраста с 25,8% в2015 году до 27,2% в 2018 году.

Таблица1

Основныедемографические показатели Самарской области,

2015 - 2018 годы

Параметры

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Продолжительность жизни (годы)

70,35

71,08

71,73

Доля лиц старше трудоспособного возраста (%)

25,8

26,3

26,7

27,2

В Самарскойобласти за период 2014 - 2017 годов (рис. 1) отмечалось снижение смертности отболезней систем кровообращения (БСК) на 100 000 населения с 636,6 случая (2014год) до 564,7 случая (2017 год), что ниже, чем в Приволжском федеральном округеи Российской Федерации. В 2018 году произошел рост смертности от БСК до 600,4случая (на 6% в сравнении с 2017 годом), в том числе рост доли смертности отБСК в структуре общей смертности с 41,2% в 2017 году до 44,6% в 2018 году. Ростсмертности произошел преимущественно за счет цереброваскулярных болезней (ЦВБ).Доля случаев смерти от ЦВБ в структуре БСК выросла с 37,1% в 2017 году до 41% в2018 году (таблица 2). Динамика смертности от ишемической болезни сердца (ИБС),инфаркта миокарда (ИМ), цереброваскулярных болезней (ЦВБ) на территорииСамарской области представлена на рис. 2, 3, 4.

Рис. 1.Смертность от БСК в Самарской области, Приволжском

федеральномокруге и Российской Федерации

в 2014 - 2018годах

Таблица2

Структурасмертности от болезней систем кровообращения

в 2018 году

Код МКБ

Наименование заболеваний по нозологиям

Число случаев смерти по данной нозологии

Отношение числа смертельных случаев по данной нозологии к общему числу умерших от БСК, %

II0 - I15

Гипертоническая болезнь

24

0,1

I20 - I25

Ишемическая болезнь сердца

8668

45,2

I21 - I22

Инфаркт миокарда

1052

12,1

I50

Сердечная недостаточность

85

0,4

I48

Фибрилляция предсердий

31

0,2

I46

Остановка сердца

19

0,1

I60 - I69

Цереброваскулярные болезни

7854

41

I60 - I64

Острое нарушение мозгового кровообращения

2504

13,1

I60

Субарахноидальное кровоизлияние

137

0,7

I61

Внутримозговое кровоизлияние

772

4,03

I63

Инфаркт мозга

1589

8,3

I64

Инсульт, неуточненный

6

0,03

Смертность отишемической болезни сердца в 2018 году составила 270,7 случая на 100 000населения (8 644 в абсолютных числах) (2017 год - 263,6 случая) (рис. 2),смертность от инфаркта миокарда в 2018 году снизилась на 7,2% по сравнению с2017 годом (34,0) и составила 32,9 случая на 100 000 населения (рис. 3).Отмечается снижение доли смертности от ишемической болезни сердца в структуресмертности от болезней систем кровообращения с 46,6% в 2017 году до 43,8% в2018 году.

Рис. 2.Смертность от ИБС в Самарской области, Приволжском

федеральномокруге и Российской Федерации

в 2014 - 2018годах

Рис. 3.Смертность от ИМ в Самарской области, Приволжском

федеральномокруге и Российской Федерации

в 2014 - 2018годах

В Самарскойобласти доля умерших от острого коронарного синдрома и инфаркта втрудоспособном возрасте ниже среднероссийскихзначений и значений по Приволжскому федеральному округу (таблица 3).

Таблица3

Доля умерших отишемической болезни сердца, острого

коронарногосиндрома, инфаркта миокарда в трудоспособном

возрасте за 2018год

процентов

Субъекты Российской Федерации

Доля умерших от ИБС в трудоспособном возрасте

Доля умерших от ОКС в трудоспособном возрасте

Доля умерших от ИМ в трудоспособном возрасте

Российская Федерация

11,6

23,9

16,5

Приволжский федеральный округ

13,4

27,8

18,2

Республика Башкортостан

22,4

40,4

19,6

Республика Марий Эл

18,9

19,6

18,4

Республика Мордовия

13,1

20,9

18,5

Республика Татарстан

15,9

27,3

Чувашская Республика

14,0

22,1

15,3

Пермский край

12,7

20,5

15,3

Нижегородская область

0,0

Оренбургская область

11,0

20,3

17,3

Пензенская область

7,6

21,1

14,6

Самарская область

13,1

15,1

14,5

Саратовская область

8,9

36,0

18,3

Ульяновская область

14,1

29,2

18,0

Смертность отболезней систем кровообращения, ишемической болезни и инфаркта миокарда в 2018году (в сравнении с 2017 годом) в разрезе городов и районов Самарской областипредставлена на рисунке 4.

БСК по Самарской области, 2017 год

(данные Самарастата - 564,7 на 100 000 населения)

Самара - 494,3 (5795)

Тольятти - 426,4 (3062)

Жигулевск - 655,3 (394)

Новокуйбышевск - 514,4 (557)

Октябрьск - 706,1 (190)

Отрадный - 452,0 (215)

Сызрань - 700,0 (1238)

Чапаевск - 570,4 (413)

БСК по Самарской области, 2018 год

(данные Самарастата - 600,4 на 100 000 населения)

Самара - 465,7 (5418)

Тольятти - 449,1 (3177)

Жигулевск - 735,0 (424)

Новокуйбышевск - 507,3 (529)

Октябрьск - 408,5 (108)

Отрадный - 563,8 (266)

Сызрань - 740,4 (1274)

Чапаевск - 612,8 (446)

ИБС по Самарской области, 2017 год

(данные Самарастата - 263,6 на 100 000 населения)

Самара - 231,5 (2714)

Тольятти - 235,5 (1691)

Жигулевск - 294,4 (177)

Новокуйбышевск - 279,8 (303)

Октябрьск - 278,7 (75)

Отрадный - 191,3 (91)

Сызрань - 276,5 (489)

Чапаевск - 338,4 (245)

