Распоряжение Правительства Самарской области от 30.04.2013 № 258-р
Об утверждении региональной программы "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2013 - 2020 годы
ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 30 апреля 2013 г. N 258-р Утратилo силу - Постановление Правительства Самарской области от 30.07.2014 г. N 442 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерацииот 28.12.2012 N 2599-р в целях обеспечения качества и доступностимедицинской помощи гражданам Самарской области: 1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитиездравоохранения Самарской области" на 2013 - 2020 годы. 2. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить наминистерство здравоохранения Самарской области (Гридасова). 3. Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовойинформации. И.о. вице-губернатора - председателя Правительства Самарской области В.В.Альтергот Утверждена распоряжением Правительства Самарской области от 30 апреля 2013 г. N 258-р РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ Региональная программа "Развитие здравоохранения Самарскойобласти" на 2013 - 2020 годы (далее - Программа) разработана всоответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от28.12.2012 N 2599-р. Программа определяет цели, задачи, основные направления иосновные мероприятия развития здравоохранения Самарской области,финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемыхмероприятий, показатели их результативности. Паспорт ПрограммыНАИМЕНОВАНИЕ - региональная программа "РазвитиеПРОГРАММЫ здравоохранения Самарской области" на 2013 - 2020 годыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения СамарскойИСПОЛНИТЕЛЬ области (далее - Министерство)ПРОГРАММЫУЧАСТНИКИ - министерство строительства Самарской области,ПРОГРАММЫ министерство экономического развития, инвестиций и торговли Самарской областиПОДПРОГРАММЫ - подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний иПРОГРАММЫ формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Самарской области"ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской наукиЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; обеспечение системности организации охраны здоровьяЦЕЛЕВЫЕ - смертность от всех причин;ИНДИКАТОРЫ материнская смертность;И ПОКАЗАТЕЛИ младенческая смертность;ПРОГРАММЫ смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Самарской области; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области; ожидаемая продолжительность жизни при рожденииЭТАПЫ И СРОКИ - Программа реализуется в два этапа:РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы;ПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего: 464 227 809,52 тыс. рублей, из них:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета поПРОГРАММЫ предварительной оценке - 39 027 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства областного бюджета по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 217 286 656,82 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 10 620 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); источник не определен - 196 942 990,93 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год). Финансирование подпрограмм: подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", всего: 75 488 008,64 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", всего: 119 268 689,36 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства", всего: 10 620 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка", всего: 70 263 517,95 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям", всего: 14 045 997,45 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям", всего: 351 161,77 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения", всего: 130 230 203,11 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях", всего: 39 027 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении", всего: 4 933 231,24 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Самарской области", всего: 0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) (средства учтены в других подпрограммах). Указанные положения не являются основанием для возникновения расходных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств областного бюджетаОЖИДАЕМЫЕ - снижение смертности от всех причин до 11,6РЕЗУЛЬТАТЫ случая на 1 000 населения;РЕАЛИЗАЦИИ снижение материнской смертности до 7,8 случаяПРОГРАММЫ на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 6,0 случая на 1 000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 635,2 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,5 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190,0 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 11,5 случая на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 7,3 литра на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 26,5%; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 20,3%; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,0 случая на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 46 на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1/3; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в Самарской области; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Самарской области; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Самарской области; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,0 лет. Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Увеличение продолжительности жизни, укрепление здоровья населенияи снижение смертности от наиболее значимых заболеваний путемобеспечения доступности качественной медицинской помощи каждомугражданину является важнейшим приоритетом политики ПравительстваСамарской области в сфере здравоохранения. В результате мер, предпринятых в последние годы, значительныхинвестиций федерального бюджета в рамках реализации крупномасштабныхпроектов: приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральнойцелевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимымизаболеваниями (2007 - 2012 годы)", региональной программы модернизацииздравоохранения Самарской области на 2011 - 2012 годы, в областиулучшилась демографическая ситуация. Показатель рождаемости вырос с11,5 случая в 2009 году до 12,1 случая в 2012 году (на 1 000населения). Показатель естественной убыли снизился за последние 3 годас 3,3 случая до 2,8 случая (на 1 000 населения). Коэффициент общейсмертности уменьшился с 14,8 промилле в 2009 году до 13,9 промилле в2012 году (на 1 000 населения). При переходе на расширенные критерииживорождения показатель младенческой смертности остался на уровне 7,0промилле (на 1 000 родившихся живыми). Ежегодно в регионе наблюдается характерный для РоссийскойФедерации рост показателя первичной заболеваемости населения (с 95929,7 случая на 100 тыс. населения в 2010 году до 99 712,4 случая - в2012 году). Первые три места в структуре первичной заболеваемости населениязанимают заболевания органов дыхания (43,9%), травмы, отравления инекоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,4%),болезни мочеполовой системы (7,6%). Основную долю в структуре общей заболеваемости населениясоставляют болезни органов дыхания (22,8%), системы кровообращения(15,2%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани(10,6%), болезни мочеполовой системы (8,8%), болезни органовпищеварения (6,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,6%),травмы и отравления (5,2%). Здоровье граждан как социально-экономическая категория являетсянеотъемлемым фактором трудового потенциала региона. Население областиотносится к регрессивному демографически "старому" типу населения:доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детей до 14 лет, аудельный вес населения 60 лет и старше составляет более 12%. Основной целевой установкой настоящей Программы является созданиенеобходимых условий для сохранения здоровья населения региона.Достижение указанной цели требует обеспечения доступностипрофилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованиемсовременных медицинских изделий, а также качественной и эффективнойлекарственной терапии. Таким образом, создание условий для повышения качества идоступности медицинской помощи гражданам Самарской области с учетомдемографической ситуации является приоритетным направлением политикиПравительства Самарской области в сфере здравоохранения. На сегодняшний день произошли значительные изменения в структуреорганизации медицинской помощи, в состоянии системы диагностики илечения основных и социально значимых заболеваний, а также изменилисьрезультаты деятельности системы здравоохранения. Произошлизначительные положительные изменения в демографической ситуации,обусловленной последствиями кризиса 90-х годов. Заложены основыдальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенногоприближения к европейскому уровню. Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы По состоянию на 01.01.2013 в системе здравоохранения Самарскойобласти функционируют 157 медицинских организаций, в том числелечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) - 144, учрежденийособого типа - 13. В составе 144 ЛПУ - 64 больницы, 18 самостоятельныхамбулаторно-поликлинических учреждений, 18 стоматологическихполиклиник, 24 диспансера, 4 станции скорой медицинской помощи, 9санаториев, 2 станции переливания крови, 5 домов ребенка. Коечный фонд стационарных учреждений составляет 25 497 коек (сучетом количества коек учреждений федерального подчинения). Врезультате проведенной с 2007 по 2012 год реорганизации круглосуточныйкоечный фонд сократился на 3% (2007 год - 26 262 койки). Основноесокращение количества коек было проведено в период с 1999 по 2003 год,в то же время увеличилась мощность дневных стационаров на 9,4% исоставила 5 061 койку, из них в поликлиниках - 4 016 коек (79,4%). В Самарской области сформирована трехуровневая система оказаниямедицинской помощи, включающая в себя: первый уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числепервичная специализированная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП).ПМСП оказывается в 23 центральных районных больницах, 22 городскихбольницах, 11 врачебных амбулаториях, 499 фельдшерских пунктах (далее- ФП) и фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), 151 офисе врачейобщей практики (далее - ОВОП), 18 самостоятельных стоматологическихполиклиниках, 28 организациях иных форм собственности, участвующих вреализации территориальной программы государственных гарантийбесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденнойпостановлением Правительства Самарской области от 29.12.2012 N 834(далее - Территориальная программа); второй уровень (межмуниципальный) - оказание специализированноймедицинской помощи, преимущественно экстренной и неотложноймедицинской помощи. Специализированная медицинская помощь второгоуровня оказывается в 25 городских больницах, 4 центральных районныхбольницах, 1 городской специализированной больнице (государственноебюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинскаягородская инфекционная больница"), 22 диспансерах(врачебно-физкультурный - 1, кожно-венерологических - 4,противотуберкулезных - 7, наркологических - 5, психоневрологических -5), 12 межмуниципальных медицинских центрах (далее - ММЦ), 5межмуниципальных перинатальных центрах; третий уровень (региональный) - оказание специализированноймедицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинскойпомощи. Специализированная медицинская помощь третьего уровня, в томчисле высокотехнологичная медицинская помощь, оказывается в 11учреждениях. Причинами, формирующими недостаточную динамику состояния здоровьянаселения, являются: низкая мотивация населения к соблюдению здорового образа жизни; высокая распространенность поведенческих факторов рисканеинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем инаркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональноенесбалансированное питание и ожирение); высокая распространенность биологических факторов рисканеинфекционных заболеваний (артериальная гипертония,гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение); недостаточность условий для ведения здорового образа жизни(недостаточность нормативной правовой базы для ограничениязлоупотребления алкоголем и наркотиками, производстванесоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также дляобеспечения необходимого уровня физической активности); несвоевременное обращение за медицинской помощью; низкая профилактическая активность в работе первичного звеназдравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний,патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих; несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказаниямедицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; низкое развитие замещающих стационар технологий; недостатки в организации оказания медицинской помощи сельскимжителям; недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи; отсутствие универсальных индикаторов качества оказаниямедицинской помощи; недостаточная оптимизация этапности оказания медицинской помощи,обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов. Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективноеего использование обусловлены не только низкой активностью первичногозвена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системысанаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативноймедицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизнинеизлечимых пациентов формируют недостаточную динамику состоянияздоровья населения. Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинальногорешения, является недостаточная обеспеченность отрасликвалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастуюпревышает динамику обновления программ подготовки и переподготовкиспециалистов. Низкая социальная привлекательность работы в отраслиздравоохранения также является сдерживающим фактором кадровогоразвития отрасли. Существенно сдерживающим фактором является недостаточноеприменение современных информационных технологий. В настоящее времяуже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном видена вышестоящий уровень управления агрегированной информации, при этомне в полной мере внедрены методы систематизации медицинскойинформации, соответственно, необходимо создание и применениеалгоритмов аналитической обработки информации для целей управления вздравоохранении. Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широкоиспользуются современные информационно-телекоммуникационные технологиителемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения длятелемедицины не носят системного характера, отсутствует единоеинформационное пространство телемедицины. Широкое внедрениетелемедицины на основе единой технологической и технической политикипозволит существенно повысить эффективность оказания первичноймедико-санитарной помощи путем проведения удаленного скринингавысокорисковых групп пациентов, повышения качества диагностикисоциально значимых заболеваний на уровне первичного звеназдравоохранения, повышения эффективности оказания скорой и неотложноймедицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышениядоступности консультационных услуг медицинских экспертов для населенияза счет использования телемедицинских консультаций. Созданы основы для создания электронной базы знаний в сферездравоохранения. Имеются инновационные решения в области электронныхобразовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений наоснове базы знаний. Главной задачей в этой сфере в краткосрочнойперспективе является масштабирование базы знаний и внедрениеэлектронных образовательных курсов и систем поддержки принятияврачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников. Одновременно планируется решать задачу по созданию имасштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинскихуслуг медицинским работником на основе современныхинформационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время порезультатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"и региональной программы модернизации здравоохранения Самарскойобласти на 2011 - 2012 годы в медицинских организациях проведеносущественное обновление парка медицинского оборудования. Современноемедицинское оборудование имеет возможность представления информации вцифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочиеместа для медицинских специалистов различных профилей. Созданиеавтоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность иобъективность диагностических исследований, снизить количестворутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника,повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информациио состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в томчисле между медицинским работниками разных медицинских организаций. Цель Программы Стратегической целью Программы является формирование системы,обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышениеэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которыхдолжны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения,передовым достижениям медицинской науки. Задачи Программы более подробно представлены в каждой изподпрограмм. Сроки и этапы реализации Программы Программа реализуется в два этапа: первый этап: структурные преобразования, 2013 - 2015 годы; второй этап: развитие инновационного потенциала вздравоохранении, 2016 - 2020 годы. Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики всфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи,предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формированиездорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи". Решение задач, связанных с повышением эффективности оказанияспециализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы"Совершенствование оказания специализированной, включаявысокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации". Задачи развития и внедрения государственно-частного партнерства вздравоохранение будут решаться в рамках подпрограммы "Развитиегосударственно-частного партнерства". Решение задач, связанных с повышением эффективности службыродовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы"Охрана здоровья матери и ребенка". Решение задач, связанных с совершенствованием системысанаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числедетей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитиемедицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числедетям". Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в томчисле детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказаниепаллиативной помощи, в том числе детям". Задачи обеспечения системы здравоохранениявысококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться врамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения". Решение задач, связанных с совершенствованием системылекарственного обеспечения, предусмотрено подпрограммой"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе вамбулаторных условиях". Решение задач, связанных с внедрением современных информационныхтехнологий, предусмотрено подпрограммой "Развитие информатизации вздравоохранении". Задачи, связанные с обеспечением системности организации охраныздоровья, созданием условий для равной доступности медицинской помощидля населения региона, будут решаться в рамках подпрограммы"Совершенствование системы территориального планирования Самарскойобласти". Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы При реализации Программы предполагается привлечениефинансирования из федерального бюджета, бюджетов государственныхвнебюджетных фондов, областного бюджета Самарской области, средствюридических лиц. Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средствфедерального и областного бюджетов, планируемое с учетом ситуации вфинансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях,высокой экономической и социальной важности проблем, а такжевозможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательстви необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействиивсех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамкахбюджетного цикла. Анализ рисков реализации Программы При реализации поставленных в Программе задач осуществляютсямеры, направленные на снижение последствий возможных рисков иповышение уровня гарантированности достижения предусмотренныхПрограммой конечных результатов. К рискам в том числе относятся: 1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней ивнешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляциямогут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения,а также затормозить структурные преобразования в ней. 2. Финансовые риски. Отсутствие или недостаточное финансированиемероприятий в рамках Программы может привести к снижениюобеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населениюСамарской области, и, как следствие, целевые показатели проекта небудут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе демографическиепоказатели могут измениться в отрицательную сторону. Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохраненияустойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительныхорганизационных мер, направленных на преодоление данных рисков. 3. Организационные риски. Преодоление рисков может бытьосуществлено путем усиления методической и кадровой работы смедицинскими организациями, а также жесткой привязки оценкидеятельности руководителей медицинских организаций к демографическимпоказателям и состоянию здоровья проживающего населения. Методика оценки эффективности Программы Эффективность реализации Программы оценивается на основе: степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы) и запланированных значений целевых индикаторов и показателей, содержащихся в таблице 1, в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы), по формуле: Сд = Ип/Иф - для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд = Иф/Им - для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя, Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя, Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя; сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году и плановых значений в соответствии с представленными в таблице 2 отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле: Уф=Зф/Зп где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы); оценки степени исполнения плана по реализации Программы путемсравнения фактических сроков реализации мероприятий плана пореализации Программы с запланированными сроками, а также сравненияфактически полученных результатов с ожидаемыми. Ответственный исполнитель Программы совместно со службойгосударственной статистики ежегодно обобщает и анализируетстатистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовыхсредств и по показателям реализации Программы для представленияинформации в Министерство здравоохранения Российской Федерации иПравительство Самарской области. Оценка эффективности выполнения Программы проводится дляобеспечения ответственного исполнителя Программы оперативнойинформацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятийи решения задач Программы. Результаты оценки эффективностииспользуются для корректировки среднесрочных графиков выполнениямероприятий Программы и плана ее реализации. Министерство здравоохранения Российской Федерации до началаочередного года реализации Программы по каждому показателю(индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливаетинтервалы значений показателя, при которых реализация Программыхарактеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительнымуровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности. При высоком уровне эффективности нижняя граница интервалазначений показателя не может быть ниже 95% планового значенияпоказателя на соответствующий год. При удовлетворительном уровне эффективности нижняя границаинтервала значений показателя не может быть ниже 75% плановогозначения показателя на соответствующий год. Оценка эффективности реализации Программы проводитсяМинистерством ежегодно, в установленные сроки. Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности вследующих случаях: значения 95% и более целевых индикаторов и показателей Программыи ее подпрограмм входят в установленный интервал значений дляотнесения Программы к высокому уровню эффективности; не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год,выполнены в полном объеме. Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнемэффективности в следующих случаях: значения 80% и более показателей Программы и ее подпрограммвходят в установленный интервал значений для отнесения Программы квысокому уровню эффективности; не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год,выполнены в полном объеме. Если реализация Программы не отвечает указанным критериям,уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным. Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской областиИСПОЛНИТЕЛЬПОДПРОГРАММЫУЧАСТНИК - министерство строительства Самарской областиПОДПРОГРАММЫЦЕЛИ - увеличение продолжительности активной жизниПОДПРОГРАММЫ населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости инфекционными болезнями, управляемыми средствами специфической профилактики; максимальный охват населения профилактическими прививками в декретированные сроки; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведенияЗАДАЧИ - развитие системы медицинской профилактикиПОДПРОГРАММЫ неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Самарской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и CЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ - охват профилактическими медицинскими осмотрамиИ ПОКАЗАТЕЛИ детей;ПОДПРОГРАММЫ охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; охват диспансеризацией подростков; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; заболеваемость дифтерией; заболеваемость корью; заболеваемость краснухой; заболеваемость эпидемическим паротитом; заболеваемость острым вирусным гепатитом B; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов; удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; смертность от самоубийствЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в два этапа:РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы;ПОДПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего: 75 488 008,64 тыс. рублей, из них:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета по предварительнойМЕРОПРИЯТИЙ, оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства бюджета Самарской области поПОДПРОГРАММОЙ предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 63 444 289,72 тыс. рублей; средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 12 043 718,92 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ - увеличение продолжительности активной жизниРЕЗУЛЬТАТЫ населения за счет формирования здорового образаРЕАЛИЗАЦИИ жизни и профилактики заболеваний;ПОДПРОГРАММЫ увеличение доли детей, имеющих I - II группу здоровья; снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II ст. заболевания до 60,5%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 82,0%; снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5% Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Согласно Концепции долгосрочного социально-экономическогоразвития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденнойраспоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N1662-р, одним из приоритетов государственной политики являетсясохранение и укрепление здоровья населения на основе формированияздорового образа жизни и обеспечения качества и доступностимедицинской помощи населению. Непременным условием для преодоления неблагоприятнойдемографической ситуации, имеющей место в Самарской области, наряду сповышением уровня рождаемости является снижение высокой смертностинаселения, обусловленной, главным образом, смертностью отнеинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология,онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническиебронхолегочные заболевания) и внешних причин. Несмотря на увеличение ожидаемой продолжительности жизнинаселения в Самарской области, в 2012 году она составила 69,7 года, втом числе у мужчин - 62 года, у женщин - 74,3 года. Этот показательниже, чем в среднем по Российской Федерации - 70,3 года. В последние годы в области наблюдается рост рождаемости, в 2012году она составила 12,1 человека на 1 000 жителей. Данный показательниже, чем в среднем по Российской Федерации и Приволжскомуфедеральному округу (по данным 2011 года - 12,6% и 12,4%соответственно). В области продолжается снижение смертности населения: в 2012 годуумерло на 1 744 человека меньше (3,5%), чем в 2011 году. Общаясмертность населения по сравнению с 2010 годом снизилась на 8% исоставляет 13,9%, что выше, чем в среднем по Российской Федерации (поданным 2011 года - 13,5%). Основными причинами смерти в Самарской области по-прежнемуостаются болезни системы кровообращения (51,3%), новообразования(15,2%), травмы и отравления (11,7%). Суммарная доля смертности отнеинфекционных заболеваний и внешних причин составляет более 80%. Впервые выявленная заболеваемость болезнями системыкровообращения по сравнению с 2010 годом выросла на 16% и составила 3251,3 случая на 100 тыс. населения, в том числе заболеваемость,характеризующаяся повышенным артериальным давлением, выросла почти в 2раза и составила 945 случаев на 100 тыс. населения (в 2010 году -480,8; в 2011 году - 493,7). Онкологическая заболеваемость в Самарской области выросла за 5лет на 10% и превышает российский показатель на 22,3%. Смертность заэто же время выросла на 7,8%, за 2012 год - на 0,1%. В 2012 году заболеваемость злокачественными новообразованиямисоставила 446,6 случая на 100 тыс. населения, что выше уровнязаболеваемости 2011 года в Самарской области и Российской Федерации(440,1 и 365,4 соответственно). Удельный вес впервые выявленныхбольных с IV стадией рака в 2012 году составил 17,5% (в 2011 году -17,6%). Проводимые противораковые мероприятия позволили улучшитьпоказатели ранней диагностики злокачественных новообразований (долябольных, выявленных на I - II стадиях, возросла с 57,1% до 57,8%). По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее- ВОЗ), важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний унаселения Российской Федерации оказывают такие факторы риска, какартериальная гипертензия (величина вклада 35,5%), гиперхолестеринемия(23,0%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей(12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%),а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9%). При этом вышеперечисленные факторы риска широко распространенысреди жителей Самарской области. Активными курильщиками являются 51,9%взрослых мужчин и 18,9% женщин. Распространенность курения средиучащихся общеобразовательных школ составляет в среднем 29,4%, средистудентов вузов - 29,9%, среди учащихся учреждений начальногопрофессионального образования - 57% у мальчиков и почти 67% у девочек. Уровень розничной продажи алкогольной продукции и пива на душунаселения в Самарской области в пересчете на абсолютный алкогольсоставляет 7,8 литра без учета потребления нелегальной алкогольнойпродукции и суррогатов алкоголя. При этом доля потребления крепкихалкогольных напитков (водка, ликеро-водочные изделия и коньяк)составляет 53,7%. Социологические исследования показывают, что распространенностьупотребления алкоголя среди мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 летсоставляет 79,4%, среди учащихся в возрасте от 15 до 18 лет спиртноепринимают 27,8% юношей и 31,8% девушек. Не пробовали спиртные напиткивсего 14% опрошенных подростков. У студентов распространенностьупотребления алкоголя такая же, как у взрослых - 79,6%. Распространенность высокого потребления чистого алкоголя (более20 г/день) составляет 28,89% у мужчин и 7,93% у женщин, при этом можноотметить снижение потребления алкоголя в опасных дозах у мужчин с37,7% до 30,2%, у женщин с 7,8% до 7,1%. У населения нет устойчивого интереса к регулярным занятиямфизической культурой и спортом. В Самарской области регулярнымизанятиями физической культурой и спортом охвачено только 18%населения, среди детей, подростков и молодежи этот показательсоставляет 34%, что ниже, чем в странах Европы в настоящее время (40%взрослых и 60% детей). Общий уровень обеспеченности населенияспортивными сооружениями (пропускная способность на 10,0 тыс.населения) составляет 18,1% от социального норматива. Только 20%мужчин и 23% женщин имеют достаточную физическую активность. У людей с недостаточной физической активностью риск смерти отвсех причин возрастает на 20 - 30%. Регулярная физическая активностьснижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в томчисле высокого кровяного давления, диабета, рака груди и толстойкишки, а также депрессии. Отсутствие физической активности - основнаяпричина примерно 21 - 25% случаев рака молочной железы и прямой кишки,27% случаев диабета и примерно 30% случаев ишемической болезни сердца.Существует выраженная обратная связь между уровнем физическойактивности и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а такжесахарного диабета. Вероятность заболеть сахарным диабетом снижаетсяуже при 150 минутах физической активности в неделю. Результатыисследований также показывают, что при физической активности от 30 до60 минут в день значительно снижается риск возникновения рака молочнойжелезы и прямой кишки. Более 50% взрослого населения области имеет избыточный вес.Распространенность ожирения среди взрослого населения Самарскойобласти в 2011 году составила 1 080,5 случая на 100 тыс. взрослогонаселения, целевой показатель к 2015 году - 815,5 случая.Распространенность ожирения среди детского населения Самарской области(0 - 14 лет) - 1 219,2 случая на 100 тыс. детского населения, целевойпоказатель к 2015 году - 1 054,0 случая. Жители области часто употребляет в пищу продукты, содержащиекрасители, ароматизаторы, консерванты, модифицированные компоненты,различные добавки, а также продукты быстрого приготовления (особенношкольники и студенты). При этом недостаточное потребление фруктов иовощей (менее 400 грамм в день) отмечают более 70% жителей области. При социологических опросах население декларирует высокуюценность здоровья: 84% граждан считает здоровье самой важной ценностьюи ставит его на 1 место в иерархии ценностей. Большинство опрошенныхинформированы о причинно-следственной связи между наличием факторовриска и развитием неинфекционных заболеваний. Почти 90% населениязнает, что курение может быть причиной развития сердечно-сосудистыхзаболеваний и онкологических заболеваний, 89% опрошенных знают, чтоодна из причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний -употребление алкоголя, также 70% граждан информированы, чтоупотребление алкоголя является причиной онкологических заболеваний,89% населения согласно, что нездоровое питание может стать причинойдиабета, а 76% населения связывают нездоровое питание ссердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом, по данным центровздоровья, более 64% населения трудоспособного возраста подверженоодному или более факторам риска, 40% посетителей центров здоровьяимеют от двух до трех факторов риска, более 8% - все четыре.Гиперхолестеринемия отмечается у 27% обратившихся пациентов. Высокийриск развития сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 12% посетителейцентров здоровья, очень высокий - у 3%. Только 8,7% населения некурят, не употребляют алкоголь, стараются придерживаться здоровогопитания и поддерживать необходимый уровень физической активности(активный отдых, занятия физической культурой, спортом). Очевиден огромный разрыв между декларируемой ценностью здоровья,знанием причинно-следственной связи между факторами риска, развитиемнеинфекционных заболеваний и реальным поведением. За 2012 год в Самарской области зарегистрировано больныхнаркоманией 21 814 человек - 678,7 случая на 100 тыс. населения (в2011 году - 22 493 человека - 699,6 случая на 100 тыс. населения). В течение последнего десятилетия сохраняется тенденция котносительной стабилизации первичной заболеваемости наркоманией. В2012 году число впервые зарегистрированных больных 441 человека - 13,7случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 558 человек - 17,4 случаяна 100 тыс. населения (число впервые зарегистрированных больныхуменьшилось на 117 человек - 21%). В Самарской области за 2012 год зарегистрировано 35 182 человека,потребляющих наркотики (в том числе больные наркоманией), чтосоставляет 1 094,6 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 34 129человек - 1 061,5 случая на 100 тыс. населения. В 2012 году число впервые выявленных лиц, употребляющихнаркотические вещества с вредными последствиями - 1 509 человек -46,95 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 1 528 человек - 47,5случая на 100 тыс. населения (отмечается снижение на 19 человек -1,2%). По состоянию на 01.01.2013 состоит на учете больных наркоманией20 928 человек - 651,1 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 20896 человек - 649,9 случая на 100 тыс. населения). В Самарской области за 2012 год зарегистрировано 4 подростка сдиагнозом наркомания (в 2011 году - 9 подростков), из них с диагнозом,установленным впервые в жизни, не имеется (в 2011 году - 2 подростка).Зарегистрирован 51 подросток, входящий в группы риска по употреблениюнаркотических веществ - 55,8 случая на 100 тыс. подростковогонаселения (в 2011 году - 58 подростков - 58,8 случая на 100 тыс.подросткового населения). Число зарегистрированных лиц, употребляющих алкоголь с вреднымипоследствиями, входящих в группу риска, составило в 2012 году 43 557человек - 1 355,2 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 37 625человек - 1 170,2 случая на 100 тыс. населения). Первичнаязаболеваемость лиц, входящих в группу риска, употребляющих алкоголь,снизилась с 388,9 случая до 300,8 случая на 100 тыс. населения - на22,7%. В Самарской области впервые была реализована областная целеваяпрограмма "Формирование здорового образа жизни у населения Самарскойобласти" на 2010 - 2012 годы, утвержденная постановлениемПравительства Самарской области от 06.10.2009 N 478. Согласованныемеры и совместные усилия всех органов и ветвей власти, институтовгражданского общества в ходе реализации программных мероприятийспособствовали сохранению и укреплению здоровья населения Самарскойобласти и увеличению средней продолжительности жизни. За последние 2 года распространенность курения среди взрослыхмужчин 18 - 64 лет снизилась на 3,6% (с 55,95% до 51,91%), у женщин на1% (с 19,89% до 18,89%), среди детей и подростков (14 - 17 лет) долякурильщиков снизилась на 9% (с 30,5% до 21,5%). Повысиласьосведомленность населения о рисках для здоровья, связанных спотреблением табака (93,5% учащихся знают о вреде курения, в том числе87,7% называют курение причиной рака легкого, 82% знают, что курениевызывает зависимость, около 80% жителей информированы о вредевторичного табачного дыма). В учреждениях здравоохранения Самарскойобласти организовано 16 школ для пациентов, желающих отказаться откурения. За 2012 год в эти школы при центрах здоровья обратилось 2 952человека, в 2011 году - 1 890 человек, в 2010 году - 671 человек. Заметно снизилась смертность от причин, связанных с употреблениемалкоголя, с 26,42 случая на 100 тыс. населения (851 человек) в 2009 до16,27 случая на 100 тыс. (523 человека) в 2011 году. В результатевыполнения профилактических мероприятий с 2010 года по 2012 годснизилось число лиц, употребляющих алкоголь в высоких дозах (на 7,5%среди мужчин), произошло снижение заболеваемости алкогольнымипсихозами с 35,1 случая до 31,9 случая на 100 тыс. населения.Произошло снижение стоящих на учете больных алкоголизмом с 46 394 до44 916 больных (с 1 463,5 случая до 1 396,9 случая на 100 тыс.населения). Возросла информированность населения о факторах риска развитиязаболеваний до 78,0%. Увеличилось число лиц, занимающихся физическойкультурой и спортом (на 3,86% среди мужчин и 6,1% среди женщин). К настоящему времени в Самарской области накоплен определенныйопыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здоровогообраза жизни населения. Реализованы мероприятия, направленные напропаганду здорового образа жизни, создание и обеспечениефункционирования информационно-пропагандистской системы профилактикинеинфекционных заболеваний, подготовку и повышение квалификацииспециалистов в сфере профилактики заболеваний и формирования здоровогообраза жизни, разработаны и внедрены общеобразовательные программы дляразличных групп населения, проведены мероприятия, направленные наснижение распространенности управляемых факторов риска, включаятабакокурение и злоупотребление алкоголем, создана система мониторингафакторов риска развития социально значимых заболеваний. В области создана инфраструктура профилактической направленности.Функционируют 4 центра медицинской профилактики: государственноебюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной центрмедицинской профилактики", городские центры медицинской профилактики вгородах Самара, Тольятти, Новокуйбышевск. Общий объем финансированияцентров медицинской профилактики из областного бюджета,запланированный на 2013 год, составляет более 18 млн. рублей. Штатнаячисленность персонала 4 центров составляет 105,25 должности, из нихврачебных - 32. Укомплектованность штатами менее 50%: всего в центрахработает 45 человек, из них врачей - 10. Врачебные должностиукомплектованы на 1/3. В настоящее время в области работают 17 центров здоровья, в томчисле для взрослых - 12, детских - 4, студенческий - 1. В 2012 годуколичество лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья, составило129 110 человек, в том числе 106 084 человек взрослого населения и 23026 ребенка, что соответственно на 14% и 30% больше по сравнению с2011 годом. В 2012 году в центры здоровья Самарской области повторнообратились 12 536 человек взрослого населения, что составляет 10,9% отчисла пациентов с выявленными факторами риска (в 2011 году - 3,2%). В школах здоровья прошли обучение 21 030 человек, или каждыйчетвертый (24,6%) пациент, имеющий основные факторы риска развитиянеинфекционных заболеваний (в 2011 году - 14 027 человек, или 16,9%). Для повышения доступности профилактических услуг для населения(детям, подросткам, жителям сельских районов) центры здоровья по мереготовности переходят на режим работы по типу "семейный" для оказанияуслуг независимо от возраста. Для обеспечения выездного характера работы центров здоровья в2012 году на средства, предусмотренные в рамках областной целевойпрограммы, приобретен дополнительный комплект оборудования. Внастоящее время до 70% комплексного скринингового обследованиянаселения центры здоровья проводят в форме выездных мероприятий. В центрах здоровья работают 185 человек, из них 65 человек посовместительству (1/3). Укомплектованность штатных врачебныхдолжностей (111,25 должности) несколько ниже, чем это предусмотреноприказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельностицентров здоровья по формированию здорового образа жизни у гражданРоссийской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя итабака" и приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения оборганизации оказания первичной медико-санитарной помощи взросломунаселению" исходя из численности обслуживаемого населения (134должности, в том числе 104 должности - в центрах здоровья длявзрослого населения и 30 должностей - для детей). Укомплектованностьштатных врачебных должностей в среднем по области составляет 47%,обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 70%. Выполняемый объем работы в среднем на 1 центр здоровья составляетдля центров здоровья для взрослого населения - 7 500 человек в год,прошедших комплексное профилактическое обследование, детских центровздоровья - 4 500 человек в год. В лечебных учреждениях Самарской области, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, действуют 18 отделений медицинскойпрофилактики: в городах - 15, в сельских районах - 3, а также 39кабинетов медицинской профилактики. Всего здоровому образу жизни в2012 году обучено 738 450 жителей области, в том числе в школахздоровья для пациентов прошли обучение 183 785 человек (в 2011 году -177 162 человека). В массовых профилактических мероприятиях принялиучастие 774 100 человек. По состоянию на 01.01.2013 не имели кабинеты профилактики только4 сельские центральные районные больницы. Всего в отделениях икабинетах медицинской профилактики в соответствии с штатнымирасписаниями предусмотрено 88,5 должности врача и 115,25 должностисреднего медицинского персонала. На указанных должностях работают 75врачей и 91 медицинский работник со средним медицинским образованием.Укомплектованность имеющихся должностей в отделениях и кабинетахмедицинской профилактики составляет: врачами - 84,7%, средниммедицинским персоналом - 78,9%. В соответствии с рекомендациями приказа Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от15.05.2012 N 543н потребность в обеспечении врачами кабинетамедицинской профилактики составляет 275 человек, средним медицинскимперсоналом - 275 человек, старшими медицинским сестрами - 34 человека,врачами-психотерапевтами (психологами) - 49 человек. Таким образом, по Самарской области дефицит ставок врача кабинетамедицинской профилактики составляет 196,5 должности, а среднегомедицинского персонала - 142,75 должности. Для достижения целевых показателей, предусмотренных Концепциейреализации государственной политики по снижению масштабовзлоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизмасреди населения Российской Федерации на период до 2020 года,одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от30.12.2009 N 2128-р, Концепцией осуществления государственной политикипротиводействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденнойраспоряжением Правительства Российской Федерации от 23.09.2010 N1563-р, Основами государственной политики Российской Федерации вобласти здорового питания населения на период до 2020 года,утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от25.10.2010 N 1873-р, необходима реализация долгосрочных программныхмероприятий в Самарской области. