Распоряжение Правительства Самарской области от 12.04.2013 № 209-р
Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Самарской области на 2013 - 2018 годы"
ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 12 апреля 2013 г. N 209-р ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНОЙ КАРТЫ") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2013 - 2018 ГОДЫ" В соответствии с распоряжениями Правительства РоссийскойФедерации от 26.11.2012 N 2190-р и от 28.12.2012 N 2599-р в целяхреализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597"О мероприятиях по реализации государственной социальной политики": 1. Утвердить прилагаемый План мероприятий ("дорожную карту")"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышениеэффективности здравоохранения в Самарской области на 2013 - 2018годы". 2. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить наминистерство здравоохранения Самарской области (Гридасова). 3. Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовойинформации. Вице-губернатор - председатель Правительства Самарской области А.П.Нефедов Утвержден распоряжением Правительства Самарской области от 12 апреля 2013 г. N 209-р ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2013 - 2018 ГОДЫ" I. Общее описание "дорожной карты" Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности здравоохранения в Самарскойобласти на 2013 - 2018 годы" (далее - "дорожная карта") являетсяповышение качества медицинской помощи на основе повышенияэффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Территория Самарской области составляет 53,6 тыс. кв. километров.Областной центр - г. Самара с населением 1 169,3 тыс. человек. Вобласти проживает 3 214,1 тыс. человек. Плотность населения - 60человек на 1 кв. километр. Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лицстарших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособноговозраста - 477,6 тыс. человек, трудоспособного возраста - 1 953,9 тыс.человек, старше трудоспособного возраста - 782,6 тыс. человек.Показатель рождаемости в 2012 году составил 12,1 на 1 000 населения,смертности - 13,9 на 1 000 населения. Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинамисмерти в 2012 году стали болезни системы кровообращения (51,3% отобщего числа умерших), новообразования (15,2%) и внешние причины(11,7%). 1.1. Сеть учреждений здравоохранения Самарской области По состоянию на 01.01.2013 в системе здравоохранения Самарскойобласти функционируют 157 медицинских организаций, в том числелечебно-профилактические учреждения - 144, учреждения особого типа -13. В состав 144 лечебно-профилактических учреждений входят 64больницы, 18 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений,18 стоматологических поликлиник, 24 диспансера, 4 станции скороймедицинской помощи, 9 санаториев, 2 станции переливания крови, 5 домовребенка. Коечный фонд стационарных учреждений составляет 25 497 коек (сучетом коек учреждений федерального подчинения). В результатепроведенной с 2007 по 2012 год реорганизации круглосуточный коечныйфонд сократился на 3% (2007 год - 26 262 койки). Основное сокращениекоек было проведено в период с 1999 по 2003 год, в то же времяувеличилась мощность дневных стационаров на 9,4% и составила 5 061койку, из них в поликлиниках - 4 016 коек (79,4%). В Самарской области сформирована трехуровневая система оказаниямедицинской помощи, включающая: первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи, втом числе первичной специализированной медико-санитарной помощи (далее- ПМСП). ПМСП оказывается в 23 центральных районных больницах (далее -ЦРБ), 22 городских больницах, 11 врачебных амбулаториях, 499фельдшерских пунктах и фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП),151 офисе врачей общей практики (далее - ОВОП), 18 самостоятельныхстоматологических поликлиниках, 28 организациях иных формсобственности, участвующих в реализации территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания населению Самарскойобласти медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарскойобласти от 29.12.2012 N 834 (далее - Территориальная программа); второй уровень (межмуниципальный) - оказание специализированноймедицинской помощи, преимущественно экстренной и неотложной помощи.Специализированная медицинская помощь второго уровня оказывается в 25городских больницах, 4 ЦРБ, 1 городской специализированной больнице(инфекционная больница в г. Тольятти), 22 диспансерах (1врачебно-физкультурный, 4 кожно-венерологических, 7противотуберкулезных, 5 наркологических, 5 психоневрологических), 12межмуниципальных медицинских центрах (далее - ММЦ), 5 межмуниципальныхперинатальных центрах. ММЦ созданы по результатам мониторинга сложившихся потоковдвижения пациентов, транспортной инфраструктуры, наличияподготовленных кадров и необходимой лечебно-диагностической базы.Основными целями деятельности ММЦ являются обеспечение доступностиспециализированной медицинской помощи надлежащего качества населениюмуниципальных образований в Самарской области, более эффективноеиспользование оборудования и кадрового потенциала, совершенствованиеорганизации работы для повышения эффективности использования ресурсов,направляемых на оказание медицинской помощи в рамках Территориальнойпрограммы. В области реализуется стратегия развития ММЦ,предусматривающая в том числе внедрение современных технологий вподразделениях интенсивного лечения. В связи с тем что в Самарской области с 2010 года функционируют 5межмуниципальных перинатальных центров, при переходе на расширенныекритерии живорождения наблюдался незначительный рост показателямладенческой смертности по сравнению с другими регионами (Самарскаяобласть - 7,7%, Российская Федерация - 19,2%). В рамках выполнения мероприятий, направленных насовершенствование медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями, в декабре 2009 года открыты региональный сосудистыйцентр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" испециализированные первичные сосудистые отделения в трех муниципальныхучреждениях здравоохранения. С 01.12.2010 открыты травматологические центры на базахгосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскаяобластная клиническая больница им. М.И. Калинина" и 8 муниципальныхучреждений здравоохранения; третий уровень (региональный) - оказание специализированной, втом числе высокотехнологичной медицинской помощи. Специализированнаямедицинская помощь третьего уровня, в том числе высокотехнологичнаямедицинская помощь, оказывается в 11 учреждениях Самарской области. Сотрудничество государственного и частного секторов в сферездравоохранения позволяет сделать медицинскую помощь болеекачественной, доступной для большинства граждан Российской Федерации. Образуя партнерство, бизнес вносит в систему здравоохранения своиматериальные и финансовые ресурсы, соединяя их с ресурсамигосударства. Кроме того, государственно-частное партнерство (далее -ГЧП) позволяет привлекать к управлению объектами социальной сферыопытных специалистов в области менеджмента и финансов из сферыбизнеса. Привлечение профессионально подготовленного и имеющегобольшой опыт управленческого персонала из организаций частного бизнесак задачам медицинского обслуживания населения через создание ГЧПпозволяет повысить качество управления и более экономно расходоватьресурсы. В Самарской области учреждения негосударственной формысобственности включаются в реализацию Территориальной программы с 1994года. В настоящее время в системе обязательного медицинскогострахования (далее - система ОМС) частные медицинские организациисоставляют 32,3% от общего числа учреждений, работающих в системе ОМС,из них оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеютприкрепленное население - 5,8%. Одно из таких учреждений (общество сограниченной ответственностью "Медицинский центр "Здоровые дети")оказывает медицинскую помощь прикрепленному детскому населению. С 2012 года в систему ОМС включились негосударственные учреждениясанаторного типа. Они участвуют в реализации пилотного проекта посанаторному долечиванию (реабилитации) работающих граждан, проживающихв Самарской области, в условиях санатория непосредственно послестационарного лечения. Большой объем медицинских услуг в системе ОМС, оказываемыхорганизациями частной системы здравоохранения, составляютлабораторно-диагностические услуги. Негосударственные учреждения работают в системе ОМС на тех жеусловиях, что и государственные или муниципальные медицинскиеучреждения - на основании