ИБС по Самарской области, 2018 год

(данные Самарастата - 270,7 на 100 000 населения)

Самара - 225,0 (2618)

Тольятти - 259,0 (1832)

Жигулевск - 374,4 (216)

Новокуйбышевск - 237,8 (248)

Октябрьск - 155,1 (41)

Отрадный - 256,5 (121)

Сызрань - 272,6 (469)

Чапаевск - 328,4 (239)

ИМ по Самарской области, 2017 год

(данные Самарастата - 34,8 на 100 000 населения)

Самара - 31,1 (365)

Тольятти - 41,5 (298)

Жигулевск - 33,3 (20)

Новокуйбышевск - 30,5 (33)

Октябрьск - 66,9 (18)

Отрадный - 2,1 (1)

Сызрань - 40,7 (72)

Чапаевск - 96,7 (70)

ИМ по Самарской области, 2018 год

(данные Самарастата - 32,9 на 100 000 населения)

Самара - 28,2 (328)

Тольятти - 38,5 (272)

Жигулевск - 55,5 (32)

Новокуйбышевск - 23,0 (24)

Октябрьск - 26,5 (7)

Отрадный - 8,5 (4)

Сызрань - 43,6 (75)

Чапаевск - 116,8 (85)

Рис. 4.Смертность от БСК, ИБС и ИМ в Самарской области

в 2017 - 2018годах

Динамикасмертности от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) (I60 - I69), острого нарушениямозгового кровообращения (ОНМК) (I60 - I64), субарахноидального кровоизлияния(САК) (I60), внутримозгового кровоизлияния (I61 - I62), инфаркта мозга (I63),инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфарктмозга (I64) на 100 000 населения за прошедшие 5 лет представлена в таблице 4.

Таблица4

Динамика смертностиот ЦВБ в Самарской области

в 2014 - 2018годах

человек

Наименование заболевания

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Цереброваскулярные болезни (I60 - I69)

218,5

231,7

222,4

216,8

245,9

Острое нарушение мозгового кровообращения (I60 - I64)

75,9

77,4

76,3

77,2

78,4

Субарахноидальное кровоизлияние (I60)

4,2

3,9

4,5

3,6

4,3

Внутримозговое кровоизлияние (I61 - I62)

28,5

27,8

26,5

27,3

24,2

Инфаркт мозга (I63)

41,9

44,8

45,8

49,7

Инсульт неуточненный (I64)

1,18

0,8

0,4

0,2

Прочие цереброваскулярные болезни, хронические формы (I67 - I69)

141

154,3

146

139,6

167,5

В структуресмертности от цереброваскулярных болезней доля острого нарушения мозговогокровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние,инфаркт мозга, инсульт неуточненный) составляет 33%,смертность от прочих цереброваскулярных болезней (церебральный атеросклероз,другие уточненные поражения сосудов мозга, последствия цереброваскулярныхболезней) - 67%, значимый прирост смертности в прочих хронических формахцереброваскулярных болезней произошел в 2018 году. Это связано преимущественнос некорректностью определения первоначальной причины смерти. Структурасмертности от цереброваскулярных болезней в Самарской области в 2018 годупредставлена на рисунке 5.

Рис. 5.Структура смертности от ЦВБ в Самарской области

в 2018 году

Смертность отцереброваскулярных заболеваний в трудоспособном возрасте в 2016 - 2018 годахостается на уровне 30 случаев на 100 000 населения. Таким образом, основнойрост смертности от заболеваний по кодам МКБ I60 - I69 произошел за счет старшейвозрастной группы (таблица 5).

Таблица5

Смертность отцереброваскулярных болезней в разных

возрастныхгруппах

число случаев

Население

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Все население области

231,7

222,4

216,8

245,9

Взрослое население

262,2

246,9

248,7

303,5

Трудоспособное население

33,2

30,1

30,7

30,3

В 2018 годуприрост летальных исходов по основной причине цереброваскулярных болезнейсоставил +908 случаев. Увеличение числа умерших от цереброваскулярных болезнейпроизошло за счет увеличения числа умерших от церебрального атеросклероза (+414случаев) и умерших от других уточненных поражений сосудов мозга (+466 случаев).В последней группе смерть наступила в 86,5% на дому, средний возраст умерших отцереброваскулярных болезней вырос с 78,7 года в 2017 году до 79,6 года в 2018году.

Втечение последних четырех лет значимой динамики снижения смертности от острогонарушения мозгового кровообращения не наблюдается. Смертность от острогонарушения мозгового кровообращения в трудоспособном возрасте с 2015 годаснизилась, однако в 2018 году отмечается ее незначительный рост по сравнению с2017 годом. Смертность от инфаркта мозга в 2018 году возросла, в том числе втрудоспособном возрасте. Смертность от геморрагического инсульта в целом (САК +ВМК) отчетливо снижается во всех возрастных группах (таблица 6).

Таблица6

Смертность отострого нарушения мозгового кровообращения

на 100 000населения

число случаев

Показатели смертности населения по нозологии

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Общая смертность от ОНМК

Все население

77,4

76,3

77,2

78,4

Трудоспособное население

29,8

28,3

23,8

24,9

Смертность от инфаркта мозга

Все население

44,8

45,8

49,7

Трудоспособное население

8,5

7,5

6,9

7,9

Смертность от геморрагического инсульта (САК + ВМК)

Все население

31,7

31,04

37,5

28,4

Трудоспособное население

21,2

20,7

18,3

17,09

Детальный анализсмертности от ишемической болезни сердца в регионе в 2017 и 2018 годах такжекосвенно подтверждает значимый вклад цереброваскулярных болезней в структурусмертности от болезней систем кровообращения. Высокая смертность от ишемическойболезни сердца в 2018 году наблюдается в Ставропольском, Шигонском,Сызранском, Приволжском, Безенчукском,Сергиевском, Кинельском и Борском районах. При этомследует отметить, что с 2017 по 2018 год показатели существенно улучшилисьтолько в Большеглушицком, Елховском,Хворостянском и Пестравскомрайонах. В западных районах Самарской области и Борском районе наиболеенеблагоприятная ситуация по смертности от ишемической болезни сердца, чтоуказывает на необходимость совершенствования схемы кардиологической помощи вданных районах.