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения" Правительству Российской Федерации порученообеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а такжеобеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятийпо формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации,включая популяризацию культуры здорового питания,спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма инаркомании, противодействие потреблению табака. В представлении большинства жителей Самарской области здоровыйобраз жизни пока не ассоциируется с контролем основных факторов риска.Наоборот, большинство населения расценивают факторы риска какдопустимые атрибуты привычного стиля жизни. При этом подавляющеебольшинство считает, что ведение здорового образа жизни требуетбольших временных затрат (83%), что вести здоровый образ жизни -дорого (64%) и сложно (60%). Таким образом, современный уровень распространенности вредныхпривычек наряду с низким уровнем стремления к сохранению собственногоздоровья является серьезной угрозой для здоровья как нынешнего, так ибудущего поколений. В этой связи одной из важнейших задач Министерствана 2013 - 2020 годы является необходимость сокращения бременихронических заболеваний и преждевременной смертности посредствомповышения мотивации населения к здоровому образу жизни иответственности за сохранение здоровья. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Целью Подпрограммы является увеличение продолжительности активнойжизни населения Самарской области за счет формирования здоровогообраза жизни и профилактики неинфекционных заболеваний. Для достижения цели Подпрограммы предусматривается решениеследующих задач: развитие системы медицинской профилактики неинфекционныхзаболеваний и формирование здорового образа жизни у населенияСамарской области, в том числе снижение распространенности наиболеезначимых факторов риска, путем развития инфраструктуры учрежденийпрофилактической направленности; повышение информированности населения о факторах риска развитиянеинфекционных заболеваний и принципах здорового образа жизни; выявление и коррекция факторов риска развития неинфекционныхзаболеваний у населения Самарской области; снижение уровня распространенности курения у населения Самарскойобласти; снижение количества потребления алкогольной продукции; повышение уровня физической активности населения Самарскойобласти; повышение количества потребления фруктов и овощей; повышение квалификации специалистов сферы общественногоздравоохранения; создание системы мотивации граждан к ответственности засохранение собственного здоровья и ведению здорового образа жизни; организация мониторинга здоровья населения и факторов рискаразвития заболеваний, связанных с воздействием факторов образа жизни; реализация дифференцированного подхода к организации в рамкахпервичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров идиспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечениясвоевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад впоказатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний,профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населенияв соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенностиинфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляетсяпроведением иммунизации населения в соответствии с Национальнымкалендарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитамиB и C. Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей Согласно рекомендациям ВОЗ в Подпрограмму заложены три основныестратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний -популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегиявыявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а такжевторичная профилактика. Популяционная стратегия профилактики предполагает формированиездорового образа жизни населения посредством информирования о факторахриска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здоровогообраза жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализацию популяционной стратегии планируется осуществить наоснове межсекторального взаимодействия, предполагающего объединениеусилий органов законодательной и исполнительной власти, различныхведомств, общественных структур, некоммерческих организаций.Координация реализации мероприятий Подпрограммы будет осуществлятьсямежведомственной комиссией по формированию здорового образа жизнинаселения Самарской области, образованной при Правительстве Самарскойобласти, во главе с вице-губернатором - председателем ПравительстваСамарской области (далее - комиссия). Заместителем председателякомиссии является министр здравоохранения Самарской области.Организационно-техническое обеспечение деятельности комиссии ивзаимодействие с заинтересованными организациями возлагается нагосударственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарскийобластной центр медицинский профилактики", главный врач которогоявляется ответственным секретарем комиссии. В состав комиссии входятпредставители основных областных министерств, главы муниципальныхобразований или их заместители, представители федеральных структур(Роспотребнадзора, Министерства внутренних дел Российской Федерации).7 членов комиссии из 30 - представители некоммерческих общественныхорганизаций. Стратегия выявления лиц с высоким риском развития заболеваний икоррекция у них факторов риска неинфекционных заболеваний будетреализовываться на индивидуальном и групповом уровнях в рамкахпервичной медико-санитарной помощи, а также в рамкахспециализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Дляреализации этой стратегии планируется развитие инфраструктуры системымедицинской профилактики, при этом важнейшими инструментами являютсядиспансеризация и профилактические осмотры населения. Стратегию вторичной профилактики планируется осуществлять в ЛПУна индивидуальном уровне в виде медикаментозного, интервенционного ихирургического лечения лиц, имеющих доказанные неинфекционныезаболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений. Подпрограммой предусматривается реализация межсекторальных(межведомственных) мер, направленных на весь спектр детерминантнеинфекционных заболеваний, с целью создания необходимых условий дляведения здорового образа жизни. Это включает в себя не толькопродвижение ценностей здорового образа жизни, но и обеспечение условийдля его реализации посредством соответствующего законодательного,политического и экономического обеспечения. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья планируетсяобеспечить путем: 1) реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни,в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждениюи борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств ипсихотропных веществ; 2) осуществления санитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий; 3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннемувыявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимыхзаболеваний и борьбе с ними; 4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров,диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровьяграждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствиис законодательством Российской Федерации. Мероприятия по формированию здорового образа жизни, в том числепо снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе снемедицинским потреблением наркотических средств и психотропныхвеществ включают в себя, в первую очередь, повышение информированностинаселения о факторах риска неинфекционных заболеваний и принципахздорового образа жизни. Информирование о факторах риска развития неинфекционныхзаболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни(пропаганда здорового образа жизни) планируется осуществлять сиспользованием региональных средств массовой информации, а также спомощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень),центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень),кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев, а такжефельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень). Пропаганду здорового образа жизни на популяционном уровнепланируется осуществлять с использованием: регионального телевидения (разработка, изготовление и размещениена телевизионных каналах социальной рекламы о вреде факторов рискаразвития неинфекционных заболеваний, способах борьбы с ними,формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизнис учетом различий социальных групп - целевой аудитории (дети,подростки, студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщинытрудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастнойгруппы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями); сети Интернет (поддержка, обновление и продвижениеинтернет-портала о здоровом образе жизни для специалистов и населенияhttp://www.sam-zdorov.ru), а также размещение рекламных роликов в сетиИнтернет; печатной продукции и средств радиовещания; средств наружной рекламы (создание и размещение наружной рекламыи иных видов рекламно-информационных материалов по вопросам здоровогообраза жизни в общественных местах, торговых центрах, в медицинскихучреждениях, учреждениях социальной защиты); посредством проведения образовательных/информационных кампаний,направленных на формирование здорового образа жизни (медико-социальныеакции - "Здоровое сердце", "Куришь - проверь свои легкие", дниздоровья и др.); посредством поддержки единой телефонной справочной службы пономеру 8-800-707-65-64, предоставляющей бесплатные консультации попринципам здорового образа жизни. В рамках реализации мероприятий Подпрограммы планируется: разработка, издание и распространение буклетов, памяток,листовок, брошюр для населения; трансляция видео- и аудиороликов социальной рекламы (не менее 488выходов видеороликов и 1 155 аудиороликов ежегодно); подготовка и публикация материалов в региональных печатных иэлектронных средствах массовой информации (газеты, журналы, Интернет); обеспечение деятельности телефона горячей линии для населения повопросам информирования населения о факторах риска заболеваний,профилактике неинфекционных заболеваний и принципах здорового образажизни. В рамках создания системы мотивации граждан к ответственности засохранение собственного здоровья и ведению здорового образа жизнипосредством поддержки общественных инициатив и проведения массовыхакций планируется предоставление субсидий некоммерческимнегосударственным организациям, работающим в сфере формированияздорового образа жизни. Одним из важных аспектов формирования здорового образа жизниявляется забота о здоровом питании. Планируется реализациямероприятий, формирующих мотивацию населения к здоровому питанию,задействовав в мероприятии центры здоровья, кабинеты/отделениямедицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортныхучреждений. Планируется обратить особое внимание на регламентированиеи контроль за соблюдением режима здорового питания в учрежденияхдошкольного и общего образования. Учитывая высокую распространенность факторов риска и высокийуровень смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний,планируется уделить особое внимание при реализации мероприятий попрофилактике неинфекционных заболеваний и формированию здоровогообраза жизни среди трудоспособного населения. Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежии студентов в настоящее время имеет также особое значение, чтообусловлено большой распространенностью среди них курения, а такжевысокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массытела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного вниманиязаслуживает наркомания. На групповом уровне формирование здорового образа жизнипланируется осуществлять посредством школ здоровья, а такжеспециализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, какартериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечнаянедостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д. На индивидуальном уровне основными способами формированияздорового образа жизни должны быть краткое и углубленноепрофилактическое консультирование в кабинетах/отделениях медицинскойпрофилактики, а также врачами-терапевтами поликлиник, офисовобщеврачебной практики, консультирование в центрах здоровья, а такжеработа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения. С целью методического обеспечения профилактических мероприятийпланируется подготовка и издание информационных материалов по отказуот потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивныхвеществ, включая материалы, адаптированные для детского населения. Особое внимание планируется уделить реализации мероприятий поформированию у детей и подростков нормативных ценностей и интересов,социально активной жизненной позиции в сочетании с критичнымотношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивнымивеществами, которые носят межведомственный характер и направлены на: реализацию образовательных программ, ориентированных наформирование жизненных навыков учащихся; повышение профессиональной компетентности педагогов; пропаганду здорового образа жизни, проведение спортивных икультурно-массовых мероприятий, направленных на профилактикунаркомании; организацию отдыха и занятости подростков, входящих в группуриска. Процесс повышения мотивации детей и подростков к ведениюздорового образа жизни и создание соответствующих условий планируетсяобеспечить на основе межведомственного взаимодействия с министерствомобразования и науки Самарской области, министерствомсоциально-демографической и семейной политики Самарской области,департаментом по делам молодежи Самарской области, общественнымиорганизациями. Медицинскими работниками совместно с педагогами, психологамиобразовательных учреждений области и специалистами центров "Семья"целесообразно продолжить тренинги по формированию приоритетовздорового образа жизни и профилактике употребления психоактивныхвеществ (алкоголь, наркотические, токсические вещества). В ходетренингов планируется сформировать навыки эффективного отказа отпотребления психоактивных веществ в ситуациях психологическогодавления близкими людьми, снятия психологического напряженияадекватным способом и формирование установки на здоровый образ жизни. Профилактическую работу также планируется проводить в днишкольных каникул во всех оздоровительных центрах, пришкольных лагеряхи лагерях для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Особоевнимание необходимо уделить работе с подростками, входящими в группуриска по употреблению психоактивных веществ: подростками с девиантнымповедением, несовершеннолетними из неблагополучных семей, где родителисистематически употребляют спиртные напитки и наркотики. Пропаганда знаний о вреде наркотических средств, психотропных ииных одурманивающих веществ предусмотрена в общеобразовательныхучреждениях в рамках изучения курса биологии (физиология человека),ОБЖ (раздел "Основы медицинских знаний и здорового образа жизни", темы"Факторы, разрушающие здоровье", "Вредные привычки, их влияние наздоровье. Профилактика вредных привычек" и др.). Продолжится работа кабинетов профилактики наркомании, действующихна базе общеобразовательных учреждений. Планируется проведение профилактических медицинских обследованийобучающихся государственных образовательных учреждений начальногопрофессионального и среднего профессионального образования Самарскойобласти на предмет выявления лиц, допускающих немедицинскоепотребление наркотических и психотропных веществ, методомэкспресс-диагностики (тест-индикаторами) биологических сред (слюны)для выявления наличия наркотиков. В Самарской области в настоящее время реализуются, а такжепродолжится реализация областных целевых программ, направленных в томчисле и на формирование здорового образа жизни: 1. Областная целевая программа "Здоровое питание населенияСамарской области" на 2012 - 2015 годы. Целью Программы является профилактика заболеваний, обусловленныхнеполноценным и несбалансированным питанием, на территории Самарскойобласти. Задачи Программы: совершенствование организации питания в учрежденияхздравоохранения, социального обслуживания и службы семьи и демографии; мониторинг состояния питания и здоровья населения; повышение уровня информированности населения о принципахздорового питания; повышение профессионального уровня врачей по вопросам организацииздорового питания. Общий объем финансирования Программы за счет средств областногобюджета на 2013 - 2015 годы составляет 28 053,0 тыс. рублей. Показатели результативности: численность врачей, прошедших обучение по вопросам организацииздорового питания (62 врача); распространенность ожирения среди взрослого населения Самарскойобласти (1 080,5 - 815,5 случая на 100 тыс. населения); распространенность ожирения среди детского населения Самарскойобласти (0 - 14 лет) (1 219,2 - 1 054,0 случая на 100 тыс. населения). Мероприятия Программы: оснащение кабинетов врачей-диетологов медицинским оборудованием икомпьютерной техникой с предварительно установленным лицензионнымпрограммным обеспечением для оценки питания; оценка состояния фактического питания и пищевого статусанаселения с помощью компьютерных программ; организация выявления йододефицитных состояний у детей иподростков; издание учебных пособий, методических рекомендаций по вопросамздорового питания для различных групп населения; пропаганда здорового питания с использованием средств массовойинформации; проведение обучающих семинаров по вопросам организации здоровогопитания для врачей ЛПУ. 2. Областная целевая программа "Развитие физической культуры испорта в Самарской области на 2010 - 2018 год". Целью Программы является создание условий, обеспечивающихвозможность для жителей Самарской области вести здоровый образ жизни,систематически заниматься физической культурой и спортом, получитьдоступ к развитой спортивной инфраструктуре. Для достижения цели Программы предусматривается решение следующихзадач: модернизация системы физического воспитания различных категорий игрупп населения, пропаганда физической культуры и спорта; развитие инфраструктуры сферы физической культуры и спорта; развитие организационно-управленческого, кадрового,научно-методического обеспечения физкультурно-спортивной деятельности. Объем финансирования Программы составляет почти 15 млрд. рублей(14 994 840 тыс. рублей). Показатели результативности: повышение удельного веса населения Самарской области,систематически занимающегося физической культурой и спортом (с 14% на01.01.2012 до 22,2% к 2015 году и до 30% к 2018 году); повышение доли учащихся и студентов, систематически занимающихсяфизической культурой и спортом, в общей численности учащихся истудентов (с 32% на 01.01.2012 до 50% к 2015 году и до 65% к 2018году); повышение доли лиц с ограниченными возможностями здоровья иинвалидов, систематически занимающихся физической культурой и спортом,в общей численности лиц с ограниченными возможностями здоровья иинвалидов (с 2% до 15% к 2015 году). 3. Областная целевая программа "Реализация Стратегиигосударственной молодежной политики в Самарской области до 2015 года". Одна из решаемых задач - повышение уровня информированностиподростков и молодежи о поведенческих факторах риска и снижениепотребления алкоголя и табака. Программой предусмотрены мероприятия: организация деятельности "дворовых отрядов" по месту жительства истуденческих объединений, направленной на профилактику негативныхзависимостей и формирование здорового образа жизни (объемфинансирования на 2013 - 2015 годы - 9,5 млн. рублей); предоставление субсидий некоммерческим организациям, неявляющимися государственными (муниципальными) учреждениями, нареализацию общественно значимого мероприятия в сфере молодежнойполитики проекта "Юность - территория, свободная от курения" (объемфинансирования на 2013 - 2015 годы - 2,5 млн. рублей); организация и проведение цикла профилактических акций под девизом"Здоровая молодежь - здоровая нация" (объем финансирования на 2013 -2015 годы 3,3 млн. рублей) организация и проведение творческой мастерской "Здоровый образжизни в культуре" (объем финансирования на 2013 - 2015 годы - 3,5 млн.рублей); поддержка деятельности волонтерского движения (объемфинансирования на 2013 - 2015 годы - 8,1 млн. рублей). Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятийпозволяет предотвратить массовые инфекционные заболевания, уменьшитьих последствия и довести заболеваемость по ряду инфекций доспорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать. Изменения, произошедшие в структуре некоторых возбудителейинфекций, влияют на обострение эпидемиологической обстановки как вцелом в России, так и в Самарской области. Трудовая миграция и туристические поездки способствуютглобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе ина территории Самарской области. Непосредственным результатом реализации Подпрограммы являетсяснижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередьинфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики,ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны,свободной от полиомиелита, предупреждение завоза и распространенияинфекционных болезней. Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментовснижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшениякачества жизни всех возрастных групп населения. Благодаря реализациимероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национальногопроекта "Здоровье" в Самарской области достигнут высокий уровеньохвата профилактическими прививками, включенными в Национальныйкалендарь профилактических прививок, а также своевременный охват детейвакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори иэпидемического паротита в декретированные сроки и составляет 97 - 98%,ревакцинацией 96 - 97%. Проводимая планомерная иммунизация населения позволяет достичьснижения показателей заболеваемости по всем "управляемым" инфекциям. Учитывая то, что уровень смертности от инфекционных болезнейповышается не только среди пожилых лиц, но и лиц, имеющих тяжелыесердечно-сосудистые заболевания, необходимо повышать мотивацию данныхгрупп населения к проведению вакцинации в декретированные сроки. С 2015 года планируется введение в Национальный календарьпрофилактических прививок мероприятий по проведению вакцинации противпневмококковой инфекции, что особенно актуально для здравоохранения всвязи с ее распространенностью, тяжестью течения заболевания, высокойугрозой инвалидизации и смертности особенно у детей первых пяти летжизни и пожилых лиц. В России ежегодно бактериемическими формамиинфекции заболевает более 3 тысяч детей, при этом летальность отменингита составляет около 20% от числа заболевших и инвалидизация -более 40%. Прямые медицинские затраты на лечение всех указанных вышезаболеваний пневмококковой этиологии (пневмонии, менингиты, острыеотиты) у детей 0 - 5 лет в России составляют 11,2 миллиарда рублей вгод без учета стоимости осложнений и инвалидизации. Непрямые затраты: выплаты в связи с временной нетрудоспособностью(родителям детей) составляют 8,569 миллиарда рублей, потери валовоговнутреннего продукта - 10,877 миллиарда рублей в год. Введение мероприятий по проведению вакцинации противпневмококковой инфекции позволит сократить затраты государства на еелечение на сумму не менее 30 646 миллиардов рублей (по расчетам 2009года). С 2015 года в Национальный календарь профилактических прививокпланируется включить кроме мероприятий по вакцинации противпневмококковой инфекции мероприятия по вакцинации против ветрянойоспы. Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С Самарская область на протяжении последних десяти лет являетсяодним из двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющихсамые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией. По состоянию на 01.01.2013 в регионе зарегистрированы 49 892ВИЧ-инфицированных жителя, в том числе 463 ребенка в возрасте до 14лет. Лица, инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области(пораженность 1197,7 случая на 100 тысяч населения по Самарскойобласти, что в 3 раза выше аналогичного показателя по РоссийскойФедерации - 406,8 случая). В 2012 году было зарегистрировано 3 482 новых случая заболеванияВИЧ-инфекцией, что на 8,1% ниже, чем в 2011 году (в 2011 году - 3790). Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил108,3 случая на 100 тыс. населения и был одним из самых высоких вРоссийской Федерации после Кемеровской, Иркутской, Свердловскойобластей (показатель по Российской Федерации - 37,7). Распространенность ВИЧ-инфекции на 100 тыс. жителей в Самарскойобласти в динамике с 2008 по 2012 годы составляет соответственно 1088,2 - 1 235,6 - 1 343,3 - 1 462,8 - 1 551,7 случая. Согласностатистическим данным пораженность ВИЧ-инфекцией жителей Самарскойобласти также увеличивается за последние 5 лет наблюдения и составляетна 100 тыс. жителей: в 2008 году - 943,6 случая, в 2009 году - 1 052,7случая, в 2010 году - 1 098,9 случая, в 2011 году - 1 101,9 случая, в2012 году - 1 197,7 случая. Случаи заболевания ВИЧ-инфекциейзарегистрированы во всех районах области. В городах Самаре и Тольяттипроживают 73,2% ВИЧ-инфицированных. Самыми неблагополучнымитерриториями, где зарегистрировано наибольшее количествоВИЧ-инфицированных, являются города: Тольятти (пораженность 2 030,6случая на 100 тысяч населения или 2,0% населения), Жигулевск (1 409,7случая на 100 тысяч населения), Чапаевск (1 370,4 случая на 100 тысячнаселения), Самара (1 157,5 случая на 100 тысяч населения), Октябрьск(1 219,2 случая на 100 тысяч населения), Новокуйбышевск (1 189,1случая на 100 тысяч населения), районы Красноярский (1 235,5 случая на100 тысяч населения), Кинельский (1 145,8 случая на 100 тысячнаселения), Ставропольский (1 063,7 случая на 100 тысяч населения). Основной целью мероприятия 1.3 является профилактикараспространения и стабилизация уровня заболеваемости ВИЧ-инфекциейнаселения Самарской области. Планируется организовать мероприятия поинформированию и обучению различных групп населения средствам иметодам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С,формированию ответственного отношения к своему здоровью. В рамках реализации мероприятия планируется выпуск ираспространение брошюр, видеоматериалов о ВИЧ-инфекции, методах исредствах профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами Ви С, пропаганда семейных ценностей, размещение социальной рекламы вСМИ по вопросам формирования здорового образа жизни, изменения моделиповедения населения с рискованной на менее рискованную и т.п. В результате реализации мероприятия ожидается снижение темповраспространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С среди населенияСамарской области. Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей Самарская область является высокоурбанизированным иплотнонаселенным регионом. Городское население составляет 74,2% отобщей численности населения области (в Российской Федерации - 73%, вПриволжском федеральном округе - 70,4%). Большинство жителей Самарской области (68%) проживает натерритории четырех крупных городских округов - Самара (1 166 612человек), Тольятти (719 602 человека), Сызрань (179 470 человек) иНовокуйбышевск (110 589 человек). По состоянию на 01.01.2012 численность населения, проживающего всельской местности Самарской области, составляет 828 926 человек(25,8%), всего сельских населенных пунктов - 1 223. Плотность населения в Самарской области составляет 60 человек на1 кв. км, дорожная сеть развита, обслуживание сельских населенныхпунктов медицинскими работниками не затруднено, так как все населениеприкреплено к ФАП и ОВОП. ПМСП, в том числе первичная специализированная медико-санитарнаяпомощь, оказывается в 23 центральных районных больницах, 22 городскихбольницах, 11 врачебных амбулаториях, 499 ФП и ФАП, 151 ОВОП. В Самарской области в настоящее время работает 35 ФП и 464 ФАП.ФП и ФАП работают в составе сельского врачебного участка подруководством врача отделения (офиса) общей врачебной практики илирайонной больницы. С введением в строй модульных зданий планируетсяоткрыть ФАП в населенных пунктах, где они были закрыты. Стратегия реформирования инфраструктурыамбулаторно-поликлинической службы определяется прогнозируемымдальнейшим ростом числа пациентов с хроническими заболеваниями,обусловленным старением населения, и появлением убедительныхдоказательств предотвратимости ряда тяжелых заболеваний человека,преобладающих в структуре причин смертности. Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения -основные причины преждевременной смертности трудоспособного населения- могут быть предотвращены относительно малозатратнымипрофилактическими мероприятиями на амбулаторном уровне. Этиобстоятельства требуют изменения стратегии развития отрасли - отприоритетного оказания стационарной помощи к приоритетному развитиюамбулаторно-поликлинической службы, повышению роли участкового врача,развитию семейных практик, вовлечению в процесс профилактикизаболеваний с предотвратимыми факторами риска. Проводимая в Самарской области на протяжении последних летреформа службы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе врамках программы модернизации здравоохранения, направлена на: реализацию мероприятий по первичной профилактике, организациюмасштабной работы кабинетов профилактики и центров здоровья; разработку механизмов стимулирования к выявлению заболеваний наболее ранних стадиях; сохранение и развитие общеврачебной практики; развитие стационарозамещающих технологий и, как следствие,оптимизация коечного фонда; создание диагностических и консультативных подразделений на базекрупных областных и городских лечебных учреждений; создание сети реабилитационных учреждений, порядок оказаниямедицинской помощи в которых включает амбулаторный, стационарный исанаторный этапы; создание сети учреждений паллиативной помощи. В амбулаторных лечебных учреждениях городских округов Самарскойобласти планируется реализация следующих технологий оказания первичноймедико-санитарной помощи: развитие службы неотложной помощи; взаимодействие, координация и работа в едином информационномпространстве служб скорой и неотложной помощи; взаимодействие со стационарными лечебными учреждениями; преемственность в работе стационарной и амбулаторной служб; развитие отделений хирургии одного дня; переход от принципов районирования при оказании первичноймедико-санитарной помощи к принципу зонирования территорий. В связи с прямой зависимостью уровня летальности от уровняоснащенности больницы и времени доставки пациента до учреждения, гдеможет быть оказана помощь в соответствии с современным стандартомлечения, стратегия организации медицинской помощи сельскому населениюопределила следующие основные направления реструктуризации: развитие межмуниципальных медицинских центров; создание оперативной системы мониторинга и эвакуации тяжелыхбольных из сельских районов, внедрение единых принципов маршрутизациипациентов; развитие мобильной областной консультативной мультидисциплинарнойслужбы; развитие телемедицинских систем; оптимизация коечного фонда с развитием стационарозамещающихтехнологий и сети учреждений паллиативной помощи. В Самарской области в рамках реализации мероприятий по повышениюкачества и доступности медицинской помощи сельскому населению созданаразветвленная сеть из 151 ОВОП, в которых осуществляют медицинскуюдеятельность квалифицированные врачи общей практики и медицинскиесестры общей практики. Для каждого ОВОП приобретены санитарныеавтомобили повышенной проходимости, позволяющие оперативно оказыватьнеотложную медицинскую помощь. В сельских районах области организовано 212 участков врачей общейпрактики. Показатель обеспеченности врачами общей практики поСамарской области увеличился с 1,91 на 10 тыс. населения в 2005 годудо 2,4 на 10 тыс. населения в 2012 году (в сельских районах с 1,14 на10 тыс. населения - в 2006 году до 2,21 на 10 тыс. населения - в 2012году). На уровне ОВОП сформировалась команда специалистов по оказаниюпервичной медико-санитарной и медико-социальной помощи, работающая подруководством врача общей практики. В команду входят две медицинскиесестры общей практики, фельдшеры, акушерки и медицинские сестры ФАП,социальные работники. В целях стимулирования и привлечения медицинских кадров в 2007году Правительством Самарской области принято решение о выделениисредств из областного бюджета для выплаты надбавки к окладу месячногоденежного содержания и стимулирующих выплат врачам общей врачебнойпрактики и средним медицинским работникам в сельских районах Самарскойобласти. При этом размер указанных стимулирующих выплат определяется взависимости от результатов деятельности врачей и медицинских сестер.Министерством в соответствии с требованиями системы государственнойстатистики в области контроля качества работы системы общеврачебныхпрактик выбраны индикаторы, характеризующие профилактическую работу,работу по смежным специальностям (ЛОР, офтальмолог, невролог и др.),качество оказания медицинской помощи. Планируется дальнейшее развитие системы общеврачебной практики,строительство 15 модульных ОВОП, обновление в ОВОП санитарноготранспорта и медицинского оборудования, оснащение ОВОПфизиотерапевтическим оборудованием. Планируется, что укрепление ПМСП наряду с дальнейшим развитиеминститута врача общей (семейной) практики и приоритетом еепрофилактической направленности будет сопровождаться развитиемстационарозамещающих технологий, в том числе в части организацииработы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов)амбулаторной хирургии; расширением деятельности отделений неотложнойпомощи в поликлиниках области. Одна из задач развития ПМСП - приближение ее к пациенту. Всельской местности эта задача решается путем организации работы ФП иФАП. С 2007 года планомерно проводится работа по ремонту и оснащениюФАП. В 2012 году в рамках областной целевой программы "Модернизацияздравоохранения в Самарской области" на 2011 - 2015 годы, утвержденнойпостановлением Правительства Самарской области от 27.10.2010 N 549,финансовые средства были направлены на приобретение 54 модульных ФАП.В дальнейшем эта работа будет продолжена - планируется реализациямероприятий по приобретению и возведению модульных ФАП дляобслуживания сел с населением менее 100 человек. В Самарской областипотребность в мобильных ФАП на сегодняшний день составляет 29 единиц.Кроме того, планируется оснащение ФАП физиотерапевтическимоборудованием. Для повышения доступности специализированной медицинской помощиорганизована работа выездных поликлинических бригад из областных ЛПУ(государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарскаяобластная клиническая больница им. М.И. Калинина", государственноебюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническаяофтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского" и др.). В Самарскойобласти имеется более чем десятилетний опыт такой работы. Продолжат работу 7 мобильных лечебно-диагностических комплексов,закупленных в рамках региональной программы модернизацииздравоохранения Самарской области на 2011 - 2012 годы, в том числеофтальмологические комплексы, комплекс "Здоровый ребенок". В целях обеспечения доступности медицинской помощи сетьобособленных подразделений центральных районных больниц планируетсяпривести в соответствие с численностью обслуживаемого населения ипотребностью в медицинской помощи. Важнейшим направлением развития инфраструктуры системыздравоохранения является обеспечение равной доступности качественноймедицинской помощи для всех граждан области независимо от местапроживания. В целях повышения доступности специализированной медицинскойпомощи сельскому населению и создания материально-технических икадровых условий для выполнения федеральных порядков и стандартовоказания медицинской помощи в Самарской области в соответствии сприказом министерства здравоохранения и социального развития Самарскойобласти от 02.12.2011 N 1970 "Об организации межмуниципальныхмедицинских центров" образовано 12 ММЦ, на базе которых организованооказание медицинской помощи, в том числе специализированной, населениюприлегающих муниципальных образований, в настоящее время ММЦ работаютна функциональной основе. ММЦ организованы по результатам анализасложившихся потоков движения пациентов, транспортной инфраструктуры сучетом наличия подготовленных кадров и необходимойлечебно-диагностической базы. Основными целями деятельности ММЦявляются обеспечение доступности специализированной медицинской помощинадлежащего качества населению муниципальных образований Самарскойобласти, более эффективное использование оборудования и кадровогопотенциала, совершенствование организации работы для повышенияэффективности использования ресурсов, направляемых на оказаниемедицинской помощи в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС). Вобласти реализуется стратегия развития ММЦ, предусматривающая в томчисле внедрение современных технологий в подразделениях интенсивноголечения. Отработка механизмов нормативно-правового иматериально-технического обеспечения деятельности ММЦ позволитусовершенствовать организацию медицинской помощи населению, повыситьинтенсивность деятельности стационаров, а также обеспечитьсвоевременное и качественное оказание экстренной медицинской помощи. Таким образом, сельскому населению области будет предоставленавозможность получения приближенной к месту проживанияспециализированной медицинской помощи. Дальнейшее развитие получит диспансерное наблюдение за состояниемздоровья населения: обеспечение патронажа больных, страдающих хроническимизаболеваниями, и маломобильных больных; улучшение качества оказания медицинской помощи больным,страдающим хроническими заболеваниями (достижение целевыхиндикаторов); увеличение количества активных посещений; предотвращение обострения хронических заболеваний в периодэкстремальных климатических условий. В Самарской области в целях улучшения качества диагностикионкологической патологии, в первую очередь рака наружной локализации,Министерством совместно с территориальным фондом обязательногомедицинского страхования Самарской области (далее - Территориальныйфонд) было принято решение о введении доплат стимулирующего характераврачам, выявившим онкологические заболевания I и II стадии приамбулаторном обращении пациентов. Для применения механизма доплаты зараннее выявление онкологического заболевания используются следующиекритерии: наличие записи в медицинской амбулаторной карте; морфологическое подтверждение онкологического заболевания. На осуществление стимулирующих выплат направляются средстванормированного страхового запаса Территориального фонда с учетомсредств на выплаты врачу в размере 1 000 рублей за каждый случайвыявления. Развитие отделений неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений с созданием единой диспетчерской службы со скорой медицинской помощью с целью оптимизации маршрутизации потоков пациентов В Самарской области отделения неотложной помощи функционировали вряде учреждений с 90-х годов. В настоящее время их деятельностьопределяется в соответствии с приказом министерства здравоохраненияСамарской области от 11.10.2012 N 331 "Об организации оказанияпервичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на домувзрослому населению учреждениями здравоохранения Самарской области".Оплату услуг планируется производить через систему обязательногомедицинского страхования (далее - система ОМС). Для отделенийнеотложной помощи планируется приобретение автотранспорта. Планируется продолжить развитие стационарозамещающих технологий сцелью снижения госпитализированной заболеваемости. Запланировано дальнейшее расширение профилактической деятельностиамбулаторно-поликлинических учреждений путем внедрения современныхмедико-профилактических технологий, доказавших свою эффективность;увеличение количества пациентов, прошедших обучение в школах здоровьяи школах пациентов, совершенствование межведомственной работы поукреплению общественного здоровья. Кроме того, запланирован комплекс мер по увеличению мощностицентров здоровья для взрослых и детей, основными задачами которыхявляются мотивирование граждан к личной ответственности за своездоровье, консультирование и обучение населения навыкам здоровогообраза жизни, динамическое наблюдение лиц из различных групп риска,мониторинг показателей здорового образа жизни. В настоящее время в области внедряются новые формы работы центровздоровья: работа центров здоровья по принципу семейных; создание мобильных центров здоровья (в Самарской области имеетсямобильный центр здоровья "Студенческий", созданный на базе Самарскогогосударственного медицинского университета). Для расширения объемов выездной службы для центров здоровьяприобретены дополнительные комплекты оборудования. В целях повышения доступности и качества оказания медицинскойпомощи в работу первичного звена внедряются информационные технологии,в том числе телемедицина и электронная регистратура. В настоящее времяблагодаря использованию телекардиодиагностики врачи Ставропольского,Сергиевского, Исаклинского, Шенталинского и Челно-Вершинского районовимеют возможность получать в режиме реального времени консультацииврачей государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Самарский областной кардиологический диспансер", направляя им спомощью сети Интернет электрокардиограммы пациентов. Телемедицинскиетехнологии позволяют передавать необходимые медицинские документыпациента, например рентгеновские снимки, в специализированныеобластные учреждения здравоохранения, в том числе в государственноебюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клиническийонкологический диспансер". Телемедицина позволяет в режиме реальноговремени проводить врачебные консилиумы, что способствует сокращениювремени на постановку диагноза и своевременному назначению лечения.Планируется внедрение телемедицинских технологий в первую очередь вММЦ с последующим распространением во всех сельских районах Самарскойобласти. В настоящее время в Самарской области работает 181 электроннаярегистратура в учреждениях здравоохранения, что значительно облегчаетвозможность записи на прием к "узким" специалистам, позволяя в томчисле жителям отдаленных территорий Самарской области записаться наприем в специализированные областные учреждения на определенные дату ивремя. Одной из проблем здравоохранения Самарской области являетсяоказание медицинской помощи в новых жилых микрорайонах. Возможнымспособом решения этой проблемы является строительство быстровозводимыхмодульных зданий поликлиник на 30 - 45 тысяч прикрепленного населения.