договоров на предоставление медицинскихуслуг, заключаемых между страховыми медицинскими организациями илечебными учреждениями. Оплата оказанных услуг осуществляетсястраховыми медицинскими организациями по утвержденным в системе ОМСтарифам в пределах установленных объемов медицинской помощи ифинансовых средств. Частные медицинские организации ведут предусмотренныенормативными правовыми актами Российской Федерации и Самарской областистатистический и бухгалтерский учет, отчетность и несутответственность за их достоверность. Участвуя в формировании рынка медицинских услуг, такие учреждениясоздают здоровую конкуренцию субъектам государственной и муниципальнойсистем здравоохранения, тем самым способствуя улучшению качестваоказываемой медицинской помощи населению. В перспективе планируетсяповысить уровень участия учреждений частной формы собственности вреализации Территориальной программы. С 2013 по 2018 год планируется дальнейшее развитие ГЧП, в томчисле строительство кардиохирургического корпуса Самарского областногоклинического кардиологического диспансера, завода по переработкеплазмы крови, нескольких поликлиник в городах области. В Самарской области амбулаторно-поликлиническая помощьакушерско-гинекологического профиля оказывается в 64 женскихконсультациях и 31 родильном отделении. Все отделения являютсяподразделениями многопрофильных больниц: 10 городских и 21 ЦРБ. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадровогообеспечения родильные отделения разделяются на три группы повозможности оказания медицинской помощи: первая группа - 18 родильныхотделений, вторая группа - 11 учреждений здравоохранения, третьягруппа - 2 перинатальных центра. Для оказания медицинской помощи в родах и послеродовом периодеразвернуто 744 койки для беременных и рожениц, что меньше нормативаТерриториальной программы (933 койки) на 189 коек. Для оказания медицинской помощи беременным женщинам с осложненнымтечением гестации развернуты 894 койки патологии беременности, чтобольше норматива Территориальной программы (578 коек) на 316 коек. Отмечается недостаток коек для реанимации и интенсивной терапииноворожденных: развернуто - 85, потребность - 142, недостаток - 57. В целях создания условий для оказания доступной и качественноймедицинской помощи матерям и детям необходимо: закрытие маломощных родильных отделений; отработка маршрутизации беременных; перепрофилирование коек в родильных отделениях в сторонуувеличения коек для беременных и рожениц и сокращения коек патологиибеременности; развертывание коек для реанимации и интенсивной терапииноворожденных; строительство перинатального центра. Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров ипедиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и вконечном итоге снижения материнской и детской смертности иинвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе пренатальную(дородовую) диагностику патологии у детей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных инаследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая)диагностика. В Самарской области в целях предупреждения рождения детей сврожденной и наследственной патологией, раннего выявления исвоевременного лечения патологии органа слуха у новорожденных детей,снижения детской инвалидности и младенческой смертности от врожденныхпороков развития реализуется областная целевая программа "Развитиесистемы пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального иаудиологического скрининга в Самарской области" на 2011 - 2013 годы,утвержденная постановлением Правительства Самарской области от14.04.2011 N 127. Лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивныхтехнологий (экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) за счетсредств областного и федерального бюджетов проводится вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения "Клиническийцентр клеточных технологий". В 2012 году проведено 900 попыток ЭКО (400 попыток за счетсредств областного бюджета и 500 попыток на условияхсофинансирования). В настоящее время на проведение ЭКО в листеожидания министерства здравоохранения Самарской области стоят 700человек. С 2013 года дополнительно будут проводиться 600 попыток засчет средств обязательного медицинского страхования в соответствии сТерриториальной программой. В число учреждений, осуществляющих ЭКО,войдут государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и закрытоеакционерное общество "Медицинская компания ИДК". Показатель младенческой смертности в Самарской области напротяжении нескольких лет ниже, чем в Российской Федерации иПриволжском федеральном округе. В 2012 году в Самарской областипоказатель младенческой смертности составил 7,0%, в РоссийскойФедерации - 8,8%, в сельских территориях области наблюдается ростпоказателя с 8,3 до 8,8%. Структура младенческой смертности по причинам остается неизменнойв течение нескольких лет. Болезни новорожденных и врожденные аномалииразвития составляют в структуре причин младенческой смертности 86,2%.В связи с переходом на расширенные критерии живорождения в Самарскойобласти отмечается незначительный рост показателя младенческойсмертности от состояний, возникших в перинатальный период. В возрастных группах 1-4 года и 15-19 лет отмечается снижениезначения показателя смертности (с 43,3 до 38,5, с 86,9 до 67,4соответственно). В возрастных группах 5-9 и 10-14 лет показательсмертности в течение трех лет стабилен (29,1 - 29,5, 26,8 - 25,8соответственно). В Самарской области амбулаторно-поликлиническая помощь детямоказывается в 54 детских поликлинических отделениях. В каждоммуниципальном образовании в составе поликлинических или больничныхучреждений имеется детское поликлиническое отделение (27 - в составеЦРБ, 15 - в составе городских больниц и 12 - в составе городскихполиклиник). Стационарная помощь детям оказывается на 3 286 койках: 2 565 коекпедиатрического (соматического) профиля и 721 койка хирургическогопрофиля, из них только 995 коек (30,3%) развернуты в самостоятельныхдетских больницах. Детские отделения мощностью от 10 до 40 коек функционируют в 27сельских районах в составе ЦРБ, в 5 малых городах и г.о. Сызрань всоставе городских больниц. Кроме того, в регионе работают 3многопрофильных детских городских больницы (в г.о. Самара и 2 в г.о.Тольятти - N 1). В Самарской области нет самостоятельной областной детскойбольницы, ее функции выполняет государственное бюджетное учреждениездравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина", где оказывается помощь по 13 специализированным профилям. В целях сохранения и укрепления здоровья детей Самарской области,повышения качества оказания медицинской помощи планируется к принятиюобластная целевая программа "Здоровье детей Самарской области" на 2013- 2015 годы. В рамках ее реализации планируется использование новыхпрофилактических технологий, влияющих на показатели заболеваемости исмертности детей от острых респираторных заболеваний и болезнейорганов дыхания. В соответствии с расширенными критериями живорождения количествонедоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой телаувеличивается. В целях реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных снизкой и экстремально низкой массой тела, снижения смертностинедоношенных детей и их инвалидности предусмотрено приобретениесовременного медицинского оборудования (дыхательной, следящейаппаратуры, ретинальной камеры). В целях создания условий для оказания доступной и качественноймедицинской помощи детям планируется: реструктуризация коечного фонда (перепрофилирование неэффективноработающих коек, открытие коек дневного пребывания); развертывание коек реабилитации и восстановительного лечения; строительство детских поликлиник; строительство корпуса детской больницы и детской инфекционнойбольницы; строительство реабилитационного центра. 1.2. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Самарской области в 2013 - 2018 годах Структурные преобразования системы оказания первичноймедико-санитарной помощи в Самарской области в 2013 - 2018 годахвключают следующие мероприятия; создание межмуниципальных консультативно-диагностических центровпервичной специализированной медицинской помощи; дальнейшее формирование потоков пациентов по единым принципаммаршрутизации; совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскомунаселению, предусматривающей развитие профилактического направления,включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров; совершенствование стационарозамещающих и выездных методов работы; создание в структуре медицинских организаций, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложноймедицинской помощи, работающих во взаимодействии с единойдиспетчерской службой скорой медицинской помощи; совершенствование принципов взаимодействия со стационарнымиучреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. В целях повышения эффективности своевременного выявления факторовриска заболеваний и организации их коррекции, а также раннейдиагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяютинвалидизацию и смертность населения Самарской области, планируетсясовершенствование системы диспансеризации населения и развитиепатронажной службы для проведения активных посещений к хроническибольным на дому. В амбулаторном звене городских учреждений будут реализованыследующие технологии первичной медико-санитарной помощи: развитие службы неотложной помощи в амбулаторном звене; взаимодействие, координация и работа в едином информационномпространстве служб скорой и неотложной помощи, взаимодействие состационарными лечебными учреждениями; преемственность в работе стационарной и амбулаторной служб; развитие отделений хирургии одного дня; переход от принципов районирования оказания первичноймедико-санитарной помощи к принципу зонирования территорий. В связи с прямой зависимостью уровня летальности от оснащенностибольницы и времени доставки пациента до учреждения, где может бытьвыполнен современный стандарт лечения, стратегией организациимедицинской помощи сельскому населению определены следующие основныенаправления реструктуризации: развитие ММЦ; создание оперативной системы мониторинга и эвакуации тяжелобольных из сельских районов, внедрение единых принципов маршрутизациипациентов; развитие мобильной областной консультативной мультидисциплинарнойслужбы; развитие телемедицинских систем; оптимизация коечного фонда с развитием стационарозамещающихтехнологий и учреждений паллиативной помощи. Планируется дальнейшее развитие системы общеврачебной практики,строительство 10 модульных ОВОП, оснащение ФАП и ОВОПфизиотерапевтическим оборудованием. Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшимразвитием института врача общей (семейной) практики и установлением вкачестве приоритета ее профилактической направленности будетсопровождаться развитием стационарозамещающих технологий, в том числев части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому,центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, расширением деятельностиотделений неотложной помощи в поликлиниках Самарской области. Основная задача преобразования системы оказания первичноймедико-санитарной помощи - приблизить ее к пациенту. В сельскойместности эта задача решается организацией работы фельдшерских пунктови ФАП. С 2007 года планомерно проводятся работы по ремонту и оснащениюФАП. В 2012 году в рамках областной целевой программы "Модернизацияздравоохранения в Самарской области" на 2011 - 2015 годы, утвержденнойпостановлением Правительства Самарской области от 27.10.2010 N 549,финансовые средства направлены на приобретение 54 модульных ФАП. Вдальнейшем эта работа будет продолжена - планируется приобрести иоснастить еще 53 модульных ФАП. Рассматривается вопрос приобретениямобильных ФАП в количестве 29 единиц для обслуживания сел с населениемменее 100 человек. Отработка нормативно-правового и материально-техническогообеспечения работы ММЦ позволит усовершенствовать основныетехнологические потоки, т.е. организацию медицинской помощи населениюс акцентом на переобучение врачей первичного звена, повышениеинтенсивности деятельности стационаров, интеграцию усилий всех звеньевпри оказании экстренной медицинской помощи. В 2012 году на базе ММЦоказано 1 025 447 консультативно-диагностических услуг, стационарнуюпомощь получили 204 035 пациентов. В 2013 году планируется реорганизовать ММЦ путем присоединенияотдельных ЦРБ к действующим ММЦ, что приведет к оптимизации ресурсовздравоохранения. Таким образом, сельскому населению области будет предоставленавозможность получения приближенной к месту проживанияспециализированной медицинской помощи. 1.3. Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Самарской области Структурные преобразования системы оказания специализированнойпомощи в Самарской области включают следующие мероприятия: на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказанияразвитие поэтапной системы оказания специализированной медицинскойпомощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинскиеорганизации трехуровневой системы оказания медицинской помощи; создание в медицинских организациях, оказывающихспециализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации,ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихсябольных, а также внедрение новых медицинских технологий; обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах,что значительно повысит качество медицинской помощи населению; оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощныхбольниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров; обеспечение доступности для населения современных эффективныхмедицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемовмедицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневногостационара; оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условияхна основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организацийи интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развитиястационарозамещающих технологий; развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативноймедицинской помощи. 1.4. Медицинская реабилитация В Самарской области проведение мероприятий по медицинскойреабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии,кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры,мануальной терапии, отделениях восстановительного лечения,реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях. Амбулаторный этап. В 2012 году в г.о. Самара отделениявосстановительного лечения функционировали на базе 7амбулаторно-поликлинических учреждений, где оказываласьстационарозамещающая медицинская помощь взрослому населению.Осуществлялась медицинская реабилитация больных со следующимизаболеваниями: ишемическая болезнь сердца, болезни костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани, болезни органов дыхания, болезнипериферической нервной системы, травмы конечностей, энцефалопатии,последствия острого нарушения мозгового кровообращения, болезни,характеризующиеся повышенным кровяным давлением. В 2012 году проведено15 735 курсов медицинской реабилитации взрослого населения. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Самарская городская поликлиника N 3" функционируетотделение реабилитации для детей, в котором осуществляется медицинскаяреабилитация детского населения на амбулаторном этапе по следующимпрофилям: офтальмология, травмы и их последствия, болезникостно-мышечной системы, болезни нервной системы, болезни органовдыхания. В 2012 году проведено 1 300 курсов реабилитации детскогонаселения. В г.о. Тольятти функционирует государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Самарской области "Центр восстановительноймедицины и реабилитации "Ариадна", располагающий 131 койкой дневногостационара. На базе данного учреждения на амбулаторном этапеосуществляется медицинская реабилитация детей с болезнями нервнойсистемы и нарушениями слуха (работает сурдолог). В 2012 году вусловиях дневного стационара 2 707 детей прошли курс реабилитации, 12283 человека получили консультативную помощь. В целях развития амбулаторного этапа медицинской реабилитациипланируется организация: 20 отделений дневного стационара медицинской реабилитации вамбулаторно-поликлинических учреждениях Самарской области, а также вММЦ общей мощностью 210 коек; 20 бригад выездной службы отделений реабилитации вамбулаторно-поликлинических учреждениях. Стационарный этап. В настоящее время на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарскаядетская городская больница N 2" функционирует отделение реабилитациина 150 коек (90 - неврология, 60 - ортопедия). В 2012 году пролеченобольных неврологического профиля - 261 человек, ортопедического - 608человек. На базе клиник государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего профессионального образования "Самарскийгосударственный медицинский университет" Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации открыто отделение реабилитации на 25 коекортопедического профиля (для взрослых). В