Приэтом следует отметить, что одновременно высокий уровень смертности отишемической болезни сердца в районах с высокими показателями смертности отболезней систем кровообращения, свидетельствующий о меньшем вкладецереброваскулярных болезней в структуру смертности, достаточно редок средирайонов Самарской области. Только Борский, Большеглушицкий и Сызранскийрайоны характеризуются высокими показателями смертности от ишемической болезнисердца и болезней систем кровообращения одновременно. В большинстве районов привысоком уровне смертности от болезней системы кровообращения вклад ишемическойболезни сердца в структуру смертности относительно невелик, что говорит оведущей роли цереброваскулярных болезней и необходимости проведениядополнительных мероприятий, направленных на снижение смертности именно от этойгруппы заболеваний.

1.2. Заболеваемость болезнямисистемы кровообращения

За последние 5лет общая заболеваемость болезней систем кровообращения в Самарской областименяется незначительно (рис. 6). Вместе с тем она значительно превышаетаналогичную заболеваемость в Приволжском федеральном округе и РоссийскойФедерации.

Рис. 6.Заболеваемость БКС в Самарской области

в 2014 - 2018годах

В РоссийскойФедерации заболеваемость ишемической болезнью сердца в 2017 году увеличилась на2,1% по сравнению с 2014 годом, в Приволжском федеральном округе - на 3,9%, вСамарской области в 2017 году данный показатель остается стабильно на том жеуровне (рис. 7). За последние 5 лет отмечается рост заболеваемости острым иповторным инфарктом миокарда (рис. 8 и 9).

Рис. 7.Заболеваемость ИБС в Самарской области

в 2014 - 2018годах

Рис. 8.Заболеваемость ОИМ в Самарской области

в 2014 - 2018годах

Рис. 9.Заболеваемость повторным инфарктом миокарда

в Самарскойобласти в 2014 - 2018 годах

С 2014 года доляцереброваскулярных болезней в структуре заболеваемости болезнями системыкровообращения (общей и первичной) снижается: в 2014 году в структуре общейзаболеваемости БСК заболеваемость ЦВБ - 35,4%, первичной - 28,5%. В 2018 годудоля цереброваскулярных болезней в структуре общей заболеваемости болезнейсистем кровообращения - 29,8%, первичной - 26,4% (таблица 7).

Таблица7

Динамиказаболеваемости цереброваскулярными болезнями

на 100 000населения

Нозология

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

общ.

перв.

общ.

перв.

общ.

перв.

общ.

перв.

общ.

перв.

ЦВБ

(I60 - I69)

12231

948,6

12278

1057,4

9765

867,4

9619

809,5

9466

613,7

ОНМК (I60 - I64, G45)

293

303,1

298,9

322,8

335

САК (I60)

7,4

7,06

7,1

6,2

7,4

ВМК

(I61 - I62)

44,9

45,9

40,8

41,6

41,4

ИМ (I63)

209

216,9

219,7

245,4

258,6

ИН (64)

4,3

1,9

1,8

1,2

0,8

ТИА (G45)

27,4

31,2

29,4

28,4

26,7

С 2014 годаотмечается снижение общей и первичной заболеваемости цереброваскулярнымиболезнями, однако в структуре заболеваемости ЦВБ отмечается рост заболеваемостиот острого нарушения мозгового кровообращения. Рост заболеваемости от острогонарушения мозгового кровообращения связан прежде всего с возможностью нейровизуализации (КТ-диагностики) и уточнения характераострого нарушения мозгового кровообращения в первые 60 минут после поступлениябольного в специализированные сосудистые отделения: первичное сосудистоеотделение (ПСО), региональный сосудистый центр (РСЦ). В структуре острогонарушения мозгового кровообращения отмечается рост заболеваемости от инфарктамозга, значительное снижение заболеваемости от инсульта неуточненного.Заболеваемость геморрагическим инсультом (САК, ВМК), а также транзиторнымиишемическими атаками (ТИА) существенно не меняется. Доля повторных инсультов вструктуре острого нарушения мозгового кровообращения в 2018 году составила 5,2%(абсолютное число повторных инсультов - 520), в 2017 году доля повторныхинсультов составляла 4,8% (абсолютное число повторных инсультов - 470).

1.3.Ресурсы инфраструктуры службы

Медицинскиеорганизации Самарской области, имеющие кардиологические отделения (первичныесосудистые отделения):

1)ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городскаябольница" - г. Новокуйбышевск, ул. Пирогова, д. 1;

2)ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городскаябольница" - г. Чапаевск, ул. Медицинская, д. 3а;

3)ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" -г.о. Отрадный, ул. Ленина, д. 61;

4)ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районнаябольница" - с. Кинель-Черкассы, ул. Алферова, д.8;

5)ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница городаи района" - г. Кинель, ул. Мира, д. 41а;

6)ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больницагорода и района" - г. Похвистнево, ул. Мира, д. 2а;

7)ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" - с. Сергиевск,ул. Ленина, д. 94;

8)ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" - г.Тольятти, бульвар Здоровья, д. 25;

9)ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница" - г. Жигулевск,ул. Первомайская, д. 10;

10)ГБУЗ СО "Сызранская центральная городскаябольница" - г. Сызрань, ул. Комарова, д. 1;

11)ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И.Пирогова" - г. Самара, ул. Полевая, д. 80.

Региональныесосудистые центры Самарской области:

1)ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" -г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43;

2)ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" - г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159;

3)ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" - г. Тольятти, ул. Баныкина,д. 8;

4)ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет"Минздрава России - г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165б.

Приказомминистерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1685 утвержденперечень медицинских организаций в Самарской области, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощьпациентам с заболеваниями системы кровообращения.