Ориентировочная потребность в строительстве новых поликлиник натерритории области - 14 - 15, что может быть решено в рамках настоящейПрограммы. Профилактические меры в области охраны здоровья гражданопределены Министерством как приоритетные. Планируется сориентироватьдеятельность медицинского персонала всех уровней на профилактикузаболеваний и формирование здорового образа жизни населения, а работапо медицинской профилактике должна стать неотъемлемой составной частьюпрофессиональной деятельности каждого медицинского работниканезависимо от специальности и занимаемой должности. Ожидается завершение процесса формирования специализированнойсети структурных подразделений службы медицинской профилактики (центрыздоровья, отделения/кабинеты медицинской профилактики) в соответствиис требованиями приказов Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения оборганизации оказания первичной медико-санитарной помощи взросломунаселению" и от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельностиорганов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний вРоссийской Федерации". В целях повышения эффективности деятельностицентров здоровья планируется развитие оздоровительных направлений(коррекция факторов риска), способствующих сохранению и укреплениюздоровья населения. Для повышения качества и эффективности деятельностикабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровьяпланируется осуществление мероприятий по укреплениюматериально-технической базы центров/отделений/кабинетов медицинскойпрофилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовойи методической базы, информационного и программного обеспечениядеятельности. В течение 2013 года планируется реорганизация центров медицинскойпрофилактики путем присоединения трех городских центров к областномуцентру медицинской профилактики. Планируется создание юридическоголица с филиалами в городах Тольятти и Новокуйбышевске, что позволитболее эффективно использовать бюджетные средства и материальныересурсы, значительно сократить административно-управленческий аппарат,а высвободившиеся средства использовать на стимулирующие выплатыработникам и повышение заработной платы. Деятельность создаваемыхфилиалов планируется направить на выполнение функций межрайонныхцентров медицинской профилактики и обслуживание территории не толькогорода (как сейчас), но и прилегающих сельских районов. В структуре областного центра медицинской профилактики послереорганизации планируется дополнительно создать отдел межведомственныхи межсекторальных связей, отдел охраны здоровья детей и подростков,отдел социального маркетинга здорового образа жизни,консультативно-оздоровительный отдел с мобильным центром здоровья. В 2014 году планируется завершение реконструкции зданияобластного центра медицинской профилактики. Общая площадь помещениясоставляет 700 кв. м (3 этажа и цокольный этаж), имеются тренажерныйзал и зал ЛФК. Наряду с этим планируется развертывание центрапрактических навыков для отработки навыков работы с оборудованиемврачей и среднего медицинского персонала центров здоровья и отделениймедицинской профилактики области. В целях повышения доступности профилактической медицинской помощижителям области планируется: открытие дополнительно 2 центров здоровья (в городах Самаре иТольятти); организация деятельности 4 детских центров здоровья (в городахСамаре и Тольятти, муниципальном районе Сергиевский) по типу"семейных" с открытием офтальмологических кабинетов с соответствующимоснащением диагностическим оборудованием и организацией приемавзрослого населения; оснащение всех отделений и кабинетов медицинской профилактикиоборудованием для участия в диспансеризации взрослого населения ипрофилактических медицинских осмотрах; оснащение бесконтактными тонометрами отделений медицинскойпрофилактики в городах Самаре и Тольятти; оснащение отделений медицинской профилактики крупных ЛПУ(обслуживающих более 70 тысяч взрослого населения) портативнымиУЗИ-аппаратами; введение во всех центрах здоровья отделений/кабинетов медицинскойпрофилактики, кабинетов медицинской помощи по отказу от курения,кабинетов психологической помощи по коррекции факторов риска; организация кабинетов (отделений) медицинской профилактики вовсех поликлиниках, обслуживающих как городское, так и сельскоенаселение; открытие кабинетов медицинской профилактики в составестационарных лечебных учреждений Самарской области; открытие в составе отделений медицинской профилактики поликлиник,стационарных лечебных учреждений, санаторно-курортных организацийкабинетов медицинской помощи по отказу от курения и кабинетовпсихологической помощи по коррекции факторов риска хроническихнеинфекционных заболеваний. Подпрограммой предусматривается проведение ремонта 76отделений/кабинетов лечебной физкультуры и дооснащение их необходимымоборудованием. Планируется разработка и внедрение механизмов стимулированияработников поликлинического звена на раннее выявление заболеваний инедопущение развития заболеваний до стадии, приводящей кгоспитализации. Планируется проведение мониторинга распространенностиповеденческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний (по 1600 респондентов в год); проведение социологических исследований сцелью выявления информированности населения о проблемах профилактики илечения заболеваний органов зрения (1 раз в 2 года по 3 900респондентов в год); проведение социологических исследований с цельюизучения доступности и качества оказания профилактической помощижителям Самарской области (1 раз в 2 года по 1000 респондентов). Эпидемиологические исследования позволят разработать модельпрофиля риска неинфекционных заболеваний на основе поведенческих ибиологических факторов риска, помогут привлечь дополнительные трудовыеи финансовые ресурсы для разработки и внедрения методов и средств,позволяющих ориентировать население на профилактику неинфекционныхзаболеваний и формирование здорового образа жизни. Анализ динамики хронических неинфекционных заболеваний и факторовриска (через 3 и 5 лет) позволит оценить правильность проводимыхпрофилактических мероприятий, в том числе по формированию здоровогообраза жизни. Придание исследованию перспективного характера позволитполучать достоверную информацию о связи распространенности факторовриска хронических неинфекционных заболеваний со смертностью от этихзаболеваний. Разработка и утверждение единых стандартов наблюдения лиц свыявленными факторами риска развития заболеваний, а также созданиеединой системы мониторинга факторов риска среди населения позволятоперативно оценивать эффективность профилактических мероприятий,выявлять наиболее значимые факторы риска с целью своевременногопринятия мер по предотвращению их распространения среди населения. Планируется проведение мероприятий по совершенствованиюподготовки специалистов, в том числе: обучение врачей центров здоровья, отделений (кабинетов)медицинской профилактики (106 человек) на курсах тематическогоусовершенствования специалистов по профилактике неинфекционныхзаболеваний и формированию здорового образа жизни в объеме 72 часов(для врачей) и средних медицинских работников (16 человек) в объеме144 часов по специальности "Гигиеническое воспитание"; проведение обучающих семинаров по отдельным вопросам медицинскойпрофилактики и формирования здорового образа жизни в рамках программынепрерывного профессионального развития врачей; организация и проведение семинаров для руководителей испециалистов немедицинских организаций (педагогов, психологов,воспитателей, представителей некоммерческих организаций, волонтеров)по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формированияздорового образа жизни с охватом не менее 500 человек в год. Кроме того, по всем основным направлениям деятельности в областиформирования здорового образа жизни населения и профилактикихронических неинфекционных заболеваний для указанных целевых учебныхгрупп целесообразно подготовить и издать учебно-методические пособия ипрактические рекомендации с конкретными алгоритмами действий пооказанию профилактических услуг населению. Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведениянеобходимо создать трехуровневую систему профилактики кризисныхсостояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением,включающую в себя: отделения "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы; кабинеты социально-психологической помощи; отделения кризисных состояний. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы: увеличение продолжительности активной жизни населения за счетформирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; увеличение доли детей, имеющих I - II группу здоровья; снижение потребления табака населением, недопущение егопотребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30кг/кв. м); увеличение выявляемости больных злокачественныминовообразованиями на I - II стадии заболевания до 60,5%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами натуберкулез до 82%; снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори,краснухи, полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусногогепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи,эпидемического паротита в декретированные сроки; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерномучете, от числа выявленных до 78,5%. Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской областиИСПОЛНИТЕЛЬПОДПРОГРАММЫУЧАСТНИКИ - министерство строительства Самарской областиПОДПРОГРАММЫЦЕЛИ - повышение доступности и качества оказанияПОДПРОГРАММЫ медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентовЗАДАЧИ - соответствие деятельности учрежденийПОДПРОГРАММЫ здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы кровиЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ - доля абацилированных больных туберкулезом отИ ПОКАЗАТЕЛИ числа больных туберкулезом с бактериовыделением;ПОДПРОГРАММЫ доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов кровиЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в два этапа:РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы;ПОДПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего: 119 268 689,36 тыс. рублей, из них:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета по предварительнойМЕРОПРИЯТИЙ, оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства бюджета Самарской области поПОДПРОГРАММОЙ предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 78 628 620,75 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 40 640 068,61 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ - увеличение доли абацилированных больныхРЕЗУЛЬТАТЫ туберкулезом от числа больных туберкулезом сРЕАЛИЗАЦИИ бактериовыделением до 75%;ПОДПРОГРАММЫ увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 15,8 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 19,0 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,5 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,7%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 260 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208 случаев на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100% Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Концепцией долгосрочного социально-экономического развитияРоссийской Федерации на период до 2020 года предусмотрено повышениеэффективности системы организации медицинской помощи, в том числеобеспечение доступности для населения эффективных технологий оказаниямедицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи,оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки сучетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерьтрудоспособного населения путем снижения смертности от управляемыхпричин. Подпрограмма направлена на совершенствование оказанияспециализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,медицинской эвакуации населению Самарской области. Конечной целью реализации мероприятий Подпрограммы в соответствиис Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "Осовершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"является увеличение продолжительности жизни населения, сокращениеуровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровьянаселения, улучшение на этой основе демографической ситуации вСамарской области. В настоящее время туберкулез является актуальноймедико-социальной проблемой, обусловленной влиянием экономических исоциальных факторов, качеством жизни и питания. Особенности развития впоследние годы эпидемиологической ситуации в Самарской области, как ив целом по России, свидетельствуют об угрозе начинающейся эпидемии.Подъем заболеваемости туберкулезом начался с 1992 года. В 2012 годузаболеваемость туберкулезом среди населения Самарской областисоставила 83,7 случая на 100 тыс. населения, смертность уменьшилась до15,9 случая на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 2 689 впервыевыявленных больных туберкулезом. Под наблюдением впротивотуберкулезных учреждениях Самарской области находятся 27 166больных различными формами туберкулеза, в том числе 5 376 больныхактивной формой туберкулеза. По состоянию на 01.01.2013 в области насчитывается 2 644 очагатуберкулезной инфекции, из них количество очагов туберкулеза смножественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 9% исоставило 1 224 (в 2011 году - 1122). Сеть противотуберкулезных учреждений Самарской областипредставлена 3 противотуберкулезными диспансерами, 28 кабинетами прицентральных районных больницах и 3 противотуберкулезными санаториями,в том числе 2 детскими. С 01.01.2012 было дополнительно развернуто 85коек для лечения больных туберкулезом: в государственном бюджетномучреждении здравоохранения "Самарский областной клиническийпротивотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова" - 50 коек, вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области"Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" - 35 коек для больныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Таким образом,обеспеченность коечным фондом в области составила 3,8 койки на 10тысяч жителей при норме 4,0 койки на 10 тыс. населения (по РоссийскойФедерации - 5,0 койки на 10 тыс. населения). Материально-техническая база противотуберкулезной службыСамарской области продолжает оставаться неудовлетворительной, высокпроцент износа зданий противотуберкулезных учреждений. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит стабилизироватьэпидемиологическую ситуацию, связанную с распространенностьютуберкулеза, замедлить темпы роста его распространения в Самарскойобласти; снизить показатель заболеваемости туберкулезом средипостоянного населения Самарской области до 35,0 (43,46) случая на 100тыс. населения, среди детей до 14 лет - до 15,0 случая на 100 тыс.детского населения и показатель смертности от туберкулеза до 11,5случая на 100 тыс. населения. Самарская область на протяжении последних десяти лет являетсяодним из двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющихсамые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией. По состоянию на 01.01.2013 в регионе зарегистрировано 49 892ВИЧ-инфицированных жителя, в том числе 463 ребенка в возрасте до 14лет. По состоянию на 01.01.2013 жители Самарской области,инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области (пораженность на100 тысяч населения по Самарской области - 1 197,7 случая, что в 3раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации - 406,8случая). В 2012 году было зарегистрировано 3 482 новых случаяВИЧ-инфекции (в 2011 году - 3790, в 2010 году - 3344), что на 8,1%ниже, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012году составил 108,3 случая на 100 тыс. населения и был одним из самыхвысоких в Российской Федерации после Кемеровской, Иркутской,Свердловской областей (показатель по Российской Федерации - 37,7случая на 100 тыс. населения). Общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения запоследние 5 лет составила: в 2008 году - 118,4 случая, в 2009 году -124,2 случая, в 2010 году - 105,4 случая, в 2011 году - 1 170 случаев,в 2012 году - 1 083 случая. В течение нескольких лет наблюдаетсянекоторая стабилизация процесса. Заболеваемость детей неуклонноуменьшается благодаря проведению эффективной химиопрофилактикивертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во времябеременности и в период грудного вскармливания и составляет вдинамике: в 2010 году - 11,7 случая на 100 тыс. населения; в 2011 году- 8,7 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 9,1 случая на 100тыс. населения. Охват химиопрофилактическим лечениемВИЧ-инфицированных беременных женщин составил в 2012 году 98%. ВРоссийской Федерации показатель общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в2010 - 2012 годах в динамике составил: 44,1 - 47,1 - 37,7 случая на100 тыс. населения соответственно, среди детей: 4,7 - 3,9 - 3,7 случаяна 100 тыс. населения соответственно. В Приволжском федеральном округепоказатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией также ниже показателяСамарской области (как общий, так и детский) и составил в 2010 году -44,5/3,9 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 52,6/3,8 случаяна 100 тыс. населения. Начиная с 2006 года по состоянию на 01.01.2013 высокоактивнаяантиретровирусная терапия назначена 10 181 больному, прервали лечениепо разным причинам 3 907 человек, продолжают лечение 6 278 человек. Наркологическую помощь населению Самарской области оказывают 5диспансеров, 30 кабинетов в 27 сельских районах и 3 городах, 6подростковых кабинетов, 7 кабинетов наркологическогоосвидетельствования и 5 химико-токсикологических лабораторий. Под наблюдением наркологической службы находится 120 750пациентов, в том числе состоит на диспансерном учете 70 122 больных -2,2% населения. На диспансерном учете в наркологической службе состоит 44 916больных хроническим алкоголизмом - 1 396,9 случая на 100 тыс.населения. Несмотря на снижение численности стоящих на учете больныххроническим алкоголизмом на 3,0% с 2010 года, проблема потребленияалкоголя сохраняется. В настоящее время в Самарской области уровеньпотребления алкоголя составляет 7,3 литра на душу населения, чтосоответствует средним показателям по Приволжскому федеральному округу. По состоянию на 01.01.2013 в наркологической службе на учетесостоит 20 928 (651,1 случая на 100 тыс. населения) больныхнаркоманией. Распространенность наркомании в области с 2011 годаснизилась на 2,1%, но остается в числе высоких по РоссийскойФедерации. Заболеваемость наркоманией снизилась с 2000 года в 9,3раза, по сравнению с 2010 годом - на 30%. Однако в области по-прежнемусохраняется напряженная обстановка в сфере незаконного оборотанаркотических средств, что обусловлено ее географическим положением,развитыми транспортными коммуникациями (наркотрафиком), в прошлом -значительными посевами мака. Психиатрическая помощь в Самарской области оказывается в 6психиатрических учреждениях с общим количеством 2 808 коек, в 5дневных стационарах на 800 мест, 30 психиатрических кабинетах. Вструктуре круглосуточных стационаров открыты психиатрические, детскоепсихиатрическое, психиатрическое туберкулезное, соматогериатрическоеотделения, развернуты койки для реанимации и интенсивной терапии,создано реабилитационное отделение. Общая площадь помещений - 65 516,4 кв. м, из них палатная площадь- 8 985,6 кв. м, палатная площадь на одну койку - 3,2 кв. м. При этомв соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 рекомендована минимальнаяплощадь на психиатрическую койку от 7 до 13 кв. м (в зависимости отназначения койки). В результате структурных преобразований системы оказанияпсихиатрической помощи планируется сокращение объемов плановойгоспитализации в круглосуточные стационары с перераспределениемобъемов госпитализации в пользу дневных стационаров. Развитиепрофилактической помощи позволит снизить число экстренных случаевгоспитализации. В Самарской области сформирована кардиологическая служба, котораяпродолжает совершенствоваться, внедряя новые организационные формыработы, современные прогрессивные технологии обследования и лечениябольных на разных этапах оказания медицинской помощи. Кардиологическая помощь населению Самарской области оказывается в64 кардиологических кабинетах, в том числе 14 - в сельских районах.Общее количество кардиологических коек - 1 295, в том числе в сельскихрайонах - 136. Показатель обеспеченности населения кардиологическимикойками на 10 тыс. взрослого населения составляет 4,92 койки. Распространенность ведущих нозологических форм болезней системыкровообращения в 2012 году незначительно снизилась по сравнению с 2011годом, составив 39 457,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году -40 046,9). Заболеваемость артериальной гипертонией осталась на уровне 2011года. Распространенность ишемической болезни сердца в 2012 годуснизилась, составив 7 848,6 случая на 100 тыс. населения.Заболеваемость инфарктом миокарда в 2012 году снизилась и составила183,4 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 193,2 случая на 100тыс. населения). Заболеваемость стенокардией также снизилась исоставила 3 291 случай на 100 тыс. населения (в 2011 году - 3 627,7случая на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемостицереброваскулярными болезнями остался прежним - 14 090,3 случая на 100тыс. населения. Вместе с тем впервые выявленная заболеваемость перечисленныминозологиями имеет тенденцию роста. По итогам 2011 года уровеньзаболеваемости болезнями системы кровообращения в Самарской областивыше, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации. Постоянно большое внимание уделяется лечению больных острымкоронарным синдромом, острым инфарктом миокарда. Методика леченияострого инфаркта миокарда едина для всех ЛПУ области, в том числе наэтапе оказания скорой медицинской помощи. В 2012 году в первые 24 часаот начала заболевания поставлен диагноз острого инфаркта миокарда у70% больных и произведена их госпитализация в стационары области; впервые 12 часов от начала заболевания поступило в стационар 50,8%больных с острым инфарктом миокарда; частота реперфузии при остромкоронарном синдроме составила 56,1%, из них в 38,9% случаев проведенатромболитическая терапия (в 2011 году - 43,3%) и в 17,2% случаев -стентирование коронарных артерий (в 2011 году - 12,1%). Вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарскийобластной клинический кардиологический диспансер" в целом проведенареперфузионная терапия в 81,7% случаев, из них 55,3% - чрескожныекоронарные вмешательства и 26,4% - тромболизис. В лечении острогокоронарного синдрома и острого инфаркта миокарда значительная рольотводится чрескожным коронарным вмешательствам, при невозможности ихвыполнения 23 пациентам с острым коронарным синдромом было выполненоэкстренное или срочное коронарное шунтирование. Большинство больных(95%) лечится в специализированных отделениях. Отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращениядо 712 случаев на 100 тыс. населения (в 2011 году - 764). Значительноснизилась смертность от острого инфаркта миокарда с 38 случаев в 2010году до 33,1 случая в 2011 году, продолжив снижение в 2012 до 29,97случая на 100 тыс. населения (47,5 случая в целом по РоссийскойФедерации). В структуре болезней системы кровообращения в 2012 году отмеченрост цереброваскулярных болезней на 7,4%. Заболеваемостьцереброваскулярными болезнями на 100 тыс. населения в 2010 годусоставила 748,3 случая, в 2011 году - 789,1 случая. В 2009 году в Самарской области в рамках мероприятий,направленных на совершенствование оказания помощи больным ссосудистыми заболеваниями, открыт региональный сосудистый центр набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскаяобластная клиническая больница им. М.И. Калинина" и 3 первичныхсосудистых отделения на базе городских больниц городов Самары,Тольятти и Сызрани. Созданная специализированная сосудистая служба ужев течение первых двух лет показала свою эффективность - впервые в 2011году отметилась тенденция к снижению заболеваемости острыминарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (в 2010 году -364,4 случая, в 2011 году - 326,4 случая на 100 тыс. населения),показатели смертности от ОНМК снизились с 124,2 случая в 2010 году до87,4 случая в 2011 году на 100 тыс. взрослого населения, больничнаялетальность от ОНМК в неврологических отделениях области снизилась с25,4% в 2010 году до 23,9% в 2011 году, при этом больничнаялетальность в специализированных отделениях составляет 13,3% в 2011году. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с острыми нарушениями мозговогокровообращения" расчет специализированных коек осуществляетсяследующим образом: 30 коек на 200 тыс. взрослого населения, из них 20%- койки реанимации и 80% - койки ранней реабилитации. В соответствии снормативом на взрослое население Самарской области 2 677 500 человекнеобходимо 402 специализированные койки для больных с ОНМК, из них 80коек реанимации (20%) и 322 койки ранней реабилитации (80%). В Самарской области в 2009 году открыты специализированныеотделения для больных с сосудистыми заболеваниями общей мощностью 180коек, что составляет 44,7% от норматива. Специализированноймедицинской помощью охвачено 1 254 100 человек взрослого населения,что составляет 46,8% от общей численности взрослого населения области. Согласно проведенному ВОЗ исследованию тенденций в областираспространения онкологических заболеваний к 2030 году рак будетдиагностирован у 27 миллионов человек. Однако по России в целом и поотдельным регионам страны этот показатель будет больше, а динамика егоразвития станет прогрессивной. Особенно остро данная проблема стоит вСамарской области, занимающей первое место в России и в Приволжскомфедеральном округе по распространенности и темпам роста онкологическихзаболеваний на душу населения. Другие статистические показатели,связанные с онкологической ситуацией в Самарской области, такженеутешительны по сравнению с общероссийскими данными, посколькусущественно превышают имеющиеся усредненные показатели и имеютустойчивую динамику роста. Так, в Самарской области заболеваемостьзлокачественными новообразованиями составляет 415 случаев на 100 тыс.населения, или 0,4%. В то же время в Российской Федерации в 2009 годуаналогичный показатель составил 345,7 случая на 100 тыс. населения, тоесть 0,3%. В 2009 году в Самарской области впервые выявлено 13 161онкологическое заболевание, зарегистрировано 12 003 новыхонкологических больных. По состоянию на 01.07.2010 на диспансерномучете состоят 64 782 больных со злокачественными новообразованиями,что составляет 2% от общего числа жителей Самарской области. Показатель тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий(далее - ДТП), характеризующийся числом погибших на 100 пострадавших,по Самарской области составляет 10,5 человека, что в 5 раз выше, чем встранах ЕС. Число погибших при ДТП на 100 000 жителей - 11,9 человека.По Самарской области ущерб от ДТП в результате гибели и ранения людейсоставляет 5,7 млрд. рублей в год. Анализ смертности пострадавших приДТП показывает, что ее причиной является тяжесть полученных травм,несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватноймедицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения,расположенных вдоль автомобильных дорог. Летальность на догоспитальномэтапе составляет 11%, в то время как в зарубежных странах - 2 - 3%. Болезни глаз в общей структуре заболеваемости в Самарской областизанимают 6,5%, однако по тяжести исходов и социальным затратам накомпенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительноопережает другие профили. Показатели офтальмологической заболеваемостив Самарской области существенно превышают средние общероссийскиепоказатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в областиотмечается 1 568,0 случая обращений с заболеваемостью глаз на 10 тыс.населения (15,7% населения). В то же время в Российской Федерациианалогичный показатель составил около 10%. При этом за последние 5 летотмечается неуклонный рост заболеваемости глаз в регионе - в среднемна 7,2% (среди взрослого населения - 6,4%, у детей - 13%). Стоматологическая заболеваемость населения Самарской областиостается очень высокой. Так, у лиц наиболее активного возраста, с 35до 44 лет, распространенность кариеса зубов достигает 98%, у детей -до 85%. Имеющаяся материально-техническая база государственныхбюджетных стоматологических учреждений недостаточна для выполненияранней и своевременной диагностики стоматологических заболеваний науровне современных клинических и организационных стандартов. Требуетсяпринятие дополнительных мер по обеспечению снижения стоматологическойзаболеваемости в регионе, оптимизации лечения стоматологическихбольных, а также по обеспечению ранней диагностики и профилактикиразвития тяжелых осложнений при стоматологических заболеваниях. Объемстоматологической помощи в целом с каждым годом увеличивается и поколичеству посещений, и по числу запломбированных зубов, и поколичеству пациентов, прошедших санирование. При этом оборудование иаппаратура, применяемые в системе ОМС во взрослой стоматологии,практически повсеместно имеют износ 100%. В последние десятилетиязамена дорогостоящего специфического стоматологического оборудованияпроводилась только в детской стоматологии в рамках областныхмероприятий по снижению стоматологической заболеваемости детейСамарской области. Укрепление материальной базы и приобретениеоборудования для внедрения современных технологий руководителистоматологических учреждений многие годы проводят за счет привлечениясредств от платных услуг. Однако несмотря на увеличение долифинансовых вливаний от предпринимательской деятельности объем платнойпомощи с каждым годом уменьшается (по сравнению с 2007 годом объемплатных посещений упал на 48%), а переоснащение стоматологическойслужбы в рамках соответствия современным стоматологическим стандартами порядкам оказания медицинской помощи только за счет собственныхсредств учреждений не представляется возможным. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) вучреждениях здравоохранения жителям Самарской области в 2012 годуоказывалась по 21 профилю, утвержденному федеральным уполномоченныморганом в сфере здравоохранения. Все учреждения имеют лицензию наоказание ВМП, выданную Федеральной службой по надзору в сферездравоохранения. В 2012 году в федеральных ЛПУ было пролечено 4 025 жителейСамарской области, в 2011 - 3 953. В 2012 году в оказании ВМП участвовали муниципальные учрежденияздравоохранения, имеющие соответствующую федеральную лицензию наоказание ВМП, но не включенные в число учреждений, оказывающих ВМП засчет софинансирования из федерального бюджета: государственноебюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарскаягородская клиническая больница N 1 имени Н.И. Пирогова",государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области"Тольяттинская городская клиническая больница N 1", государственноебюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинскаягородская клиническая больница N 5", государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городскаябольница N 2 им. В.В. Баныкина", государственное бюджетное учреждениездравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N4". С 01.01.2013 с переходом в областную собственность 12государственных учреждений здравоохранения Самарской области, имеющихлицензию на оказание ВМП, будут ее оказывать за счет средств какобластного, так и федерального бюджетов. По сравнению с 2011 годом в 2012 году отмечается рост объемовВМП, оказанной жителям Самарской области по травматологии-ортопедии -на 33%, онкологии - на 28%, урологии - на 29%, сердечно-сосудистойхирургии - на 118%, офтальмологии - на 5,6%. Исходя из проведенного анализа, средний норматив финансовыхзатрат на одного пролеченного больного в 2012 году составил 125,6 тыс.рублей (в 2011 году - 122,7 тыс. рублей). Динамика нормативафинансовых затрат связана с работами Министерства по приведению всоответствие видов ВМП, финансируемых за счет средств областногобюджета, с видами ВМП, финансируемыми за счет средств федеральногобюджета. В настоящее время в ЛПУ Самарской области имеются все возможностидля оказания лечебно-диагностической помощи больным различных профилейв соответствии со стандартами оказания ВМП. Показатель удовлетворенности потребности населения Самарскойобласти в оказании ВМП составил в 2012 году 81% (в 2011 году - 78%). Вопросы донорства крови и ее компонентов являются ключевыми дляотечественного здравоохранения. От их решения зависит сама возможностьи качество оказания медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайныхситуациях, в связи с чем эту проблему можно отнести к разряду вопросоввнутренней безопасности страны. Совершенствование специализированноймедицинской помощи в первую очередь в онкологии, гематологии,кардиохирургии, травматологии, акушерстве и других областяхобусловливает возрастающую потребность лечебных учреждений вкомпонентах и препаратах крови, единственным источником которыхявляются доноры. Именно в связи с этим непрерывно возрастает значениепроблемы донорства. Общее количество доноров в России за последниегоды уменьшилось более чем вдвое, в 2012 году в Российской Федерацииэтот показатель составил 1,6% от общего количества населения (13,7человека на 1 000 населения), в странах Европы и США - от 4% до 10% (всреднем 40,2 человека на 1 000 населения). Отрицательная тенденция кежегодному снижению количества доноров отмечается и в Самарскойобласти. В 2012 году общее количество доноров составило около 1% (9,9человека на 1 000 населения), что является недостаточным длясамообеспечения Самарской области гемотрансфузионными средствами. Дляобеспечения нужд здравоохранения и поддержания стратегических запасовна случаи чрезвычайных ситуаций и военного времени 3 - 4% населениястраны (4,3 - 5,7 млн. человек) должны ежегодно сдавать кровь. Поданным экспертов ВОЗ, для самообеспечения страны кровью и еекомпонентами необходимо иметь 40 - 60 доноров на 1 000 населения. Впоследние годы отмечается недостаточная активность всех группнаселения в вопросах донорства крови, особенно низкая активностьнаселения отмечается среди сельского населения и жителей малых городовобласти, крайне низкий показатель повторного посещения учрежденийслужбы крови (кратность кроводач) определяется среди населениягородских округов Самара и Тольятти. В настоящее время в учрежденияхслужбы крови Самарской области большая часть оборудования выработаласвой ресурс, морально и технически устарела, участились случаи выходаоборудования из строя, увеличились расходы на ремонт и содержание, чтонапрямую влияет на качество компонентов крови. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит повысить качество идоступность специализированной медицинской помощи, улучшить качество ипродолжительность жизни населения Самарской области, сформироватьположительное общественное отношение и активное участие населения вдонорстве, привести производство компонентов крови в соответствие смеждународными нормами. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом В настоящее время туберкулез является актуальноймедико-социальной проблемой, обусловленной влиянием экономических исоциальных факторов, качеством жизни и питания. Особенности развития впоследние годы эпидемиологической ситуации в Самарской области, как ив целом по России, свидетельствуют об угрозе начинающейся эпидемии.Подъем заболеваемости туберкулезом начался с 1992 года. В 2012 годузаболеваемость туберкулезом среди населения Самарской областисоставила 83,7 случая на 100 тыс. населения, смертность уменьшилась до15,9 случая на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 2 689 впервыевыявленных больных туберкулезом. Под наблюдением впротивотуберкулезных учреждениях Самарской области находятся 27 166больных различными формами туберкулеза, в том числе 5 376 больныхактивной формой туберкулеза. По состоянию на 01.01.2013 в области насчитывается 2 644 очагатуберкулезной инфекции, из них количество очагов туберкулеза смножественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 9% исоставило 1 224 (в 2011 году - 1122). Сеть противотуберкулезных учреждений Самарской областипредставлена 3 противотуберкулезными диспансерами, 28 кабинетами прицентральных районных больницах и 3 противотуберкулезными санаториями,в том числе 2 детскими. С 01.01.2012 было дополнительно развернуто 85коек для лечения больных туберкулезом: в государственном бюджетномучреждении здравоохранения "Самарский областной клиническийпротивотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова" - 50 коек, вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области"Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" - 35 коек для больныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Таким образом,обеспеченность коечным фондом в области составила 3,8 койки на 10тысяч жителей при норме 4,0 койки на 10 тысяч жителей (по РоссийскойФедерации - 5,0 койки на 10 тысяч жителей). Уровень госпитализации впервые выявленных больных туберкулезом в2012 году отмечался высокий - 82,5% (в 2011 году - 83,4%, в 2010 году- 82,6%, в 2009 году - 83,8%). Из впервые выявленныхбольных-бактериовыделителей было госпитализировано в 2012 году - 93,5%(в 2011 году - 96,7%, в 2010 году - 90,6%, в 2009 году - 92,3%). Материально-техническая база противотуберкулезной службыСамарской области продолжает оставаться неудовлетворительной, высокпроцент износа зданий противотуберкулезных учреждений. В 2012 году в области функционировало 133 флюорографа (91стационарный и 42 передвижных). Из них цифровых флюорографов - 78 (48стационарных и 30 передвижных). Из имеющихся 55 аналоговыхфлюорографов 53 подлежат замене. Необходимо дооснащение областныхпротивотуберкулезных учреждений и других ЛПУ, занимающихсяпрофилактикой туберкулеза, медицинской аппаратурой и дезинфекционнымикамерами. Заболеваемость туберкулезом в Самарской области за последние тригода имеет тенденцию роста: в 2010 и 2011 годах - 78,5 случая на 100тыс. населения; в 2012 году - 83,7 случая на 100 тыс. населения,опережая по аналогичному показателю Приволжский федеральный округ(65,6 случая на 100 тыс. населения) и Российскую Федерацию (73,0случая на 100 тыс. населения). В связи с этим к 2018 году планируетсяувеличить коечный фонд службы на 350 коек круглосуточного пребывания иобъем предоставления амбулаторно-поликлинических услуг на 200посещений в смену. Мероприятия по раннему выявлению больных туберкулезом, лечению идиспансерному наблюдению позволили добиться высокой эффективностилечения в 2012 году: перевод в группу клинически излеченных - 31,1% (в2011 году - 35,5%, по Российской Федерации - 47,6%, по Приволжскомуфедеральному округу - 47,7%, в 2010 году - 36,7%, в 2009 году -41,5%), абациллирование - 41,2% (в 2011 году - 39,7%, в 2010 году -40,9%, в 2009 году - 38,7%), эффективность лечения - закрытие полостейраспада составило 58,5% (в 2011 году - 65,1%, по Российской Федерации- 61,3%, по Приволжскому федеральному округу - 64,2%, в 2010 году -63,3%, в 2009 году - 68,2%), прекращение бацилловыделения - 64,5% (в2011 году - 73,2%, по Российской Федерации - 69,5%, по Приволжскомуфедеральному округу - 74,3%, в 2010 году - 71,3%, в 2009 году -73,6%). Из всех выявленных больных туберкулезом большая часть (61,1%)выявлена при проведении профилактических осмотров (в 2011 году -67,0%, в 2010 году - 65,1%, в 2009 году - 68,6%). Охват обследованием на выявление туберкулеза методомтуберкулинодиагностики в 2012 году среди детей уменьшился с 99,4% до98,8%, среди подростков - с 99,7% до 96,7% (в 2011 году среди детей -99,4% и подростков - 99,7%, в 2010 году среди детей - 98,8% иподростков - 99,3%, в 2009 году среди детей - 99,2% и подростков -99,1%). Мероприятие 2.1.1. Строительство и оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова" В рамках данного мероприятия планируется проектирование до 2018года с учетом коэффициента пересчета, строительство и оснащение новогоздания государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имениН.В. Постникова": стационара на 350 коек круглосуточного пребывания иполиклиники на 200 посещений в смену. Мероприятие 2.1.2. Приобретение медицинского оборудования для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранский противотуберкулезный диспансер" и структурных подразделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова" В рамках данного мероприятия планируется приобретениемедицинского оборудования и оснащение им государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинскийпротивотуберкулезный диспансер" на 200 коек, в том числе 25 коек длядетей, и государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Сызранский противотуберкулезный диспансер" на 105коек. Мероприятие 2.1.3. Приобретение диагностических средств и лекарственных препаратов для профилактики, диагностики и лечения больных туберкулезом В рамках данного мероприятия планируется приобретениедиагностического теста рекомбинантного препарата "Диаскинтест" длядиагностики туберкулезной инфекции и лекарственных препаратов длялечения больных туберкулезом. Мероприятие 2.1.4. Развитие системы медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи В рамках данного мероприятия планируется приобретение длягосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскийобластной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В.Постникова", государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" игосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Сызранский противотуберкулезный диспансер" медицинского идругого оборудования для открытия хосписов на 30 коек для больных схроническим течением туберкулеза и создание условий для социальной итрудовой реабилитации лицам с хроническим течением туберкулеза. Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C Самарская область на протяжении последних десяти лет являетсяодним из двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющихсамые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией. По состоянию на 01.01.2013 в регионе зарегистрировано 49 892ВИЧ-инфицированных жителя, в том числе 463 ребенка в возрасте до 14лет. По состоянию на 01.01.2013 жители Самарской области,инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области (пораженность на100 тысяч населения по Самарской области - 1 197,7 случая, что в 3раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации - 406,8случая). В 2012 году было зарегистрировано 3 482 новых случаяВИЧ-инфекции (в 2011 году - 3790, в 2010 году - 3344), что на 8,1%ниже, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012году составил 108,3 случая на 100 тыс. населения и был одним из самыхвысоких в Российской Федерации после Кемеровской, Иркутской,Свердловской областей (показатель по Российской Федерации - 37,7случая). Общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения запоследние 5 лет составила: в 2008 году - 118,4 случая, в 2009 году -124,2 случая, в 2010 году - 105,4 случая, в 2011 году - 1 170 случаев,в 2012 году - 1 083 случая. В течение нескольких лет наблюдаетсянекоторая стабилизация процесса. Заболеваемость детей неуклонноуменьшается благодаря проведению эффективной химиопрофилактикивертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во времябеременности и в период грудного вскармливания и составляет вдинамике: в 2010 году - 11,7 случая на 100 тыс. населения; в 2011 году- 8,7 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 9,1 случая на 100тыс. населения. Охват химиопрофилактическим лечениемВИЧ-инфицированных беременных женщин составил в 2012 году 98%. ВРоссийской Федерации показатель общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в2008 - 2011 годах в динамике составил: 41,3 - 43,9 - 44,1 - 47,1случая соответственно, среди детей: 4,8 - 4,7 - 3,9 - 3,7 случаясоответственно. В Приволжском федеральном округе показательзаболеваемости ВИЧ-инфекцией также ниже показателя Самарской области(как общий, так и детский) и составил в 2010 году - 44,5/3,9 случая, в2011 году - 52,6/3,8 случая. Распространенность ВИЧ-инфекции на 100 тыс. жителей в Самарскойобласти в 2008 - 2012 годах составляет 1 088,2 - 1 235,6 - 1 343,3 - 1462,8 - 1 551,7 случая соответственно. Распространенность ВИЧ-инфекциисреди жителей Самарской области также увеличивается за последние 5 летнаблюдения и составляет: в 2008 году - 943,6 случая на 100 тыс.населения, в 2009 году - 1 052,7 случая, в 2011 году - 1 101,9 случая,в 2012 году - 1 197,7 случая. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы навсех территориях области. Большая часть (73,2%) ВИЧ-инфицированныхбольных проживает в городах Самаре и Тольятти. Самыми неблагополучными территориями по ВИЧ-инфекции являютсягорода Тольятти (распространенность 2 030,6 случая на 100 тысячнаселения, или 2,0% населения), Жигулевск (1 409,7 случая на 100 тысячнаселения), Чапаевск (1 370,4 случая на 100 тысяч населения), Самара(1 157,5 случая на 100 тысяч населения), Октябрьск (1 219,2 случая на100 тысяч населения), Новокуйбышевск (1 189,1 случая на 100 тысячнаселения), муниципальные районы Красноярский (1 235,5 случая на 100тысяч населения), Кинельский (1 145,8 случая на 100 тысяч населения),Ставропольский (1 063,7 случая на 100 тысяч населения). С 2006 года по состоянию на 01.01.2013 высокоактивнаяантиретровирусная терапия назначена 10 181 больному, прервали лечениепо разным причинам 3 907 человек, продолжают лечение 6 278 человек.Причины прерывания терапии следующие: отсутствие приверженности -42,9%, смерть - 37,6%, смена места жительства - 12,8%, побочноедействие лекарств - 1,6%. За годы наблюдения от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 6 979детей, частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в 2012 годусоставила 7,3% (в 2011 году - 7,5%, в 2010 году - 7,8%). Целевойуровень в соответствии с Декларацией Организации Объединенных Наций2001 года "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД" - не более 1%. В 2012 году продолжилась тенденция снижения количестваобследованных российских граждан. В сравнении с предыдущим годомроссийских граждан было обследовано на 12 979 человек (или 2,4%)меньше, общее число обследованных (вместе с иностранными гражданами)снизилось на 8 510 человек (или 1,5%). Продолжает снижаться иколичество анонимных обследований. Всего обследовались анонимно 5 316человек, что на 1 942 человека (26,8%) меньше, чем в 2011 году; доляанонимных обследований составила 1,0% (в 2011 году - 1,3%). Вструктуре анонимных обследований продолжают преобладать обследованиябольных заболеваниями, передаваемыми половым путем, - 62,3% (в 2011году - 66,9%), наркопотребителей - 18,7% (в 2011 году - 16,0%),контактных лиц эпидемических очагов - 10,1% (в 2011 году - 8,4%). Аварийные ситуации при оказании медицинской помощиВИЧ-инфицированным гражданам были зарегистрированы в 49 лечебныхучреждениях, в том числе по 2 и более случаев - в 25 ЛПУ.Постконтактную профилактику (далее - ПКП) получили 75 человек (84,3%пострадавших), в 12 случаях (13,5%) ПКП не проводилась, в том числе попричине отказа медработников - 2, позднего обращения - 2, отсутствияпоказаний - 8. В связи с отсутствием проведения химиопрофилактикинаселения при бытовых контактах, подозрительных на ВИЧ-инфицирование,единичные случаи обращения пострадавших в центры СПИД не отражаютреальную ситуацию по данному вопросу и составляют в настоящее времяоколо 50 обращений в год. Мероприятие 2.2.1. Оптимизация структуры, территориального расположения и маршрутизации больных ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С В рамках данного мероприятия планируется проведение централизациислужбы с образованием юридического лица в виде государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями",созданием кабинетов в городах Сызрани, Похвистнево, перераспределениепотоков больных в структурные подразделения и кабинеты по принципунаименьшей отдаленности от места жительства. Мероприятие 2.2.2. Улучшение материально-технического оснащения, совершенствование профилактики, лечения и борьбы со СПИД/ВИЧ и вирусными гепатитами В и С В рамках данного мероприятия планируется приобретениелекарственных средств для проведения химиопрофилактикипрофессионального заражения медицинских работников, бытового контакта,подозрительного на инфицирование ВИЧ, медицинского и технологическогооборудования, автотранспорта, тест-систем (ПЦР-диагностикумы) длявыявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусамигепатитов В и С, оснащение и переоснащение лечебно-диагностическихотделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД иинфекционными заболеваниями", в том числе отделения паллиативнойпомощи ВИЧ-инфицированным гражданам, мультидисциплинарной бригадымедицинского обследования и освидетельствования мигрантов,формирование электронного регистра больных хроническими вируснымигепатитами В и С Самарской области и поддержание его в актуальномсостоянии. В рамках данного мероприятия государственному бюджетномуучреждению здравоохранения "Самарский областной центр медицинскойпрофилактики" и государственному бюджетному учреждению здравоохранения"Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД иинфекционными заболеваниями" планируется предоставление субсидии дляпроведения ежегодных мероприятий по профилактике распространения,стабилизации уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Самарскойобласти, выпуску и распространению брошюр, видеоматериалов оВИЧ-инфекции, методах и средствах профилактики заражения ВИЧ,вирусными гепатитами В и С, пропаганде семейных ценностей, размещениюсоциальной рекламы в СМИ по вопросам формирования здорового образажизни. Мероприятие 2.2.3. Мероприятия, направленные на улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных В рамках финансируемых мероприятий планируется организация школпациента для ВИЧ-инфицированных, членов их семей, приобретениеадаптированных молочных смесей детям, рожденным от ВИЧ-инфицированныхматерей, продуктовых наборов ВИЧ-инфицированным гражданам,софинансирование затрат на проезд к месту диспансерного наблюденияВИЧ-инфицированных, проживающих вне городской черты. Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным В Самарской области сформирована трехуровневая система оказаниянаркологической помощи. Круглосуточная стационарная, амбулаторная иреабилитационная помощь оказывается пациентам в объеме более 45 000медицинских услуг ежегодно. Наркологическую помощь населению Самарскойобласти оказывают 5 диспансеров, 30 кабинетов в 27 сельских районах и3 городах, 6 подростковых кабинетов, 7 кабинетов наркологическогоосвидетельствования и 5 химико-токсикологических лабораторий. Под наблюдением наркологической службы находится 120 750пациентов, в том числе на диспансерном учете - 70 122 больных (2,2%населения). На диспансерном учете в наркологической службе состоит 44916 больных хроническим алкоголизмом - 1 396,9 случая на 100 тыс.населения. В настоящее время уровень потребления алкоголя составляет7,3 литра на душу населения, что соответствует средним показателям поПриволжскому федеральному округу. С 2010 года в Самарской области отмечается снижениезаболеваемости наркоманией с 19,6 до 13,7 случая на 100 тыс.населения, превышая аналогичный показатель по Приволжскомуфедеральному округу (в 2011 году - 12,4, в сравнении с РоссийскойФедерацией - 15,4). Аналогичная положительная динамика отмечается и попациентам, употребляющим наркотические вещества с вреднымипоследствиями (в 2010 году - 45,8; в 2011 году - 47,5; в 2012 году -46,9 случая на 100 тыс. населения). Несмотря на снижение количества больных хроническим алкоголизмом,состоящих на диспансерном учете, на 3,0% с 2010 года, проблемапотребления алкоголя сохраняется. На диспансерном учете по состоянию на 01.01.2013 состоит 20 928(651,1 случая на 100 тыс. населения) больных наркоманией.Распространенность наркомании с 2011 года снизилась на 2,1%, ноостается в числе высоких по Российской Федерации. Заболеваемостьнаркоманией снизилась с 2000 года в 9,3 раза, по сравнению с 2010годом - на 30%. Однако в области по-прежнему сохраняется напряженнаяобстановка в сфере незаконного оборота наркотических средств, чтообусловлено ее географическим положением, развитыми транспортнымикоммуникациями (наркотрафиком), в прошлом - значительными посевамимака в области. Основной проблемой при оказании наркологической помощи населениюявляется недостаточная материально-техническая оснащенностьнаркологических диспансеров. Стационарная служба располагается вприспособленных помещениях со сроком эксплуатации зданий 50 - 100 лет.Амбулаторная служба в городе Самаре находится на первых этажах жилыхпомещений, что не соответствует санитарным нормам. Все диспансеры, кроме государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной наркологический диспансер", необеспечены оборудованием согласно приказу от 09.04.2010 N 225ан "Опорядке оказания наркологической помощи населению РоссийскойФедерации". Дефицит бюджетных средств покрывается до 50% за счетоказания платных услуг населению. В службе имеется дефицит среднегомедицинского персонала, а также психологов, специалистов по социальнойработе, психотерапевтов в связи с низким бюджетным финансированиемзаработной платы. В рамках проводимых мероприятий планируется осуществить ремонт иреконструкцию зданий, строительство новой поликлиники длягосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскийобластной наркологический диспансер", строительство нового корпусагосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинский наркологический диспансер", ремонт иреконструкцию зданий государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Сызранский наркологическийдиспансер". Планируется дооснастить в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи, переоснастить и заменить устаревшее медицинскоеоборудование, мебель в государственных учреждениях здравоохранения,оказывающих наркологическую помощь: государственном бюджетномучреждении здравоохранения "Самарский областной наркологическийдиспансер", государственном бюджетном учреждении здравоохраненияСамарской области "Тольяттинский наркологический диспансер",государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области"Сызранский наркологический диспансер". Реабилитационная помощь наркологическим больным оказывается в 13реабилитационных отделениях и центрах общей мощностью 130 коек, в томчисле в государственных реабилитационных отделениях - 60 коек. Дляреабилитации несовершеннолетних имеется реабилитационное отделение вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарскийобластной наркологический диспансер" и выделены койки во всехнаркологических диспансерах области, имеется такжесоциально-педагогический реабилитационный центр длянесовершеннолетних, работает 15 общественных организаций, участвующихв ресоциализации больных. В Самарской области действует 30 группвзаимопомощи "Анонимные алкоголики", "Анонимные наркоманы". В рамкахнастоящей Программы до 2016 года не планируется изменение коечногофонда для пациентов, страдающих наркоманией и нуждающихся вреабилитационных мероприятиях. В Самарской области функционирует 58 реабилитационных коек внаркологических диспансерах, 4 стационарных реабилитационных отделенияи одно амбулаторное: в городах Самаре - 2 отделения (взрослое идетское) на 20 коек; Тольятти - 2 отделения (амбулаторное истационарное) на 21 койку; Сызрани - 1 отделение на 10 коек. В городахНовокуйбышевске и Чапаевске развернуты 5 и 2 реабилитационных коексоответственно. Всего в программах реабилитации в 2012 годуучаствовало 4 755 больных, из них успешно завершили программыреабилитации 3 122 человека, или 65,7% от числа включенных впрограммы. Число больных, получивших амбулаторную реабилитационнуюпомощь, увеличилось на 20,8% по сравнению с 2011 годом, а числобольных, получивших стационарную реабилитационную помощь, - на 12,7%.Основную группу больных, включенных в реабилитационные программы,составляют больные алкоголизмом и наркоманией. Всего за 2012 год былозарегистрировано 70 825 больных алкоголизмом и наркоманией. Удельныйвес больных, включенных в реабилитационные программы, составил 4 755человек, или 6,7% от зарегистрированных больных алкоголизмом инаркоманией. Удельный вес больных, успешно завершившихреабилитационные программы, составил 3 122 человека, или 4,4% от числазарегистрированных больных алкоголизмом и наркоманией. Таким образом, удельный вес больных, включенных вреабилитационные программы, составил в 2012 году - 7,2%, а успешнозавершили программы - 4,7%. В рамках реализации настоящей Программы к 2016 году планируетсяосуществить ремонт отделений открытого акционерного общества"Областной реабилитационный центр для лиц, страдающих наркоманией",реабилитационных подразделений диспансеров в целях улучшения качестваоказания наркологической помощи, в том числе медико-социальнойреабилитации больных наркоманией, включая несовершеннолетнихподростков, что приведет к увеличению частоты и длительности ремиссийу больных алкоголизмом и наркоманией, уменьшению летальности больных,увеличению продолжительности жизни населения, профилактикепреступности и снижению социальной напряженности в обществе. Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Основной целью, обозначенной в настоящей Программе, стоящей передпсихиатрической службой Самарской области, является повышение качествамедицинской помощи на основе повышения эффективности деятельностимедицинских организаций и их работников. Психиатрическая служба Самарской области оказываетпсихиатрическую помощь жителям города Самары с населением 1 169,3 тыс.человек, жителям области с населением 3 214,1 тыс. человек. Общая площадь помещений - 65 516,4 кв. м, из них палатная площадь- 8 985,6 кв. м, палатная площадь на одну койку составляет 3,2 кв. м.При этом в соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 рекомендованаминимальная площадь на психиатрическую койку от 7 до 13 кв. м (взависимости от назначения койки). По состоянию на 01.01.2013 в Самарской области психиатрическаяпомощь оказывается в 6 психиатрических учреждениях с общим количеством2 808 коек, в 5 дневных стационарах на 800 мест, врачами-психиатрами в30 психиатрических кабинетах. В структуре круглосуточных стационаровоткрыты психиатрические, психиатрическое детское, психиатрическоетуберкулезное, соматогериатрическое отделения, развернуты койки дляреанимации и интенсивной терапии, создано реабилитационное отделение. Структурные преобразования системы оказания психиатрическойпомощи в Самарской области в 2013 - 2020 годах включают в себяследующие мероприятия: на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказанияразвитие этапной системы оказания психиатрической медицинской помощи смаршрутизацией направления пациентов в медицинские организациитрехуровневой системы оказания медицинской помощи; создание службы маршрутизации, ответственной за организациюдолечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрениеновых медицинских технологий; обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах,что значительно повысит качество медицинской помощи населению; оптимизация структуры психиатрической службы путем объединениямаломощных психоневрологических диспансеров, создания крупногоспециализированного центра; обеспечение доступности для населения современных эффективныхмедицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемовмедицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневногостационара; оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условияхна основе оптимизации структуры коечного фонда психиатрическихучреждений и интенсификации занятости койки, а также развитиястационарозамещающих технологий; развитие системы оказания медицинской реабилитации. С учетом вышеприведенных структурных преобразований системыоказания психиатрической медицинской помощи планируется сокращениеплановой госпитализации в круглосуточные стационары сперераспределением объемов в пользу дневных стационаров. Развитиепрофилактической помощи приведет к снижению числа экстренных случаевгоспитализации. Для реализации государственной программы Российской Федерации"Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р, в целях соответствияпсихиатрической службы Самарской области требованиям приказаМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 17.05.2012 N 566-н "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи при психических расстройствах и расстройствахповедений", а также обновляющимся стандартам оказания психиатрическойпомощи при определенных психических и поведенческих расстройствахнеобходимо осуществление ряда мероприятий. Мероприятие 2.4.1. Строительство, реконструкция и оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская психиатрическая больница" Из 79 зданий учреждений психиатрической службы Самарской областитолько 3 построены по типовому проекту, остальные размещены вприспособленных помещениях. Ни одно лечебное отделение не имеетстопроцентную обеспеченность палатными и рабочими площадями. Всоответствии с рекомендациями СанПин 2.1.3.2630-10, МГСН-4.12-97 сучетом функциональных особенностей отделений необходимо строительстволечебных корпусов на 1 240 койко-мест, соответствующих современнымнормативам, поликлинических отделений на 802 посещения в смену;дневных стационаров на 540 пациенто-мест; медико-реабилитационныхотделений на 85 посещений в смену. Мероприятие 2.4.2. Оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская психиатрическая больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарский психоневрологический диспансер" В целях соответствия требованиям приказа Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от17.05.2012 N 566-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощипри психических расстройствах и расстройствах поведений" в рамкахреализации мероприятия планируется оснащение службы психиатрическойпомощи дорогостоящим медицинским оборудованием. Мероприятие 2.4.3. Развитие системы профилактики и медицинской реабилитации больных с психическими заболеваниями В соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566-н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи при психическихрасстройствах и расстройствах поведений" планируется создание 5медико-реабилитационных отделений в структуре психиатрическихучреждений, 5 отделений "Телефон доверия" в структурепсихоневрологических диспансеров. Мероприятие 2.4.4. Выделение средств на приобретение жилых площадей для устройства реабилитационных общежитий, в частности "жилья с поддержкой" для самостоятельного проживания лиц, страдающих психическими расстройствами Планируется выделение средств на приобретение жилых площадей дляустройства реабилитационных общежитий, в частности "жилья споддержкой" для самостоятельного проживания лиц, страдающихпсихическими расстройствами, с учетом действующего в настоящее время вСамарской области норматива общей площади жилого помещения в размере11 кв. м на 1 человека (постановление Самарской Городской Думы от27.10.2005 N 171 "Об установлении нормы предоставления площади жилогопомещения и учетной нормы площади жилого помещения в городском округеСамара". Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями В Самарской области сформирована кардиологическая служба, котораяпродолжает совершенствоваться, внедряя новые организационные формыработы, новые современные прогрессивные технологии в обследовании илечении больных на разных этапах оказания медицинской помощи. Кардиологическую службу Самарской области по состоянию на01.01.2013 составляют 64 кардиологических кабинета, в том числе 14 - всельских районах. Общее количество кардиологических коек - 1 295, втом числе в сельских районах - 136. Показатель обеспеченностинаселения кардиологическими койками на 10 тыс. взрослого населениясоставляет 4,92 койки. Распространенность ведущих нозологических форм болезней системыкровообращения незначительно снизилась по сравнению с 2011 годом,составив 39 457,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 40 046,9случая). Заболеваемость артериальной гипертонией осталась на уровне2011 года. Распространенность ишемической болезни сердца снизилась,составив 7 848,6 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемостьинфарктом миокарда снизилась и составила в 2012 году 183,4 случая на100 тыс. населения (в 2011 году - 193,2 случая). Заболеваемостьстенокардией также снизилась и составила 3 291 случай на 100 тыс.населения (в 2011 году - 3 627,7 случая). Уровень заболеваемостицереброваскулярными болезнями остался прежним - 14 090,3 случая на 100тыс. населения. Вместе с тем впервые выявленная заболеваемостьперечисленными нозологиями имеет тенденцию роста. По итогам 2011 годауровень заболеваемости болезнями системы кровообращения в Самарскойобласти выше, чем в Приволжском федеральном округе и РоссийскойФедерации. Постоянно большое внимание уделяется лечению больных острымкоронарным синдромом, острым инфарктом миокарда. Методика леченияострого инфаркта миокарда едина для всех ЛПУ области, в том числе наэтапе оказания скорой медицинской помощи. В 2012 году в первые 24 часаот начала заболевания поставлен диагноз острого инфаркта миокарда у70% больных и произведена их госпитализация в стационары области; впервые 12 часов от начала заболевания поступило в стационар 50,8%больных с острым инфарктом миокарда; частота реперфузии при остромкоронарном синдроме составила 56,1%, из них в 38,9% случаев проведенатромболитическая терапия (в 2011 году - 43,3%) и в 17,2% случаев -стентирование коронарных артерий (в 2011 году - 12,1%). Вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарскийобластной клинический кардиологический диспансер" в целом проведенареперфузионная терапия в 81,7% случаев, из них 55,3% - чрескожныекоронарные вмешательства и 26,4% - тромболизис. В лечении острогокоронарного синдрома и острого инфаркта миокарда значительная рольотводится чрескожным коронарным вмешательствам, при невозможности ихвыполнения 23 пациентам с острым коронарным синдромом было выполненоэкстренное или срочное коронарное шунтирование. Большинство больных(95%) лечится в специализированных отделениях. В структуре болезней системы кровообращения в 2012 году отмеченрост цереброваскулярных болезней на 7,4%. Заболеваемостьцереброваскулярными болезнями на 100 тыс. населения в 2010 годусоставила 748,3 случая, в 2011 году - 789,1 случая. В 2009 году в Самарской области в рамках мероприятий,направленных на совершенствование оказания помощи больным ссосудистыми заболеваниями, открыт региональный сосудистый центр набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскаяобластная клиническая больница им. М.И. Калинина" и 3 первичныхсосудистых отделения на базе городских больниц городов Самары,Тольятти и Сызрани. Созданная специализированная сосудистая служба ужев течение первых двух лет показала свою эффективность - впервые в 2011году отметилась тенденция к снижению заболеваемости ОНМК (в 2010 году- 364,4 случая, в 2011 году - 326,4 случая на 100 тыс. населения),показатели смертности от ОНМК снизились с 124,2 случая в 2010 году до87,4 случая в 2011 году на 100 тыс. взрослого населения, больничнаялетальность от ОНМК в неврологических отделениях области снизилась с25,4% в 2010 году до 23,9% в 2011 году, при этом больничнаялетальность в специализированных отделениях составляет 13,3% в 2011году. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с острыми нарушениями мозговогокровообращения" расчет специализированных коек осуществляетсяследующим образом: 30 коек на 200 тыс. взрослого населения, из них 20%- койки реанимации и 80% - койки ранней реабилитации. В соответствии снормативом на взрослое население Самарской области численностью 2 677500 человек необходимы 402 специализированные койки для больных сОНМК, из них 80 коек реанимации (20%) и 322 койки ранней реабилитации(80%). В Самарской области в 2009 году открыты специализированныеотделения для больных с сосудистыми заболеваниями общей мощностью 180коек, что составляет 44,7% от норматива. Специализированноймедицинской помощью охвачено 1 254 100 человек взрослого населения,что составляет 46,8% от общей численности взрослого населения области. Мероприятие 2.5.1. Строительство нового кардиохирургического центра на основе государственно-частного партнерства В рамках данного мероприятия планируется строительство новогокорпуса на 300 коек и оснащение государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной клинический кардиологическийдиспансер" на основе государственно-частного партнерства (средстваучтены в соответствующей подпрограмме) в соответствии с Порядкомоказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 15.11.2012 N 918н. Мероприятие 2.5.2. Развитие сети сосудистых центров В рамках мероприятия планируется развертывание второгорегионального сосудистого центра на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городскаяклиническая больница N 5" и первичных сосудистых отделений на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А.Семашко" на 60 коек, государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городскаябольница" на 30 коек, государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральнаягородская больница" на 20 коек, государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница" на22 койки, государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Сергиевская центральная районная больница" на 12коек, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Кинельская центральная больница города и района" на 20 коек,увеличение мощности первичного сосудистого отделения государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинскаягородская больница N 2 им. В.В. Баныкина" до 40 коек и его оснащениемедицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыминарушениями мозгового кровообращения". Также планируется укрепление материально-технической базы 16учреждений здравоохранения Самарской области, оказывающих помощь приостром коронарном синдроме (оснащение диагностическим оборудованием,мониторами, аппаратами временной кардиостимуляции и т.д.),приобретение оборудования для кабинета профилактики внезапной смерти илаборатории патологии гемостаза государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной клинический кардиологическийдиспансер", обеспечение транстелефонной передачи электрокардиограммыпри подозрении на инфаркт миокарда, создание и ведение областныхрегистров острого коронарного синдрома и легочной гипертонии. Мероприятие 2.5.3. Улучшение лекарственного обеспечения больных кардиологического профиля В рамках данного мероприятия планируется улучшение лекарственногообеспечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда в течение 6 месяцевпосле выполнения чрескожных коронарных вмешательств (стентирования), атакже внедрение догоспитального тромболизиса скорой медицинской помощи(далее - СМП). Мероприятие 2.5.4. Оказание медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в соответствии с федеральными стандартами Распространенность ведущих нозологических форм болезней системыкровообращения в 2012 году незначительно снизилась по сравнению с 2011годом, составив 39 457,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году -40 046,9 случая). Вместе с тем заболеваемость болезнями системыкровообращения в Самарской области выше, чем в Приволжском федеральномокруге и Российской Федерации в 2011 году. В рамках мероприятияпланируется продолжить работу по оказанию медицинской помощи больным сболезнями системы кровообращения в соответствии с федеральнымистандартами. Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Согласно проведенному ВОЗ исследованию тенденций в областираспространения онкологических заболеваний к 2030 году рак будетдиагностирован у 27 млн. человек. Однако по России в целом и поотдельным регионам страны значение указанного показателя будет больше,а динамика его развития станет прогрессивной. Особенно остро даннаяпроблема стоит в Самарской области, занимающей первое место в России ив Приволжском федеральном округе по распространенности и темпам ростаонкологических заболеваний на душу населения. Другие статистическиепоказатели, связанные с онкологической ситуацией в Самарской области,также неутешительны по сравнению с общероссийскими данными, посколькусущественно превышают имеющиеся усредненные показатели и имеютустойчивую динамику роста. Так, в Самарской области показательзаболеваемости злокачественными новообразованиями составляет 415случаев на 100 тыс. населения, или 0,4%. В то же время в РоссийскойФедерации в 2009 году аналогичный показатель составил 345,7 случая на100 тыс. населения, то есть 0,3%. В 2009 году в Самарской областивпервые выявлено 13 161 онкологическое заболевание, зарегистрировано12 003 новых онкологических больных. По состоянию на 01.07.2010 надиспансерном учете состоят 64 782 больных со злокачественныминовообразованиями, что составляет 2% от всех жителей Самарскойобласти. В рамках данного мероприятия будет проведено совершенствованиематериально-технической базы ЛПУ, оказывающих помощь онкологическимбольным, проведение скрининга наиболее распространенныхзлокачественных опухолей и диспансерного наблюдения больных с фоновымии предраковыми заболеваниями в соответствии с Порядком оказаниямедицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказомМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 03.12.2009 N 944н. В Самарской области сформирована трехуровневая система оказаниямедицинской помощи онкологическим больным. На I уровне (в амбулаторно-поликлинических учреждениях области)онкологическим больным оказывается первичная медико-санитарная помощьна основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения(участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов)и врачей-онкологов первичных онкокабинетов. На II уровне (в онкологических отделениях ММЦ, а такжетерапевтических, общехирургических, дерматовенерологических,ортопедических, гематологических, гинекологических,эндокринологических, оториноларингологических, нейрохирургических,офтальмологических, пульмонологических, гастроэнтерологических,проктологических стационарах районных, городских, областных больниц имедсанчастей) онкологическим больным оказывается специализированнаямедицинская помощь, в том числе и экстренная. На III уровне (в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер") онкологическим больным оказывается специализированнаяонкологическая медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. Межуровневое взаимодействие подразделений онкологической службыосуществляется на основе следующих принципов маршрутизациионкологических больных: при подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациентанаправляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чеговрач-специалист первичного онкологического кабинета направляетпациента в онкологический диспансер для уточнения диагноза иопределения последующей тактики ведения пациента; в случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественногоновообразования врач-специалист первичного онкологического кабинетауведомляет организационно-методический отдел онкологическогодиспансера для постановки больного на учет; в случае подтверждения в онкологическом диспансере факта наличияу пациента онкологического заболевания информация о диагнозе пациентанаправляется из организационно-методического отдела онкологическогодиспансера в первичный онкологический кабинет, из которого былнаправлен пациент, для последующего диспансерного наблюдения пациента. По состоянию на 01.01.2013 в системе онкологической службыСамарской области: на I уровне функционируют 46 онкологических кабинетов; на II уровне функционируют два онкоотделения (на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" на 200 коеки государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Сызранская городская больница N 1" на 80 коек),онкоурологическое отделение в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N1 Промышленного района" на 18 коек, детское онкологическое отделение вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области"Самарская детская городская клиническая больница N 1 им. Н.Н.Ивановой" на 50 коек; лечение онкогематологических больныхосуществляется на базе гематологического отделения государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническаябольница им. М.И. Калинина" и клиник Самарского государственногомедицинского университета; на III уровне функционирует государственное бюджетное учреждениездравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер", в структуру которого входят онкополиклиника мощностью 600посещений в смену и стационар на 675 коек. В данном учреждениифункционируют консультативно-диагностическое отделение, 10диагностических и 20 стационарных отделений; учреждение оснащено 37гастроскопами, 21 фиброколоноскопом, 23 бронхоскопами, 24ультразвуковыми аппаратами, 3 компьютерными и 1 магнитно-резонанснымтомографом, 23 рентгеновскими аппаратами, 3 маммографами, 2гамма-камерами, 3 аппаратами для фотодинамической диагностики итерапии и др. В диспансере функционируют современныеспециализированные отделения онкоурологии, нейроонкологии,колопроктологии, рентгенохирургии, на базе отделения общей онкологииразвернуты онкоортопедические койки. В радиологических отделенияхучреждения лечение онкобольных осуществляется с помощью новейшихметодов облучения с применением компьютерных систем планирования иконтроля лечения, стереотаксического облучения и брахитерапии. Для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в областифункционируют два отделения паллиативной помощи (в государственномбюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинскаягородская клиническая больница N 5" и государственном бюджетномучреждении здравоохранения "Самарский областной клиническийонкологический диспансер") и шесть хосписных отделений (вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области"Самарская городская больница N 7", государственном бюджетномучреждении здравоохранения Самарской области "Сызранская городскаябольница N 3", государственном бюджетном учреждении здравоохраненияСамарской области "Жигулевская центральная городская больница",государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области"Кинель-Черкасская центральная районная больница", государственномбюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Нефтегорскаяцентральная районная больница" и автономной некоммерческой организации"Самарский хоспис") общей мощностью 67 коек, в которых проводитсяконсультативный прием, госпитализация больных, работает выезднаяслужба. Общий коечный фонд онкологической службы Самарской областипредставлен 1 063 койками, в том числе 765 онкологических коек длявзрослых, 51 для детей, 180 радиологических и 67 хосписных коек.Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения - 3,3койки. Штатным расписанием онкологической службы предусмотрено 316,5штатной должности врачей-онкологов и 67 врачей-радиологов.Предусмотренные ставки заняты 299 сертифицированными специалистами.Укомплектованность врачами-онкологами составляет 57,5%,врачами-радиологами - 43,3%. В ЛПУ области проводятся онкологические осмотры, скрининги,диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями. Приэтом в ЛПУ I уровня с целью исключения злокачественных новообразованийв Самарской области в 2012 году активно были осмотрены 1 996 705пациентов, или 62,1% от общей численности населения. Из них 66 645пациентов направлены в первичные онкологические кабинеты (далее -ПОК). При этом активно выявлено 1 882 онкобольных. Охват населенияонкоосмотрами в период с 2008 по 2012 год возрос с 41,8% до 62,1%, апоказатель активной выявляемости рака - с 12,8% до 14,6%. Всего в ПОК обратились 104 179 больных, включая диспансерных исамостоятельно обратившихся пациентов с жалобами. Из них 35 906больных были направлены в онкоотделения и государственное бюджетноеучреждение здравоохранения "Самарский областной клиническийонкологический диспансер". Всего в ПОК зарегистрировано 204 048посещений, выполнено 4 267 операций и 9 482 различные манипуляции,оформлено 6 196 посыльных листов. В ЛПУ II уровня в онкоотделения в 2012 году обратилось 42 046пациентов, зарегистрировано 83 897 посещений. Пациентам оказано 101606 различных лечебно-диагностических и 65 217 лабораторных услуг. Вкруглосуточных стационарах пролечено 9 413 больных, выполнено 4 285операций. В дневных стационарах пролечено 2 065 онкобольных. В ЛПУ III уровня в 2012 году зарегистрировано 78 018 пациентов,что на 2,2% больше, чем в 2011 году (76 332 пациента). При этом вконсультативно-поликлиническое отделение обратились 56 754 пациента.Среди них 47,7% составили онкологические больные (в 2011 году - 48,5%)и 50,3% - больные с доброкачественными опухолями (в 2011 году -51,5%). К различным специалистам обратились 584 630 пациентов, приэтом им было оказано 1 439 519 услуг. Таким образом, в ЛПУ области на 01.01.2013 состоят надиспансерном учете 74 416 больных онкологическими заболеваниями. В2012 году впервые выявлено 12 928 новых онкологических больных.Заболеваемость злокачественными новообразованиями в период с 2008 по2012 год возросла с 406,1 случая до 446,6 случая на 100 тыс.населения, или на 10%. Смертность за указанный период возросла с 196,4случая до 211,4 случая на 100 тыс. населения, или на 7,6%.Среднегодовой прирост заболеваемости раком составил 2%, а смертности -лишь 1,5%. Рост смертности обусловлен структурой заболеваемости,лидирующие ранговые места в которой занимают злокачественныеновообразования, имеющие наиболее неблагоприятный прогноз в планераннего выявления и радикального лечения: колоректальный рак (11,1%),рак молочной железы (10,6%), рак легкого (9,1%) и рак предстательнойжелезы (7,2%). Противораковые мероприятия, проводимые в области запоследние 5 лет, позволили улучшить качество диагностикизлокачественных новообразований: доля больных, выявленных на I - IIстадиях, возросла с 55,4% до 57,8%, запущенность при наружныхлокализациях рака снизилась с 19,5% до 18,6%, а показательодногодичной летальности снизился с 28,6% до 28,4%. В результатеширокого использования современных высокотехнологичных методик лечениярака с 47,6% до 50,9% возрос удельный вес онкобольных, состоявших надиспансерном учете 5 и более лет. Однако, учитывая значимость злокачественных новообразований вструктуре смертности и заболеваемости населения области, нужно ещеболее интенсифицировать работу онкологической службы. В связи с этим необходимо: создание первичных онкологических отделений на баземежмуниципальных консультативно-диагностических центров первичнойспециализированной медицинской помощи. Планируется организоватьонкологические отделения, укомплектованные квалифицированными кадрамии оборудованием для ранней диагностики злокачественных новообразованийи их рецидивов, на базе 10 ММЦ (государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральнаягородская больница", государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница",государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Чапаевская центральная городская больница", государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Безенчукскаяцентральная районная больница", государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Кинельская центральная больницагорода и района", государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральнаярайонная больница", государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Красноярская центральная районнаябольница", государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Нефтегорская центральная районная больница",государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Похвистневская центральная больница города и района",государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Сергиевская центральная районная больница"); организация в 9 ЛПУ первичных онкологических кабинетов и 6 ЛПУпервичных онкологических отделений, укомплектованныхсертифицированными кадрами. В соответствии с действующим Порядкомоказания медицинской помощи онкологическим больным в службуамбулаторной онкологии планируется дополнительно ввести 73,25 штатнойдолжности врачей-онкологов, объединить первичные онкологическиекабинеты (отделения) в единую информационную сеть для создания системыраспределенного ракового регистра Самарской области, организоватьцелевую подготовку и переподготовку кадров врачей-онкологов имедсестер первичных онкологических кабинетов (отделений); совершенствование системы противораковых мероприятий,направленных на активное выявление злокачественных новообразований,предусматривающей развитие профилактического направления деятельностигородских и сельских ЛПУ, включая проведение диспансеризации имедицинских осмотров. В целях оптимального использования скрининговыхпрограмм для выявления ранних форм рака молочной железы планируетсязамена аналоговых маммографов на цифровые или их оцифровка,организация на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер" и государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"маммологических центров, объединенных телекоммуникациями смаммографическими кабинетами ЛПУ области, а также целевая подготовкакадров врачей-рентгенологов по маммографии, клинической лабораторнойдиагностике, врачей-эндоскопистов и врачей ультразвуковой диагностикипо онкологии; создание на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер" службы маршрутизации онкологических больных, ответственнойза организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, атакже внедрение новых медицинских технологий; развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативнойпомощи онкологическим больным; расширение коечного фонда онкологической службы, котороепредусматривает развертывание 113 дополнительных паллиативных коек и180 реабилитационных коек. Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации В соответствии со Стратегией социально-экономического развитияСамарской области на период до 2020 года одной из главных задач всфере здравоохранения является обеспечение доступности и качестваоказания медицинской помощи населению Самарской области. Согласно пункту 5 статьи 16 Федерального закона "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация оказаниянаселению СМП в медицинских организациях субъекта Российской Федерацииотносится к полномочиям органов государственной власти субъектаРоссийской Федерации. В соответствии с территориальной программойгосударственных гарантий бесплатного оказания населению Самарскойобласти медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарскойобласти от 29.12.2012 N 834, СМП должна оказываться гражданам присостояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (принесчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях изаболеваниях), учреждениями и подразделениями государственной имуниципальной систем здравоохранения безотлагательно. Одним из приоритетов государственной политики, проводимой вСамарской области, является сохранение и укрепление здоровьянаселения. За последние годы существенно возросло значение службы СМП,службы медицины катастроф и санавиации как одних из важных факторов,составляющих национальную безопасность. В случае угрозы или привозникновении техногенных аварий, катастроф и террористических актов,при которых медико-санитарные потери значительны, эти службыобеспечивают выполнение дополнительных задач, направленных наповышение оперативности прибытия бригад СМП на вызовы. Статистика запоследние 10 лет свидетельствует о том, что в Самарской областизначительно возросло количество чрезвычайных ситуаций (далее - ЧС)техногенного характера, а также масштабы людских потерь иматериального ущерба от них. Высокая смертность при авариях наавтодорогах подтверждает недостаточную эффективность как организациидорожного движения и состояния автодорожной сети, так и низкойдейственности системы оказания помощи пострадавшим при ДТП. Основнойзадачей службы СМП является оказание экстренной медицинской помощибольным и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ, в минимально короткиесроки и максимально полном объеме. При своевременном вызове спасателейи бригады врачей, квалифицированном оказании помощи на местепроисшествия, доставке пострадавшего в ЛПУ в максимально короткиесроки, обеспечивая так называемое правило "золотого часа" длясохранения жизни, можно гарантированно спасти жизнь еще 12 - 15%пострадавших при ДТП и ЧС. Между тем практика свидетельствует о том,что в большинстве случаев именно на этапе оповещения о ЧС труднообеспечить управление и координацию действий привлекаемых сил исредств. Одним из путей решения данной проблемы может стать созданиерегионального центра мониторинга, прогнозирования и управления (далее- ЦМПУ) в составе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скороймедицинской помощи" (далее - Центр медицины катастроф), информационноинтегрированного с региональным центром управления в кризисныхситуациях Главного управления Министерства Российской Федерации поделам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидациипоследствий стихийных бедствий по Самарской области и формированиямиспасателей. ЦМПУ планируется создать с целью решения следующих задач: прогнозирование и оценка рисков медико-санитарных последствий ДТПи ЧС регионального и муниципального уровней, разработка комплекса мерпо обеспечению необходимого уровня защищенности населения региона; оперативный сбор и анализ информации по деятельности учреждений иформирований службы медицины катастроф (далее - СМК) области, уровнюих готовности к ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС; постоянное взаимодействие и обмен оперативной информацией срегиональными органами управления МВД и МЧС, другими ведомствами; сбор, обработка и анализ оперативной информации об угрозе илифактах возникновения ЧС, имеющих медико-санитарные последствия натерритории области; оповещение в установленном порядке должностных лиц о ЧСприродного и техногенного характера, имеющих медико-санитарныепоследствия; доведение решений и команд по ликвидации медико-санитарныхпоследствий ДТП и ЧС до руководителей органов управления и учрежденийна территории субъекта Российской Федерации и контроль за ихвыполнением; контроль оперативной обстановки и хода ликвидациимедико-санитарных последствий ДТП и ЧС; обеспечение информационной поддержки принятия решений штабом поликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС; информационное обеспечение руководящего состава министерстваздравоохранения субъекта Российской Федерации и заинтересованныхрегиональных органов исполнительной власти по проблемам ликвидациимедико-санитарных последствий ДТП и ЧС; создание и ведение банка данных по силам и средствам СМК,медико-санитарным последствиям ДТП и ЧС на территории субъектаРоссийской Федерации. Социально-экономический эффект, ожидаемый от создания ЦМПУ ивнедрения в работу СМП информационных технологий: снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных смедицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты идостоверности информации о состоянии здоровья пациентов и имеющихсяресурсах в системе здравоохранения; повышение трудового потенциала региона за счет снижения временнойи постоянной потери трудоспособности населения в результатезаболеваний; снижение затрат времени медицинского персонала на поиск и доступк необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемымибумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетныхдокументов за счет повышения эффективности медико-экономическойэкспертизы и иных механизмов финансового контроля; снижение затрат на расходные медицинские материалы за счетповышения точности планирования потребности в них. В настоящее время станции и отделения СМП, а также Центр медициныкатастроф работают как самостоятельные структурные единицы без единогоруководства и управления, что затрудняет взаимодействие при выполнениипоставленных перед ними задач. Также отсутствуют преемственность вработе и координация управления экстренными медицинскими службами. В 2012 году 88% (3 983) выездов бригад СМП на ДТП были выполненыв соответствии с нормативом до 20 минут по времени ожидания прибытияна место вызова (в 2011 году - 88,9%, или 3 484 выезда, в среднем вРоссийской Федерации - 88,7%, по Приволжскому федеральному округу -89,5%), остальные - с задержками: от 21 до 40 минут - 10,7%, или 483 выезда (в 2011 году - 10%, или393 выезда); от 41 до 60 минут - 1,2%, или 53 выезда (в 2011 году - 1%, или 42выезда); свыше 60 минут - 0,1%, или 8 выездов (в 2011 году - 1 выезд). Допущенные задержки в выполнении вызовов СМП связаны с: недостаточным количеством дежурных бригад (в 2012 году дефицитсоставил 35 круглосуточных бригад, в 2011 году - 30); восстановительным ремонтом санитарных автомобилей в связи сизношенностью санитарного автопарка; ростом вызовов (на 8,6%) на улицу и в общественные места попричинам несчастных случаев, перевозок и родов; высоким уровнем доставки пациентов в ЛПУ, что ведет к увеличениювремени, затраченному на их обслуживание, и уменьшению количествавыездов бригад СМП; увеличением количества фельдшерских бригад, работающих в составеодного фельдшера, затрачивающих больше времени на выполнение вызова; увеличением количества поступающих вызовов в вечерние часы с 17до 23 часов в городах (до 80 - 90 вызовов в час) в связи с завершениемработы поликлиник; выполнением несвойственных функций для СМП - перевозка крови иврачей-консультантов, отвлечение дежурных бригад на культурно-массовыеобщественные и спортивные мероприятия; внешними причинами - загруженностью транспортных магистралей иотсутствием приоритетных полос движения для спецавтотранспорта. Служба СМП функционирует круглосуточно и находится в постояннойготовности к оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальномэтапе в режиме повседневной работы и в режиме ЧС. В режиме ЧС все бригады СМП переходят в подчинение Центрамедицины катастроф, который выполняет главную координирующую функцию ируководит работой бригад СМП. СМП является самым массовым, бесплатным и доступным видоммедицинской помощи. Радиус обслуживания по области составляет от 5 до108 км. Востребованность СМП у населения области составляет в среднем30% от общей численности населения: в 2012 году показательобращаемости за СМП в Самарской области составил 309 случаев на 1 000человек населения (в 2011 году - 318, в 2010 году - 310, в 2009 году -306). Обращаемость населения в городах составила 291,8 случая, всельских районах - 321,8, но качество оказания СМП остаетсяпо-прежнему на низком уровне. В целом по области в 2012 году количество обращений населениясоставило 947 199 случаев (в 2011 году - 993 607 случаев). Из них вгородах - 643 455 случаев (67,8%), в сельских районах - 305 744 случая(32,2%). На территории Самарской области медицинскую деятельность пооказанию СМП осуществляют 4 самостоятельные станции в городскихокругах Самара, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск и 34 отделения всоставе центральных городских и районных больниц. В 2012 году населению Самарской области СМП оказывали 780 бригад,включая 312 (40%) врачебных и 468 (60%) фельдшерских. В 2011 году всоставе 784 бригад работало 317 (40,4%) врачебных и 467 (59,6%)фельдшерских. При этом на сельских территориях в основном оказываютСМП фельдшерские бригады, в составе которых из медицинского персоналаработает только один фельдшер. Из-за ежегодного оттока кадров количество врачебных бригад СМПуменьшается и они заменяются фельдшерскими. Дефицит врачебных кадровявляется одной из острых проблем службы. Утрачен социальный престижпрофессии врача скорой помощи, и крайне редко выпускники медицинскихинститутов трудоустраиваются в отделения СМП. В 2011 - 2012 годах винтернатуру на базе государственного образовательного учреждениявысшего профессионального образования "Самарский государственныймедицинский университет" по специальности "скорая медицинская помощь"планировалось зачислить 20 человек, но для формирования врачебныхбригад СМП уже в настоящее время требуется принять не менее 60человек. Общая укомплектованность службы СМП физическими лицами имееттенденцию к снижению: в 2012 году - 56%, в 2011 году - 58,8%, в 2010году - 60,2%, в 2009 году - 61,7%, в том числе: в городах: в 2012 году - 49,6%, в 2011 году - 54,4%, в 2010 году- 55,9%, в 2009 году - 56,9%; в сельских районах: в 2012 году - 78,2%, в 2011 году - 80,7%, в2010 году - 79,6%, в 2009 году - 83%. В 2012 году укомплектованность физическими лицами основногосостава службы СМП уменьшилась и составила: врачами - 35,3% (в 2011 году - 40,7%, в 2010 году - 41,6%, в 2009году - 43,3%); средними медицинскими работниками - 71,6% (в 2011 году - 74,9%, в2010 году - 76,8%, в 2009 году - 76,2%); водителями - 60% (в 2011 году - 62,9%, в 2010 году - 67,6%, в2009 году - 69%). Вместе с тем существуют и другие проблемы, препятствующиеэффективному оказанию СМП населению Самарской области. Износ паркаавтомобильного транспорта составляет 56,5%, износ медицинскогооборудования - 70%, в подавляющем большинстве бригады СМП размещаютсяв приспособленных помещениях (часть - в жилых домах), нуждающихся времонте. В Самарской области только в городском округе Жигулевскпостроено современное здание для СМП с теплыми гаражами для санитарныхавтомобилей. С целью организации оказания СМП при особо тяжелых состояниях,требующих срочной доставки в специализированные отделения, необходиморазвитие санитарно-авиационной службы. Для этого планируетсяотремонтировать вертолетную площадку, расположенную на территориигосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская клиническая больница N 5", и оборудовать ееназемным навигационным оборудованием, построить на территориигосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина"базовую вертолетную площадку, а также приобрести для указанныхучреждений 4 вертолета. Мероприятие 2.7.1. Развитие санитарной авиации в Самарской области В рамках мероприятия планируется: строительство помещений для размещения санитарно-авиационнойслужбы на территории государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина" (гараж для санитарного автотранспорта, диспетчерский пункт,помещение для размещения сотрудников); оснащение санитарно-авиационной службы санитарными(полноприводными) автомобилями класса "С"; оснащение имеющегося санитарного автотранспорта класса "С"дополнительным оборудованием; строительство и проектирование на территории государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническаябольница им. М.