целях развития стационарного этапа медицинской реабилитациипланируется создание и оснащение: многопрофильного регионального центра медицинской реабилитациидля детей на 510 коек на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Самарская детская городскаябольница N 2" для осуществления стационарного этапа реабилитации детейпо профилям: болезни нервной системы, болезни органов пищеварения,офтальмология, травматология и ортопедия; многопрофильного центра медицинской реабилитации для взрослых на200 коек на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N2 Промышленного района"; многопрофильного центра медицинской реабилитации для взрослых на60 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Ставропольская центральная районная больница"; организация отделений реабилитации при многопрофильныхстационарах: для взрослых - на базе государственных бюджетных учрежденийздравоохранения Самарской области: "Безенчукская центральная районная больница" на 15 коек; "Елховская центральная районная больница" на 20 коек; "Сергиевская центральная районная больница" на 15 коек; "Чапаевская центральная городская больница" на 15 коек; "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" на 15 коек; для детей - на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Клявлинская центральная районнаябольница" на 25 коек (болезни органов дыхания, травматология). Санаторно-курортный этап реабилитации. Долечивание работающихграждан непосредственно после стационарного лечения в условияхсанаториев осуществляли 10 санаторно-курортных учреждений Самарскойобласти, в которые в 2012 году направлено на долечивание 7 266человек. В рамках долечивания работающих граждан на базесанаторно-курортных учреждений осуществляется второй этап медицинскойреабилитации, который должен осуществляться в стационарных условиях вмедицинских организациях. В структуре санаторно-курортных учрежденийвыделено отделение медицинской реабилитации на 90 коек, в составекоторого имеется палата интенсивной терапии. Санаторно-курортное лечение детей Самарской области осуществляли6 детских санаторно-курортных учреждений (областной санаторий на 510коек и 5 муниципальных санаториев на 944 койки), в 2012 году пролечено16 145 детей. В связи с передачей полномочий по организации оказаниямедицинской помощи на уровень субъекта Российской Федерациипланируется изменение структуры коечного фонда детских санаториевСамарской области путем присоединения к государственному бюджетномуучреждению здравоохранения Самарской области "Самарский областнойклинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова"муниципального медицинского бюджетного учреждения детского санатория"Здоровье" (164 койки). Реорганизация службы скорой медицинской помощи Самарской областипроводится с целью повышения качества оказания скорой медицинскойпомощи путем более полного взаимодействия между службой скороймедицинской помощи, службой медицины катастроф и санитарнойавиационной службой. В настоящее время в Самарской областифункционируют 4 самостоятельные станции и 30 отделений скороймедицинской помощи. Планируется создать центр мониторинга,прогнозирования и управления (единую диспетчерскую службу) на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскийобластной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (далее- Центр медицины катастроф). Переход будет проводиться поэтапно. На первом этапе планируется в2013 году к Центру медицины катастроф присоединить станции скороймедицинской помощи крупных городских округов Самарской области:Самара, Тольятти, Сызрань. На втором этапе планируется присоединениестанций и отделений скорой медицинской помощи малых городов и сельскихрайонов. С целью выполнения норматива (доля выездов бригад скороймедицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут) вг.о. Самара планируется увеличить с 8 до 11 количество подстанцийстанций скорой медицинской помощи и достроить отделение скороймедицинской помощи в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районнаябольница". В 2012 году все машины скорой медицинской помощи оснащеныбортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS. Осуществленапоставка 36 автоматизированных рабочих мест для станций (отделений)скорой медицинской помощи в целях последующей установки программногообеспечения обработки вызовов и управления бригадами скороймедицинской помощи. В Центре медицины катастроф и на 4 станциях скорой медицинскойпомощи внедрено программное обеспечение для контроля и управлениясанитарным транспортом с использованием системы спутниковой навигацииГЛОНАСС/GPS. В 2013 году планируется продолжить работы по оснащениюстанций (отделений) скорой медицинской помощи системой управления идиспетчеризации службы скорой медицинской помощи. С целью совершенствования взаимодействия службы скороймедицинской помощи со стационарными медицинскими учреждениямиминистерством здравоохранения Самарской области издан приказ от27.12.2012 N 778 "Об организации скорой медицинской помощиучреждениями здравоохранения Самарской области". 1.5. Характеристика основных параметров Территориальной программы Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период2014 и 2015 годов" Территориальной программой определены следующиеприоритетные направления структурных преобразований системы оказаниямедицинской помощи населению Самарской области на 2013 - 2015 годы: дальнейшая оптимизация объемов медицинской помощи, оказываемой встационарных условиях, при одновременном увеличении объемовмедицинской помощи в условиях дневных стационаров; развитие паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи,оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме. В ходе реализации Территориальной программы применяются следующиеспособы оплаты медицинской помощи: при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях,по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц всочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - замедицинскую услугу, посещение, обращение; при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях,за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами,определенными по группам, объединяющим заболевания(клинико-статистические группы заболеваний); при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневногостационара, за законченный случай лечения заболевания в соответствии старифами, определенными по группам, объединяющим заболевания(клинико-статистические группы заболеваний), с учетом условий ееоказания (в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарныхусловиях); при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинскойорганизации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной медицинской помощи, а также в транспортном средствепри медицинской эвакуации), по подушевому нормативу финансирования всочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи. Территориальной программой предусмотрено увеличение объемамедицинской помощи в расчете на одного жителя и стоимости единицыобъема медицинской помощи с учетом условий ее оказания на приоритетныхнаправлениях. Средние нормативы объема медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещенияцентров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещениясреднего медицинского персонала), составляют: в 2013 году - 2,23 посещения на одного жителя, в том числе врамках Территориальной программы обязательного медицинскогострахования государственных гарантий бесплатного оказания населениюСамарской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа ОМС) - 2,04посещения на одно застрахованное лицо; в 2014 году - 2,43 посещения на одного жителя, в том числе врамках Территориальной программы ОМС - 2,24 посещения на однозастрахованное лицо; в 2015 году - 2,49 посещения на одного жителя, в том числе врамках Территориальной программы ОМС - 2,3 посещения на однозастрахованное лицо. При этом средние нормативы финансовых затрат на одно посещение спрофилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях составляют: в 2013 году - 271 рубль за счет средств областного бюджета,290,45 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; в 2014 году - 360 рублей за счет средств областного бюджета,334,17 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; в 2015 году - 448,9 рубля за счет средств областного бюджета,345,45 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования. Средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой вамбулаторных условиях в неотложной форме, установлены на