Обеспеченностькардиологическими койками представлена в таблице 8.

Таблица8

Коечный фонд кардиологическойслужбы, 2018 год

Субъекты Российской Федерации

Обеспеченность кардиологическими койками на 10 000 населения

Число кардиологических коек

Число кардиохирургических коек

Российская Федерация

3,20

46950

5281

Приволжский федеральный округ

3,14

9267

1385

Самарская область

3,00

965

106

В Самарскойобласти 78 кардиологических кабинетов (в 2017 году - 74), из них 16 детских. В2017 году организованы дополнительно 4 кардиологических кабинета: в ГБУЗ СО"Волжская центральная районная больница" - 1 кабинет, ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница" - 1кабинет, ГБУЗ СО "Тольяттинская ГП N 2" - 1 кабинет, ГБУЗ СО"Самарская медико-санитарная часть N 5" - 1 кабинет.

В2018 году обеспеченность кардиологическими койками уменьшилась с 3,84 в 2017году до 3,72 на 10 000 взрослого населения. В связи с оптимизацией коечногофонда в медицинских организациях Самарской области и проведениеммедико-экономического анализа работы кардиологических коек круглосуточногопребывания сокращено 37 коек (таблица 9).

Таблица9

Структура,коечный фонд и кадры кардиологической службы

Наименование показателя

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Кардиологические кабинеты

54

64

70

74

78

В том числе в сельских районах

14

15

20

Кардиологические койки

1212

1103

992

1002

965

В том числе в сельских районах

117

79

51

46

Число штатных кардиологов

321,0

333,5

327,75

317,75

306,5

Число физических лиц

207

206

198

207

Обеспеченность койками на 10 000 взрослого населения

4,6

4,2

3,78

3,8

3,7

В 2018 годуработа кардиологических коек для взрослых составила 320 дней, оборот койки -35,7 человека в год, среднее пребывание на койке - 8,9 дня, летальность -1,99%.

Сведенияоб оснащении медицинских организаций региона тяжелым оборудованием и егоиспользовании представлены в таблице 10.

Таблица10

Работа тяжелогооборудования

Наименование оборудования

2018 год

2017 год

Количество действующих аппаратов

Средняя нагрузка на 1 аппарат в год

Средняя нагрузка на 1 аппарат в сутки <*>

Количество действующих аппаратов

Средняя нагрузка на 1 аппарат в год

Средняя нагрузка на 1 аппарат в сутки <*>

Магнитно-резонансные томографы

11

4 383,2

17,7

11

3991

16,2

Компьютерные томографы

35

6 371,1

25,8

36

5 842,4

23,6

Ангиографические комплексы стационарные

9

3040,3

8,3

8

2740

7,5

--------------------------------

<*>Нагрузка на 1 аппарат в сутки рассчитана на 365 дней.

Рис. 10. Маршрутизацияпациентов с острым коронарным

синдромом (ОКС)в Самарской области:

1 - территорииперевода госпитального тромболизиса

в догоспитальный; 2 - территории догоспитального

тромболизиса в зависимостиот времени доставки в ЧКВ-центр;

3 - территориипредпочтительного первичного ЧКВ

В РоссийскойФедерации в 2018 году доля профильной госпитализации пациентов с ОКС составила83,8%, в Приволжском федеральном округе - 93%, в Самарской области - 99,6%.Высокая доля профильной госпитализации пациентов с ОКС в Самарской областидостигнута благодаря оптимальной маршрутизации, утвержденной приказомминистерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Оборганизации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарнымсиндромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельныеприказы министерства здравоохранения Самарской области".

В ЧКВ-центрах по итогам 2018 года находилось на лечении 2 831пациент с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) из общего числа ОКСпST -3 242 (87,3%), в первичные сосудистые отделения (ПСО) - 411 пациентов (12,7%).В ЧКВ-центрах получили лечение 6 470 пациентов сострым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбST)из 10 454 (61,9%), в ПСО - 3 984 пациента (38,1%) (таблицы 11 и 11.1).

Основнаячасть непереведенных пациентов с ОКСпST и ОКСбST высокого риска была в ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница", ГБУЗ СО"Тольяттинская городская больница N 5". В связи с этим было решенообеспечить данные ПСО ангиографическими установками.

Таблица11

Деятельность ЧКВ-центров в 2018 году

Наименование медицинских организаций

НС

Койко-дней НС

ОИМ

Койко-дней ОИМ

ПИМ

Койко-дней ПИМ

Инфаркт миокарда

Больничная летальность

выбыло

умерло

выбыло

умерло

выбыло

умерло

ОИМ

ПИМ

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина"

1 827

9,8

1175

80

13,3

432

113

13,6

1607

193

6,8

26,2

ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина

342

10,5

351

32

12,9

84

25

12,1

435

57

9,1

29,8

ГБУЗ СОККД

1 905

8,7

1767

125

10,7

250

59

10,6

2017

184

7,1

23,6

ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ"

709

9,4

310

18

12,8

149

31

13,4

459

49

5,8

20,8

Всего

4 783

9,6

3603

255

12,4

915

228

12,4

4518

483

7,1

24,9

Примечание: НС -нестабильная стенокардия; ОИМ - острый инфаркт миокарда; ПИМ - повторныйинфаркт миокарда.

Таблица11.1

Деятельность ЧКВ-центров в2018 году

Наименование медицинских организаций

Больничная летальность ИМ

Досуточная летальность от ИМ

ЧКВ при ИМ

ТЛТ госпитальная

ОКСпST

ЧКВ при ОКСпST

ОКСбST

ЧКВ при ОКСбST

Доля ЧКВ при ОКСпST

Доля ЧКВ при ОКСбST

абсолютные

относительные

абсолютные

относительные

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина"

12,0

92

47,7

892

55,5

101

1113

710

2321

393

63,8

16,9

ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина

13,1

34

59,6

302

69,4

5

298

251

452

156

84,2

34,5

ГБУЗ СОККД

9,1

94

51,1

1252

62,1

62

1158

893

2823

766

77,1

27,1

ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ"

10,7

16

32,7

282

61,4

7

262

205

874

287

78,2

32,8

Всего

10,7

236

48,9

2728

60,4

175

2831

2059

6470

1602

72,7

24,8

Примечание: ИМ -инфаркт миокарда; ТЛТ - тромболизисная терапия; ОКСпST - острый коронарный синдром миокарда.