И. Калинина" вертолетной площадки; текущий ремонт и оснащение наземным навигационным оборудованиемвертолетной площадки на территории государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городскаяклиническая больница N 5"; приобретение 2 вертолетов Ка-226, 2 вертолетов "Биссектриса" и ихсодержание. Мероприятие 2.7.2. Улучшение материально-технической базы учреждений СМП В рамках мероприятия планируется проведение капитального ремонтаздания Центра медицины катастроф, расположенного по адресу: г. Самара,ул. Запорожская, д. 26, центральной подстанции государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранскаястанция скорой медицинской помощи", ремонт пожарной сигнализации вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области"Тольяттинская станция скорой медицинской помощи", приобретениеавтомобилей скорой медицинской помощи. В соответствии с действующими федеральными нормативами дляорганизации СМП населению Самарской области необходимо 325 единицсанитарного автотранспорта (1 ед. санитарного автотранспорта на 10тыс. населения). С целью обновления парка санитарных автомобилей станций иотделений СМП Самарской области министерством закуплено в 2012 году 67санитарных автомобилей класса "В", в 2013 году - 69 санитарныхавтомобилей класса "В" и 21 санитарный автомобиль класса "С". С целью дальнейшего обновления парка санитарных автомобилейнеобходимо закупить 168 единиц санитарного автотранспорта, в том числев 2013 году - 75 единиц класса "В", в 2014 году - 73 единицы класса"В" и 20 единиц класса "С". С учетом длительности эксплуатации санитарного автотранспорта неболее 5 лет требуется замена санитарного автотранспорта: в 2017 году -67 единиц класса "В", в 2018 году - 69 единиц класса "В" и 21 единицакласса "С", в 2018 году - 75 единиц класса "В", в 2020 году - 73единицы класса "В" и 20 единиц класса "С". Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП Показатель тяжести последствий ДТП, характеризующийся числомпогибших на 100 пострадавших, по Самарской области составляет 10,5случая, что в 5 раз выше, чем в странах ЕС. Число погибших при ДТП на100 тыс. жителей - 11,9 человека. По Самарской области ущерб от ДТП врезультате гибели и ранения людей составляет 5,7 млрд. рублей в год.Анализ смертности пострадавших при ДТП показывает, что ее причинойявляется тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка иневозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим вучреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог.Летальность на догоспитальном этапе составляет 11%, в то время как взарубежных странах 2 - 3%. В рамках данного мероприятия будет проведено расширение сетитравмоцентров и их оснащение в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи, реконструкция приемных отделений государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная больницаимени М.И. Калинина" и государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническаябольница N 5" с целью создания единых приемно-диагностическихотделений и их оснащение. Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями Глазные болезни в общей структуре заболеваемости в Самарскойобласти занимают 6,5%, однако по тяжести исходов и социальным затратамна компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительноопережает другие профили. Показатели офтальмологической заболеваемостив Самарской области существенно превышают средние общероссийскиепоказатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в областизаболеваемость болезнями глаз по обращаемости составляет 1 568 случаевна 10 тыс. населения (15,7% населения). В то же время в РоссийскойФедерации аналогичный показатель составил около 10%. При этом запоследние 5 лет отмечается неуклонный рост глазной заболеваемости врегионе - в среднем на 7,2% (среди взрослого населения - 6,4%, у детей- 13%). Заболеваемость зубов и тканей пародонта у населения Самарскойобласти остается очень высокой. Так, у лиц наиболее активноговозраста, с 35 до 44 лет, распространенность кариеса зубов достигает98%, у детей - до 85%. Имеющаяся материально-техническая базагосударственных бюджетных стоматологических учреждений недостаточнадля выполнения современных клинических и организационных стандартовранней и своевременной диагностики стоматологических заболеваний.Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению снижениястоматологической заболеваемости в регионе, оптимизации лечениястоматологических больных, а также по обеспечению ранней диагностики ипрофилактики развития тяжелых осложнений при стоматологическихзаболеваниях. Объем стоматологической помощи в целом с каждым годомувеличивается и по количеству посещений, и по количествузапломбированных зубов, и по численности пациентов, прошедшихсанирование. При этом оборудование и аппаратура, применяемые в системеОМС во взрослой стоматологии, практически повсеместно имеют100-процентный износ. В последние десятилетия замена крупногостоматологического оборудования проводилась только в детскойстоматологии в рамках областных мероприятий по снижениюстоматологической заболеваемости детей Самарской области. Укреплениематериальной базы и приобретение оборудования для внедрениясовременных технологий в стоматологии руководители стоматологическихучреждений многие годы проводят за счет привлечения средств от платныхуслуг. Однако, несмотря на увеличение доли финансовых вливаний отпредпринимательской деятельности, объем платной помощи с каждым годомуменьшается (по сравнению с 2007 годом объем платных посещенийуменьшился на 48%), а переоснащение стоматологической службы в рамкахсоответствия современным стоматологическим стандартам и порядкамоказания медицинской помощи только за счет собственных средствучреждений не представляется возможным. В рамках данного мероприятия будут проведены: оптимизация сети стационарных учреждений; строительство пристроек к зданию государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Самарский областной клиническийонкологический диспансер", оснащение специализированных(офтальмологических) и многопрофильных учреждений здравоохранения,стоматологических учреждений современным оборудованием в целяхоказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядкамиоказания медицинской помощи; организация и оснащение амбулаторных кабинетов для оказанияконсультативно-диагностической и лечебной помощи больным сосложнениями сахарного диабета. Мероприятие 2.10. Совершенствование ВМП, развитие новых эффективных методов лечения ВМП в учреждениях здравоохранения жителям Самарской области в2012 году оказывалась по 21 профилю, утвержденному федеральнымуполномоченным органом в сфере здравоохранения. За счет средствфедерального бюджета ВМП в Самарской области оказывали следующиегосударственные бюджетные учреждения здравоохранения: государственноебюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническаябольница им. М.И. Калинина" по профилю "Травматология и ортопедия",государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарскийобластной клинический кардиологический диспансер" по профилю"Сердечно-сосудистая хирургия", государственное бюджетное учреждениездравоохранения "Самарский областной клинический онкологическийдиспансер" по профилю "Онкология", государственное бюджетноеучреждение здравоохранения "Самарский областной центр планированиясемьи и репродукции" по профилю "Акушерство и гинекология", а такжефедеральное учреждение здравоохранения государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего профессионального образования"Самарский государственный медицинский университет Министерстваздравоохранения Российской Федерации" по профилям "Абдоминальнаяхирургия", "Акушерство и гинекология", "Оториноларингология","Сердечно-сосудистая хирургия", "Торакальная хирургия", "Травматологияи ортопедия", "Трансплантация", "Урология", "Челюстно-лицеваяхирургия", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Дерматовенерология","Ревматология", "Эндокринология". Все учреждения имеют лицензию на оказание ВМП, выданнуюФедеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. В 2012 году в федеральных ЛПУ было пролечено 4 025 жителейСамарской области, в 2011 году - 3 953. В 2012 году в оказании ВМП участвовали муниципальные учрежденияздравоохранения, имеющие соответствующую федеральную лицензию наоказание ВМП, но не включенные в число учреждений, оказывающих ВМП засчет софинансирования из федерального бюджета: государственноебюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарскаягородская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова", государственноебюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинскаягородская клиническая больница N 1", государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городскаяклиническая больница N 5", государственное бюджетное учреждениездравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N2 им. В.В. Баныкина", государственное бюджетное учреждениездравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N4". С 01.01.2013 с переходом в областную собственность 12государственных учреждений здравоохранения Самарской области, имеющихлицензию по оказанию ВМП, будут оказывать ВМП за счет средств какобластного, так и федерального бюджетов. По сравнению с 2011 годом в 2012 году отмечается рост объемовВМП, оказанной жителям Самарской области: по травматологии-ортопедии -на 33%, онкологии - на 28%, урологии - на 29%, сердечно-сосудистойхирургии - на 118%, офтальмологии - на 5,6%. Средний норматив финансовых затрат на одного пролеченногобольного составил в 2012 году 125,6 тыс. рублей (в 2011 году - 122,7тыс. рублей). Динамика норматива финансовых затрат связана с работамиминистерства здравоохранения Самарской области по приведениювысокотехнологичных видов медицинской помощи, финансируемых за счетсредств областного бюджета, в соответствие с видами ВМП,финансируемыми за счет средств федерального бюджета. В настоящее время в ЛПУ Самарской области имеются все возможностидля оказания лечебно-диагностической помощи больным различных профилейв соответствии со стандартами оказания ВМП. Показатель удовлетворенности потребности населения Самарскойобласти в ВМП составил в 2012 году 81,3% (в 2011 году - 78%). В рамках данного мероприятия планируется создание и оснащениецентров малоинвазивной, в том числе и эндоскопической, хирургии,оснащение современным оборудованием и обучение кадров учрежденийздравоохранения в целях внедрения инновационных методов лечения,создание условий для расширения объемов таргетной терапии. Мероприятие 2.11. Развитие службы крови Вопросы донорства крови и ее компонентов являются ключевыми дляотечественного здравоохранения. От их решения зависит сама возможностьи качество оказания медицинской помощи в мирное время и в ЧС, в связис чем эту проблему можно отнести к разряду вопросов внутреннейбезопасности страны. Совершенствование специализированной медицинскойпомощи в первую очередь в онкологии, гематологии, кардиохирургии,травматологии, акушерстве и других специальностях обусловливаетвозрастающую потребность лечебных учреждений в компонентах ипрепаратах крови, единственным источником которых являются доноры.Именно в связи с этим непрерывно возрастает значение проблемыдонорства. В Самарской области отмечается тенденция к ежегодному снижениюколичества доноров. В 1998 году было зарегистрировано 56 649 доноров,к 2003 году количество доноров снизилось до 40 779 человек, с 2008года по настоящее время количество доноров не превышает 34 000человек. В 2012 году в Самарской области донорами крови и компонентовстали лишь 31 728 жителей. Количество доноров на 1 000 человекСамарской области колеблется от 11,8 в 2005 году до 10,4 в 2011 году.В Российской Федерации данный показатель составляет 13,7 и 12,7соответственно, что значительно ниже уровня европейских стран и США.Отмечается недостаточная активность всех групп населения, особеннонизкая активность отмечается среди сельского населения и жителей малыхгородов области, а также низкий показатель повторного посещенияучреждений службы крови (кратность кроводач) среди населения городовСамары и Тольятти. На сегодняшний день средний возраст донорскогоконтингента в Самарской области составляет от 25 до 35 лет. Отмечаетсябольшое количество доноров-студентов в возрасте от 18 до 25 лет.Наблюдается очень низкая активность среди потенциальных доноров ввозрасте от 35 до 45 лет. Самарская область является регионом с хорошоразвитым промышленным потенциалом. В связи с этим доля доноров,занятых в отрасли промышленности и транспорта, могла бы составитьдостаточно большой процент - примерно 45%. Самарская область является наиболее пораженным ВИЧ-инфекциейрегионом в Приволжском федеральном округе. Третья часть всехВИЧ-инфицированных округа является жителями Самарской области (47 862человека). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения по областисоставляет 1 462,8 случая, что в 3 раза больше, чем по РоссийскойФедерации. В Самарском регионе ВИЧ-инфицировано 1,5% всего населения.Кроме того, отмечается высокий показатель заболеваемости гепатитами Bи C, сифилисом. Данная ситуация существенно влияет на формированиедонорской базы региона. На сегодняшний день в базе отстраненных отдонорства в Самарской области числится 245 543 человека, из них 213712 человек в возрасте от 18 до 61 года (донороактивный возраст), чтосущественно сокращает потенциальный ресурс донорской базы в регионе иставит задачи по обеспечению вирусной безопасности заготовленныхкомпонентов донорской крови в учреждениях службы крови. Законом Самарской области от 09.11.2001 N 67-ГД утвержденаобластная целевая программа "Обеспечение вирусобезопасности донорскойкрови, ее компонентов и препаратов, заготавливаемых учреждениямислужбы крови Самарской области" на 2001 - 2002 годы, в ходе реализациикоторой впервые в России: осуществлена централизация заготовки и апробации донорской кровии ее компонентов; закрыты 17 маломощных, не отвечающих требованиям безопасности,отделений переливания крови в лечебных учреждениях, сохранена ихработа как отделений клинической трансфузиологии; произведено полное переоснащение оставшихся 3 областных станцийпереливания крови на основе современных высокопроизводительныхвирусобезопасных технологий заготовки, апробации и хранения донорскойкрови. Мероприятия, проведенные в рамках указанной областной целевойпрограммы, позволили в условиях крайне ограниченной донорской базыувеличить объем заготовки донорской крови и ее компонентов, в томчисле с применением аферезных технологий. Так, в 1998 году былозаготовлено 41 072 литра цельной крови, 24 046 литров плазмы, из нихтолько 10% аппаратным плазмаферезом, а в 2003 году заготовка составила54 321 литр цельной крови, плазмы - 28 239 литров, доля аферезнойплазмы составила 33%. В 2012 году службой крови Самарской областизаготовлено 29 334 литра плазмы, доля заготовленной с применениемаппаратного метода плазмафереза плазмы составила 54%. С 2001 годаосвоена методика получения тромбоконцентрата аппаратным методом(цитоферез), были получены 4 лечебные дозы. В 2012 году объемзаготовки тромбоконцентрата возрос на 1000% и составил 4 435 доз. С 2001 года начал осваиваться метод карантинизациисвежезамороженной плазмы. В настоящее время ежегодно, начиная с 2003года, в ЛПУ области выдается только карантинизированная плазма (12 750литров в год). В настоящее время в учреждениях службы крови Самарской областибольшая часть оборудования выработала свой ресурс, морально итехнически устарела, участились случаи выхода оборудования из строя,увеличились расходы на ремонт и содержание, что напрямую влияет накачество компонентов крови. Современные мировые требования ккомпонентам крови предполагают проведение обязательной процедурылейкофильтрации. В Самарской области процент выдачи лейкофильтрованныхкомпонентов крови не превышает 5%, что значительно повышает рискразвития иммунных и неиммунных гемотрансфузионных осложнений, крометого лейкофильтрация позволяет сохранять высокое качествогемокомпонентов в условиях длительного хранения, что дает возможностьсоздавать запасы и эффективно ими управлять. Требования нормативной документации выявили низкий уровеньиспользования в лечебной практике клеточных компонентов донорскойкрови (в частности тромбоконцентрата). Дальнейшее развитие ВМП врегионе требует увеличения количества и качества тромбоконцентрата какодного из самых востребованных компонентов донорской крови в мировойпрактике гемотрансфузиологии. Современные требования трансфузиологиипредполагают развитие высокотехнологичных аппаратных методик получениякомпонентов донорской крови с целью обеспечения высокого качества ибезопасности для реципиента. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнутьсамообеспеченности по запасам безопасных компонентов и препаратовкрови, изменить клиническую практику и значительно повыситьэффективность лечения критических состояний в акушерстве, хирургии,педиатрии, онкологии и онкогематологии, неврологии, гериатрии,аутоиммунных и наследственных заболеваний с применениемвысококачественных компонентов донорской крови, увеличить качество ипродолжительность жизни населения области за счет формированиязначительной социально активной группы доноров крови и компонентов,поддерживающей принципы здорового образа жизни, отработатьтехнологические регламенты службы крови в соответствии с европейскимитребованиями к производству, контролю качества и управлению заготовкойплазмы для производственных целей, развить донорский потенциалтерритории с учетом требований к качеству и объему донорской базы. Мероприятие 2.12. Совершенствование инфраструктуры учреждений, оказывающих медицинскую помощь во время проведения чемпионата мира по футболу ФИФА 2018 года В рамках данного мероприятия запланированы строительство центраспортивной медицины на 450 посещений в смену, реконструкцияхирургических корпусов государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническаябольница N 1 им. Н.И. Пирогова", двух палатных корпусов, операционногоблока, отделения реанимации государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина", государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Самарская областная клиническая больница N 2". Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство экономического развития,ИСПОЛНИТЕЛЬ инвестиций и торговлиПОДПРОГРАММЫУЧАСТНИКИ - министерство строительства Самарской области,ПОДПРОГРАММЫ министерство здравоохранения Самарской областиЦЕЛЬ ПОДПРОГРАММЫ - привлечение организаций частной формы собственности для повышения доступности и качества медицинской помощи населению Самарской областиЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ - привлечение организаций частной формы собственности к участию в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи; увеличение числа введенных в строй объектов медицинской инфраструктуры за счет средств частных инвесторовЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ И - количество объектов здравоохранения, введенныхПОКАЗАТЕЛИ в эксплуатацию за счет средств частныхПОДПРОГРАММЫ инвесторовЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 поРЕАЛИЗАЦИИ 2020 годПОДПРОГРАММЫОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 10 620 000,0 тыс. рублей, из них:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального фонда обязательногоМЕРОПРИЯТИЙ, медицинского страхования по предварительнойОПРЕДЕЛЕННЫХ оценке - 0,00 тыс. рублей;ПОДПРОГРАММОЙ средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 10 620 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ - ввод в эксплуатацию 4 объектов здравоохраненияРЕАЛИЗАЦИИПОДПРОГРАММЫ Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Сотрудничество государственного и частного сектора в сферездравоохранения позволяет повысить качество оказываемой медицинскойпомощи и обеспечить ее доступность для большинства граждан РоссийскойФедерации. Образуя партнерство, бизнес вносит в систему здравоохранения своиматериальные и финансовые ресурсы, соединяя их с ресурсамигосударства. Кроме того, государственно-частное партнерство (далее -ГЧП) позволяет привлекать к управлению объектами социальной сферыопытных специалистов в области менеджмента и финансов из сферыбизнеса. Привлечение профессионально подготовленного персонала,имеющего большой опыт управленческой деятельности, из организацийчастного бизнеса к решению задач медицинского обслуживания населениячерез создание ГЧП позволяет повысить качество управления и болееэкономно расходовать ресурсы. В Самарской области учреждения негосударственной формысобственности включаются в реализацию Территориальной программы ОМСначиная с 1994 года. В настоящее время в системе ОМС частные медицинские организациисоставляют 32,3% от общего числа учреждений, работающих в системе ОМС,из них оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеютприкрепленное население 5,8%. Одно из таких учреждений (общество сограниченной ответственностью "Медицинский центр "Здоровые дети")оказывает медицинскую помощь прикрепленному детскому населению. С 2012 года в систему ОМС включились негосударственные учреждениясанаторного типа. Они участвуют в реализации пилотного проекта посанаторному долечиванию (реабилитации) работающих граждан, проживающихв Самарской области, непосредственно после стационарного лечения. Большой объем медицинских услуг в системе ОМС, оказываемыхорганизациями частной системы здравоохранения, составляютлабораторно-диагностические услуги. Негосударственные учреждения работают в системе ОМС на тех жеусловиях, что и государственные или муниципальные медицинскиеучреждения - на основании договоров на предоставление медицинскихуслуг, заключаемых между страховыми медицинскими организациями илечебными учреждениями. Оплата оказанных услуг осуществляетсястраховыми медицинскими организациями по утвержденным в системе ОМСтарифам в пределах установленного объема медицинской помощи ифинансовых средств. Субъекты частной медицинской деятельности ведут предусмотренныенормативными правовыми актами Российской Федерации и Самарской областистатистический и бухгалтерский учет и отчетность и несутответственность за их достоверность. Участвуя в формировании рынка медицинских услуг, эти учреждениясоздают здоровую конкуренцию субъектам государственной и муниципальнойсистем здравоохранения, тем самым способствуют улучшению качестваоказываемой медицинской помощи населению. В перспективе планируетсяинтенсификация участия учреждений частной формы собственности вреализации территориальной программы ОМС. С 2013 по 2018 год планируется дальнейшее развитие ГЧП:строительство кардиохирургического корпуса Самарского областногоклинического кардиологического диспансера, завода по переработкеплазмы крови и других объектов. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 3.1. Проектирование, строительство и реконструкция объектов здравоохранения Самарской области Основными целями реализации данного мероприятия Подпрограммыявляются создание эффективных, высокорентабельных объектов в формеГЧП, повышение качества и доступности высокотехнологичных медицинскихуслуг, снижение нагрузки на бюджеты различных уровней власти. В рамках реализации данного мероприятия на территории Самарскойобласти планируется построить следующие объекты здравоохранения: 1. Завод по переработке плазмы крови. Стоимость инвестиционного проекта составляет 6 000,00 млн.рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченнойответственностью "БАЛТИНВЕСТ УК". Завод по глубокой переработке плазмы донорской крови мощностью500 000 литров ежегодно должен обеспечивать процесс заготовки плазмы,ее фракционирования, лабораторного контроля и выпуск препаратов крови- трех факторов крови, альбумина и иммуноглобулинов. На территории предполагается разместить производственный иадминистративно-лабораторный корпуса, объекты обеспечения деятельностиосновных корпусов (энергоблок, локальные очистные сооружения,резервуары противопожарного запаса воды и т.д.). 2. Кардиохирургический центр в городе Самаре. Стоимость инвестиционного проекта составляет 3 000,00 млн.рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченнойответственностью "Современные медицинские технологии". Строительство объекта планируется на территории государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клиническийкардиологический диспансер". 3. ПЭТ/КТ центр. Стоимость инвестиционного проекта составляет 1 500,00 млн.рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченнойответственностью "ПЭТ-Технолоджи" (проектная компания открытогоакционерного общества "РОСНАНО"). Строительство объекта будет осуществляться в непосредственнойблизости от государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Самарский областной клинический онкологический диспансер". Для диагностики и контроля лечения опухолевых заболеваний крайневажным является применение инструментальных методов обследования,которые должны быть предельно точными и при этом с наименьшейнагрузкой на пациента. На основе этих принципов в зарубежных онкологических клиникахприменяется современный метод диагностики - ПЭТ/КТ. Эта инновационнаятехнология включает в себя комбинацию двух различных методовобследования: позитронно-эмиссионную томографию (далее - ПЭТ) икомпьютерную томографию (далее - КТ). Оба модуля медицинскойдиагностики отлично дополняют друг друга и дают возможность домельчайших деталей обследовать органы и системы человека припроведении только одного обследования. При помощи ПЭТ удается выявитьдаже самые мелкие опухолевые структуры, а КТ определяет их точнуюлокализацию. 4. Стационар областной специализированной больницывосстановительного лечения, расположенный по адресу: г. Самара, ул.Советской Армии, д. 300. Стоимость инвестиционного проекта составляет 120,00 млн. рублей.Инвестиционная компания - открытое акционерное общество "СИНКО". Для оказания неврологической, психотерапевтической,физиотерапевтической помощи и реабилитации населению Самарской областисоздано государственное казенное учреждение здравоохранения Самарскойобласти "Областная специализированная больница восстановительноголечения". Ежегодно в Самарской области более 6 тыс. человек переносятинсульты. Из них только работающие граждане, не имеющие медицинскихпротивопоказаний, могут пройти санаторно-курортное лечение. Однакобольшая часть пациентов нуждается в восстановительном лечении досанаторно-курортного этапа и после него. В восстановительном лечениинуждаются пациенты, перенесшие операции на сосудах, снабжающихголовной мозг, крупных периферических артериях. Открытие больницывосстановительного лечения позволит разгрузить центры высокихмедицинских технологий, которые на сегодняшний день вынужденыдолечивать больных на дорогостоящих специализированных койках.Планируется проведение восстановительного лечения для людей,перенесших травмы, оперативные вмешательства, повлекшие за собойнарушение функций. Мероприятие 3.2. Повышение доступности и качества медицинской помощи населению области путем привлечения в систему ОМС организаций частной формы собственности В рамках данного мероприятия планируется дальнейшее увеличениегосударственного задания в рамках Территориальной программымедицинским организациям частной формы собственности с учетомпотребности населения в медицинской помощи. Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской областиИСПОЛНИТЕЛЬПОДПРОГРАММЫУЧАСТНИКИ - министерство строительства Самарской областиПОДПРОГРАММЫЦЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенкуЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; снижение количества детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, родов и в послеродовой периодЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ - доля обследованных беременных женщин по новомуИ ПОКАЗАТЕЛИ алгоритму проведения комплексной пренатальнойПОДПРОГРАММЫ (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в общем числе поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0 - 17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартамиЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в два этапа:РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы;ПОДПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 70 263 517,95 тыс. рублей, в том числе:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета поМЕРОПРИЯТИЙ, предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства областного бюджета поПОДПРОГРАММОЙ предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 64 652 370,00 тыс. рублей; средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 5 611 147,95 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ - увеличение доли обследованных беременныхРЕАЛИЗАЦИИ женщин по новому алгоритму проведенияПОДПРОГРАММЫ комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 86%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, в общем числе новорожденных до 98,3%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе новорожденных до 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1 000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,1 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 84,5%; снижение больничной летальности детей до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 22 случаев на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, в общем числе женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%; увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99% Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Одним из приоритетов государственной политики являются сохранениеи укрепление здоровья детей и беременных на основе повышениядоступности и качества медицинской помощи. С этой целью ПравительствомРоссийской Федерации реализован комплекс мер, предусмотренныхприоритетным национальным проектом "Здоровье" и программоймодернизации здравоохранения. В рамках реализации программы "Родовый сертификат" приоритетногонационального проекта "Здоровье" по состоянию на 01.01.2013 вмедицинские организации области перечислено 373,7 млн. рублей. Этопозволило приобрести необходимое оборудование и обеспечитьдополнительно медикаментами беременных женщин, рожениц и родильниц,что повысило доступность и качество бесплатной медицинской помощиженщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям. Какследствие, отмечается устойчивая положительная динамика снижениягестационной патологии и осложнений родов. Так, частотараспространенности анемий у беременных снизилась с 40,4% в 2006 годудо 24,3% в 2012 году, частота кровотечений в последовом и послеродовомпериоде за тот же период сократилась с 7,85 до 5,3 случая на 1 000родов. В рамках реализации областной целевой программы "Развитие системыпренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологическогоскрининга в Самарской области" на 2011 - 2013 годы, утвержденнойпостановлением Правительства Самарской области от 14.04.2011 N 127,проведено укрепление материально-технической базы государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническаябольница им. М.И. Калинина", внедрены современные медицинскиетехнологии, направленные на снижение младенческой смертности отврожденных пороков развития, раннее выявление врожденной патологии удетей. В 2012 году проведено комплексное пренатальное обследование 28185 беременных женщин Самарской области, что позволило выявить 179случаев летальных аномалий. В рамках реализации региональной программы модернизацииздравоохранения Самарской области на 2011 - 2012 годы основной акцентсделан на создании условий для оказания качественной медицинскойпомощи в подразделениях, результаты работы которых оказываютнаибольшее влияние на показатели здоровья женщин и детей (отделенияхреанимации и интенсивной терапии, родильных отделениях). Припроведении ремонтов учтены требования к помещениям для размещенияоборудования, уделено особое внимание вопросам соблюдениятехнологических процессов. На капитальный ремонт помещений службыродовспоможения и детства направлено 29,4% всех средств указаннойрегиональной программы. На основе сформированной потребности учреждений родовспоможения идетства проведена замена медицинского оборудования со степенью износаболее 75% и закупка нового оборудования в соответствии с табелямиоснащения федеральных порядков оказания медицинской помощи. Наприобретение оборудования направлено 28,5% средств программы. Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сферездравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 годапривела к позитивным изменениям демографической ситуации в Самарскойобласти. В последние годы в Самарской области отмечается улучшениекачества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности иродов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменениясостояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложненийбеременности и родов, увеличилась доля нормальных родов. Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2010 годуотносительно 2005 года уменьшился на 12,2%, достигнув в 2010 годууровня 61,1 случая на 10 тыс. детей, родившихся живыми. За период с 2005 по 2011 год снизились показатели материнской имладенческой смертности с 12,8 до 5,4 случая на 100 тыс. родившихсяживыми и с 8,1 до 6,4 случая на 1000 родившихся живыми соответственно. Однако даже при этой положительной динамике значения показателейматеринской и младенческой смертности в Самарской области остаютсявыше значений показателей развитых стран. Сохраняется превышениезначений указанных показателей среди сельского населения региона.Более половины всех случаев смерти детского населения составляютслучаи смерти детей в возрасте до года. Остается высокой частотаосложнений во время беременности и родов, что приводит к рождениюнедоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительномлечении и реабилитации. Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 летвключительно. В 2011 году значение показателя общей заболеваемостидетей в возрасте 0 - 14 лет возросло на 33% в сравнении с 2005 годом.В данной возрастной группе возросли значения показателейзаболеваемости: новообразованиями - на 34%; врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями - на 23,1%; болезнями органов дыхания - на 15,8%; болезнями нервной системы - на 14%. Также по сравнению с 2005 годом возросла на 10% общаязаболеваемость детей в возрасте 15 - 17 лет включительно. В данной возрастной группе увеличились значения показателейзаболеваемости: новообразованиями - на 38%; болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - на32,4%; болезнями нервной системы - на 25,6%; болезнями органов дыхания - на 16,3%. Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группахсопровождается значимым снижением показателей смертности детей всехвозрастных групп, что свидетельствует о том, что частично ростзаболеваемости во всех возрастных группах связан с улучшением качествапроведения диагностики, эффективным лечением на ранних стадияхзаболевания и правильностью выбранных приоритетов. В целях выявления групп риска и своевременной диагностикизаболеваний в области проводится диспансеризация детей по несколькимнаправлениям: диспансеризация здоровых детей с целью осуществленияпрофилактического наблюдения в декретированные возрастные периоды; диспансеризация больных детей, в том числе детей-инвалидов; диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в труднойжизненной ситуации. Диспансерное наблюдение за детьми в возрасте до года в 100%случаев осуществляется ежемесячно врачами-педиатрами, осмотры узкихспециалистов проводятся согласно приказу Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 N 307 "Остандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка втечение первого года жизни". На втором году жизни диспансерноенаблюдение осуществляется врачами-педиатрами ежеквартально, узкимиспециалистами по показаниям; на третьем году жизни - 1 раз в 6месяцев. Далее диспансерное наблюдение проводится за год допоступления в образовательное учреждение. Комплексное медицинское обследование проводится передпоступлением в первый класс, целью которого является определениеготовности ребенка к школьному обучению. При окончании первого классадети осматриваются врачами-педиатрами, по показаниям - узкимиспециалистами. Следующее комплексное медицинское обследованиепроводится при переходе к предметному образованию в 10 лет. В 2011 - 2012 годах проведена углубленная диспансеризацияподростков 14 лет. Согласно утвержденному министром здравоохранения и социальногоразвития Самарской области плану осмотрено 100% подростков 14 лет. Входе проведения диспансеризации выявлено 12 282 заболевания. Проведенылечебно-оздоровительные и лечебные мероприятия 12 158 пациентам (99%). Результатом проведенных оздоровительных мероприятий в ходедиспансеризации является увеличение количества детей с первой и второйгруппами здоровья до 83,6%, снижение детской инвалидности с 172,3 до171 случая на 10 тыс. детского населения. Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации. В ходе диспансеризации выявлено 20 866заболеваний, из них впервые - 4 969 (23,8%). Структура общей заболеваемости распределилась следующим образом: 1 место - психические расстройства и расстройства поведения -19,81% (в 2011 году - 19,18%); 2 место - болезни нервной системы - 17,4% (в 2011 году - 17,55%); 3 место - болезни глаза и придаточного аппарата - 11,65% (в 2011году - 12,56%); 4 место - болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 12,34%(в 2011 году - 11,56%); 5 место - болезни органов пищеварения - 11,1% (в 2011 году -9,72%); 6 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания инарушения обмена веществ - 8,86% (в 2011 году - 9,08%); 7 место - врожденные аномалии - 6,54% (в 2011 году - 7,21%). Таким образом, в структуре общей заболеваемости отмечаетсяуменьшение доли детей с болезнями глаза, эндокринной системы иврожденных аномалий развития. В структуре впервые выявленной заболеваемости преобладают болезниорганов пищеварения (25,4%), болезни эндокринной системы, расстройствапитания и нарушения обмена веществ (13,9%), заболеваниякостно-мышечной системы и соединительной ткани (11,7%), болезни глазаи придаточного аппарата (9,7%). К 1 группе здоровья отнесено 3,6% (в 2011 году - 3,81%), к 2группе здоровья - 21,3% (в 2011 году - 22,3%), к 3 группе здоровья -41,7% (в 2011 году - 42,4%), к 4 группе здоровья - 30,5% (в 2011 году- 25,4%), к 5 группе здоровья - 2,9% (в 2011 году - 6,1%). Отмечается уменьшение в 2 раза доли детей с 5 группой здоровья,что свидетельствует об эффективности реабилитационных мероприятий,проводимых детям с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. По результатам диспансеризации проведены лечебно-оздоровительныемероприятия: в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 4 391 ребенку(105,4% от рекомендованных 4 164), в стационарных учрежденияхмуниципального уровня - 265 детям (92% от рекомендованных 288), встационарных учреждениях областного уровня - 64 детям (87,7% отрекомендованных 73), в санаториях - 52 детям (28,6% от рекомендованных182). С декабря 2012 года в области сформирован реестр лиц, страдающихжизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными)заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизниграждан или их инвалидности. В настоящее время в нем состоит 160детей, из них с фенилкетонурией - 84 ребенка, мукополисахаридозом 1типа - 1 ребенок, детей, страдающих системным ювенильным полиартритом- 16, с нарушением обмена меди (болезнь Вильсона) - 37, с легочнойгипертензией - 1 ребенок, с преждевременной половой зрелостьюцентрального происхождения - 7 детей и 1 ребенок с глютарикацидурией. Кроме этого, в области проживают 2 больных с сфинголипидозами(болезнью Фабри) - в настоящее время в лечении не нуждаются, 1 больнойребенок в возрасте 9 лет с мукополисахаридозом 2 типа - вспецифическом лечении не нуждается. Из 160 детей, больных орфанными заболеваниями, состоящих врегистре, нуждаются в лечении 157. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной,младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ,необходимы модернизация существующих учреждений родовспоможения,организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделенийпатологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учрежденийдетства и родовспоможения современным диагностическим и лечебнымоборудованием. Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений,рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учрежденийродовспоможения и детства современных технологий выхаживания иреабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты,глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкоймассой тела, а также обеспечения выхаживания младенцев с отклонениямив состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения. Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощибеременным и новорожденным возможно только при дальнейшейгосударственной поддержке строительства и реконструкции областных(краевых, республиканских) и федеральных перинатальных центров. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитациинедоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массойтела, возможно при совершенствовании системы оказания реабилитационнойпомощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированныхспециалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии ипедиатрии. Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшениюсостояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, являетсяповышение доступности и качества оказания специализированной помощи, втом числе ВМП, детскому населению. Все это диктует необходимостьразработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решениеданной задачи, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектовРоссийской Федерации. В решении проблем демографии большое значение имеет лечениебесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Дляэтих целей в Самарской области на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Самарский областной центр планированиясемьи и репродукции" в 2008 году открыто отделение вспомогательныхрепродуктивных технологий. В 2012 году проведено лечение методом ЭКО 900 супружеских пар засчет средств областного и федерального бюджетов. Частота наступления беременности составила 54,6% на переносэмбрионов, из них беременность по УЗИ была подтверждена у 52,4%пациенток. С 2008 по 2012 год центр выполнил 1 680 циклов. Родилось600 малышей. Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщинспособствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контактпо ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численностиВИЧ-инфицированных детей (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекциейу детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачейвируса иммунодефицита человека). Медицинская помощь, оказываемая ВИЧ-инфицированным детям, требуетсущественных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты напротяжении многих лет жизни ребенка, поэтому проведение профилактикивертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери кребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания)приобретает особую значимость. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности иинвалидности необходимо совершенствование организации и повышениеэффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальнойпередачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации методаантиретровирусной профилактики, увеличение до 99% охвата лекарственнойпрофилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90%охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - ребенок". В настоящее время одним из наиболее перспективных направленийулучшения демографической ситуации является охрана и восстановлениерепродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечаетсянеуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическимформам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на16%, значительное число семей нуждается во вспомогательныхрепродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновениюгинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивнойфункции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторовявляются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 23%,частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, чтосвидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий,направленных на их профилактику и снижение, включая создание центровмедико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в труднойжизненной ситуации, с целью оказания медицинской исоциально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированнойбеременности. Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю"Акушерство и гинекология (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий)" в зависимости от коечноймощности, оснащения, кадрового обеспечения родильные отделенияСамарской области разделены на три группы. Анализ использованиякоечного фонда показал, что в учреждениях III группы занятость койкидля беременных и рожениц выше норматива по области и в целом по странеи составляет 334 дня (Самарская область - 300 дней, РоссийскаяФедерация - 272 дня), при этом средняя длительность лечения составляет6 дней (Самарская область - 6,3 дня, Российская Федерация - 6,9 дня).Интенсивная работа койки в этих учреждениях свидетельствует о дефицитекоек (ориентировочно 225 коек). Наиболее остро проблема с акушерскими койками стоит в городскомокруге Самара. Всего в Самаре 4 родильных отделения, 3 из нихразвернуты в приспособленных помещениях (1875 - 1961 годов постройки),не соответствующих требованиям СанПиН. В 2012 году в рамкахрегиональной программы модернизации здравоохранения Самарской областина 2011 - 2012 годы проведен капитальный ремонт 2 крупных городскихродильных отделений. Однако принципиально изменить напряженнуюситуацию не удалось, поскольку на имеющихся площадях невозможноразместить весь набор помещений, установленный санитарными правилами. В связи с отсутствием типового родильного отделения,соответствующего современным требованиям, а также резервногородильного отделения в целях организации медицинской помощи насовременном уровне на фоне увеличения количества родов в Самаренеобходимо строительство перинатального центра. Запланировано также строительство родильного дома на 40 коек вгородском округе Кинель. В Самарской области создана трехуровневая система перинатальныхцентров, включающая областной перинатальный центр и 6 ММЦ. Созданиесети перинатальных центров подразумевает не только их строительство,но и совершенно новый уровень организации их работы, в том числе: организация потока беременных, рожениц и новорожденных вучреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальныйресурс; взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениямирегиона; организация повышения квалификации сотрудников; работа по единым протоколам. Наличие дистанционного консультативного центра с выезднымианестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами(неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания СМПобеспечивает основные функции перинатального центра. В области имеется1 подобный центр на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина", что является недостаточным с учетом территориальнойудаленности большинства крупных родильных и педиатрических отделений.Открытие второго дистанционного центра на базе крупногомежмуниципального перинатального центра государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городскаяклиническая больница N 5" позволит решить проблему с оказаниемконсультативной и экстренной медицинской помощи 35% женского идетского населения области с учетом региона обслуживаниямежмуниципального перинатального центра. Для осуществлениятранспортировки новорожденных детей в специализированные медицинскиецентры необходимо их оснащение специально оборудованными автомобилями. Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневойсистемы перинатальной помощи в настоящее время является дефицит коекреанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающихсовременным высокотехнологичным оборудованием. Международные данныесвидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационныхкоек на каждую тысячу родов в регионе, однако на территории Самарскойобласти количество таких коек не превышает 1,8. Планируется создание системы мониторинга деятельностиперинатальных центров в плане организации трехуровневой системы врегионе, качества клинической работы и результативности сниженияпоказателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров ипедиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, вконечном итоге, снижения смертности и инвалидности необходимообеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии удетей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных инаследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая)диагностика, представляющая перспективное направление медицинскойгенетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг насывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска,инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические,цитогенетические исследования, секвенирование). Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны сразвитием современных молекулярно-генетических методов, позволившихвыявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин в ранние срокибеременности. За рубежом аналогичные подходы пока используются тольков научных целях. В России уже начаты работы в этом направлении иклинически апробированы технологии неинвазивной пренатальнойдиагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этогонаправления с внедрением наиболее информативных методик, смещениемпренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит каксвоевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так идифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения дляродоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.При этом в числе мероприятий предусматривается развитие фетальной(внутриутробной) и неонатальной хирургии. В рамках реализации данного мероприятия планируется повыситьвыявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, чтоприведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками инепредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности откурабельных пороков развития на 50%, а также к снижению младенческойсмертности на 10%. Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела С 2012 года в Российской Федерации осуществлен переход на новыекритерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ. В связи с этимнеобходимо внедрение в практику учреждений родовспоможения и детствасовременных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей,родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том численаправленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты). В лучших российских федеральных клиниках достигнуты выдающиесярезультаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.Выживаемость детей составляет до 80%, при этом 80% среди выживших неимеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний. В Самарской области выживаемость детей с экстремально низкоймассой тела составляет 70%. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся снизкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшегоснижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первуюочередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных вучреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается врамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных снизкой и экстремально низкой массой тела предусматриваетсяприобретение современного медицинского оборудования для оснащенияотделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделенийпатологии новорожденных и недоношенных детей государственныхучреждений Самарской области, оказывающих медицинскую помощь женщинами новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современнойматериально-технической базой, быть укомплектованы специалистамивысокого уровня. Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживаниюдетей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результатылечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных иноворожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость дляснижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественныйопыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей спервых минут их жизни является наиболее результативной мерой не толькоснижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтомуданное мероприятие Подпрограммы чрезвычайно актуально. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрацииживорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатиинедоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причинслепоты и слабовидения с детства. По данным выборочных научных исследований, среди глубоконедоношенных детей около 70% относятся к группе риска по развитиюнарушения зрения. Примерно у 25 - 37% формируется ретинопатиянедоношенных, требующая хирургической коррекции. Диагностика заболевания на ранних стадиях и своевременно начатоелечение, включая использование современных передовых технологий,позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадийретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, втом числе с полной слепотой. Министерством разработана областная целевая программа "Здоровьедетей Самарской области" на 2013 - 2015 годы, в рамках которойпланируется открытие двух центров для лечения ретинопатии недоношенныхдетей на базе перинатального центра государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городскаяклиническая больница N 5" и многопрофильной детской больницыгосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н.Ивановой", в дальнейшем планируется открыть третий центр в областномперинатальном центре на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина" при завершении строительства нового корпуса. В ЛПУ Самарской области планируется открытие отделений катамнеза(реабилитации и восстановительного лечения детей, родившихсянедоношенными). Начато ведение регистров по результативностивыхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения вСамарской области, в течение последних лет свидетельствуют онаметившихся позитивных тенденциях. Вместе с тем педиатрическая служба нуждается в серьезныхпреобразованиях в связи с изменением законодательства. Принятыефедеральные законы "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" и "Об основах охраны здоровья граждан РоссийскойФедерации" значительно меняют не только саму систему организациимедицинской помощи детям, ее доступность, но и формируют позитивноеобщественное мнение о медицине. Стационарная медицинская помощь детям Самарской области, в томчисле специализированная, оказывается в учреждениях здравоохраненияобщей мощностью 3 317 коек, в том числе 2 510 коек педиатрического(соматического) профиля и 881 койка хирургического профиля для детей,в дневных стационарах на койках при больничных иамбулаторно-поликлинических учреждениях. В 27 сельских районах в составе центральных районных больниц, в 5малых городах и городском округе Сызрань в составе городских больницразвернуты детские отделения мощностью от 10 до 40 коек. Кроме этого,в регионе работают 3 многопрофильные детские городские больницы (две вСамаре и одна в Тольятти). В области нет самостоятельной областнойдетской больницы - она в составе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Самарской областной клинической больницыим. М.И. Калинина", где оказывается помощь по 15 специализированнымпрофилям. В Самарской области специализированная медицинская помощь детямоказывается в двух детских больницах - государственном бюджетномучреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городскаядетская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" и государственномбюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинскаягородская детская больница N 1", а также в государственном бюджетномучреждении здравоохранения "Самарский областной клиническийкардиологический диспансер" по профилям "детская кардиология","ревматология", "кардиохирургия". Специализированная медицинская помощь детям по профилю"офтальмология" оказывается на базе детского офтальмологическогоотделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И.Ерошевского". Следует отметить, что с большой перегрузкой работаютгематологические койки - 529 дней, нейрохирургические - 355 дней,урологические - 358 дней. Ежегодно в стационары области госпитализируется около 120 тыс.детей. Кроме того, большое влияние на качество и доступностьспециализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, чтомедицинская помощь по ряду профилей детям подросткового возрастаоказывается в стационарах для взрослых пациентов, например по детскойхирургии, травматологии и некоторым другим профилям. Поэтому в областиостро стоит вопрос строительства хирургического корпуса для детей набазе многопрофильной детской больницы. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет вполной мере обеспечить междисциплинарный подход. Также планируется строительство детской инфекционной больницы на100 коек. В то же время с 2015 года предусматривается включение ВМП всистему ОМС и нельзя допустить снижения уровня доступности данныхвидов помощи. Одним из условий такого эффективного включения ВМП детямв систему ОМС является развитие возможности оказания ВМП детскомунаселению в медицинских учреждениях для детей. Для обеспечения дальнейшего снижения значений показателеймладенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидностипланируется развивать специализированные виды медицинской помощи детямс учетом роста значений показателей заболеваемости и смертности врегионе. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станетразвитие в субъекте многопрофильных и специализированныхпедиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видахмедицинской помощи. Решение вопроса государственной поддержки строительства иреконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структуракоторых должна полностью соответствовать современным требованиям,позволит обеспечить реальное достижение целей и задач, поставленных вданном разделе Подпрограммы (запланировано строительствоприемно-диагностического корпуса в государственном бюджетномучреждении здравоохранения "Самарская областная клиническая больницаим. М.И. Калинина", лечебного корпуса в государственном бюджетномучреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городскаядетская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" и государственномбюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарскаягородская больница N 5"). Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализациидетей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено неможет заменять собой амбулаторно-поликлиническое. Одним из важнейших направлений развития детской медицины являетсяболее широкое внедрение стационарозамещающих технологий как на уровнеамбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений,оказывающих медицинскую помощь детям. Все это диктует необходимость развития организационныхтехнологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей втесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетомрегиональных особенностей заболеваемости и смертности детскогонаселения. Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду В Самарской области создана комплексная система оказаниямедицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической ипрофилактической помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарныхучреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам иих детям, а также их социально-психологическое сопровождение - одна изважных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. Особенностью эпидемического процесса в последние три годаявляется интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. Кконцу 2012 года кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных женщинувеличилось в 2,6 раза по сравнению с 2005 годом и составило 17 604человека (33,8% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется около 1 600 новыхслучаев заражения среди женщин, при этом в 76,9% случаев оно связано сгетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 78,5% инфицированыпри внутривенном введении наркотиков. В Самарской области в 2012 годуколичество ВИЧ-инфицированных женщин составило 42,4% всех новыхслучаев ВИЧ-инфекции. Внедрение в Российской Федерации современной бесплатнойвысокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменилоотношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, кбеременности. Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных вСамарской области, беременность которых закончилась родами, возросла с1,87% в 2005 году до 2,03% в 2012 году. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группыженщин возрос с 61,4% в 2007 году до 64,8% в 2012 году. В 2012 году в Самарской области родился 781 ребенок от 781женщины с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 705 детей от 702 женщин сВИЧ-инфекцией). Организация и проведение комплекса профилактических мероприятийпо предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, преждевсего проведение антиретровирусной профилактики женщине во времябеременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии сутвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Самарскойобласти в 2012 году получили антиретровирусные препараты 725инфицированных беременных женщин или 92,8% женщин, завершившихбеременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактикипрошли 80,9% матерей, что на 1,7% больше, чем в предыдущем году (в2011 году - 79,2%.). Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году составил97,8%. Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охватаантиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных имидетей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенкуостается высокой и составляет в Самарской области 5,8% (от количествадетей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями), что требуетдальнейшего совершенствования организации системы профилактикивертикальной передачи ВИЧ и обеспечения условий для снижениязаболеваемости ВИЧ-инфекции у детей. Планируется приобретениетест-систем для сплошного скрининга на ВИЧ-инфекцию всех поступающихна родоразрешение женщин, обеспечение бесплатным питанием детей,родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте до 1 года. Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Совершенствование системы охраны репродуктивного здоровья подростков и медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации В Самарской области имеется положительный опыт работы попрофилактике абортов, реализуется комплексная программа мероприятий,направленная на снижение распространенности абортов. Основнымнаправлением данной работы является проведение профилактической работысреди населения области, направленной на выработку позитивной моделирепродуктивного поведения. В настоящее время в области работают 74кабинета профилактической работы в женских консультациях, которыеежегодно посещает более 200 тыс. пациенток. В результате принятых мер отмечается устойчивая динамика сниженияраспространенности абортов в Самарской области с 26,9 случая (на 1 000женщин фертильного возраста) в 2007 году до 22 случаев в 2012 году, вРоссийской Федерации в 2011 году - 26,7 случая. Общее число абортовсократилось на 23% (с 23 408 до 18 140). Репродуктивный выборнаселения Самарской области направлен на деторождение: показательабортов на 100 родов уменьшился на 30% (с 68 до 47,2).Распространенность абортов у детей сократилась с 2008 по 2012 год в2,9 раза (с 15,2 до 5,1 случая на 100 000 девочек данной возрастнойгруппы), а у подростков в 1,8 раза (с 11,2 до 6,3 случая на 1 000девушек 15 - 17 лет). Однако, несмотря на положительную динамику, число абортовсохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов,влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числаабортов является одним из резервов повышения рождаемости. С целью профилактики абортов, формирования позитивной моделирепродуктивного поведения запланировано проведение ежегодныхширокомасштабных областных акций ("недели против абортов"). Цельуказанных акций - привлечение внимания населения региона к чрезвычайноактуальной проблеме абортов, объединение усилий государственныхструктур, различных общественных и религиозных организаций в борьбе засохранение жизни неродившихся детей и здоровье женщины. В рамках акцийбудут проведены дни открытых дверей во всех женских консультациях иакушерско-гинекологических кабинетах поликлиник; лекции и беседы дляпосетителей женских консультаций с демонстрацией фильмов; круглыестолы с привлечением медицинских работников, социологов, психологов,священнослужителей; теле- и радиопередачи по проблеме абортов. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных напрофилактику и снижение абортов в Самарской области, являетсяорганизация деятельности центров охраны репродуктивного здоровьяподростков и совершенствование системы медико-социальной поддержкибеременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Основной функцией создаваемых центров охраны репродуктивногоздоровья подростков является оказание комплексной медицинской,социально-психологической и реабилитационной помощи, формированиенавыков ответственного репродуктивного поведения и здоровых отношенийв семье, направленных на профилактику абортов. Организация центровохраны репродуктивного здоровья подростков позволит снизитьраспространенность абортов у детей и подростков, тем самым улучшитсярепродуктивный потенциал поколения, вступающего в активный детородныйпериод. Целью совершенствования системы медико-социальной поддержкибеременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являетсясоздание кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях игинекологических отделениях и координация их деятельности спривлечением специалистов по социальной работе и психологов центровсоциальной помощи семье и детям. Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержкибеременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являютсямедицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаяхнезапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивнойальтернативы аборту; оказание содействия в предоставлении временногоприюта в учреждениях социальной защиты; организация патронажа женщин,нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке. Совершенствование системы медико-социальной поддержки беременных,оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизитьобщее число абортов в регионе, сохранить репродуктивное здоровьеженщин, но и увеличить число родившихся детей на 550 - 700 ежегодно. Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе для детей" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения СамарскойИСПОЛНИТЕЛЬ областиПОДПРОГРАММЫЦЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ - обеспечение доступности и повышения качества оказания помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Самарской области, повышение эффективности оказания медицинских услуг; увеличение продолжительности активного периода жизни населенияЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации; разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного леченияЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ И - охват санаторно-курортным лечением пациентов;ПОКАЗАТЕЛИ охват реабилитационной медицинской помощьюПОДПРОГРАММЫ пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихсяЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в два этапа:РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы;ПОДПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 14 045 997,45 тыс. рублей, из них:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета поМЕРОПРИЯТИЙ, предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства областного бюджета поПОДПРОГРАММОЙ предварительной оценке - 0,0 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 10 561 376,35 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 3 484 621,10 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ - увеличение доли пациентов, охваченныхРЕЗУЛЬТАТЫ санаторно-курортным лечением, - не менее 45%;РЕАЛИЗАЦИИ увеличение доли пациентов, охваченныхПОДПРОГРАММЫ реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85% Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Развитие службы медицинской реабилитации направлено на решениеприоритетных проблем развития медицинской профилактики, активногосохранения, восстановления и укрепления здоровья населения, снижениетемпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости,инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности икачества жизни, а также на улучшение демографической ситуации встране. Государственная политика по вопросам медицинской реабилитацииопределена Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации", порядками и стандартами оказания помощи помедицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуре,мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинской психологии,утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Под термином медицинская реабилитация подразумевается комплексмероприятий медицинского и психологического характера, направленных наполное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсациюутраченных функций пораженного органа либо системы организма,поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегосяпатологического процесса или обострения хронического патологическогопроцесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику икоррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо системорганизма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности,улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и егосоциальную интеграцию в общество. В Самарской области проведение мероприятий по медицинскойреабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии,кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, ЛФК, мануальной терапии,отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах,санаторно-курортных учреждениях. В Самарской области в 2012 году число лечебных учреждений,имеющих отделения или кабинеты физиотерапии, составило 99. В нихфункционировали 176 отделений и кабинетов. В Самарской области существует 18 учреждений, на базе которыхрасполагаются 24 кабинета рефлексотерапии и 28 ЛПУ, включающих 37отделений и кабинетов ЛФК. В центральных районных больницах Самарской области функционируют40 кабинетов физиотерапии и один кабинет рефлексотерапии. В 2012 году в Самарской области обеспеченность врачами,участвующими в оказания реабилитационной помощи, составила 1,2 на 10000 населения. В настоящее время ЛПУ Самарской области укомплектованы: врачами-физиотерапевтами на 62,9%, врачами ЛФК на 31%,врачами-рефлексотерапевтами на 6% и врачами - мануальными терапевтамина 0,72%; медицинскими сестрами по физиотерапии на 58%, медицинскимисестрами по медицинскому массажу на 27,6% и инструкторами ЛФК на14,4%. Ведущая роль физиотерапии в системе медицинской реабилитацииобусловлена тем, что она включает проведение лечебных мероприятий науровне систем регуляции функций у пациента, а лечебным физическимфактором свойственен как органный, так и системный характервоздействия с активацией функций целостного организма. В ЛПУ Самарской области организовано оказание помощи населению помедицинской реабилитации по ряду социально значимых направлений:реабилитация больных кардиологического профиля, неврологическогопрофиля, травматологического профиля, реабилитация детей с патологиейнервной системы, опорно-двигательного аппарата, болезнями органазрения и нарушениями слуха. Организация системы медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля Обеспеченность населения кардиологическими койками составляет 4,1койки на 10 тыс. населения. Ежегодно в Самарской области около 5 500 - 5 800 пациентовпереносят инфаркт миокарда. Методика лечения острого инфаркта миокардастандартизирована и является единой для всех ЛПУ начиная с этапаскорой медицинской помощи. Все больные с острым инфарктом миокардапроходят стационарный и амбулаторный этапы реабилитации, у работающихбольных трудоспособного возраста реабилитация включает дополнительносанаторный этап. В результате этих мероприятий доля пациентов,вернувшихся к труду после острого инфаркта миокарда, составила пообласти 77,4%. В 2012 году на санаторный этап реабилитации направлено 2 240пациентов, в 2013 году - до 2 600 пациентов. Организация системы медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля В Самарской области обеспеченность неврологическими койками на 10000 населения составляет 4,3 койки (норматив - 4,4 койки). Вамбулаторной сети работают 66 неврологических кабинетов. На территории Самарской области для оказания медицинской помощибольным с ОНМК открыт региональный сосудистый центр на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскаяобластная клиническая больница им. М.И. Калинина" (60 коек) и 3первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Городскаяклиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (60 коек),государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская городская больница N 2" (30 коек),государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Сызранская центральная городская больница" (30 коек). В ПСОсформированы мультидисциплинарные бригады. Реабилитационныемероприятия начинаются с блока реанимации и интенсивной терапии ипродолжаются в блоках ранней реабилитации. Для работающих пациентов, перенесших инсульт, организованодолечивание (реабилитация) в санаториях Самарской области. Количествопациентов, направленных на долечивание, на протяжении последних летостается стабильным (1 400 курсов в год). В настоящее время отделения восстановительного лечения наамбулаторно-поликлиническом уровне не полностью укомплектованыврачами-неврологами, специалистами ЛФК, логопедами, медицинскимипсихологами, врачами-физиотерапевтами,врачами-иглорефлексотерапевтами. Совместная работа врачей и социальных работников с пациентаминачинается в стационаре в остром периоде заболевания и продолжается насанаторном и амбулаторном этапах оказания медицинской помощи. В связи с этим обеспечение отделений современной аппаратурой длярешения реанимационных и реабилитационных задач в остром периодеинсульта, формирование маршрутов реабилитации после выписки пациентаявляются важнейшими условиями для решения стоящихмедико-социально-экономических задач. Эффективная, последовательная система реабилитационныхмероприятий в остром и раннем реабилитационных периодах для пациентовс выраженными неврологическими дефектами позволит снизить выраженностьпоследствий инсульта, процент инвалидизации, а получившим инвалидность- улучшить качество жизни, снизить затраты государства и семьи по ихсоциальной и бытовой адаптации. Формирование всех этапов оказания реабилитационной помощи больнымс ОНМК позволит вывести медицинскую помощь жителям Самарской областина уровень мировых стандартов. Организация системы медицинской реабилитации пациентов травматологического профиля Ежегодно в Самарской области госпитализируется около 4 000пациентов с травмами различной степени тяжести. В настоящее время в Самарской области травматологическая службарасполагает 124 кабинетами (из них в 88 кабинетах ведется совместныйприем с хирургами), 7 травматологическими пунктами, 21травматологическим отделением. Развернуто 955 травматологических коеки 378 ортопедических коек. Обеспеченность населениятравматологическими койками - 3 койки на 10 тыс. населения (нормативОМС - 3,2 койки). В амбулаторной реабилитации нуждаются 14 - 15% из числаобратившихся в поликлинику, причем около 80% из них составляют лица споследствиями повреждений опорно-двигательного аппарата. Фактическаяобеспеченность койками (1 333 койки) полностью покрывает потребность всистеме ОМС. В настоящее время стационарная реабилитациятравматологических больных осуществляется в отделении реабилитации (25коек) клиник государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего профессионального образования "Самарский государственныймедицинский университет" Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, санаторная - в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения "Санаторий "Поволжье". Стационарный этап медицинской реабилитация детей реализуется набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская детская больница N 2". Ежегодно на базереабилитационных отделений (коечная мощность: 90 коек неврологическогопрофиля, 60 коек ортопедического профиля) проходит лечение 1 200детей, на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Тольяттинский центр восстановительной медицины иреабилитации "Ариадна" ежегодно в условиях дневного стационараполучают лечение 2 700 детей с патологией нервной системы, нарушениямислуха, зрения. Медицинскую реабилитацию взрослого населения в амбулаторныхусловиях осуществляют 7 специализированных отделений реабилитацииамбулаторно-поликлинических учреждений, в которых ежегодно получаютмедицинскую помощь 15 735 человек. Санаторный этап реабилитации Самарская область обладает уникальным рекреационным потенциалом. Природные лечебные ресурсы и климат Самарской области комплексноисследованы в ХХ столетии, результаты исследований опубликованы вэнциклопедии "Курорты России" и книге "Климат Самары". Климат Самарской области - умеренно-континентальный, число часовсолнечного сияния достигает 2 010 в году, а годовой ходбарометрического давления правильный и достаточно ровный. Самарскаяобласть располагает перспективными для курортного освоениятерриториями, имеющими разведанные источники минеральных вод, запасылечебной грязи. Близость водоемов бассейна реки Волги, заповедные лесаСамарской Луки и зеленые насаждения на территориях санаторно-курортныхучреждений создают микроклимат, способствующий успешному проведениюрекреационных мероприятий. В Самарской области имеются источники сероводородных,хлоридно-натриевых, йодобромных и других минеральных вод, действуетсвыше 20 скважин, вода из которых применяется при терапии различныхзаболеваний в виде ванн, а также как питьевая. Широко известны лечебная грязь и минеральные воды курорта"Сергиевские минеральные воды". В течение последнего десятилетия по социально-экономическимпричинам значительно сократилось количество санаторно-курортныхучреждений с 68 санаторно-курортных учреждений в 2002 году до 39санаторно-курортных учреждений в 2012 году. В связи с процессом приватизации санаториев в значительнойстепени разрушены системы функционирования и финансированиясанаторно-курортного лечения. В настоящее время в Самарской области функционируют 39санаторно-курортных учреждений на 8030 мест (для взрослых - 15санаториев на 3 850 мест, 19 санаториев-профилакториев на 2 980 мест;для детей - 6 санаториев на 1 454 места). По нормативу потребностинаселения в санаторно-курортных учреждениях всех профилей принимаетсяотношение 3,1 места на 1000 населения. Исходя из нормативов должнобыть 9 900 мест. Это означает, что потребности населения Самарскойобласти обеспечены на 81% без учета возможности приема пациентов издругих регионов. Система санаторно-курортной помощи в области по настоящее времяне имеет единой структуры и рассредоточена между ведомствами,организациями и акционерными обществами, что определяет развитиесанаторных учреждений с учетом интересов и возможностей собственника. Из активно реализуемых направлений работы по санаторно-курортномулечению граждан можно выделить такие направления, как участиесанаториев в организации долечивания (реабилитации) работающихграждан, санаторно-курортное лечение детей, лечение инвалидов. В осуществлении долечивания (реабилитации) работающих гражданпринимает участие 11 санаториев Самарской области, в которыхразвернуто 40 отделений на 1085 коек. На долечивание в санаторииежегодно направляется более 7 тыс. пациентов. Удельный вес больных,направленных на долечивание в санатории, возрос с 25,8% в 2001 году до80% в 2006 году. По данным за 2012 год, в детских специализированных санаторияхСамарской области прошли курс лечения 16 145 детей, из них 190детей-инвалидов. В санатории федерального подчинения направлено 246детей-инвалидов. Существующая сеть медицинских учреждений Самарской области,оказывающих реабилитационные услуги, в настоящее время не можетудовлетворить потребности всех граждан, нуждающихся в медицинскойреабилитации. Медицинские учреждения не объединены в полной мереединой идеологией организации реабилитационной помощи, страдаетпреемственность проведения реабилитационных мероприятий. Нетунифицированных подходов к диагностике нарушения функций у пациента,соответственно и унифицированных программ реабилитации. Несмотря на определенные достижения в оказании медицинской помощипо направлению "медицинская реабилитация" в большинстве ЛПУмедицинская помощь по данному направлению оказывается на позднихсроках течения заболевания без соблюдения принципов этапности,непрерывности, мультидисциплинарности и ориентированности на четкосформулированную цель проведения реабилитационных мероприятий.Количество специалистов, имеющих высшее немедицинское образование иучаствующих в этом процессе, ограничено. Актуальность проблемы медицинской реабилитации в Самарскойобласти определяется рядом факторов: необходимостью сохранения достигнутого в области уровняреабилитационной помощи и совершенствования комплексной медицинскойреабилитации; прогрессирующим износом материально-технической базыреабилитационных учреждений; выраженным отставанием методической и технологической базыреабилитационного процесса; различной ведомственной принадлежностью реабилитационныхучреждений и структур (министерства здравоохранения Самарской области,министерства социально-демографической и семейной политики Самарскойобласти, министерства образования Самарской области и др.) инедостаточной скоординированностью мер, принимаемых учреждениями иорганизациями в сфере медико-социальной реабилитации; повышением потребности в привлечении инвестиций в развитиемедико-реабилитационной инфраструктуры, в дальнейшем развитиигосударственно-частного партнерства и партнерства с общественнымиорганизациями, повышением их роли и ответственности в системемедицинской реабилитации. Важнейшей медико-социальной проблемой в Самарской областиявляется высокий уровень инвалидности. В настоящее время на территориирегиона проживает 247 тыс. инвалидов (из них 9 тыс. детей-инвалидов),что составляет около 8% населения. Во многом это обусловлено высокимуровнем заболеваемости и травматизма населения, неблагоприятнойэкологической обстановкой. В структуре причин первичной инвалидности преобладают болезнисистемы кровообращения (44,1%), патология эндокринной системы (19,9%),болезни костно-мышечной системы (10,21%), травмы (4,51%), психическиерасстройства (3,4%). Решение проблем организации медицинской реабилитации исанаторно-курортного лечения возможно путем создания реабилитационнойслужбы региона, а также системы этапной реабилитации, поддержанияразвития учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации исанаторно-курортному лечению граждан, обеспеченияинформационно-методическим и научным сопровождением мероприятий,направленных на повышение качества помощи по медицинской реабилитациипациентов. Подпрограмма реализуется в два этапа. На первом этапе (2013 - 2015 годы) предполагается апробация ивнедрение новых технологий и методик; реализация предусмотренных на2013 - 2015 годы мероприятий. На втором этапе (2016 - 2020 годы) предполагаетсясовершенствование внедренных технологий и методик, предварительнаяоценка выполненных на предыдущем этапе мероприятий, распространениевыработанных технологий медицинской реабилитации, разработкапоследующих этапов совершенствования реабилитационной службы вСамарской области. В ходе реализации Подпрограммы планируются: 1. Организация работы по медицинской реабилитации вреабилитационных центрах, отделениях реабилитации по профилюоказываемой помощи: организация детского многопрофильного межрегионального центрамедицинской реабилитации в городе Самаре (реконструкциягосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская детская больница N 2" и строительствонового корпуса на 200 коек с бассейном); организация и оснащение многопрофильного отделения реабилитациина 200 коек на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N2 Промышленного района"; организация и оснащение многопрофильного центра медицинскойреабилитации на 60 коек на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районнаябольница"; организация и оснащение детского отделения медицинскойреабилитации на 25 коек на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Клявлинская центральная районнаябольница"; организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Безенчукская центральная районная больница"; организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 20коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Елховская центральная районная больница"; организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Сергиевская центральная районная больница"; организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Чапаевская центральная городская больница"; организация и оснащение отделения медицинской реабилитации на 15коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"; организация и оснащение многопрофильного отделения медицинскойреабилитации на 300 коек на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городскаяклиническая больница N 3"; приобретение реабилитационного оборудования для оснащениярегионального сосудистого центра и 5 первичных сосудистых отделенийдля неврологических больных на 260 коек. 2. Организация отделений реабилитации в медицинских организацияхамбулаторной помощи и санаториях: организация 20 отделений дневного стационара медицинскойреабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей мощностью210 коек; организация бригад выездной службы отделений реабилитации вамбулаторно-поликлинических учреждениях. 3. Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинг ееэффективности: внедрение инновационных технологий медицинской реабилитации; создание единой региональной информационной системы маршрутизациии контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилюоказываемой помощи, интеграция с региональной и федеральнойинформационной системами. 4. Подготовка и повышение профессиональной квалификацииспециалистов по медицинской реабилитации: подготовка 100 врачей по медицинской реабилитации на циклахпервичной специализации; подготовка 310 врачей по медицинской реабилитации на циклахтематического усовершенствования; подготовка 220 средних медицинских работников по медицинскойреабилитации на циклах первичной специализации; подготовка 370 средних медицинских работников по медицинскойреабилитации на циклах тематического усовершенствования. 5. Организация и проведение научно-практических конференций исеминаров по вопросам медицинской реабилитации: организация и проведение межрегиональных научно-практическихконференций по вопросам медицинской реабилитации; проведение выездных семинаров для врачей отделений медицинскойреабилитации. 6. Организация и проведение информационно-просветительскихпрограмм для населения с использованием средств массовой информации: организация издания информационно-методической литературы повопросам медицинской реабилитации; создание регионального интернет-сайта по медицинской реабилитациии профилактике заболеваний. В рамках Подпрограммы предполагается проведение реструктуризациикоечного фонда, в том числе: организация центра медицинской реабилитации и профильныхамбулаторно-поликлинических и стационарных отделений медицинскойреабилитации в учреждениях первого и второго уровня; реорганизация отдельных неэффективно работающих стационаров вотделениях медицинской реабилитации с учетом потребности населения вконкретных видах медицинской помощи; перевод коек по некоторым профилям из учреждений сельского уровняв отделения медицинской реабилитации ММЦ. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы: создание единой трехуровневой системы медицинской реабилитации вСамарской области; охват санаторно-курортным лечением пациентов не менее 45% к 2020году; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов не менее 25%к 2020 году; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов неменее 85% от числа нуждающихся к 2020 году. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей В рамках мероприятия планируются организация, оснащениемногопрофильных реабилитационных центров, в том числе: организация и оснащение детского многопрофильногомежрегионального центра медицинской реабилитации на 500 коек (г.