уровнефедеральных нормативов: в 2013 году - 0,36 посещения на одно застрахованное лицо; в 2014 году - 0,46 посещения на одно застрахованное лицо; в 2015 году - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо. Средние нормативы финансовых затрат на одно посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условияхсоставляют: в 2013 году - 371,82 рубля за счет средств обязательногомедицинского страхования; в 2014 году - 427,78 рубля за счет средств обязательногомедицинского страхования; в 2015 году - 442,12 рубля за счет средств обязательногомедицинского страхования. Средние нормативы объема медицинской помощи в условиях дневныхстационаров всех типов составляют: в 2013 году - 0,57 пациенто-дня на одного жителя, в том числе врамках Территориальной программы ОМС - 0,52 пациенто-дня на однозастрахованное лицо; в 2014 году - 0,6 пациенто-дня на одного жителя, в том числе врамках Территориальной программы ОМС - 0,55 пациенто-дня на однозастрахованное лицо; в 2015 году - 0,64 пациенто-дня на одного жителя, в том числе врамках Территориальной программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на однозастрахованное лицо. При этом средние нормативы финансовых затрат на одинпациенто-день лечения в условиях дневных стационаров всех типовсоставляют: в 2013 году - 338,48 рубля за счет средств областного бюджета,659,7 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; в 2014 году - 415,73 рубля за счет средств областного бюджета,689,02 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; в 2015 году - 469,09 рубля за счет средств областного бюджета,676,6 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования. Средний норматив объема для паллиативной медицинской помощи,предоставляемой в стационарных условиях, составляет 0,106 койко-дня наодного жителя ежегодно. При этом средние нормативы финансовых затрат на один койко-день вмедицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощьв стационарных условиях составляют: в 2013 году - 717,35 рубля; в 2014 году - 868,38 рубля; в 2015 году - 961,02 рубля. Средние нормативы объема для скорой специализированноймедицинской помощи с учетом межбюджетных трансфертов из областногобюджета бюджету территориального фонда обязательного медицинскогострахования Самарской области на финансовое обеспечение скороймедицинской помощи (за исключением специализированной скороймедицинской помощи) составляют: в 2013 году - 0,264 вызова на одного жителя; в 2014 году - 0,268 вызова на одного жителя; в 2015 году - 0,293 вызова на одного жителя. При этом средние нормативы финансовых затрат на один вызов скороймедицинской помощи составляют: в 2013 году - 1 630,29 рубля за счет средств областного бюджета,1 435,6 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; в 2014 году - 2 084,82 рубля за счет средств областного бюджета,1 507,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; в 2015 году - 2 375,14 рубля за счет средств областного бюджета,1 582,8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования. Планирование объемов предоставления медицинской помощи ифинансовых средств на обеспечение государственных гарантий оказаниянаселению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счетсредств обязательного медицинского страхования осуществляется с учетоммощности медицинских организаций федеральной формы собственности иутверждается комиссией по разработке Территориальной программыобязательного медицинского страхования. Количество коек в федеральных медицинских организациях составляет6,6% от мощности коечного фонда медицинских организаций, участвующих вреализации Территориальной программы ОМС. Фактическое исполнение объемов медицинской помощи медицинскимиорганизациями федеральной формы собственности составляет около 2,5% отобъемов медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара всоответствии с Территориальной программой ОМС. 1.6. Финансирование медицинской помощи К числу мероприятий, намеченных к реализации, относитсяразработка методологических подходов к повышению эффективностиоказания скорой медицинской помощи вне медицинских организаций инеотложной помощи, медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническихусловиях, специализированной, включая высокотехнологичную медицинскуюпомощь, а также медицинской помощи в стационарных условиях. "Дорожная карта" призвана обеспечить установление механизмовзависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций отколичества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинскихуслуг. На 01.01.2013 в практическом здравоохранении Самарской областитрудится 12 761 врач, 24 941 средний медицинский работник, всего вотрасли здравоохранения трудятся более 60 000 человек. В соответствии с постановлением Правительства Самарской областиот 29.10.2008 N 416 "Об оплате труда работников государственныхучреждений здравоохранения Самарской области" с 2009 года введенановая система оплаты труда работников государственных учрежденийздравоохранения Самарской области, которая позволила урегулироватьоплату труда работников здравоохранения в зависимости от квалификациии сложности труда, существенно расширить самостоятельностьгосударственных учреждений в решении вопросов оплаты труда работников,повысить ответственность руководителей государственных учреждений ироль стимулирующих выплат. Вместе с тем новая система оплаты труда не обеспечила в полноймере решения поставленной задачи: стимулирование труда работников сучетом результатов их труда. В соответствии с новой системой оплаты труда работниковгосударственных учреждений здравоохранения в отдельных случаяхсохранились ранее применявшиеся выплаты стимулирующего характера,имеющие низкую эффективность в современных условиях (добросовестноевыполнение обязанностей, сложность и интенсивность труда, качествотруда без указания конкретных измеримых параметров-индикаторовкачества деятельности учреждения). Механизм повышения эффективности икачества предоставляемых населению бесплатных медицинских услугнапрямую зависит от результативности труда работников учреждения,главным фактором которой является совершенствование социально-трудовыхотношений. Гарантом совершенствования социально-трудовых отношений служитреализация мероприятий в рамках Указа Президента Российской Федерацииот 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики" (далее - Указ). В рамках Указа и в целях сохранения кадрового потенциала,повышения престижности и привлекательности профессий вздравоохранении, а также достижения конкретных показателей доступностии качества оказываемых медицинских услуг Правительству РоссийскойФедерации поручено обеспечить повышение к 2018 году уровня среднейзаработной платы: врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшеемедицинское (фармацевтическое) образование или иное высшееобразование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающихпредоставление медицинских услуг), до 200 процентов от среднейзаработной платы в соответствующем регионе; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала,обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг),социальных работников медицинских организаций, младшего медицинскогоперсонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставлениямедицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы всоответствующем регионе. В отрасли здравоохранения Самарской области планируетсяобеспечить к 2018 году достижение значений среднемесячной заработнойплаты в следующих размерах:|———————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|| Категории персонала | Размер средней заработной платы || | по годам (рублей) ||———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|——————|| | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018||———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|——————|| Врачи и работники медицинских | 25 630| 30 454| 34 413| 40 867| 52 939| 73 540| 81 || организаций, имеющие высшее | | | | | | | 160 || медицинское (фармацевтическое)| | | | | | | || образование или иное высшее | | | | | | | || образование, предоставляющие | | | | | | | || медицинские услуги | | | | | | | ||———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|——————|| Средний медицинский | 15 110| 17 751| 20 063| 23 655| 28 626| 36 770| 40 || (фармацевтический) персонал | | | | | | | 580 || (персонал, обеспечивающий | | | | | | | || условия для предоставления | | | | | | | || медицинских услуг) | | | | | | | ||———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|——————|| Младший