Отмечаетсяотносительно низкая доля операций - экстренной ангиопластикисреди всех больных с ОКС, а также среди пациентов с ОКСбST.

Так,доля чрескожных коронарных вмешательств с острымкоронарным синдромом в Российской Федерации - 31,7%, в Приволжском федеральномокруге - 30,9%, в Самарской области - 26,7%. Но доля ЧКВ среди больных с острымкоронарным синдромом с подъемом сегмента ST в Самарской области 63,2%, что вышепоказателей Российской Федерации - 56,2% и Приволжского федерального округа -58,9% (таблица 12).

Таблица12

Доля операций -экстренной ангиопластики при остром

коронарномсиндроме с подъемом сегмента ST и остром

коронарномсиндроме без подъема сегмента ST

Субъекты Российской Федерации

Обеспеченность экстренной ангиопластикой на 100 000 населения, %

Доля экстренной ангиопластики среди всех больных с ОКС, %

Доля экстренной ангиопластики среди больных с ОКС с подъемом ST, %

Доля экстренной ангиопластики среди больных с ОКС без подъема ST, %

Российская Федерация

114,0

31,7

56,2

22,2

Приволжский федеральный округ

121,6

30,9

58,9

21,0

Самарская область

114,6

26,7

63,2

15,3

В Самарскойобласти отмечается недостаточное количество операций - ангиопластикина 100 000 населения (Российская Федерация - 139,1, Приволжский федеральныйокруг - 144,1, Самарская область - 132,1), в том числе плановых операций ангиопластики (в Российской Федерации - число плановых вмешательствна 100 000 населения - 25,2, в Приволжском федеральном округе - 22,5, вСамарской области - 17,4) (таблица 13).

Таблица13

Соотношение долиэкстренной и плановой ангиопластики

в РоссийскойФедерации, Приволжском федеральном округе,

Самарской областив 2018 году

Субъекты Российской Федерации

Обеспеченность операциями - ангиопластикой при ОКС на 100 000 населения

Абсолютное число ангиопластики

Доля экстренной ангиопластики, %

Число плановых вмешательств на 100 000 населения

Абсолютное число плановых вмешательств

Российская Федерация

139,1

204 353

82

25,2

36 972

Приволжский федеральный округ

144,1

42 561

84

22,5

6 644

Самарская область

132,1

4 218

87

17,4

557

В Самарскойобласти отмечается значительное количество операций - АКШ, в том числе вэкстренном порядке. В Российской Федерации - всего на 100 000 населения 17,4, вПриволжском федеральном округе - 23,3, в Самарской области - 33,1 (таблица 14).

Таблица14

ОбеспеченностьАКШ на 100 000 населения

в РоссийскойФедерации, Приволжском федеральном округе,

Самарскойобласти в 2018 году

Субъекты Российской Федерации

Обеспеченность операциями АКШ при ОКС на 100 000 населения

Абсолютное число АКШ (всего)

Абсолютное число экстренных вмешательств АКШ

Российская Федерация

17,4

25 552

5305

Приволжский федеральный округ

23,3

6 866

1846

Самарская область

33,1

1056

226

Медицинскиеорганизации Самарской области, оказывающие

помощь больным сострыми нарушениями мозгового

кровообращения

В Самарскойобласти помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказываютодин региональный сосудистый центр (РСЦ) и одиннадцать первичных сосудистыхотделений (ПСО):

1)РСЦ - ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина";

2)ПСО 1 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N1 имени Н.И. Пирогова";

3)ПСО 2 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническаябольница N 2 имени В.В. Баныкина";

4)ПСО 3 - ГБУЗ Самарской области "Сызранскаяцентральная городская больница";

5)ПСО 4 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N2 имени Н.А. Семашко";

6)ПСО 5 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническаябольница N 5";

7)ПСО 6 - ГБУЗ Самарской области "Чапаевскаяцентральная городская больница";

8)ПСО 7 - ГБУЗ Самарской области "Кинель-Черкасскаяцентральная районная больница";

9)ПСО 8 - ГБУЗ Самарской области "Похвистневскаяцентральная больница города и района";

10)ПСО 9 - ГБУЗ Самарской области "Сергиевская центральная районнаябольница";

11)ПСО 10 - ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевскаяцентральная городская больница";

12)ПСО 11 - НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО"РЖД".

Специализированныесосудистые отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения(РСЦ, ПСО) в области открывались поэтапно. Обеспеченность населения Самарскойобласти неврологическими койками на 10 тыс. населения - 3,8, обеспеченностькойками для лечения больных с ОНМК - 1,4 на 100 000 населения.

Внастоящее время развернуто 456 коек для больных с ОНМК, из них 91 койка БИТР(20%). Работа койки для больных с ОНМК по области составляет 349 дней в году,оборот койки - 26,9, среднее пребывание - 12,6 дня (форма 30). В 2018 году вспециализированных сосудистых центрах (РСЦ, ПСО) пролечено 12 174 больных сОНМК, что на 262 больных больше, чем в 2017 году.

Долябольных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных впрофильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистыеотделения) в 2018 году составила 97% (в 2017 году - 96,7%).

Набазе РСЦ ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" работает отделение санитарной авиации(САС), позволяющее в круглосуточном режиме осуществлять консультации потелефону, а также при необходимости выезжать в лечебные учреждения, в том числев ПСО, для оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

С2013 года обеспечена возможность телекоммуникационной связи учреждений областис РСЦ на базе ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", передача данных компьютерной томограммы. Это позволяет оперативно решать консультативныевопросы по диагностике и лечению пациентов с ОНМК, что особенно важно длябольных с геморрагическим церебральным процессом.