Самара, ул. 3 Дачная просека, д. 150). Срок реализации мероприятия - с2014 по 2020 год; организация и оснащение многопрофильного центра медицинскойреабилитации в городе Самаре на 200 коек на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарскаямедико-санитарная часть N 2 Промышленного района" (г. Самара, ул.Теннисная, д. 39). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год; организация и оснащение многопрофильного центра медицинскойреабилитации в городе Тольятти на 60 коек на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области"Ставропольская центральная районная больница" (г. Тольятти,Автозаводское шоссе, д. 5). Срок реализации мероприятия - с 2014 по2015 год; организация и оснащение областного геронтологического центра набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская клиническая больница N 3" на 300 коек (г.Самара, ул. Ст. Разина, д. 3а). Срок реализации мероприятия - с 2014по 2020 год; организация отделений реабилитации при многопрофильныхстационарных медицинских организациях: организация и оснащение детского отделения медицинскойреабилитации на 25 коек на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Самарской области "Клявлинская центральная районнаябольница". Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2020 год; организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 коек набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Безенчукская центральная районная больница" (пгт Безенчук,ул. Мамистова, д. 52). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015год; организация и оснащение реабилитационного отделения на 20 коек набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Елховская центральная районная больница" (с. Елховка, ул.Советская, д. 2). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год; организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 коек набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Сергиевская центральная районная больница" (с. Сергиевск, ул.Ленина, 94). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год; организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 коек набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Чапаевская центральная городская больница" (г. Чапаевск, ул.Медицинская, д. 3а). Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год; организация и оснащение реабилитационного отделения на 15 коек набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская клиническая больница N 5" (г. Тольятти, ул.Новый проезд, д. 2) Срок реализации мероприятия - с 2014 по 2015 год; приобретение реабилитационного оборудования для оснащениярегионального сосудистого центра и 5 первичных сосудистых отделенийдля неврологических больных на 260 коек. Срок реализации мероприятия -с 2014 по 2020 год; открытие 9 отделений детской реабилитации на 110 коек на баземежмуниципальных медицинских центров. Срок реализации мероприятия - с2014 по 2020 год. Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей В рамках мероприятия планируются: внедрение новых технологий реабилитации и мониторинг ееэффективности; внедрение инновационных технологий медицинской реабилитации. Срокреализации - с 2014 по 2020 год; создание единой региональной информационной системы маршрутизациии контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилюоказываемой помощи, интеграция с региональной и федеральнойинформационными системами. Срок реализации - с 2014 по 2020 год; подготовка и повышение профессиональной квалификации специалистовпо медицинской реабилитации (подготовка 100 врачей по медицинскойреабилитации на циклах первичной специализации, подготовка 310 врачейпо медицинской реабилитации на циклах тематическогоусовершенствования, подготовка 220 средних медицинских работников помедицинской реабилитации на циклах первичной специализации, подготовка370 средних медицинских работников по медицинской реабилитации нациклах тематического усовершенствования). Срок реализации - с 2014 по2020 год; организация и проведение научно-практических конференций исеминаров по вопросам медицинской реабилитации (организация ипроведение межрегиональных научно-практических конференций по вопросаммедицинской реабилитации, проведение выездных семинаров для врачейотделений медицинской реабилитации). Срок реализации - с 2014 по 2020год; организация и проведение информационно-просветительских программдля населения с использованием средств массовой информации(организация издания информационно-методической литературы по вопросаммедицинской реабилитации, создание регионального интернет-сайта помедицинской реабилитации и профилактике заболеваний). Срок реализации- с 2014 по 2020 год. Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской областиИСПОЛНИТЕЛЬПОДПРОГРАММЫЦЕЛЬ ПОДПРОГРАММЫ - повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболеванияЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ - создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством оказания медицинской помощиЦЕЛЕВЫЕ - обеспеченность койками для оказанияИНДИКАТОРЫ И паллиативной помощи взрослым;ПОКАЗАТЕЛИ обеспеченность койками сестринского ухода дляПОДПРОГРАММЫ оказания паллиативной помощи взрослым; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детямЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в два этапа:РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы;ПОДПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 351 161,77 тыс. рублей, из них:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета поМЕРОПРИЯТИЙ, предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства областного бюджета по предварительнойПОДПРОГРАММОЙ оценке - 0,00 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 351 161,77 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ - увеличение обеспеченности койками для оказанияРЕЗУЛЬТАТЫ паллиативной помощи взрослым до 8,42 коек наРЕАЛИЗАЦИИ 100 тыс. взрослого населения;ПОДПРОГРАММЫ сохранение обеспеченности койками сестринского ухода для оказания паллиативной помощи взрослым на уровне 32,43 койки на 100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям не менее чем до 0,5 койки на 100 тыс. детского населения Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"введено понятие паллиативной медицинской помощи. ВОЗ определяетпаллиативную помощь как подход, который способствует улучшениюкачества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами,связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению иоблегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки илечения боли и других страданий - физических, психосоциальных идуховных. Паллиативная помощь может оказываться как в стационаре,амбулаторных условиях, так и на дому. Паллиативная помощь ставит цельюдостижение длительной ремиссии заболевания и продления жизни.Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников.Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийсяк смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. В Самарской области с 1991 года функционируют отделенияпаллиативной помощи для оказания медико-социальной помощионкологическим больным в терминальной стадии болезни и отделения(палаты) сестринского ухода для оказания медицинской помощи пожилымпациентам и инвалидам. В настоящее время для оказания паллиативной помощи онкологическимбольным в терминальной стадии болезни открыто 6 отделений вгосударственных бюджетных учреждениях (67 коек) и организованы 24выездные бригады отделений паллиативной помощи для оказанияпаллиативной помощи на дому. Также паллиативную помощь оказываетавтономная некоммерческая организация "Самарский хоспис" (4 койки и 4выездные бригады). В отделениях паллиативной помощи стационаровежегодно проходят лечение около 800 онкологических больных втерминальной стадии болезни и около 1 400 наблюдаются на дому выезднойслужбой. Вместе с тем в Самарской области до сих пор нет отделенияпаллиативной помощи для детей. Это обусловлено особенностями детскоговозраста, нежеланием большинства родителей оставлять детей втерминальной стадии заболеваний в хосписе. В настоящее время возникла необходимость открытия отделенияпаллиативной помощи для детей-сирот, находящихся в стационарныхучреждениях системы образования, службы семьи, здравоохранения, атакже для детей, чьи родители не могут осуществлять уход за ребенком втерминальной стадии болезни. В отделениях паллиативной помощи для детей крайне необходимоналичие штатных должностей психологов и педагогов для занятий сдетьми. Целесообразно открытие двух палат на 2 койки в муниципальномказенном учреждении городского округа Самара "Дом ребенка "Малютка"специализированный" и одной палаты в государственном бюджетномучреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городскаядетская больница N 1". Для оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческоговозраста, инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, внастоящее время в Самарской области открыто 39 отделений сестринскогоухода (890 коек). Ежегодно в отделениях сестринского ухода проходятлечение около 11 000 пожилых людей и инвалидов. Число больных, находящихся на диспансерном учете в онкологическихучреждениях Самарской области, составило 71 027 человек. Количествобольных со злокачественными новообразованиями, имеющих IV стадиюзаболевания, - 8 523 человека. Злокачественные новообразованиязанимают 2-е место в структуре смертности населения области. Ежегоднов Самарской области от злокачественных новообразований умирает около 6500 человек. Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечнязаболеваний, представляющих опасность для окружающих" ВИЧ-инфекциявнесена в Перечень социально значимых заболеваний и в Переченьзаболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Самарской области, как и в целом по России, в течение последнихлет наблюдается устойчивый рост числа лиц, инфицированных ВИЧ, чтосоздает значительную медико-социальную проблему как дляздравоохранения, так и для общества в целом. С 1987 года в Самарскойобласти зарегистрировано 47 493 больных ВИЧ-инфекцией, из них умерло 9782 человека, в том числе от СПИДа - 985 человек (в 2010 году - 169человек, в 2011 году - 220 человек). Количество больных ВИЧ-инфекциейс поздними стадиями заболевания ежегодно увеличивается. В связи с этимувеличивается количество больных, нуждающихся в паллиативной помощи. Главной целью Подпрограммы является повышение качества жизнинеизлечимо больных жителей Самарской области. В настоящее время не все жители Самарской области находятся вравных условиях при получении паллиативной медицинской помощи.Причиной является значительный износ и как следствие -неудовлетворительное состояние отделений паллиативной помощи иотделений (палат) сестринского ухода. Большая часть из них былапостроена несколько десятилетий назад и уже не соответствуетсовременным нормативам и требованиям, в том числе санитарным ипротивопожарным нормам безопасности. В связи с этим возниклапотребность в замене и восстановлении отдельных частей или целыхконструкций и инженерно-технологического оборудования зданий, а такжеустранении в необходимых случаях последствий морального износаконструкций и проведении работ по повышению уровня благоустройства. Около 70% отделений сестринского ухода и 90% отделенийпаллиативной помощи, функционирующих в настоящее время, требуюткомплексного капитального ремонта (замена кровель, ветхих деревянныхперекрытий и перегородок, оконных и дверных блоков, полов, а такжепроведение сантехнических, электромонтажных, вентиляционных,отделочных работ). Кроме того, требуется ремонт зданий и помещений дляоткрытия новых паллиативных отделений для больных ВИЧ-инфекцией инеизлечимо больных с соматическими заболеваниями. Крайне актуальным в Самарской области является вопрос оснащенияотделений паллиативной помощи медицинской техникой и оборудованием,санитарным автотранспортом. Актуальность Подпрограммы, ее цель и задачи определяются исходяиз наличия нерешенных задач в системе здравоохранения Самарскойобласти. Ожидаемые результаты от реализации Подпрограммы: дальнейшееразвитие материально-технической базы учреждений здравоохраненияобласти, повышение качества жизни неизлечимых больных Самарскойобласти за счет обеспечения качества оказания паллиативной помощи и еедоступности. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым В рамках данного мероприятия будет проведен капитальный ремонт: работающих в настоящее время и нуждающихся в ремонте отделенийпаллиативной помощи следующих учреждений здравоохранения: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская больница N 7" (хоспис для онкобольных на22 койки), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Сызранская городская больница N 3" (хоспис для онкобольных на10 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Нефтегорская центральная районная больница" (хоспис дляонкобольных на 5 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (хоспис дляонкобольных на 20 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (отделениепаллиативной помощи, выездная служба); помещений государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Самарская городская больница N 7" для открытиянового отделения паллиативной помощи для соматических больных на 30коек; помещений государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСамарской области "Жигулевская центральная районная больница" дляоткрытия нового отделения паллиативной помощи для ВИЧ-инфицированныхбольных на 20 коек; 15 отделений (палат) сестринского ухода, работающих в настоящеевремя и нуждающихся в ремонте. Также в рамках мероприятия будет приобретено оборудование: для работающих в настоящее время отделений паллиативной помощи ихосписных отделений следующих учреждений здравоохранения: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская больница N 7" (хоспис для онкобольных на22 койки), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Сызранская городская больница N 3" (хоспис для онкобольных на10 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Нефтегорская центральная районная больница" (хоспис дляонкобольных на 5 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (хоспис дляонкобольных на 20 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (отделениепаллиативной помощи, выездная служба), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская инфекционная больница" (хоспис дляВИЧ-инфицированных больных на 10 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарскойобласти "Жигулевская центральная городская больница" (хоспис дляонкобольных на 10 коек); для вновь открытого отделения паллиативной помощи длясоматических больных на 30 коек на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городскаябольница N 7"; для вновь открытого отделения паллиативной помощи дляВИЧ-инфицированных больных на 20 коек на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Жигулевскаяцентральная районная больница". для 39 отделений (палат) сестринского ухода, работающих внастоящее время; Кроме того, будет произведена замена машин выездной службыотделений паллиативной помощи в следующих учреждениях здравоохранения: государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарскойобласти "Самарская городская больница N 7" (хоспис для онкобольных - 2машины), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарскойобласти "Сызранская городская больница N 3" (хоспис для онкобольных -1 машина), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарскойобласти "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (хоспис дляонкобольных - 1 машина), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарскойобласти "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (отделениепаллиативной помощи, выездная служба - 3 машины). Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям В рамках данного мероприятия будет приобретено оборудование длянового отделения паллиативной помощи для детей в муниципальномказенном учреждении городского округа Самара "Дом ребенка "Малютка"специализированный" (2 палаты) и в государственном бюджетномучреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская детскаягородская больница N 1" (1 палата). Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской областиИСПОЛНИТЕЛЬПОДПРОГРАММЫЦЕЛЬ ПОДПРОГРАММЫ - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистамиЗАДАЧИ - снижение дефицита медицинских кадров, в томПОДПРОГРАММЫ числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения; устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи; совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников, студентов, обучающихся в рамках целевого набора для нужд практического здравоохранения Самарской области; внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистовЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ - обеспеченность врачами;И ПОКАЗАТЕЛИ соотношение врачей и среднего медицинскогоПОДПРОГРАММЫ персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Самарской области; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования; количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных; количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Самарской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Самарской области; доля аккредитованных специалистовЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 поРЕАЛИЗАЦИИ 2020 годПОДПРОГРАММЫОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 130 230 203,11 тыс. рублей (с 2013 поФИНАНСИРОВАНИЯ 2020 год), из них:МЕРОПРИЯТИЙ, средства федерального бюджета поОПРЕДЕЛЕННЫХ предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей;ПОДПРОГРАММОЙ средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 130 230 203,11 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ - обеспечение ежегодной подготовки специалистовРЕАЛИЗАЦИИ по программам дополнительного медицинского иПОДПРОГРАММЫ фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации - с 2014 года не менее 3 080 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам интернатуры и ординатуры в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации - не менее 294 человек, а с 2016 года - не менее 354 человек; создание экспериментальных операционных с использованием животных - 1 единица; обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающих симуляционных центрах до 3 900 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Самарской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Самарской области, до 100%; обеспечение до 2020 года аккредитации 80% медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Согласно Концепции долгосрочного социально-экономическогоразвития Российской Федерации на период до 2020 года для улучшенияситуации с состоянием здоровья граждан необходимо: обеспечение качественного прорыва в системе здравоохранения засчет построения эффективной системы подготовки и переподготовкимедицинских кадров; обеспечение государственных гарантий оказания гражданамбесплатной медицинской помощи в полном объеме за счет планированияресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий; повышение эффективности системы организации медицинской помощи засчет оптимизации соотношения врачебного и среднего медицинскогоперсонала; повышение квалификации медицинских работников и создания системыповышения мотивации к качественному труду за счет обеспеченияподготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывногообразования, повышения профессионального уровня и внедрения передовыхмедицинских технологий, разработки стандартов подготовкиуправленческих кадров в системе здравоохранения и реализацииобразовательных программ. Согласно Стратегии социально-экономического развития Самарскойобласти на период до 2020 года, утвержденной постановлениемПравительства Самарской области от 09.10.2006 N 129, основныминаправлениями развития здравоохранения Самарской области являетсяповышение эффективности функционирования системы здравоохранения,совершенствование системы медицинской помощи, обеспечение доступностикачественной медико-социальной помощи за счет укрепления ресурсного, втом числе кадрового, обеспечения, создание условий дляпрофессиональной деятельности медицинским работникам в сельскойместности, в первую очередь молодым специалистам, совершенствованиепрофессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров, втом числе на этапах послевузовского и дополнительного образования. В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации" к числу основных принципов охраныздоровья граждан относятся качество и доступность медицинской помощи,которые обеспечиваются наличием необходимого количества медицинскихработников и уровнем их квалификации. Сегодня одной из главных проблем здравоохранения как в РоссийскойФедерации, так и в Самарской области, является дефицит медицинскихкадров. По состоянию на 01.01.2013 в сфере здравоохранения Самарскойобласти трудятся более 60 000 человек, в том числе в практическомздравоохранении 12 761 врач и 24 941 средний медицинский работник. Обеспеченность населения врачами составила 42,4 на 10 тыс.населения, медицинскими сестрами - 82,2 на 10 тыс. населения (поРоссийской Федерации средний показатель обеспеченности на 10 тыс.населения врачами составляет 44,1, средними медицинскими работниками -93,6). Показатели укомплектованности и коэффициент совместительства на 1января 2012 года по Самарской области ниже, чем по РоссийскойФедерации в целом. Так, в Самарской области укомплектованность врачами с учетомсовместительства составила 89% при коэффициенте совместительства 1,56,средним медицинским персоналом - 92% при коэффициенте совместительства1,39. По Российской Федерации укомплектованность врачами с учетомсовместительства составила 91,7% при коэффициенте совместительства1,53, средним медицинским персоналом - 94,8% при коэффициентесовместительства 1,32. Укомплектованность государственных и муниципальных учрежденийздравоохранения региона врачами без учета совместительства составила56,7%, средними медицинскими работниками - 65,8%. Несмотря на значительное количество ежегодно подготавливаемыхмедицинских (фармацевтических) специалистов в Самарской области, в2010 - 2012 годах доля трудоустроенных в государственные имуниципальные учреждения здравоохранения Самарской области послеокончания интернатуры или ординатуры от общего числа специалистов,приступивших к работе в указанные годы, составляет от 19% до 23%. За последние три года количество медицинских (фармацевтических)специалистов, завершивших интернатуру или ординатуру государственногообразовательного учреждения высшего профессионального образования"Самарский государственный медицинский университет" Министерстваздравоохранения Российской Федерации, составило в 2010 году 725человек, в 2011 году - 1 060 человек, в 2012 году - 879 человек, приэтом доля специалистов, трудоустроенных в государственные имуниципальные учреждения здравоохранения, составила в 2010 году 22%, в2011 и 2012 годах - 19% ежегодно. Доля специалистов, трудоустроенных в государственные(муниципальные) учреждения здравоохранения Самарской области, отобщего числа лиц, завершивших интернатуру или ординатуру Самарскогомедицинского института "РЕАВИЗ", ежегодно остается низкой: в 2012 годуиз 359 специалистов приступили к работе только 2% (в 2011 году из 235специалистов - 2%, в 2010 году из 122 специалистов - 9%). Доля специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим)образованием, трудоустроенных после завершения обучения в интернатуреили ординатуре Самарского государственного медицинского университета иСамарского медицинского института "РЕАВИЗ", в общем количествемедицинских работников, принятых на работу в государственные(муниципальные) учреждения здравоохранения Самарской области ипродолжающих работать по настоящее время, составила в 2012 году 20% (в2011 году - 16%, в 2010 году - 16%). Снижение в Самарской области на протяжении ряда лет численностимедицинских работников со средним медицинским образованием привело кувеличению диспропорции в соотношении врачей и средних медицинскихработников. По состоянию на 01.01.2012 соотношение врачей и среднихмедицинских работников составляет 1:1,94, данный показатель отстает отсреднероссийского значения (1:2,12) и рекомендуемого ВОЗ (1:4). Проблема обеспечения медицинскими кадрами со среднимпрофессиональным образованием сегодня стоит особенно остро. Попоказателю обеспеченности средним медицинским персоналом Самарскаяобласть занимает последнее место среди субъектов Приволжскогофедерального округа. Ежегодное количество выпускников средних профессиональныхобразовательных учреждений медицинского профиля составляет более однойтысячи человек. Количество выпускников, трудоустроенных вгосударственные и муниципальные учреждения здравоохранения, от общегочисла выпускников за 2009 - 2011 годы выросло с 68% до 82%. Однакодоля выпускников-специалистов со средним медицинским образованием,трудоустроенных и продолжающих работать по настоящее время, от общегоколичества трудоустроенных в государственные (муниципальные)учреждения здравоохранения снизилась по сравнению с 2010 годом с 50%до 39%. В отдельных муниципальных районах Самарской области после первыхтрех лет работы только одна шестая часть молодых медицинских сестеростается работать в системе здравоохранения. Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов:педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), эндокринологов,неврологов, хирургов, онкологов, оториноларингологов, офтальмологов,дерматологов, наркологов, фтизиатров, врачей скорой медицинскойпомощи, рентгенологов, трансфузиологов, врачей клиническойлабораторной диагностики, психиатров, фтизиатров, судебно-медицинскихэкспертов. В соответствии с методическими рекомендациями по расчетупотребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах,разработанными Центральным научно-исследовательским институтоминформатизации и организации здравоохранения Министерстваздравоохранения России, в целом дефицит врачей в Самарской областисоставляет 1 216 человек, дефицит специалистов со средним медицинскимобразованием - 5 706 человек. За последние пять лет сложилась устойчивая тенденция старениякадрового потенциала в здравоохранении Самарской области. Доляработников пенсионного возраста среди врачей в 2012 году составила 22%от общего числа работающих врачей. Доля работников пенсионноговозраста среди специалистов среднего звена в 2012 году составила 14%от общего числа работающих средних медицинских работников. Запоследние пять лет данный показатель вырос по врачам на 5,3%, посредним медицинским работникам - на 2,5%. Процесс "старения кадров" особенно заметен в учрежденияхздравоохранения, находящихся в сельской местности. В 2001 году долямедицинских специалистов пенсионного возраста, работающих в сельскойместности, от общего числа медицинских специалистов, работающих всельской местности, составляла 3,1%, в 2011 году - 11%. В учреждениях здравоохранения городов Самарской области за счет"старения кадров" также прогнозируется снижение численности среднегомедицинского персонала и врачей, особенно в первичном звенездравоохранения. Так, в 2008 году в первичном звене здравоохраненияработало 1 864 врача и 2 243 медицинские сестры, в 2009 году - 1 844врача и 2 258 медицинских сестер, в 2010 году - 1 795 врачей и 2 245медицинских сестер, в 2011 году - 1 717 врачей и 2 206 медицинскихсестер. В ближайшие годы в целом по отрасли количество медицинскихспециалистов пенсионного возраста составит: в 2013 году - 940 человек,в 2014 году - 973 человек, в 2015 году - 976 человек, в 2016 году - 1046 человек. В случае выбытия работников пенсионного возраста кадровыйдефицит ежегодно будет только увеличиваться. Очень остро стоит проблема текучести кадров, причинами которойявляются неудовлетворенность заработной платой, отсутствие жилья, икак следствие, отсутствие мотивации у медицинских специалистов кработе в бюджетных учреждениях области, снижение престижа профессии. В Самарской области принят ряд нормативных правовых актов,сохраняющих ранее установленные дополнительные денежные выплатымедицинским специалистам в рамках приоритетного национального проекта"Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохраненияСамарской области. Однако принимаемые меры не решают в целом проблему заработнойплаты медицинских работников, поэтому неудовлетворенность оплатойтруда в отрасли по-прежнему остается. Сегодня в Самарской области последовательно реализуется ряд мер,в том числе мер социальной поддержки, направленных на закреплениемедицинских кадров в здравоохранении. В целях повышения социальной защищенности молодых специалистов изакрепления их в учреждениях здравоохранения в рамках постановленияПравительства Самарской области от 23.03.2011 N 100 "Об установленииотдельных расходных обязательств Самарской области" в 2011 году былипредоставлены единовременные пособия на обустройство в размере 165 996рублей (далее - пособие) 95 молодым врачам, в том числе 21 врачу,приступившему к работе в сельской местности. В 2012 году пособия былипредоставлены 195 молодым специалистам, в том числе 113 врачам и 82средним медицинским работникам. По условиям заключенного договораспециалист, получивший пособие, обязан отработать в учреждении понаиболее востребованной специальности в течение 3 лет. Кроме того, в рамках постановления Правительства Самарскойобласти от 23.03.2011 N 100 "Об установлении отдельных расходныхобязательств Самарской области" в 2012 году осуществлялисьединовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей (далее- выплаты) медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшегопрофессионального образования на работу в сельский населенный пунктили переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другогонаселенного пункта и заключившими с министерством договор. В 2012 годувыплаты получили 114 молодых специалистов. В соответствии с условиямизаключенного договора получивший выплату специалист обязан отработатьв учреждении в течение 5 лет. В 2013 году предусмотрено предоставление единовременнойкомпенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет,прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждениявысшего профессионального образования на работу в сельский населенныйпункт либо рабочий поселок Самарской области или переехавшим на работув сельский населенный пункт либо рабочий поселок Самарской области издругого населенного пункта. Принятые меры социальной поддержки позволили привлечьспециалистов, но кардинально решить кадровую проблему в отрасли неудалось. Требуются дополнительные меры по обеспечению привлечениямолодых специалистов в сферу здравоохранения и сохранению имеющихсякадров. Не менее актуальна сегодня проблема строительства жилья длямедицинских работников или выделения им служебного жилья. В Самарской области государственная поддержка врачей в улучшениижилищных условий осуществляется в рамках: федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013года", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерацииот 03.12.2002 N 858, одним из мероприятий которой являетсяпредоставление социальных выплат на строительство (приобретение) жильягражданам, проживающим в сельской местности, молодым семьям, молодымспециалистам, в том числе в сфере здравоохранения; областной целевой программы "Молодой семье - доступное жилье" на2009 - 2015 годы, направленной на выполнение целей и задачподпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевойпрограммы "Жилище" на 2011 - 2015 годы. В рамках данной программыпредоставляются молодым семьям (один из супругов в возрасте до 35лет), в том числе семьям молодых врачей, социальные выплаты наприобретение жилья или строительство индивидуального жилого дома вразмере не менее 35% расчетной стоимости жилья, а также предоставлениемолодым семьям, взявшим ипотечные жилищные кредиты в рамках программы,социальных выплат в виде компенсации при рождении (усыновлении)ребенка. Кроме того, врачи и средний медицинский персонал, в том числе неотносящиеся к понятию "молодая семья", как работники организацийбюджетной сферы, имеют право на получение за счет средств областногобюджета социальной выплаты на приобретение, строительство жилья, атакже на внесение первоначального взноса при получении ипотечныхкредитов (займов) или внесение пая в жилищные, жилищные накопительныеили жилищно-строительные кооперативы. Данные мероприятияосуществляются в рамках Закона Самарской области от 11.07.2006 N 88-ГД"О предоставлении работникам органов государственной власти Самарскойобласти, государственных органов Самарской области, органов местногосамоуправления муниципальных образований в Самарской области,государственных учреждений Самарской области и муниципальныхучреждений муниципальных образований в Самарской области социальныхвыплат на строительство или приобретение жилого помещения". В ряде муниципальных районов Самарской области действуютразличные социальные программы по обеспечению жильем медицинскихработников. Однако количество врачей, получивших жилье в рамках действующихна территории Самарской области программ, незначительно. В настоящее время разрабатывается комплекс мер по улучшениюжилищных условий врачей на территории Самарской области, в том числе сиспользованием механизма льготного ипотечного кредитования. В Самарской области уже более 10 лет совместно с Самарскимгосударственным университетом проводится целевая подготовкаспециалистов с высшим медицинским образованием за счет средствфедерального бюджета. В 2012 году в рамках проводимого целевого наборабыли зачислены 87 человек (в 2011 году - 80 человек, в 2010 году - 83человека). Количество выпускников, завершивших обучение в рамкахцелевой подготовки в 2011 году, составило 89 человек, в 2012 году -100 человек. В Самарском медицинском университете также осуществляется целеваяпослевузовская подготовка специалистов для системы здравоохраненияСамарской области за счет средств федерального бюджета, а с 2011 года- за счет средств областного бюджета в рамках реализации постановленияПравительства Самарской области от 10.11.2010 N 578 "Об установленииотдельных расходных обязательств Самарской области в сферездравоохранения". В период целевой послевузовской подготовки слушатели получаютстипендию в размере 6 367 рублей в месяц. Вместе с тем отсутствуютмеры социальной поддержки студентов в рамках их целевойпрофессиональной подготовки, минимальный размер стипендии которыхсоставляет 1 100 рублей в месяц. Количество специалистов, завершивших обучение в рамках целевойпослевузовской подготовки за счет средств федерального бюджета,составило в 2011 году 137 интернов и 43 ординатора, в 2012 году - 121интерн и 46 ординаторов, за счет средств областного бюджета в 2011году - 95 интернов, в 2012 году - 64 ординатора. В настоящее время в Самарской области уровень трудоустройстваспециалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки, низкий. Доляспециалистов, приступивших к работе в государственные и муниципальныеучреждения здравоохранения после завершения обучения в рамках целевойподготовки за последние два года составляет 84%. Данный факт обусловливается отсутствием мотивации у молодыхспециалистов к осуществлению профессиональной деятельности вгосударственной системе здравоохранения. Дополнительное профессиональное образование работающихспециалистов, являясь важной составляющей непрерывного образованияроссийских граждан, призвано мобильно и эффективно реагировать нановые требования отечественной и мировой экономики, возрастающиезапросы населения к уровню профессиональной подготовки медицинскихспециалистов. Для приобретения теоретических знаний, профессиональных навыков иизучения передового опыта в области медицины в Самарской областидолжны быть созданы условия, при которых всем работающим медицинскимспециалистам будет обеспечена возможность пройти обучение попрограммам дополнительного профессионального образования (повышениеквалификации, профессиональная переподготовка, стажировка). Сегодня в регионе сложилась система непрерывногопрофессионального развития медицинских кадров. Опыт Самарской областиизучается другими субъектами Российской Федерации. В условиях стремительного развития отечественной и зарубежноймедицины в Самарской области должны быть созданы технические итехнологические условия, которые позволят преподавателям и работающиммедицинским специалистам получать быстрый и эффективный доступ кисточникам достоверной информации по всем направлениям медицинскойнауки и практики, широко использовать новые электронныеобразовательные ресурсы как на этапе получения профессиональногообразования, так и на этапе последипломной подготовки. Серьезной проблемой системы подготовки медицинских кадровявляется приобретение необходимых практических навыков и умений. Набазе государственного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования "Самарский государственный медицинскийуниверситет" Министерства здравоохранения Российской Федерациифункционируют два симуляционных центра. Их наличие являетсяобязательным требованием практической подготовки студентов-медиков.Однако для работающих медицинских специалистов такой центр непредусмотрен. Создание симуляционных центров на базе государственногобюджетного образовательного учреждения дополнительногопрофессионального образования (повышения квалификации) специалистов"Самарский областной центр повышения квалификации специалистовздравоохранения" и государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скороймедицинской помощи", а также совершенствование двух симуляционныхцентров на базе государственного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования "Самарский государственный медицинскийуниверситет" Министерства здравоохранения Российской Федерацииявляются важными и необходимыми условиями подготовки медицинских ифармацевтических работников на последипломном этапе, которые позволяткачественно повысить уровень приобретаемых в процессе обученияпрофессиональных знаний, умений и навыков. Одной из мер, направленных на повышение престижа медицинскойпрофессии, является проведение ежегодных конкурсов профессиональногомастерства среди врачей и специалистов со средним медицинским и высшимсестринским образованием, работающих в учреждениях здравоохраненияСамарской области, по итогам которых определяются победители - лучшиемедицинские специалисты. Вместе с тем поощрение победителейединовременными денежными выплатами станет признанием ихпрофессиональных заслуг, способствуя повышению престижа профессии. Социальная значимость проблем в сфере обеспеченияквалифицированными кадрами отрасли здравоохранения Самарской областиобусловливает необходимость их решения при комплексном, системном ицеленаправленном подходе органов государственной власти вовзаимодействии с органами местного самоуправления, образовательнымиучреждениями высшего, среднего и дополнительного профессиональногообразования с использованием программно-целевого метода. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 7.1. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников В рамках данного мероприятия будет обеспечена подготовкамедицинских и фармацевтических работников по образовательнымпрограммам среднего, высшего, послевузовского профессиональногообразования, по программам дополнительного профессиональногообразования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка,стажировка). Обучение по указанным программам будет осуществляться на базегосударственного образовательного учреждения высшего профессиональногообразования "Самарский государственный медицинский университет"Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственныхбюджетных и автономных образовательных учреждений среднегопрофессионального образования Самарской области, государственногобюджетного образовательного учреждения дополнительногопрофессионального образования (повышения квалификации) специалистов"Самарский областной центр повышения квалификации специалистовздравоохранения" и государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скороймедицинской помощи" в рамках государственного задания на оказаниегосударственных услуг, финансируемого соответственно за счет средствфедерального бюджета или бюджета Самаркой области, а также за счетсредств областного бюджета в рамках государственных контрактов(договоров) на оказание образовательных услуг, исполнителями покоторым будут являться образовательные учреждения высшего,дополнительного, среднего профессионального образования, имеющиелицензию на осуществление образовательной деятельности посоответствующим программам. Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессии Необходимость развития кадрового потенциала отраслиздравоохранения, способного обеспечить высокое качество оказываемыхмедицинских и фармацевтических услуг населению Самарской области,обусловливает значимость принятия комплексных мер по повышениюпрестижа медицинской профессии. Одним из направлений реализации мероприятия является проведениеежегодных конкурсов профессионального мастерства среди врачей испециалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием,работающих в учреждениях здравоохранения Самарской области.Победителям конкурсов планируется предоставлять единовременныеденежные выплаты. Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов измедицинских организаций государственной системы здравоохраненияСамарской области, а также нежелания выпускников медицинскихобразовательных учреждений работать по специальности и, как следствие,уменьшения объемов и ухудшения качества оказания населению медицинскойпомощи, является неудовлетворенность заработной платой. В рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности ипривлекательности профессий в здравоохранении, а также достиженияконкретных показателей доступности и качества оказываемых медицинскихуслуг мероприятием предусмотрено обеспечение повышения к 2018 годусредней заработной платы врачей, работников медицинских организаций,имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иноевысшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающихпредоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платыв Самарской области, среднего медицинского (фармацевтического)персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставлениямедицинских услуг), младшего медицинского персонала (персонала,обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100%от средней заработной платы в Самарской области. При этом повышение оплаты труда медицинских работниковориентировано на достижение конкретных показателей качества иколичества оказываемых услуг, в связи с чем в Самарской областипланируется: разработать целевые показатели эффективности деятельностиработников медицинских организаций Самарской области; перевести работников медицинских организаций Самарской области наэффективный контракт. Кроме того, в рамках мероприятия предусмотрены организация ипроведение конкурса проектов, направленных на создание положительногоимиджа медицинского работника. Победителям конкурсов будутпредоставляться единовременные денежные выплаты. Планируется освещениеконкурса в средствах массовой информации. В рамках повышения престижа профессии медицинского работникапланируется ежегодное проведение торжественного мероприятия,посвященного Дню медицинского работника. Награждение лучших работниковздравоохранения Самарской области почетными грамотами и ценнымиподарками станет признанием их профессиональных заслуг. Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохраненияСамарской области планируется реализация мероприятий посовершенствованию системы оказания мер социальной поддержкимедицинским и фармацевтическим работникам государственных учрежденийздравоохранения Самарской области. Постановлением Правительства Самарской области от 23.03.2011 N100 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарскойобласти" (далее - постановление Правительства Самарской области от23.03.2011 N 100) предусмотрено оказание социальной поддержки молодымспециалистам, заключившим трудовой договор с государственным(муниципальным) учреждением здравоохранения Самарской области понаиболее востребованной медицинской (фармацевтической) специальности идоговор с министерством здравоохранения Самарской области, в видепредоставления единовременного пособия на обустройство в размере 165996 рублей. В соответствии с постановлением Правительства Самарскойобласти от 23.03.2011 N 100 в 2011 году указанная мера социальнойподдержки оказана 95 врачам, в 2012 году - 113 врачам и 82 средниммедицинским работникам. В рамках мероприятия в 2013 году планируется увеличить размерединовременного пособия на обустройство: специалистам с высшим и (или) средним медицинским(фармацевтическим) образованием, приступившим к работе по наиболеевостребованной специальности, до 478,886 тыс. рублей; врачам после получения послевузовского профессиональногообразования и средним медицинским работникам после окончанияобразовательного учреждения среднего профессионального образования,заключившим трудовой договор с государственным учреждениемздравоохранения Самарской области и договор с министерствомздравоохранения Самарской области, до 239,443 тыс. рублей. В соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" и постановлением Правительства Самарской областиот 23.03.2011 N 100 в 2012 году предоставлены единовременныекомпенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей 114 медицинскимработникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах послеокончания образовательного учреждения высшего профессиональногообразования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим наработу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта изаключившим договор с министерством здравоохранения Самарской области. В 2013 году планируется также предоставить единовременныекомпенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей 114 медицинскимработникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончанияобразовательного учреждения высшего профессионального образования наработу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок Самарскойобласти или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либорабочий поселок Самарской области из другого населенного пункта изаключившим договор с министерством здравоохранения Самарской областив соответствии с законодательством Российской Федерации. В целях привлечения молодых специалистов с высшим медицинскимобразованием в государственные учреждения здравоохранения Самарскойобласти из других субъектов Российской Федерации планируется с 2013года предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере 1млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, переехавшимна работу в Самарскую область из другого субъекта Российской Федерациии заключившим договор с министерством здравоохранения Самарскойобласти. Планируется привлечь на работу в Самарскую область 50 молодыхквалифицированных врачей. В целях повышения социальной защищенности студентов целевогонабора, обучающихся для государственных учреждений здравоохраненияСамарской области по медицинским (фармацевтическим) специальностям вобразовательных учреждениях высшего и среднего профессиональногообразования, мероприятием предусмотрено предоставление меры социальнойподдержки в виде ежемесячной социальной выплаты студентам целевогонабора в размере разницы между минимальным размером оплаты труда иминимальным размером академической стипендии, установленнымизаконодательством. Мероприятие 7.4. Развитие сети обучающих симуляционных центров В современных условиях постоянно развивающихся и меняющихсявысокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеванийтребуется формирование как у студентов, так и у практикующихспециалистов навыков, необходимых при работе с современнымлечебно-диагностическим оборудованием, и внедрение инновационныхметодов образования, симуляционных технологий. В настоящее время на базе государственного образовательногоучреждения высшего профессионального образования "Самарскийгосударственный медицинский университет" Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации созданы и функционируют два симуляционных центра,обеспечивающих практическую подготовку студентов. Кроме того, на базегосударственного бюджетного образовательного учреждениядополнительного профессионального образования (повышения квалификации)специалистов "Самарский областной центр повышения квалификацииспециалистов здравоохранения" и государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скороймедицинской помощи" в различных организационных формах созданыструктурные подразделения, обеспечивающие практическую подготовкуобучающихся по программам дополнительного профессиональногообразования с использованием симуляторов. С целью обеспечения совершенствования системы практическойподготовки студентов и медицинских и фармацевтических работников напоследипломном этапе планируется провести мероприятия посовершенствованию двух симуляционных центров Самарскогогосударственного медицинского центра, а также создать двасимуляционных центра на базе государственного бюджетногообразовательного учреждения дополнительного профессиональногообразования (повышения квалификации) специалистов "Самарский областнойцентр повышения квалификации специалистов здравоохранения" игосударственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарскийобластной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".Планируемое с 2014 года количество обучающихся - не менее 3 840человек в год. В рамках мероприятия также запланировано создание в 2014 году набазе государственного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования "Самарский государственный медицинскийуниверситет" Министерства здравоохранения Российской Федерацииэкспериментальной операционной с использованием животных -хирургической учебной лаборатории для отработки навыков проведенияэндоскопических операций на анимальных моделях. Мероприятие 7.5. Внедрение профессиональных стандартов Своевременная адаптация к постоянным изменениям, происходящим всфере оказания медицинских и фармацевтических услуг, становитсяключевым показателем качества системы подготовки медицинских ифармацевтических кадров, что особенно важно для сферы развитияпрофессиональных компетенций работников здравоохранения. В связи с внедрением с 2016 года системы аккредитации медицинскихи фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлятьперсональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональнойдеятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций, врамках мероприятия планируется в 2014 - 2015 годах осуществитьразработку методического обеспечения системы аккредитации медицинскихспециалистов по 120 специальностям. Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (далее - Подпрограмма) Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской областиИСПОЛНИТЕЛЬПОДПРОГРАММЫЦЕЛЬ - повышение доступности качественных, эффективныхПОДПРОГРАММЫ и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Самарской областиЗАДАЧИ - обеспечение рационального использованияПОДПРОГРАММЫ лекарственных препаратов для медицинского применения; обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения; совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услугЦЕЛЕВЫЕ - удовлетворение потребности отдельных категорийИНДИКАТОРЫ И граждан в необходимых лекарственных препаратахПОКАЗАТЕЛИ для медицинского применения, обеспечениеПОДПРОГРАММЫ которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств областного бюджета; выявление фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов для медицинского применения; индекс роста цен на лекарственные препараты для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услугЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется с 2013 по 2020 год вРЕАЛИЗАЦИИ два этапа:ПОДПРОГРАММЫ первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И - всего: 39 027 000 тыс. рублей, из них:ИСТОЧНИКИ средства федерального бюджета поФИНАНСИРОВАНИЯ предварительной оценке - 39 027 000 тыс. рублейМЕРОПРИЯТИЙ, (с 2013 по 2020 год);ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства бюджета Самарской области поПОДПРОГРАММОЙ предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ - формирование и функционирование системыРЕЗУЛЬТАТЫ рационального назначения и примененияРЕАЛИЗАЦИИ лекарственных препаратов для медицинскогоПОДПРОГРАММЫ применения; повышение уровня удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения; обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе за счет принятия мер по борьбе с оборотом фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов для медицинского применения; обеспечение приоритетных потребностей здравоохранения в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Самарской области Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития За период с 2007 по 2012 год существенно увеличеныгосударственные расходы на лекарственное обеспечение. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты длямедицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарныхусловиях и условиях дневного стационара предоставляются бесплатно. С 2007 года процент финансирования медицинской помощи,оказываемой медицинскими организациями в стационарных условиях, вчасти расходов на лекарственное обеспечение увеличился в структуреобщих расходов с 15 до 21%. В 2011 году финансирование медицинскойпомощи, оказываемой медицинскими организациями в стационарных условияхи условиях дневного стационара, в части расходов на лекарственныепрепараты для медицинского применения и расходные материалы составило139,2 млрд. рублей. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счетсредств федерального бюджета осуществляется в соответствии сФедеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственнойсоциальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ)и постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечениябольных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной иродственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарнымнанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также послетрансплантации органов и (или) тканей" (далее - постановлениеПравительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155). Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения,предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право наполучение государственной социальной помощи в виде набора социальныхуслуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинскогоприменения, в расчете на одного гражданина Российской Федерации с 2009года увеличилась на 37% и составила в 2012 году 918 рублей в месяц. Объем средств федерального бюджета на централизованные закупкидля Самарской области дорогостоящих лекарственных препаратов,закупаемых в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 26.12.2011 N 1155, в 2012 году составил 897 млн. рублей. Общий объем расходов на лекарственное обеспечение отдельныхкатегорий граждан Российской Федерации в рамках Федерального закона от17.07.1999 N 178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерацииот 26.12.2011 N 1155 при оказании им медицинской помощи медицинскимиорганизациями в амбулаторных условиях за счет средств федеральногобюджета составил в Самарской области в 2012 году 1 819 млн. рублей. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счетсредств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется всоответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинскойпромышленности и улучшении обеспечения населения и учрежденийздравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинскогоназначения" (далее - постановление Правительства Российской Федерацииот 30.07.1994 N 890), которым утверждены Перечень групп населения икатегорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственныесредства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептамврачей бесплатно и Перечень групп населения, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с50-процентной скидкой. Общий объем затрат бюджета Самарской области на лекарственноеобеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерацииот 30.07.1994 N 890 в 2012 году составил 835,2 млн. рублей. По состоянию на ноябрь 2012 года количество граждан, имеющихправо на лекарственное обеспечение за счет средств бюджета Самарскойобласти в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 30.07.1994 N 890, составило 399,7 тыс. человек, из нихвоспользовались льготами 40%. На сегодняшний день по объему продаж в денежном выражениилидируют импортные лекарственные препараты для медицинского применения(75%), в то время как в натуральном выражении превалируютотечественные лекарственные препараты (63%). С 2010 года на динамику роста цен на фармацевтическом рынкеоказывает влияние государственное регулирование цен на лекарственныепрепараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов на 2012 год, утвержденный распоряжениемПравительства Российской Федерации от 07.12.2011 N 2199-р (далее -ЖНВЛП), продленный на 2013 год распоряжением Правительства РоссийскойФедерации от 30.07.2012 N 1378-р. По данным аналитических агентств, в2011 году рост средних цен на лекарственные препараты для медицинскогоприменения составил 8,8%. При этом на лекарственные препараты, невключенные в ЖНВЛП, - 10,8%, а на лекарственные препараты длямедицинского применения, включенные в ЖНВЛП, - 3,3%. С начала 2012 года повышение цен на лекарственные препараты длямедицинского применения, включенные в ЖНВЛП, составило 3,2%, налекарственные препараты для медицинского применения, не включенные вЖНВЛП, - 7,05%. На обеспеченность населения лекарственными препаратами длямедицинского применения помимо цены влияет их доступность. Федеральнымзаконом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"предусмотрена розничная торговля лекарственными препаратами длямедицинского применения в амбулаториях, фельдшерских ифельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной(семейной) практики, расположенных в сельских поселениях, в которыхотсутствуют аптечные организации. Благодаря этому в малонаселенных исельских районах России увеличилась доля сельских аптечных организацийв их общем количестве. Так, по состоянию на 01.01.2011 доля сельскихаптечных организаций в общем количестве аптечных организацийсоставляла 27,6%, а к 01.01.2012 - 49%. С целью обеспечения доступности лекарственной помощи натерритории Самарской области в 552 сельских населенных пунктах, гдеотсутствуют аптечные организации, организованы продажа и отпусклекарственных препаратов сельским жителям (462 ФАП, 88 ОВОП, 2амбулатории). Отпуск препаратов осуществляют 866 медицинскихработников, получивших дополнительное профессиональное образование вчасти лекарственного обеспечения. Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагаетрешение следующих проблем: нерациональное и неэффективное использование лекарственныхпрепаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощив амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующееобщепринятым мировым подходам к диагностике и лечению; отсутствие механизмов стимулирования использованиявоспроизведенных лекарственных препаратов для медицинского применения; отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право налекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказаниимедицинской помощи в амбулаторных условиях; низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье, а такжеза здоровье своей семьи; высокий уровень самолечения лекарственными препаратами длямедицинского применения в отсутствие медицинских показаний; низкий уровень использования информационных технологий в областирациональной фармакотерапии; недостаточный уровень информирования граждан о реализуемыхпрограммах лекарственного обеспечения; неравномерность уровня лекарственного обеспечения в субъектахРоссийской Федерации в соответствии с постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 30.07.1994 N 890; недостаточное развитие программ здорового образа жизни исоциальных практик, ограничивающих распространение заболеваний; недостаточное использование результатов достиженийфундаментальной и прикладной науки в практическом здравоохранении; зависимость российской системы здравоохранения от передовыхзарубежных технологий в силу недостаточности развития отечественныхсекторов разработки и производства инновационной продукции; совершенствование системы государственных закупок лекарственныхпрепаратов для медицинского применения; нарушения в системе обеспечения и контроля холодовой цепи притранспортировании и хранении лекарственных препаратов для медицинскогоприменения. Реализация Подпрограммы предполагает формирование рациональной исбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственногообеспечения населения Российской Федерации на основе эффективногоиспользования лекарственных препаратов для медицинского применения,основанного на принципах доказательной медицины, внедрения современныхклинических рекомендаций (протоколов), ведения регистров пациентов,введения системы электронных назначений лекарственных препаратов длямедицинского применения. Предполагается совершенствование порядка формирования перечнейлекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечениекоторыми осуществляется в рамках программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамкахоказания государственной социальной помощи, с учетом ихфармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций. В целях увеличения доступности лекарственных препаратов длямедицинского применения и сдерживания цен на них предусматриваетсясовершенствование государственного регулирования цен. Указанные мероприятия позволят оптимизировать использованиеимеющихся ресурсов здравоохранения для оказания медицинской помощи вчасти лекарственного обеспечения. Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федеральногобюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, бюджетаСамарской области и юридических лиц на реализацию цели Подпрограммырассчитывается исходя из численности отдельных категорий граждан иуровня инфляции. В рамках Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ ипостановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155в 2012 году общий объем расходов на лекарственное обеспечениеотдельных категорий граждан Российской Федерации за счет средствфедерального бюджета составил 1 819 млн. рублей. Предполагаемый общийобъем указанных расходов в 2013 году и последующие годы составит: в 2013 году - 1 820 млн. рублей (при расчете учитывается толькочисленность граждан, имеющих право на получение набора социальныхуслуг); в 2014 году - 4 170 млн. рублей - предполагаемый общий объемрасходов на лекарственное обеспечение отдельных категорий гражданРоссийской Федерации в рамках Федерального закона от 17.07.1999 N178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от26.12.2011 N 1155 (при расчете учитывается численность всех граждан,имеющих право на получение государственной социальной помощи); в 2015 году и последующих годах - расчет осуществляется исходя изобъема расходов предыдущих лет с учетом уровня инфляции 8% в год. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 8.1. Обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения В рамках данного мероприятия предусматривается: внедрение современных клинических рекомендаций (протоколов)ведения больных; создание эффективной системы рационального использованиялекарственных препаратов для медицинского применения на основепринципов доказательной медицины; участие в формировании единого федерального регистра лиц, имеющихправо на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; совершенствование порядка отпуска лекарственных препаратов длямедицинского применения; внедрение системы электронных назначений лекарственных препаратовдля медицинского применения с возможностью их интеграции с системамиподдержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии(автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования,наличие показаний и противопоказаний, прогнозирование взаимодействиялекарственных препаратов для медицинского применения); использование механизмов стимулирования рациональногоиспользования лекарственных препаратов для медицинского применения дляэффективного управления ресурсами здравоохранения; развитие школ пациентов и осуществление мероприятий поформированию здорового образа жизни населения путем просветительскойдеятельности в сфере обращения лекарственных средств. Мероприятие 8.2. Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения В рамках данного мероприятия предусматривается: модернизация холодовой цепи и совершенствование контролятемпературного режима при транспортировке и хранении медицинскихиммунобиологических препаратов (далее - МИБП); оптимизация государственной регистрации лекарственных препаратовдля медицинского применения, применяемых для лечения редкихзаболеваний; формирование перечня по взаимозаменяемым лекарственным препаратамдля медицинского применения; формирование единой информационной системы в областилекарственного обеспечения; совершенствование порядка закупок МИБП, имеющих ограниченныесроки хранения; развитие международного сотрудничества и информационного обменапо вопросам лекарственного обеспечения населения. Мероприятие 8.3. Совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг В рамках данного мероприятия предусматривается совершенствованиегосударственного регулирования цен на лекарственные препараты длямедицинского применения, в том числе на основе формирования системыреферентных цен. Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении" Паспорт ПодпрограммыОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской областиИСПОЛНИТЕЛЬПОДПРОГРАММЫЦЕЛЬ - обеспечение эффективной информационнойПОДПРОГРАММЫ поддержки процесса адаптивного управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощиЗАДАЧИ - повышение эффективности управления в сфереПОДПРОГРАММЫ здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала; повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органамиЦЕЛЕВЫЕ - доля врачей, постоянно работающих сИНДИКАТОРЫ И медицинскими информационными системами (далееПОКАЗАТЕЛИ - МИС) ЛПУ Самарской области;ПОДПРОГРАММЫ доля автоматизированных рабочих мест ЛПУ Самарской области, подключенных к региональному фрагменту Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ); доля пациентов, на которых заведены электронные медицинские карты; доля пациентов, воспользовавшихся электронной записью на прием к врачу; доля государственных ЛПУ Самарской области, использующих обмен телемедицинскими данными, в общем количестве государственных ЛПУ Самарской области; доля подведомственных министерству здравоохранения Самарской области учреждений, использующих электронный документооборот, в общем количестве подведомственных министерству здравоохранения Самарской области учрежденийЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется с 2013 по 2020 год вРЕАЛИЗАЦИИ два этапа:ПОДПРОГРАММЫ первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годыОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего: 4 933 231,24 тыс. рублей, из них:ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета поМЕРОПРИЯТИЙ, предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (сОПРЕДЕЛЕННЫХ 2013 по 2020 год);ПОДПРОГРАММОЙ средства бюджета Самарской области по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 4 933 231,24 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)ОЖИДАЕМЫЕ - осуществление перехода от информатизацииРЕЗУЛЬТАТЫ здравоохранения к электронному здравоохранениюРЕАЛИЗАЦИИ в Самарской области;ПОДПРОГРАММЫ создание инфраструктуры, соответствующей современным технологическим требованиям и требованиям законодательства по работе с персональными данными; осуществление внедрения универсальной электронной карты гражданина и интегрированной электронной медицинской карты пациента, телемедицины и технологий ГЛОНАСС; повышение доступности и качества медицинской помощи; предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств; получение общей статистической картины по заболеваемости населения Самарской области; совершенствование квалификации медицинского персонала; повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В ходе реализации областных целевых программ "Модернизацияздравоохранения в Самарской области" на 2011 - 2015 годы и "Развитиерегиональной информационно-телекоммуникационной инфраструктурыСамарской области" на 2012 - 2015 годы в ЛПУ Самарской области былопоставлено 5 282 единицы компьютерной техники, 163 комплектасерверного оборудования, 6 088 врачей получили мобильные персональныекомпьютеры. Работы по созданию (модернизации) ЛВС и подключению внешнегоканала связи выполнены в 108 ЛПУ Самарской области, 16 ЛПУ Самарскойобласти оснащены программно-аппаратными комплексами для проведениятелемедицинских консультаций, в 4 ЛПУ Самарской области установленыпрограммно-аппаратные комплексы для организации локальных архивовтелемедицинских изображений с интеграцией разнородногодиагностического оборудования и DICOM-объектов, ведется работа посозданию регионального архива медицинских изображений Самарскойобласти с предусмотрением возможностей удаленной работы специалистовздравоохранения и интеграцией с электронной медицинской картой. Произведено оснащение 408 единиц санитарного транспорта бортовойаппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS, в диспетчерские пунктыСМП осуществлена поставка 36 комплектов вычислительной техники, на 4станциях скорой медицинской помощи (в городах Самаре, Тольятти,Сызрани, Новокуйбышевске) и в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скороймедицинской помощи" установлено диспетчерское программное обеспечениедля оперативного управления санитарным транспортом с использованиемспутниковых навигационных технологий. В целом на сегодняшний день информационно-коммуникационнаяинфраструктура комплексной информационной системы здравоохраненияСамарской области (далее - КИСЗ), являющейся региональным фрагментомЕГИСЗ, характеризуется следующим: в медицинских учреждениях используется более 20 тыс. единицвычислительной техники, не менее 50% которой находится в эксплуатациине более двух лет; все медицинские учреждения имеют выход в Интернет, большинство изних обладает резервными каналами; все медицинские учреждения имеют возможность информационногообмена с использованием средств криптографической защиты информации,виртуальная защищенная сеть включает 1 256 точек; к высокоскоростной телемедицинской сети Самарской области (далее- ТМС), создаваемой на основе волоконно-оптических линий связи сиспользованием средств криптографической защиты информации, подключены63 медицинских учреждения, из них 52 ЛПУ Самарской области оснащенытелемедицинскими аппаратно-программными комплексамивидео-конференц-связи, в 16 ЛПУ Самарской области установленыспециализированные телемедицинские пункты с возможностью передачимедицинских изображений; аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS оснащено 408 единицсанитарного транспорта, в том числе все автомобили скорой медицинскойпомощи; во всех медицинских учреждениях имеются локальные вычислительныесети с различным уровнем охвата. Составными компонентами КИСЗ являются: облачная региональная автоматизированная информационная система(далее - АИС), обеспечивающая управленческий учетадминистративно-хозяйственной деятельности медицинских организаций наоснове паспортов ЛПУ Самарской области, используемая в 146учреждениях; облачная региональная АИС управления взаиморасчетами за оказаннуюмедицинскую помощь в системе ОМС Самарской области; облачная региональная АИС кадрового учета, используемая в 146медицинских организациях; облачная региональная информационно-аналитическая системаподдержки принятия управленческих решений на основе мониторингасведений, предоставляемых ЛПУ Самарской области, действующая в рамкахрегионального сегмента государственной автоматизированной системы"Управление"; облачная региональная информационно-аналитическая системамониторинга региональной программы модернизации здравоохранения; комплекс АИС ведения регистровых данных на основе первичногоучета обращений граждан в страховые медицинские организации (регистрзастрахованного населения) и ЛПУ Самарской области (регистрприкрепленного населения), региональный сегмент федерального регистралиц, имеющих ресурсозатратные заболевания; региональный сегмент федерального регистра лиц, страдающихжизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными)заболеваниями; региональная АИС учета умерших на территории Самарской области, втом числе в перинатальном и младенческом периодах жизни; сервис защищенного обмена почтовыми сообщениями на основекомплекса криптографической защиты передаваемой информации; локальные АИС ЛПУ Самарской области класса "Поликлиника" и"Стационар", обеспечивающие ведение электронных историй болезни в 102ЛПУ Самарской области; региональная АИС ведения реестров нормативно-справочнойинформации систем здравоохранения, ОМС и льготного лекарственногообеспечения; АИС электронного документооборота с использованием электроннойподписи между министерством здравоохранения Самарской области и ЛПУСамарской области (170 рабочих мест); региональная АИС записи на прием к врачу в электронном виде черезИнтернет и терминалы (инфоматы) для граждан - "Электроннаярегистратура", к которой подключено 118 ЛПУ Самарской области, в 61ЛПУ Самарской области, оказывающем первичную медико-санитарную помощь,возможно осуществление записи с федерального портала государственныхуслуг; региональная АИС записи врачами своих пациентов на прием к узкимспециалистам ведущих медицинских учреждений области - АИС"Диспетчерский пункт", доступная в 138 ЛПУ Самарской области. В целях интеграции регионального фрагмента ЕГИСЗ и ЕГИСЗобеспечен информационный обмен между компонентами систем. Реализовановзаимодействие сервиса "Электронная регистратура", паспортовмедицинских учреждений, регистра медицинских и фармацевтическихработников. За два года проведена огромная работа по оснащению лечебныхучреждений средствами вычислительной техники, вычислительными сетями,медицинскими информационными системами. При этом очевидно, что двагода слишком короткий срок для повсеместного и глубокого внедрениясовременных информационных технологий в систему здравоохранения. На сегодняшний день не в полной мере внедрены методысистематизации медицинской информации. Соответственно необходимосоздание и применение алгоритмов аналитической обработки информациидля целей управления в сфере здравоохранения. Развитие отрасли сдерживают не в полной мере решенные проблемыинформационной безопасности, связанные с соблюдением требованийконфиденциальности персональных идентификационных данных пациентов иданных о состоянии здоровья пациента. Для полноценной работы сперсонифицированной медицинской информацией требуется реализациякомплекса организационно-технических мер, связанных с внедрениемпрограммно-аппаратных средств защиты от несанкционированного доступа кмедицинским информационным системам и средств криптографической защитыпередаваемой по сетям медицинской информации, а также аттестациейрабочих мест. Кроме того, в медицинских организациях недостаточно широкоиспользуются современные технологии телемедицины. Существующиеотдельные аппаратно-программные решения для телемедицины не носятсистемного характера, отсутствует единое информационное пространствотелемедицины. Необходимо формирование региональной телемедицинскойсистемы на основе развития регионального архива медицинскихизображений (РАМИ), что повысит качество оказания медицинской помощи иэффективность использования диагностического оборудования. Также для решения пограничных с телемедициной задач требуетсявнедрение в ЛПУ Самарской области лабораторных информационных систем исоздание на их основе региональной лабораторной информационнойсистемы, что позволит не только обеспечить обмен данными лабораторныхисследований ЛПУ Самарской области и реализовать консолидациюперсонифицированной информации о лабораторных исследованиях, но такжеорганизовать учет и повысить эффективность использования в ЛПУСамарской области лабораторного оборудования. Не все рабочие места медицинских работников оснащены необходимымкомпьютерным оборудованием. Во многих медицинских учрежденияхлокальные вычислительные сети реализованы на начальном уровне иохватывают не все рабочие места, отсутствует связанность различныхсегментов сети по причине территориально-распределенной структурыбольшинства учреждений. Некоторые учреждения испытывают дефицитсерверного оборудования, который будет нарастать по мере развитиямедицинских информационных систем. С учетом этого в медицинскихучреждениях должно быть продолжено оснащение рабочих мест компьютернойтехникой с необходимым программным обеспечением; развитие(модернизация) локальных вычислительных сетей, в том числе организацияволоконно-оптических линий связи между территориально удаленнымиструктурными подразделениями; обеспечение серверным оборудованием снеобходимой инженерной инфраструктурой. Поставка оборудования должнасопровождаться выполнением полного комплекса работ по вводу его вэксплуатацию в условиях конкретного учреждения. Дальнейшее развитиетелемедицинских систем в перспективе позволит создать единуюинформационно-коммуникационную инфраструктуру сферы здравоохраненияСамарской области с централизованным мониторингом и управлением. При этом на сегодняшний день медицинские учреждения нерасполагают достаточными финансовыми и кадровыми ресурсами поэксплуатации быстро развивающейся информационно-телекоммуникационнойинфраструктуры и медицинских информационных систем. Ощущаетсянедостаток ИТ-специалистов, обслуживающих информационные системы вЛПУ, особенно в сельской местности. Поставленная дорогостоящая техникатребует квалифицированного обслуживания, снабжения запасными частями ирасходными материалами, комплексные медицинские информационные системы- информационно-технического сопровождения, пользователи - постояннойподдержки и обучения. Для решения данных проблем необходимоосуществление мероприятий по эксплуатации и сопровождениюинформационно-коммуникационной инфраструктуры и компонентов КИСЗ. Опыт практического внедрения МИС в медицинских учрежденияхпоказывает низкий уровень заинтересованности медицинских работников вавтоматизации своей работы, что связано не только с повышениемоткрытости их деятельности, но и с затратами рабочего времени на вводинформации, а также с отсутствием у большинства из них практическихнавыков работы с информационно-коммуникационными технологиями.Информация должна вводиться и использоваться в МИС в первую очередьдля облегчения работы персонала и улучшения качества обслуживанияпациентов, и уже на ее основе автоматически будут формироватьсяотчетные данные для представления в вышестоящие органы. В связи с этимнеобходимо осуществить комплексное внедрение МИС в ЛПУ Самарскойобласти с интегрированием в системы автоматизации управленческой ифинансово-хозяйственной деятельности, обязательное внедрениеэлектронной подписи и постепенный отказ от ведения бумажной историиболезни. Кроме того, необходимо разработать комплекс мер, повышающийзаинтересованность медицинского персонала в информатизации медицинскихучреждений. На сегодняшний день ощущается недостаток МИС дляспециализированных ЛПУ Самарской области: стоматологических,наркологических, психиатрических, фтизиатрических, офтальмологическихи т.п. Для полноценной информатизации сферы здравоохранения Самарскойобласти необходимо осуществить внедрение специализированныхкомплексных МИС в профильных учреждениях. Несмотря на наличие в большинстве ЛПУ Самарской области средствведения электронной истории болезни, невозможно оперативно получитьконсолидированную медицинскую информацию о конкретном пациенте.Интегрированная персонифицированная медицинская информация от всех ЛПУСамарской области на уровне региона в настоящее время отсутствует, чтооказывает негативное влияние на качество оказания медицинской помощи.Необходимо создание региональной интегрированной электронноймедицинской карты, которая будет содержать персонифицированнуюинформацию об оказанных медицинских услугах и истории болезни, а такжепоследующее обеспечение ее интеграции с ЕГИСЗ. Службы оказания скорой медицинской и неотложной медицинскойпомощи также нуждаются в комплексной информатизации. Существующее внастоящее время программно-аппаратное оснащение служб не имеетинтегрированного решения, объединяющего в себе информацию о вызовах идоступных ресурсах с учетом данных ГЛОНАСС/GPS. Отсутствует и единоерегиональное информационное пространство служб. Бригады скороймедицинской помощи не располагают мобильными техническими средствамидля оперативного доступа к информации о вызове и пациенте. Отсутствуетактуальная информация о готовности ЛПУ к приему пациентов скороймедицинской помощи. Отсутствие необходимого уровня внедренияинформационно-коммуникационных технологий затрудняет диспетчеризациювызовов, управление силами и средствами службы, особенно в условияхчрезвычайных ситуаций. Региональные медицинские информационные системы и ресурсырегионального фрагмента ЕГИСЗ развернуты и эксплуатируются в центреобработки данных (далее - ЦОД) государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Самарский областной медицинскийинформационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ СО МИАЦ). РазвитиеКИСЗ, все большее проникновение информационных технологий вдеятельность медицинских учреждений предъявляет новые требования ккачеству, производительности и отказоустойчивостиинформационно-коммуникационной инфраструктуры КИСЗ. Загрузка ЦОД,существующего в ГБУЗ СО МИАЦ, в настоящее время приближается кпредельной, при этом уровень отказоустойчивости не соответствуетзадачам, решаемым развернутыми автоматизированными информационнымисистемами и ресурсами. Для обеспечения дальнейшего развитиянормального функционирования компонентов КИСЗ в ближайшей перспективев 2013 году необходимы модернизация инфраструктуры ЦОД ГБУЗ СО МИАЦ, ав дальнейшем по мере готовности технопарка "Жигулевская долина"перевод основных региональных медицинских информационных систем иресурсов в новый региональный ЦОД. Для решения этих задач необходимареализация мероприятий по закупке современного серверного ивспомогательного оборудования, а также по его настройке иэксплуатации. Реализация Подпрограммы обеспечит успешное развитие ифункционирование регионального фрагмента ЕГИСЗ до 2020 года. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической итехнической политики позволит существенно повысить эффективностьоказания первичной медико-санитарной помощи путем проведенияудаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровнепервичного звена, повышения качества диагностики социально значимыхзаболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективностиоказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использованиятехнологии ГЛОНАСС, доступности консультационных услуг медицинскихэкспертов для населения за счет использования телемедицинскихконсультаций. Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационныхтехнологий в сфере здравоохранения будут способствовать системноймодернизации отрасли, достижению основных целей государственнойполитики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности икачества медицинской помощи, предоставление возможности на новомкачественном уровне проводить как планирование, так и контроль заиспользованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населенияв высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общейстатистической картины по заболеваемости населения Самарской области,совершенствование квалификации медицинского персонала, повышениеинформированности граждан в вопросах здравоохранения. В Самарской области будет осуществлен переход от информатизацииздравоохранения к электронному здравоохранению. Будет создана инфраструктура, соответствующая современнымтехнологическим требованиям и требованиям законодательства по работе сперсональными данными. Будет осуществлено внедрение универсальной электронной картыгражданина и интегрированной электронной медицинской карты пациента,что обеспечит преемственность медицинской помощи на всех этапах ееоказания, оперативный непрерывный сбор и передачу сведений о состоянииздоровья человека с применением информационных технологий, накопление,хранение и авторизованный доступ врачей к медицинским даннымгражданина. Здравоохранение области войдет в систему межрегиональныхвзаиморасчетов по ОМС на основе единой нормативно-справочнойинформации, единого полиса ОМС с возможностью подтверждения полученияуслуг медицинской помощи в системе ОМС на основе быстрой верификациисчетов. Внедрение системы персонифицированного учета оказанныхмедицинских услуг позволит управлять ресурсами медицинских учрежденийна основе базы данных, хранящей не только информацию учетных форм, нои сведения протоколов лечения, о штатном расписании и режиме работыперсонала, лабораторном и диагностическом оборудовании, результатахинструментальных исследований, данные бюджетного управления,бухгалтерского и налогового учета. Лечащий врач медицинского учреждения областного и муниципальногоподчинения будет иметь возможность на своем рабочем месте вестиэлектронную историю болезни, осуществлять автоматизированную выпискурецептов и свидетельств о смерти, в автоматизированном режимеформировать заявку на лекарственные средства, иметь возможность выходав Интернет и работы с доказательными данными. Это значительно повыситуровень доступности информации для медицинских работников, сократитвремя на выполнение рутинной работы и увеличит время для контакта спациентом. Многоуровневая информационная система мониторинга эффективностимедицинской и лекарственной помощи позволит на всех уровнях управленияоценить качество диспансерного учета, проверить соблюдение стандартовмедицинской помощи, оценить медицинскую и экономическую эффективностьрекомендуемых и альтернативных схем лечения, выявить наиболеерезультативные схемы лечения и определить их стоимость. Результатымониторинга будут востребованы главными специалистами министерстваздравоохранения Самарской области, а также лицами, осуществляющимиуправление медицинской помощью на всех уровнях ее оказания. Организаторы здравоохранения для оперативного принятияобоснованных управленческих решений смогут: получать в режиме реального времени информацию о заболеваемости,ресурсном обеспечении здравоохранения, ходе выполнения проектов ипрограмм; анализировать электронные базы данных и создавать большинствоотчетов без привлечения программистов; использовать результаты анализа для обоснованного среднесрочногои стратегического планирования. Внедрение электронной подписи позволит обеспечить достоверность иофициальность информации, передаваемой по электронным каналам связи. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 9.1. Развитие КИСЗ как регионального фрагмента ЕГИСЗ, в том числе создание, внедрение, развитие и сопровождение информационных систем и ресурсов, развитие, внедрение и сопровождение информационно-телекоммуникационной технологической инфраструктуры системы государственного здравоохранения Самарской области В рамках Подпрограммы в 2013 - 2020 годах для обеспечения решениявышеизложенных проблем и достижения цели Подпрограммы планируетсяразвитие комплексной информационной системы здравоохранения Самарскойобласти как регионального фрагмента ЕГИСЗ в сфере здравоохранения. Ключевыми задачами информатизации системы здравоохраненияСамарской области являются разработка и внедрение региональнойинтегрированной электронной медицинской карты (далее - РИЭМК) жителя(гражданина) Самарской области. РИЭМК включает все данныеспециализированных регистров по отдельным нозологиям и категориямграждан и таким образом отменяет дублированное, отдельное их ведение.Создание РИЭМК необходимо для интеграции с федеральными сервисамиЕГИСЗ, с федеральной интегрированной электронной медицинской картой.Данные, содержащиеся в РИЭМК, будут использоваться медицинскимиспециалистами лечебных учреждений для повышения качества лечебногопроцесса за счет оперативного доступа к медицинскойперсонифицированной информации независимо от того, где и когда этаинформация была создана, и специалистами органов управленияздравоохранением для анализа и мониторинга заболеваемости, качестваоказания медицинских услуг, а также статистики состояния здоровьяотдельных категорий пациентов. Основополагающим принципом развития комплексной информационнойсистемы здравоохранения Самарской области является детальныйперсонифицированный учет оказанной медицинской помощи, прогнозированиеи управление состоянием здоровья населения Самарской области. С целью обеспечения информационной поддержки управленческихрешений и автоматизации административно-хозяйственных задач системыздравоохранения региона необходимо продолжить работы по созданию,развитию, внедрению и сопровождению информационных системфинансово-хозяйственной деятельности. В результате будут внедренысистемы автоматизации кадровой, финансово-экономической,фармацевтической (в том числе льготное лекарственное обеспечение),закупочной, материально-технической деятельности. Будут реализованыинформационные системы на основе геоинформационных технологий с цельюпрогнозирования и контроля медицинских показателей территорий региона. Для полноценного использования информационных систем в сферездравоохранения необходимо завершить развертывание вычислительной ителекоммуникационной инфраструктуры лечебных учреждений. Планируетсяосуществить 100-процентный охват зданий ЛПУ Самарской областиволоконно-оптическими линиями связи, локальной вычислительной сетью,оснащение средствами вычислительной техники, а также поддержкуинформационно-технологической инфраструктуры на актуальном(современном) уровне развития. Для развития регионального архива медицинских изображений (далее- РАМИ) и применения телемедицинских технологий при оказаниимедицинской помощи будет осуществлено подключение не менее 80%лечебных учреждений к РАМИ и системе телемедицинских консультаций,интеграция РАМИ и РИЭМК, приобретение специализированныхдиагностических рабочих станций. Использование информационных технологий в сфере здравоохраненияневозможно без дальнейшего развития и сопровождения МИС в лечебныхучреждениях. Планируется дальнейшее развитие и внедрение комплексныхмедицинских информационных систем, в том числе поддерживающихмобильный доступ к данным РИЭМК. Помимо универсальных МИС необходимыразработка, внедрение, развитие и сопровождение специализированныхинформационных систем, таких как региональная информационная системаподдержки записи и ведения пациентов в рамках оказания ВМП,информационная система врача общей практики с возможностьюиспользования экспертной системы стандартов лечения заболеваний,региональная автоматизированная система "Диспансеризация населения ипрофилактика заболеваний", "Вакцинопрофилактика", региональныелабораторная, стоматологическая, офтальмологическая информационныесистемы. Указанные системы планируется создавать с использованиемоблачных технологий. Используемые МИС должны обеспечивать медицинского работниканеобходимой научной и методической информацией. Для этогопредусматривается создание системы поддержки принятия врачебныхрешений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначениилекарственных препаратов, создание специализированных медицинскихэкспертных систем и включение их в медицинские информационные системыв качестве инструментов формально-логического контроля на основеутвержденных медицинских стандартов диагностики и лечения, развитиеэлектронной медицинской библиотеки. Современное состояние информационного общества диктуетнеобходимость использования интернет-технологий. Для этого будутсоздаваться специализированные информационные ресурсы для медицинскихработников и граждан по