медицинский персонал | 9 290 | 11 763| 13 428| 15 631| 23 385| 36 770| 40 || | | | | | | | 580 ||———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|——————| Дополнительная потребность в финансовых средствах на обеспечениеповышения заработной платы вышеперечисленных работников на период 2013- 2018 годов составляет:|———————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————|| Категории персонала | Дополнительная потребность в финансовых || | средствах || | на поэтапное повышение заработной платы || | по годам (млн рублей) ||———————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————————|| | 2013| 2014| 2015| 2016| 2017 | 2018 ||———————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————————|| Врачи и работники медицинских | 3 | 3 | 4 | 8 | 13 | 16 046,88 || организаций, имеющие высшее | 084,84| 557,49| 702,51| 101,03| 901,33 | || медицинское | | | | | | || (фармацевтическое) образование или| | | | | | || иное | | | | | | || высшее образование, | | | | | | || предоставляющие | | | | | | || медицинские услуги | | | | | | ||———————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————————|| Средний медицинский | 2 | 3 | 4 | 7 | 12 | 14 549,73 || (фармацевтический) | 984,26| 569,31| 809,06| 670,24| 356,36 | || персонал (персонал, обеспечивающий| | | | | | || условия для предоставления | | | | | | || медицинских | | | | | | || услуг) | | | | | | ||———————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————————|| Младший медицинский персонал | 1 | 1 | 2 | 4 | 8 | 10 067,32 || | 675,1 | 948,32| 325,62| 733,46| 885,12 | ||———————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————————| Дефицит финансовых средств на обеспечение повышения заработнойплаты отдельных категорий работников в 2013 году составляет 7 744,2млн рублей. Расчет дефицита средств произведен исходя из штатнойчисленности работников учреждений здравоохранения, расчет фактическогоуровня средней заработной платы отдельных категорий работников будетосуществляться исходя из предусмотренного фонда оплаты труда исреднесписочной численности работников. С учетом вышеприведенных структурных преобразований системыоказания медицинской помощи планируется сокращение плановойгоспитализации в круглосуточные стационары с перераспределениемобъемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощиприведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации.Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрениестандартов оказания медицинской помощи за счет средств обязательногомедицинского страхования и бюджета Самарской области по основнымзаболеваниям, обусловливающим до 8% смертности населения, позволитповысить качество и доступность медицинской помощи населению области. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи вСамарской области предусматривают:|————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| N | Наименование целевого | Единица | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 || п/п| показателя | измерения | год | год | год | год | год | год ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 1 | Доля расходов на оказание | процентов | 6,20 | 5,90 | 4,90 | 4,90 | 4,90 | 4,90 || | скорой | | <*> | <*> | | | | || | медицинской помощи вне | | | | | | | || | медицинских | | | | | | | || | организаций от всех расходов | | | | | | | || | на | | | | | | | || | программу государственных | | | | | | | || | гарантий | | | | | | | || | бесплатного оказания | | | | | | | || | гражданам | | | | | | | || | медицинской помощи (далее - | | | | | | | || | программа государственных | | | | | | | || | гарантий) | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 2 | Доля расходов на оказание | процентов | 31,20 | 31,40 | 30,90 | 31,20 | 31,10 | 31,90 || | медицинской помощи в | | <*> | <*> | | | | || | амбулаторных | | | | | | | || | условиях от всех расходов на | | | | | | | || | программу государственных | | | | | | | || | гарантий | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 3 | Доля расходов на оказание | процентов | 1,60 | 2,10 | 2,60 | 2,70 | 3,30 | 3,90 || | медицинской помощи в | | | | | | | || | амбулаторных | | | | | | | || | условиях в неотложной форме | | | | | | | || | от всех | | | | | | | || | расходов на программу | | | | | | | || | государственных гарантий | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 4 | Доля расходов на оказание | процентов | 7,90 | 7,70 | 7,50 | 7,90 | 8,30 | 9,00 || | медицинской помощи в условиях| | <*> | <*> | | | | || | дневных стационаров от всех | | | | | | | || | расходов на программу | | | | | | | || | государственных гарантий | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 5 | Доля расходов на оказание | процентов | 53,10 | 53,00 | 54,10 | 53,30 | 52,40 | 50,30 || | медицинской помощи в | | <*> | <*> | | | | || | стационарных | | | | | | | || | условиях от всех расходов на | | | | | | | || | программу государственных | | | | | | | || | гарантий | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 6 | Доля медицинских и | процентов | 84,00 | 86,00 | 89,00 | 93,00 | 98,00 | 100,00|| | фармацевтических | | | | | | | || | работников, обучавшихся в | | | | | | | || | рамках | | | | | | | || | целевой подготовки для нужд | | | | | | | || | соответствующего субъекта | | | | | | | || | Российской Федерации, | | | | | | | || | трудоустроившихся после | | | | | | | || | завершения | | | | | | | || | обучения в медицинские или | | | | | | | || | фармацевтические организации | | | | | | | || | государственной и | | | | | | | || | муниципальной | | | | | | | || | систем здравоохранения | | | | | | | || | соответствующего субъекта | | | | | | | || | Российской Федерации | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 7 | Доля аккредитованных | процентов | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 20,00| 40,00|| | специалистов | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 8 | Обеспеченность населения | на | 43,00 | 43,60 | 44,20 | 44,80 | 45,40 | 46,00 || | врачами | 10 тыс. человек | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 9 | Соотношение врачи/средние | | 1/2 | 1/2,1| 1/2,2| 1/2,3| 1/2,4| 1/2,5|| | медицинские работники | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 10 | Соотношение средней | процентов | 129,70| 130,70| 137,00| 159,60| 200,00| 200,00|| | заработной | | | | | | | || | платы врачей и иных | | | | | | | || | работников | | | | | | | || | медицинских организаций, | | | | | | | || | имеющих | | | | | | | || | высшее медицинское | | | | | | | || | (фармацевтическое) или иное | | | | | | | || | высшее | | | | | | | || | профессиональное образование,| | | | | | | || | предоставляющих медицинские | | | | | | | || | услуги | | | | | | | || | (обеспечивающих | | | | | | | || | предоставление | | | | | | | || | медицинских услуг), и средней| | | | | | | || | заработной платы в субъектах | | | | | | | || | Российской Федерации в 2012 -| | | | | | | || | 2018 | | | | | | | || | годах (агрегированные | | | | | | | || | значения) | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 11 | Соотношение средней | процентов | 75,60 | 76,20| 79,30| 86,30| 100,00| 100,00|| | заработной | | | | | | | || | платы среднего медицинского | | | | | | | || | (фармацевтического) персонала| | | | | | | || | (персонала, обеспечивающего | | | | | | | || | предоставление медицинских | | | | | | | || | услуг) и | | | | | | | || | средней заработной платы в | | | | | | | || | субъектах Российской | | | | | | | || | Федерации в | | | | | | | || | 2012 - 2018 годах | | | | | | | || | (агрегированные | | | | | | | || | значения) | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 12 | Соотношение средней | процентов | 50,10 | 51,00| 52,40| 70,50| 100,00| 100,00|| | заработной | | | | | | | || | платы младшего медицинского | | | | | | | || | персонала (персонала, | | | | | | | || | обеспечивающего | | | | | | | || | предоставление | | | | | | | || | медицинских услуг) и средней | | | | | | | || | заработной платы в субъектах | | | | | | | || | Российской Федерации в 2012 -| | | | | | | || | 2018 | | | | | | | || | годах (агрегированные | | | | | | | || | значения) | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 13 | Число дней занятости койки в | дней | 312,00| 319,00| 322,00| 324,00| 326,00| 328,00|| | году | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 14 | Средняя длительность лечения | дней | 11,30 | 11,30| 11,30| 11,20| 11,20| 11,10|| | больного в стационаре | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 15 | Доля врачей первичного звена | процентов | 61,60 | 62,10| 62,60| 63,10| 63,50| 64,00|| | от | | | | | | | || | общего числа врачей | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 16 | Доля пациентов, доставленных | процентов | 61,80 | 58,40| 55,10| 51,70| 48,40| 45,00|| | по | | | | | | | || | экстренным показаниям, от | | | | | | | || | общего | | | | | | | || | числа пациентов, пролеченных | | | | | | | || | в | | | | | | | || | стационарных условиях | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| Основные показатели здоровья населения ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 17 | Ожидаемая продолжительность | лет | 70,80 | 71,60 | 72,20 | 72,70 | 73,40 | 74,00 || | жизни | | | | | | | || | при рождении | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 18 | Смертность от всех причин | на 1000 | 13,80 | 13,40 | 13,00 | 12,60 | 12,10 | 11,80 || | | населения | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 19 | Материнская смертность | случаев на 100 | 7,80 | 7,80 | 7,80 | 7,80 | 7,80 | 7,80 || | | тыс. | | | | | | || | | родившихся | | | | | | || | | живыми | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 20 | Младенческая смертность | случаев | 7,00 | 6,90 | 6,70 | 6,50 | 6,30 | 6,10 || | | на 1000 | | | | | | || | | родившихся | | | | | | || | | живыми | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 21 | Смертность детей в возрасте 0| случаев | 7,90 | 7,80 | 7,70 | 7,50 | 7,30 | 7,20 || | - 17 | на 10000 | | | | | | || | лет | населения | | | | | | || | | соответствующего| | | | | | || | | возраста | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 22 | Смертность от болезней | на 100 тыс. | 708,20| 706,60| 691,70| 677,20| 663,00| 649,40|| | системы | населения | | | | | | || | кровообращения | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 23 | Смертность от | на 100 тыс. | 10,00 | 9,90 | 9,80 | 9,70 | 9,60 | 9,50 || | дорожно-транспортных | населения | | | | | | || | происшествий | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 24 | Смертность от новообразований| на 100 тыс. | 208,00| 205,20| 202,00| 199,50| 195,20| 192,80|| | (в том числе от | населения | | | | | | || | злокачественных) | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 25 | Смертность от туберкулеза | на 100 тыс. | 15,00 | 14,50 | 14,00 | 13,00 | 12,10 | 11,80 || | | населения | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 26 | Заболеваемость туберкулезом | на 100 тыс. | 76,60 | 70,00 | 63,40 | 56,80 | 50,20 | 43,46 || | | населения | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|| 27 | Доля выездов бригад скорой | процентов | 76,00 | 79,00 | 82,00 | 85,00 | 87,00 | 89,00 || | медицинской помощи со | | | | | | | || | временем | | | | | | | || | доезда до больного менее 20 | | | | | | | || | минут | | | | | | | ||————|——————————————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| --------------------------------<*> Показатели исходя из объема средств, предусмотренныхТерриториальной программой, имеют следующие значения: по пункту 1 в 2013 году - 5,5%, 2014 году - 4,6%; по пункту 2 в 2013 году - 31,5%, 2014 году - 31,8%; по пункту 4 в 2013 году - 8,0%; 2014 году - 7,8%; по пункту 5 в 2013 году - 53,5%; 2014 году - 53,7%. В связи с этим достижение указанных показателей возможно приусловии выделения дополнительных финансовых средств на скоруюмедицинскую помощь на 2013 год в сумме 213 980,0 тыс. рублей, на 2014год в сумме 397 037,0 тыс. рублей. II. План мероприятий|————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| N | Наименование | Срок | Ответственный | Ожидаемый результат || п/п| мероприятия | реализации| исполнитель | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| Формирование эффективной структуры здравоохранения Самарской области ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 1 | Анализ итогов реализации| 11 апреля | Министерство | Проведение анализа итогов || | программы модернизации | 2013 года | здравоохранения| модернизации || | здравоохранения | | Самарской | здравоохранения Самарской || | Самарской | | области | области с || | области | | | точки зрения соотношения || | | | | инвестиций и || | | | | улучшения состояния здоровья || | | | | населения || | | | | в Самарской области. || | | | | Представление || | | | | результатов анализа итогов || | | | | реализации || | | | | программы модернизации || | | | | здравоохранения || | | | | Самарской области в Министерство|| | | | | здравоохранения Российской || | | | | Федерации ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 2 | Анализ соответствия | 11 апреля | Министерство | Определение направлений || | структуры расходов по | 2013 года | здравоохранения| необходимых || | условиям и формам | | Самарской | изменений, направленных на || | оказания | | области | формирование сбалансированной по|| | медицинской помощи в | | | видам || | Самарской области | | | и условиям оказания медицинской || | целевой | | | помощи. Представление в || | структуре расходов на | | | Министерство || | здравоохранение, | | | здравоохранения Российской || | определенной на 2018 год| | | Федерации || | распоряжением | | | результатов анализа соответствия|| | Правительства | | | структуры расходов по условиям и|| | Российской Федерации | | | формам оказания медицинской || | от 28.12.2012 N 2599-р | | | помощи в || | | | | Самарской области целевой || | | | | структуре || | | | | расходов на здравоохранение, || | | | | определенной на 2018 год || | | | | распоряжением || | | | | Правительства Российской || | | | | Федерации || | | | | от 28.12.2012 N 2599-р ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 3 | Анализ соответствия | 11 апреля | Министерство | Определение дефицита (избытка) || | штатной | 2013 года | здравоохранения| работников в штате медицинских || | численности персонала | | Самарской | организаций с точки зрения || | медицинских организаций | | области | соответствия порядкам оказания || | Самарской области и | | | медицинской помощи. || | муниципальных | | | Представление в || | образований | | | Министерство здравоохранения || | порядкам оказания | | | Российской Федерации результатов|| | медицинской помощи | | | анализа соответствия штатной || | | | | численности персонала || | | | | медицинских || | | | | организаций Самарской области и || | | | | муниципальных образований || | | | | порядкам || | | | | оказания медицинской помощи ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 4 | Анализ соответствия | 20 апреля | Министерство | Определение дефицита (избытка) || | материально-технического| 2013 года | здравоохранения| материально-технического || | оснащения медицинских | | Самарской | оснащения || | организаций Самарской | | области | медицинских организаций с точки || | области и муниципальных | | | зрения || | образований порядкам | | | соответствия порядкам оказания || | оказания медицинской | | | медицинской помощи. || | помощи | | | Представление в || | | | | Министерство здравоохранения || | | | | Российской Федерации результатов|| | | | | анализа соответствия || | | | | материально-технического || | | | | оснащения || | | | | медицинских организаций || | | | | Самарской || | | | | области и муниципальных || | | | | образований || | | | | порядкам оказания медицинской || | | | | помощи ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 5 | Анализ соответствия | 20 апреля | Министерство | Выявление неудовлетворенной || | нормативов обеспечения | 2013 года | здравоохранения| потребности в обеспечении || | льготных категорий | | Самарской | льготных || | граждан | | области | категорий граждан лекарственными|| | лекарственными | | | средствами и медицинскими || | препаратами | | | изделиями. || | и медицинскими изделиями| | | Представление в Министерство || | стандартам оказания | | | здравоохранения Российской || | медицинской помощи | | | Федерации || | | | | результатов анализа соответствия|| | | | | нормативов обеспечения льготных || | | | | категорий граждан лекарственными|| | | | | препаратами и медицинскими || | | | | изделиями || | | | | стандартам оказания медицинской || | | | | помощи ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 6 | Разработка региональной | 11 апреля | Министерство | Утверждение региональной || | концепции развития | 2013 года | здравоохранения| концепции || | государственно-частного | | Самарской | развития