ВсеПСО и РСЦ работают по единому алгоритму, режим работы - 24/7/365.КТ-диагностика, ЦДК БЦС, лабораторные исследования во всех сосудистых центрахвыполняются в круглосуточном режиме.

Всоответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острымнарушением мозгового кровообращения" в центрах, осуществляющих мониторингвременных показателей, время от поступления до результатов КТ - 40 минут, времяпроведения анализов - 20 минут, время от поступления до госпитализации - 60минут. Госпитализация больных с ОНМК в БИТР - 95,4%.

Оснащениеработающих специализированных сосудистых отделений для лечения больных с ОНМКпроходило в 2009 году, а также 2012 - 2013 годах. Степень износа тяжелойтехники (КТ, УЗИ), работающей в круглосуточном режиме, высока. За последний годв двух ПСО (ГБУЗ СО "Похвистневская центральнаябольница города и района", ГБУЗ СО "Чапаевскаяцентральная городская больница") отмечалась длительная поломка КТ, на этотпериод была изменена маршрутизация больных с ОНМК.

Практическиво всех ПСО в БИТР требуется замена следящей аппаратуры, ИВЛ, имеетсяпотребность в дооснащении реабилитационным оборудованием.

Проблемаукомплектованности отличается во всех ПСО, особенно специалистами,осуществляющими ранние реабилитационные мероприятия. Врачей лечебнойфизкультуры (ЛФК) нет в пяти ПСО (ГБУЗ СО "Тольяттинская городскаяклиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина",ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городскаябольница", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасскаяцентральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневскаяцентральная больница города и района", ГБУЗ СО "Сергиевскаяцентральная районная больница").

Отсутствуютмедицинские психологи в трех ПСО (ГБУЗ СО "Кинель-Черкасскаяцентральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневскаяцентральная больница города и района", ГБУЗ СО "Сергиевскаяцентральная районная больница"), нет логопеда в ГБУЗ СО "Сергиевскаяцентральная районная больница".

Вовсех ПСО и РСЦ отмечается дефицит инструкторов по лечебной физкультуре,инструкторов-методистов ЛФК.

Учитываяотдаленность южных районов области от регионального центра и превышениенорматива времени доставки в профильные отделения больных с ОНМК, планируетсяоткрытие 13 ПСО на базе ГБУЗ СО "Нефтегорскаяцентральная районная больница" с изменением маршрутизации.

Маршрутизациябольных с ОНМК определена приказом министерства здравоохранения Самарскойобласти от 27.12.2012 N 778 "Об оказании скорой медицинской помощиучреждениями здравоохранения Самарской области" и приказом министерстваздравоохранения Самарской области от 16.06.2016 N 845 "О внесенииизменений в отдельные правовые акты" (рисунок 12).

Рис.12. Схема расположения ПСО и РСЦ для лечения больных

с ОНМК вСамарской области

Скораямедицинская помощь (СМП) населению Самарской области в настоящее времяоказывается 664 (2017 год - 708) общепрофильнымибригадами СМП, в том числе 68 (2017 год - 76) врачебными, 596 (2017 г. - 632)фельдшерскими и 60 (2017 год - 56) специализированными бригадами, из которых 40(2017 год - 32) анестезиолого-реанимационных, 12 (2017 год - 12) -психиатрических и 8 (2017 год - 12) педиатрических.

Вкруглосуточном режиме скорая медицинская помощь оказывается 166 (2017 год -177) общепрофильными бригадами, из них 17 (2017 год -19) врачебных и 149 (2017 год - 158) фельдшерских бригад, и 15 (2017 год - 14)специализированными бригадами, из них 10 (2017 год - 8)анестезиолого-реанимационных, 3 (2017 год - 3) психиатрические и 2 (2017 год -3) педиатрические бригады.

Длянормального функционирования станций и отделений скорой медицинской помощинеобходимо, чтобы по области работало 235 бригад в круглосуточном режиме.

Укомплектованностьбригад в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, втом числе скорой специализированной, медицинской помощи" на станцияхскорой медицинской помощи составляет от 80 до 99,7%, в отделениях скороймедицинской помощи центральных районных больниц и центральных городских больниц- не превышает 50%.

Сцелью улучшения качества работы службы СМП г.о. Самара в настоящее времяминистерством здравоохранения Самарской области совместно с государственнымбюджетным учреждением здравоохранения Самарской области "Самарскаягородская станция скорой медицинской помощи" (ГБУЗ СО СГССМП) принимаютсямеры по привлечению медицинских кадров. В настоящее время на базе Самарского государственногомедицинского университета по целевому набору для работы в ГБУЗ СО СГССМПзаканчивают обучение 2 врача по специальностям "скорая медицинскаяпомощь" и "анестезиология и реаниматология", а также 2ординатора по специальности "скорая медицинская помощь" завершаютпервый год обучения. На 2019/2020 учебный год отобрано 6 кандидатов вординатуру по специальности "скорая медицинская помощь" и 5 - поспециальности "анестезиология и реаниматология" с последующимтрудоустройством в ГБУЗ СО "Самарская городская станция скорой медицинскойпомощи".

Врезультате трудоустройства в 2018 году выпускников медицинских колледжей,студентов и ординаторов ФГБОУ ВО СамГМУ МинздраваРоссии, врачей, прошедших переподготовку к началу чемпионата мира по футболу,дополнительно было сформировано 20 линейных бригад. В настоящее время натерритории г.о. Самара работает до 60 бригад СМП в среднесуточном исчислении(врачебные - 20%, фельдшерские - 80%), максимально - до 66. Благодаря этомуснизилась физическая и эмоциональная нагрузка на личный состав выездных бригад,оптимизировались основные оперативные показатели работы.

Дляобеспечения сельских районов вакантные должности фельдшеров скорой медицинскойпомощи включены в Перечень вакантных должностей медицинских работников вмедицинских организациях и их структурных подразделениях, при замещении которыхосуществляются единовременные компенсационные выплаты (программа "Земскийфельдшер"). В 2018 году в отделения скорой медицинской помощи в сельскихнаселенных пунктах трудоустроилось 12 фельдшеров, которые получилиединовременную компенсационную выплату в размере 500 000 рублей и по условиямзаключенного договора должны отработать в учреждении не менее 5 лет.

В2019 году предоставление единовременных компенсационных выплат по программе"Земский фельдшер" продолжится.

Статьями3 и 7 ЗаконаСамарской области от 03.10.2014 N 82-ГД "Об отдельных вопросах в сфереохраны здоровья граждан в Самарской области" установлены способы реализацииполномочий органов местного самоуправления Самарской области по созданиюблагоприятных условий для оказания медицинской помощи населению, а такжепривлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в медицинскихорганизациях.

Реализациякомплекса вышеуказанных мероприятий, осуществляемых через систему социальногопартнерства министерства здравоохранения Самарской области, образовательных,медицинских организаций Самарской области и органов местного самоуправления,позволяет решать вопросы кадрового обеспечения в государственных учрежденияхздравоохранения Самарской области.

Оптимизацияслужбы скорой медицинской помощи началась в Самарской области в 2017 году. Былиукрупнены ГБУЗ СО "Сызранская станция скороймедицинской помощи" (путем присоединения к зоне обслуживания Сызранского, Шигонскогомуниципальных районов, г.о. Октябрьск) и ГБУЗ "Самарская областная станцияскорой медицинской помощи" (путем присоединения Красноярского,Красноармейского, Безенчукского районов, г.о. Кинель, Кинельского района,Волжского района и г.о. Чапаевск). В результате объединения все вызовы стерриторий, отнесенных к Сызранской СМП, и всебригады перешли под единое управление оперативного отдела (диспетчерской) Сызранской СМП.

Сцелью повышения доступности СМП, в том числе для больных ОКС, с 02.04.2018 набазе ГБУЗ СО "Самарская городская станция скорой медицинской помощи"функционирует единая диспетчерская СМП. Создан цифровой контур ЕДЦ, включающий30 цифровых линий связи, прозрачное "бесшовное" информационное взаимодействиес Системой - 112, все автомобили СМП г. Самары и г. Тольятти оснащены цифровойрадиосвязью.

Всвязи с проведением чемпионата мира по футболу в 2018 году обновлен парк машин,установлено компьютерное оборудование, функционирует автоматизированныйдиспетчерский пункт на 30 телефонных линий. Установлено программное обеспечение"А-Дис", обеспечивающее трекингмашин, поиск адреса, автоматизированное формирование отчетов и ряд другихфункций, способствующих оптимальному использованию ресурсов СМП. В течение годаувеличилось количество диспетчеров по приему-передаче вызовов с 8 до 15человек, что позволило существенно сократить время обработки вызовов. Внастоящее время более 95% вызовов принимаются диспетчером в течение менее чем15 секунд, менее 20 минут составляет время доезда для82,5% вызовов по поводу ИМ, 81% - по поводу ОНМК (для сравнения - 95% вызововна дорожно-транспортные происшествия).

В2018 году выполнено 760 990 вызовов скорой медицинской помощи. Число пациентовс острым и повторным инфарктом миокарда составило 3 310.

Невысокаячастота ЧКВ при ОКС (26,7%) преимущественно определяется низкой долей ЧКВ при ОКСбпST (15,3%). При ОКСпSTчастота проведения реваскуляризирующих вмешательствсоставляет 63,2%, частота ТЛТ - 24,1%. Таким образом, в регионе среди пациентовс ОКСпST доля проведения реперфузиивысокая. Однако обращает на себя внимание низкая доля догоспитальнойтромболитической терапии (ТЛТ) (38,5%) и высокая долявыездов бригад СМП со временем доезда более 20 минут(19,6%), что демонстрирует возможности для дальнейшего повышения эффективностиоказания экстренной помощи при остром коронарном синдроме. В регионе доступновыполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ), в том числе по экстреннымпоказаниям.

Наоснащении скорой медицинской помощи области в настоящее время состоит 378автомобилей скорой медицинской помощи. В течение 2018 года поступило 49автомобилей скорой медицинской помощи, в 2019 году - 11. Обновлению подлежит137 единиц. Существенно обновился парк автомобилей скорой медицинской помощи вгородских округах Самара, Тольятти и Сызрань.

ВГБУЗ СО "Самарская станция скорой медицинской помощи" 70% автомобилейсо сроками эксплуатации до 5 лет включительно.

Сцелью улучшения организации оказания скорой медицинской помощи в Самарскойобласти функционируют отделения неотложной помощи: в 18 организациях 2отделения и 27 кабинетов; пункты (отделения) неотложной медицинской помощи надому: в 55 учреждениях 91 отделение. В 2018 году обслужено 532 465 вызовов.

Вцелях взаимодействия между бригадами скорой и неотложной медицинской помощи вчасти передачи вызовов скорой медицинской помощи в неотложную созданапрограмма, в рамках которой в настоящее время отрабатывается передача вэлектронном виде карты вызова из единой диспетчерской скорой медицинской помощив отделение неотложной медицинской помощи учреждений здравоохранения,оказывающих скорую медицинскую помощь.

Возможностьразработки и внедрения медицинской автоматизированной системы, позволяющейамбулаторно-поликлиническим учреждениям получать актуальную информацию о фактахи поводах вызова скорой медицинской помощи к прикрепленным пациентам, внастоящее время отрабатывается.

Отделениеэкстренной консультативной, специализированной (санитарно-авиационной) скороймедицинской помощи (далее - ОЭКС(СА)СМП) расположено на базе ГБУЗ"Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина".