государственно-частного|| | партнерства в сфере | | области | партнерства в сфере || | здравоохранения | | | здравоохранения, || | | | | результатом реализации которой || | | | | должно || | | | | стать привлечение || | | | | негосударственных || | | | | организаций к оказанию || | | | | медицинской || | | | | помощи в соответствии с моделью || | | | | ресурсного обеспечения системы || | | | | здравоохранения Самарской || | | | | области ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 7 | Формирование модели | 11 апреля | Министерство | Модель ресурсного обеспечения || | ресурсного обеспечения | 2013 года | здравоохранения| системы || | системы здравоохранения | | Самарской | здравоохранения Самарской || | Самарской области | | области | области с || | | | | указанием всех источников || | | | | финансирования, в том числе || | | | | внебюджетных; структура || | | | | финансирования || | | | | оказания медицинской помощи, а || | | | | также || | | | | обеспечения населения || | | | | лекарственными || | | | | средствами и медицинскими || | | | | изделиями || | | | | для льготных категорий граждан с|| | | | | указанием всех источников || | | | | финансирования, в том числе || | | | | внебюджетных, по видам и объемам|| | | | | медицинской помощи. Внедрение || | | | | эффективных способов оплаты || | | | | медицинской помощи в рамках || | | | | территориальных программ || | | | | обязательного || | | | | медицинского страхования ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 8 | Разработка программы | 1 мая | Министерство | Утверждение программы развития || | развития здравоохранения| 2013 года | здравоохранения| здравоохранения Самарской || | Самарской области с | | Самарской | области до || | учетом | | области | 2020 года, направленной на || | государственной | | | повышение || | программы | | | структурной эффективности, || | Российской Федерации | | | учитывающей || | "Развитие | | | региональную структуру || | здравоохранения", | | | заболеваемости || | утвержденной | | | и смертности населения, а также || | распоряжением | | | состояние инфраструктуры || | Правительства Российской| | | учреждений || | Федерации от 24.12.2012 | | | здравоохранения. Указанные || | N 2511-р | | | мероприятия || | | | | направлены на оптимизацию || | | | | структуры || | | | | оказания медицинской помощи и || | | | | будут || | | | | способствовать привлечению || | | | | средств на || | | | | повышение заработной платы || | | | | медицинских || | | | | работников ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи || в медицинских организациях Самарской области ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 9 | Разработка и утверждение| 2 декабря | Министерство | Построение системы оценки || | на | 2013 года | здравоохранения| деятельности || | основе методических | | Самарской | медицинских организаций, их || | рекомендаций | | области | руководителей и работников, || | Министерства | | | основанной || | здравоохранения | | | на единых принципах || | Российской | | | || | Федерации показателей | | | || | эффективности | | | || | деятельности | | | || | государственных | | | || | медицинских | | | || | организаций Самарской | | | || | области и муниципальных | | | || | организаций, их | | | || | руководителей и | | | || | работников | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 10 | Профессиональная | Ежегодно | Министерство | Создание условий для || | подготовка, | | здравоохранения| соответствия || | переподготовка | | Самарской | квалификации медицинских || | и повышение квалификации| | области | работников || | медицинских работников | | | профессиональным стандартам ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 11 | Заключение трудовых | 2 декабря | Министерство | Создание условий для повышения || | договоров | 2013 года | здравоохранения| эффективности работы || | (дополнительных | | Самарской | административно-управленческого || | соглашений) с | | области | персонала || | руководителями | | | || | государственных и | | | || | муниципальных | | | || | медицинских | | | || | организаций на основе | | | || | типовой формы, | | | || | утверждаемой | | | || | Правительством | | | || | Российской | | | || | Федерации в соответствии| | | || | со | | | || | статьей 275 Трудового | | | || | кодекса Российской | | | || | Федерации | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 12 | Обучение руководителей | 2 декабря | Министерство | Создание условий для перевода || | (ответственных | 2013 года | здравоохранения| медицинских работников на || | работников) | | Самарской | эффективный || | по переводу на | | области | контракт || | эффективный | | | || | контракт работников | | | || | медицинских организаций | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 13 | Обеспечение перевода | Ежегодно | Министерство | Создание условий для перевода || | работников | | здравоохранения| медицинских работников на || | государственных | | Самарской | эффективный || | и муниципальных | | области | контракт || | медицинских | | | || | организаций на | | | || | эффективный | | | || | контракт | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 14 | Обеспечение | Ежегодно | Министерство | Создание условий для повышения || | дифференциации | | здравоохранения| эффективности работы || | оплаты труда основного и| | Самарской | административно-управленческого || | прочего персонала | | области | персонала || | медицинских организаций,| | | || | оптимизация расходов на | | | || | административно- | | | || | управленческий персонал | | | || | с учетом предельной доли| | | || | расходов на оплату их | | | || | труда | | | || | в фонде оплаты труда | | | || | учреждения - не более 40| | | || | процентов | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| Реализация государственной программы Российской Федерации || "Развитие здравоохранения" в Самарской области ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 15 | Мероприятия по | 2013 - | Министерство | Реализация структурных || | проведению | 2015 годы | здравоохранения| преобразований || | организационных | | Самарской | системы оказания медицинской || | изменений в | | области | помощи в || | структуре медицинских | | | части организационных изменений || | организаций Самарской | | | в || | области в соответствии с| | | структуре медицинских || | утвержденной программой | | | организаций || | развития здравоохранения| | | Самарской области, направленных || | Самарской области до | | | на || | 2020 | | | повышение эффективности системы || | года | | | здравоохранения в соответствии с|| | | | | утвержденной программой развития|| | | | | здравоохранения Самарской || | | | | области до || | | | | 2020 года ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 16 | Координация работы | Ежегодно | Министерство | Достижение целевых показателей и|| | органов | | здравоохранения| индикаторов развития || | местного самоуправления | | Самарской | здравоохранения || | и | | области | Самарской области || | руководителей | | | || | государственных | | | || | медицинских | | | || | организаций по | | | || | достижению | | | || | целевых показателей и | | | || | индикаторов развития | | | || | здравоохранения | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 17 | Мониторинг мероприятий, | Ежегодно | Министерство | Выполнение "дорожной карты" || | направленных на | | здравоохранения| || | повышение | | Самарской | || | эффективности и качества| | области | || | услуг в сфере | | | || | здравоохранения | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 18 | Формирование независимой| Ежегодно | Министерство | Реализация мероприятия повышает || | оценки качества работы | | здравоохранения| информированность потребителей о|| | медицинских организаций,| | Самарской | качестве медицинских услуг и || | включая критерии | | области | стимулирует повышение качества || | эффективности работы | | | работы || | таких | | | медицинских организаций || | организаций и введение | | | || | публичных рейтингов их | | | || | деятельности | | | ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|| 19 | Аккредитация медицинских| С 2016 | Министерство | Подтверждение соответствия || | работников | года | здравоохранения| квалификации и качества работы || | | | Самарской | медицинских работников || | | | области | профессиональным стандартам ||————|—————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————————————————————|