Дляоказания экстренной консультативной, специализированной (санитарно-авиационной)скорой медицинской помощи населению Самарской области, осуществленияконсультативной и выездной работы в режиме постоянной готовности находятся 8бригад различных профилей (из них 2 реанимационные бригады общего профиля; 1 -акушерская; 1 - детской реаниматологии; 1 - неонатологическойреаниматологии), в составе которых осуществляют дежурства (дежурства на дому)24 врача различных специальностей. В 2018 году наземным транспортом выполнено 2046 вызовов (в 2017 году - 2 012 вызовов).

Диспетчерскаяслужба оснащена станцией многоканальной связи. Записи консультаций по телефонуархивируются на сервере. В отделении проводятся телемедицинскиеконсилиумы для диагностически сложных пациентов в ЛПУСамарской области.

Привыполнении санитарных заданий используется 16 реанимобилейкласса "С". Все они оснащены системой ГЛОНАСС, сотовой и радийнойсвязью. Один реанимобиль оборудован аппаратурой ЭКМО,позволяющей транспортировать больных с тяжелой дыхательной недостаточностью,находящихся на ИВЛ.

Авиационнаясоставляющая в работе ОЭПКП отсутствует вследствие отсутствия вертолетов смедицинскими модулями.

Отделениеосуществляет:

немедленнуюэвакуацию пострадавших в лечебно-профилактические учреждения в соответствии сутвержденной в регионе маршрутизацией, в том числе больных с ОНМК и ОКС врегиональные сосудистые центры;

доставкуспециалистов и медицинских грузов в медицинские организации области;

обеспечениекруглосуточной связи по приему и передаче информации между структурамитерриториальной службы, региональным и всесоюзным центрами экстренноймедицинской помощи, Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Внастоящее время в Самарской области отсутствует единая телемедицинскаясеть, объединяющая медицинские учреждения 1-го и 2-го уровня с ведущимимедицинскими организациями области. В рамках развития информационноговзаимодействия и телемедицинского консультированияприказом министерства здравоохранения Самарской области от 04.04.2019 N 466принято решение об организации передачи электрокардиограмм в электронном видепо защищенным каналам связи от структурных подразделений 12 центральныхрайонных больниц в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологическийдиспансер".

Вцелях закрепления процесса телемедицинскогоконсультирования в соответствии с законодательством Российской Федерации вминистерстве здравоохранения Самарской области идет подготовканормативно-правового акта об обязательном использовании Федеральной телемедицинской системы при проведении телемедицинскихконсультаций между медицинскими организациями 3-го уровня и национальнымимедицинскими исследовательскими центрами.

Врамках выполнения функций национального медицинского исследовательского центраФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" МинздраваРоссии с медицинскими организациями Самарской области в 2018 году былопроведено 8 телемедицинских консультаций по профилю"сердечно-сосудистая хирургия" и 5 - попрофилю "кардиология".

1.4.Кадровый состав учреждений

(В редакцииРаспоряжения Губернатора Самарской области от30.09.2019 г. № 464-р)

В 2018 годуобеспеченность кардиологами на 10 000 населения в Российской Федерации - 0,73,в Приволжском федеральном округе - 0,67, в Самарской области - 0,65 (таблица15).

Таблица15

Обеспеченностьврачами-кардиологами (на 10 000 населения

физических лиц)в 2018 году

Субъекты Российской Федерации

Число физических лиц

Общее число кардиологов (абс. число)

Российская Федерация

0,73

10767

Приволжский федеральный округ

0,67

1968

Самарская область

0,65

207

Укомплектованностькадрами кардиологов по области в 2018 году в сравнении с 2017 годом увеличиласьс 77,5% до 81,6% с коэффициентом совместительства 1,2.

Обеспеченностькардиологами на 10 000 населения в амбулаторном звене в Российской Федерации -0,38, в Приволжском федеральном округе - 0,36, в Самарской области - 0,37.Укомплектованность кадрами кардиологов в амбулаторных условиях в регионесоставляет 71,7% с коэффициентом совместительства - 1,21 (таблица 16).

Таблица16

Обеспеченностьврачами-кардиологами, оказывающими

медицинскуюпомощь амбулаторно (на 10 000 населения),

2018 год

Субъекты Российской Федерации

Обеспеченность штатными должностями

Обеспеченность занятыми должностями

Коэффициент совместительства

Число должностей кардиологов в целом

Число занятых должностей

Число физических лиц

Российская Федерация

0,38

0,31

1,19

5655

4605

3855

Приволжский федеральный округ

0,36

0,28

1,23

1069

830

674

Самарская область

0,37

0,27

1,21

118,5

85

70

Обеспеченностькардиологами на 10 000 населения в стационарах в Российской Федерации - 0,65, вПриволжском федеральном округе - 0,62, в Самарской области - 0,59,укомплектованность кадрами составляет 88,1% с коэффициентом совместительства1,2 (таблица 17).

Таблица17

Обеспеченностьврачами-кардиологами, оказывающими

медицинскуюпомощь в стационарах (на 10 000 населения),

2018 год

Субъекты Российской Федерации

Обеспеченность штатными должностями

Обеспеченность занятыми должностями

Коэффициент совместительства

Число должностей кардиологов в целом

Число занятых должностей

Число физических лиц

Российская Федерация

0,65

0,60

1,29

9604

8800

6837

Приволжский федеральный округ

0,62

0,55

1,28

1827

1640

1281

Самарская область

0,59

0,51

1,20

187

164,75

137

В настоящеевремя наблюдается кадровая проблема в городах Тольятти и Сызрани, в частностина амбулаторно-поликлиническом этапе (таблицы 18, 19).

Таблица18

Обеспеченностьврачами-кардиологами, оказывающими

медицинскуюпомощь, в г.о. Тольятти (на 10 000 населения),

2018 год

Субъекты Российской Федерации

Всего (физических лиц)

В амбулаторном звене